呼吸功能監(jiān)測與支持課件

呼吸功能監(jiān)測與支持

——從參數(shù)走向波形呼吸功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氧合及換氣功能監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2)ABCDCO2mmHgTime(s)氣管插管誤入食管二氧化碳重復(fù)吸入呼出氣排除不暢PetCO2

應(yīng)用它是呼氣終末部分氣體測定出的二氧化碳分壓，反應(yīng)全部肺泡二氧化碳分壓的平均值。通氣功能監(jiān)測指導(dǎo)呼吸肌參數(shù)調(diào)節(jié)、作為撤機(jī)和拔管期的監(jiān)測手段。避免通氣不足或過度換氣，大大減少血?dú)夥治龃螖?shù)作為確定最佳PEEP的依據(jù)：PaCO2-PetCO2=Pa-etCO2

放映肺內(nèi)通氣/血流.Pa-etCO2

最小時的PEEP為最佳PEEP。確定氣管插管的位置：這是目前確定氣管插管位置的最好方法。肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2:衡量肺彌散功能及肺內(nèi)分流量的重要參數(shù)。吸空氣（21%）為5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。升高：提示通氣血流比失調(diào)估計肺內(nèi)分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5%應(yīng)用靜脈血摻雜和分流分流靜脈血摻雜無病變區(qū)正常Qs/Qt3%-5%，當(dāng)>25%時，F(xiàn)iO2增加不能明顯改善PO2ARDS治療目的：提高VA/Q,降低Qs/Qt小潮氣量肺保護(hù)策略+適當(dāng)PEEP減少呼吸時相肺泡塌陷+RM打開塌陷肺泡怎樣才能測出分流率？Qs/Qt=AaDO2×0.0031AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2)×100%條件:吸入純氧30min后測定如果動脈氧分壓>150mmHg,簡化公式Qs/Qt=AaDO220壓力呼吸機(jī)可監(jiān)測壓力：PpeakPplatPEEPPEEPi（auto-PEEP)PmeanOvercomecomplianceOvercomeresistancePplateauPzPIPTeTiDecelerateTpPressure-TimeDiagrampressuretimeACDEFPEEPBGradient=

/CConstantExpiratoryVC

modeInspiratory各壓力的關(guān)系P1=Flow×ResistancePawP2=Flow/ComplianceP3=PEEPorPEEPiPaw=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPiPIP=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPi

氣道峰壓用于克服氣道阻力+彈性阻力+PEEP

Pplat=Flow/Compliance+PEEPorPEEPi

平臺壓克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=Flow×Resistance

用于克服氣道阻力AirwayResistanceIncreasepressuretimeVCmodeReducedCompliancepressuretimeVCmodePEEPautoPEEP產(chǎn)生機(jī)制1.呼氣阻力增加1痰液2氣道閉陷3彈性回縮力下降2.呼氣時間不足autoPEEP產(chǎn)生機(jī)制DPH及autoPEEP對患者的影響1.減少回心血量2.降低左心室右心室前負(fù)荷3.增加右心室后負(fù)荷4.降低左心室順應(yīng)性循環(huán)系統(tǒng)1.降低呼吸肌肉效率2.無效觸發(fā)3.增加呼吸功和呼吸肌肉乏力4.增加胸腔內(nèi)壓及氣壓傷的危險呼吸系統(tǒng)1.低估氣道壓2.高估順應(yīng)性在呼吸機(jī)波形認(rèn)識auto-PEEPflowtimeVCmodePEEPi如何測定AutoPEEP呼氣阻斷法：呼氣末暫停6秒外源性PEEP的作用原理從壓力-時間曲線觀察外源性PEEP是否合適？粘性阻力粘性阻力彈性阻力粘性阻力粘性阻力氣道阻力為主=人體氣道+人工氣道Raw與r4

呈反比具有流速和容積依賴性粘性阻力公式Raw=PIP-PplatF由著名的歐姆定律R=U/I阻力增加臨床意義

1、人工氣道原因：官腔狹小、扭曲和痰痂形成2、氣道原因：氣道痙攣和分泌物增加正常值3-7cmH2Omin/lAirwayResistanceIncreaseP-TpressuretimeVCmodeAirwayResistanceIncreaseflowtimeVCmodePEEPi第一步：消除自主呼吸。第二步:定容通氣，流速恒定。第三步：應(yīng)用吸氣屏氣，待壓力平穩(wěn)后。第四步：讀取相關(guān)數(shù)值（PIP，Pplat,F)彈性阻力順應(yīng)性：單位壓力所引起的容積變化。C=△V/△P具有容積依賴性此項監(jiān)測用于ARDS，因其主要為肺泡萎陷肺順應(yīng)性下降，而導(dǎo)致的低氧血癥。如何監(jiān)測順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性C=VTePplat-PEEP只有靜態(tài)順應(yīng)性更反應(yīng)肺的順應(yīng)性正常值：50-70ml/cmH2OReducedCompliancepressuretimeVCmodeReducedComplianceflowtimeVCmodeReducedComplianceflowtimePSVmodeC=Vt/(Pplat-PEEP)=570/(22-2)=57ml/cmH2OP-V曲線LIPRMUIPinflationdeflationPressurevolume1.Vt1.Pplat2.PEEPAlbacetaAmJRespirCriticalCareMedicine

動態(tài)與靜態(tài)P-V曲線的不同P動態(tài)=V/C+Flow*R+PEEP-Pmuscle

P靜態(tài)=V/CStaticP-Vcurvesarecalledascompliancecurves時間常數(shù)?=R(cmH2O/L/S)×C(L/cmH2O)

單位s描述指數(shù)變化趨勢的指標(biāo)時間常數(shù)O2O2O2O2O25LN25L/min3710063O2N2??=容積/流速=1min1,2,3,7個?

分別升至63%，86.5%，95%，99.9%時間常數(shù)應(yīng)用100%37%Vt=1000ml呼氣時間?=0.2?=0.9sCOPDnormal正常肺：C0.1L/cmH2OR2cmH2O/L/S

?=R×Ｃ=0.2sCOPD:C0.06L/cmH2OR15cmH2O?=R×Ｃ=0.9s肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition)

功能殘氣量（functionalresidualcapacityFRC)肺過度通氣：呼氣末容積(EELV)超過FRC

靜態(tài)肺過度通氣：恒定外力作用，如PEEP

（StaticPulmonaryHyperinflation)

動態(tài)肺過度通氣：呼氣不完全產(chǎn)生auto-PEEP(DynamicPulmonaryHyperinflation)總結(jié)通氣血流比