醫(yī)院感染工作自查報告

醫(yī)院感染工作自查報告一.加強組織領導，保證院內(nèi)感染治理工作的順當開展。

我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染治理小組。

在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務人員參加；負責衛(wèi)生室的掌握工作，并對村組進展指導，仔細抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染掌握工作進展催促，檢查，對全村的相關數(shù)據(jù)進展收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關狀況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染治理工作的順當開展。

二.仔細開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）醫(yī)務人員院內(nèi)感染學問與掌握意識淺?。?/p>

（2）注射室及病室消毒記錄不全，消毒不準時；

（3）院內(nèi)感染掌握制度不全面；

（4）院內(nèi)感染掌握細節(jié)做得不夠；

（5）院內(nèi)感染登記不全；

針對我村衛(wèi)生室存在的問題準時召開工作會逐一進展分析，想方法，找措施，解決存在的實際問題：

（1）建立組織明確職責，責任到人；

（2）健全完善制度約束人；

（3）制定院內(nèi)感染培訓規(guī)劃，提高職工思想意思；

（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

（5）做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等；

三.進一步完善治理制度并貫徹落實。

醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。

制定一整套科學有用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特別病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來標準醫(yī)務人員的行為。加強制度的建立和學習，并仔細貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

四.加強了注射室的消毒治理工作。

會上，大家全都認為要特殊重視注射室的建立，常常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五.連續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.依據(jù)《傳染和防治法》《消毒治理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)覺問題準時處理。

2.對臨床科室護理人員的手外表，物外表，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.每天晨會了解有關院內(nèi)感染病例，有關漏報，錯報等，各科對發(fā)覺院內(nèi)感染病例準時登記并上報防?？?，進展相應處理。

4.仔細搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的治理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進展檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存治理，按要求離地離墻存放。由于治理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

七.加強院感學問培訓，提高安全隱患醫(yī)務人員掌握院內(nèi)感染意識。我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。

何家堡村衛(wèi)生室20xx年5月10日

醫(yī)院感染工作自查報告2

我科在院領導和感染治理委員會的領導下，依據(jù)《醫(yī)院感染治理標準》、《消毒技術標準》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染掌握規(guī)劃，并組織實施，準時監(jiān)測效果，準時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率掌握在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的爆發(fā)流行?，F(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、完善治理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進一步加強醫(yī)院感染治理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染治理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡治理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和協(xié)作時，準時匯報主管領導解決問題。

2、在感染治理委員會和院領導的支持下，醫(yī)院感染治理局部參加了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了相應的獎懲罰法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進展監(jiān)視、監(jiān)測，準時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)覺醫(yī)院感染存在的危急因素，查找有效的預防和掌握方法。通過監(jiān)測—掌握—監(jiān)測，最終削減和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例實行隨機調(diào)查模式(在院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線，親密觀看院內(nèi)感染發(fā)生狀況，既做到對病

人的過程治理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，能準時發(fā)覺醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

2、環(huán)境監(jiān)測方面

①加大了監(jiān)測范圍和內(nèi)容，去年轉(zhuǎn)念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衛(wèi)生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的者，準時查找緣由并重新采樣。

3、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進展了備案。

三、加強醫(yī)療廢棄物治理，標準相關制度

根據(jù)近期相關衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項檢查結(jié)果，我院仔細對比條例、治理方法開展了自查、自糾、整改。

1、組織制度的建立。有健全的醫(yī)療廢物治理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，集中，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。

2、硬件的配備，根本上符合醫(yī)療廢物的安全治理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫(yī)廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。根據(jù)執(zhí)法大隊的要求，對于局部不明確及不標準的指示與標識已經(jīng)做了更換和調(diào)整。

3、分類收集，能夠嚴格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉(zhuǎn)。已經(jīng)制作新的封口用標簽，封口有注明產(chǎn)生地名稱，類別，時間等。

4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫(yī)務人員，包括隸屬的下屬單

位進展醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關學問的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。

5、院內(nèi)各科室能夠每天根據(jù)規(guī)定的時間及路線準時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處治理，有專人負責，有明顯的各種警示標志，要養(yǎng)成順手關門的習慣。

6、能夠根據(jù)醫(yī)療廢物的安全治理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫(yī)院進展集中處置，并簽署了托付處置協(xié)議書，建立和標準了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移聯(lián)單，有記錄，有資料。

7、嚴格根據(jù)衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關規(guī)定，高度重視污水的排放工作。仔細根據(jù)國家相關標準規(guī)劃、設置污水處理系統(tǒng)。

四、加強傳染病報送治理

建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送準時、精確、標準。健全了相關組織機構(gòu)及規(guī)章制度，成立了由院長任組長的預防突發(fā)公共衛(wèi)生大事領導小組及傳染病防治領導小組，從院領導到傳染病治理的相關人員，進展了詳細的分工，做到了分工明確，相互協(xié)作，職責清楚。

為標準傳染病的治理，規(guī)定了全體醫(yī)務人員必需進展傳染病相關學問培訓，對全院醫(yī)務人員進展傳染病相關學問定期培訓。

嚴格執(zhí)行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。對于突發(fā)公共衛(wèi)生大事制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生大事，由相關人員馬上報告院傳染病防治領導小組并實行相應的措施

1、人員學習不夠，打算以后在每年定期培訓學習的根底上

適當增加；

2、制度還需進一步落實；

3、有關傳染病治理的硬件條件還需進一步改善；

4、門診日志工程不齊，現(xiàn)已按排重新印制

五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1、對在崗醫(yī)務職工進展了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物治理學問培訓與考核，考核合格率為97%;對醫(yī)院護工及相關工作人員進展了醫(yī)院感染學問培訓。

2、實行多種形式的感染學問的培訓，定期進展無菌操作考核及院感學問考核，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染學問，提高院感意識。

六、存在問題

1、臨床感染治理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感治理工作落實不夠。

2、感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反應

3、局部臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能準時報送。

4、醫(yī)療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內(nèi)容有廢物類別、生產(chǎn)日期、科室。

5、局部醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的學問了解不夠全面，未能引起重視，還需要連續(xù)加強相關的學問普及與培訓。

6、出入院登記本工程不齊，現(xiàn)已按相關要求實施電子化治理，完善相關工程。

醫(yī)院感染工作自查報告3

醫(yī)院感染治理工作需要全員參加，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染治理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風險。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染治理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染治理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染治理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染治理科。

四、科室上報的自查指標應包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫詳細數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均實行隔離措施并爭論意見。

（四）當月醫(yī)院感染治理科各類途徑（書面、短信、電話）反應存在問題的整改狀況。

（五）當月有無醫(yī)院感染疑似爆發(fā)大事。

醫(yī)院感染工作自查報告4

根據(jù)上級有關醫(yī)院感染工作標準和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染治理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的.就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者供應優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染治理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，明確了各科室醫(yī)院感染治理負責人。

2.醫(yī)院感染治理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、婦產(chǎn)科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。

并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，與州友情環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標準到位。

6.抓好法定傳染病疫情報告、治理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并準時網(wǎng)報疫情。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事，無疫情漏報發(fā)生。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.細菌培育標本送檢率低，導致抗菌藥物欠標準。

緣由分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培育和藥敏試驗檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染治理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報

追查工作。

3.進一步嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

4.進一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學問及手衛(wèi)生學問。

醫(yī)院感染治理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理的重要組成局部，把醫(yī)院感染掌握作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定仔細落實，各項醫(yī)院感染掌握措施執(zhí)行到位，的確保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染工作自查報告5

為了進一步標準醫(yī)院感染治理，有效掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》的要求，現(xiàn)將20xx年其次季度我院院感工作狀況進展反應。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參加和協(xié)作下，醫(yī)院感染治理工作平穩(wěn)進展，未消失感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將詳細狀況匯報如下：

一、提高熟悉，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的進展和開展，其次季度進展了兩次全體員工的院感學問培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感學問，使全院員工便于看到，對新員工進展了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領導來院檢查賜予的指導意見，依據(jù)我院的實際狀況進展了院感監(jiān)測方面的改良，對有關院感的各項制度、操作流程進展了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)穿插感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。

4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度削減，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也實行了措施，發(fā)覺有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進展督導、干預處置，并提示大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避開了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反應和醫(yī)務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯削減，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反應到所在科室。

外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達xx%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術后使用抗生素超過3天的較第一季度有削減，所以，這要從觀念上轉(zhuǎn)變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了熟悉，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提示大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染消失后，未準時予以送檢病原體及藥敏培育；有些入院時尿常規(guī)特別，未予以復查；分析緣由是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在緣由，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，緣由是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，盼望各科室在今后的工作中加強院感學問學習，根據(jù)抗生素應用治理標準用藥，從思想上引起重視，院感治理是醫(yī)院治理的重要組成局部，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感掌握，加強院感學問學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性，并仔細落實。

2、依據(jù)《抗菌藥物臨床應用治理方法》標準應用抗生素，掌握一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格把握指征，削減多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性治理，加強監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例準時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲處力度。

醫(yī)院感染工作自查報告6

我中心高度重視醫(yī)院感染治理工作，并高度重視醫(yī)院感染治理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生局的領導下，于20xx年上半年間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染治理的重點部門和重點科室為重點，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者供應優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療效勞。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

2嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

3.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4.抓好了法定傳染病疫情報告、治理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

通過以上工作，我中心未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染治理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4.進一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格把握診斷標準，有效掌握法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學問及手衛(wèi)生學問。

7.加強三基三嚴培訓與強化訓練，組織嚴格考試對不合格人員待崗學習，合格前方能上崗。

醫(yī)院感染工作自查報告7

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)視所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染治理工作，并高度重視醫(yī)院感染治理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和規(guī)劃生育局的領導下，于2023年1月26日至2023年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染治理的重點部門和重點科室為重點，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者供應優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染治理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染治理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建立。

2.醫(yī)院感染治理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、治理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和穿插感染的潛在隱患。

緣由分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細菌培育標本送檢率低，導致抗菌藥物消失亂用、濫用。

緣由分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培育和藥敏試驗檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進展醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作標準，對各種物品進展消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4.進一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格把握診斷標準，有效掌握法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學問及手衛(wèi)生學問。

廈門天濟醫(yī)院

20xx年1月30日

醫(yī)院感染工作自查報告8

通過學習衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、平頂山市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團相關文件及相關會議精神，高度重視醫(yī)療安全工作，并對本單位醫(yī)院感染治理工作進展了仔細的自查。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

在日常工作中非常重視醫(yī)院感染治理工作，定時對全體工作人員開展醫(yī)院感染治理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓，定期考核，考核結(jié)果與經(jīng)濟收入掛鉤。

感染與非感染病人分開，病房定時通風換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。

清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清晰。醫(yī)務人員進入室內(nèi)都能衣帽干凈，在各種操作前，嚴格根據(jù)六步洗手法洗手。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，執(zhí)行一人一針一管一帶，治療