急性腎衰竭的原因

急性腎衰竭的原因1、 老年人及幼兒：老年人腎臟功能退化、且對(duì)藥物的解毒能力下降，對(duì)腎毒性藥物的敏感性高，易發(fā)生急性腎衰竭。幼兒易，出現(xiàn)脫水、低血壓等血容量不足的情況;低血容量：各種原因所致大出血;腎臟及胃腸道液體丟失，皮膚液體丟失如燒傷、過(guò)度出汗等造成血容量不足。低血容量時(shí)腎血流灌注減少，gfr下降，同時(shí)交感神經(jīng)興奮和血管加壓素升高引起腎內(nèi)血管收縮，使gfr進(jìn)一步下降，從而誘發(fā)arf;循環(huán)功能不全：各種原因引起的休克、心功能衰竭等循環(huán)功能不全，造成腎臟灌注不足，gfr下降。降壓藥過(guò)量使用也是一個(gè)誘發(fā)因素；2、 嚴(yán)重感染及敗血癥是：各種嚴(yán)重感染，特別伴敗血癥者可通過(guò)腎缺血和腎毒性機(jī)制誘發(fā)急性腎衰竭;嚴(yán)重創(chuàng)傷：如燒傷、擠壓傷、嚴(yán)重骨折等由于休克、感染和創(chuàng)傷組織開釋的肌紅蛋白等易發(fā)生arf。嚴(yán)重?zé)齻麆t大量液體丟失及血管內(nèi)溶血也易發(fā)生arf;3、 外科后的：嚴(yán)重的原發(fā)病、麻醉和鎮(zhèn)靜藥的使用、組織創(chuàng)傷、失液、失血等因素使外科大手術(shù)后易發(fā)生急性腎衰竭。心臟手術(shù)后發(fā)生腎衰的機(jī)會(huì)取決于心肺短路的時(shí)間和術(shù)后心功能恢復(fù)情況；產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠早期韻污染性流產(chǎn)：晚期則嚴(yán)重妊高癥、大出血、子痛等并發(fā)癥均易誘發(fā)arf;4、 肝硬化和腹水是：此時(shí)血漿腎素一血管腎張素一醛固酮系統(tǒng)已被激活，加壓素分泌增加等導(dǎo)致腎臟水鈉潴留。肝臟功能異常使藥物解毒能力下降。此時(shí)若放腹水過(guò)多過(guò)快很輕易誘發(fā)急性腎衰竭，此類病人使用腎毒性藥物也易發(fā)生arf;腎臟疾?。郝阅I臟疾病往往可影響到腎臟的自我調(diào)節(jié)功能，可因病變加劇或某些額外因素感染，尿路阻塞，水電解質(zhì)紊亂，腎毒性藥物使用等而誘發(fā)急性腎衰竭。腎病綜合征伴發(fā)特發(fā)性急性腎衰近年受到重視，可因有效循環(huán)血容量不足，蛋白管型阻塞腎小管，腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管和腎靜脈血栓形成等機(jī)制使腎病綜合征發(fā)生arf，說(shuō)明腎臟疾病本身應(yīng)視為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。此外，老年前列腺肥大者使用抗膽堿能藥物，腎血管性高血壓使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，濫用非甾體類抗炎藥物，環(huán)抱霉素過(guò)量和化療藥物誘發(fā)急性高尿酸血癥等情況均易誘發(fā)arf。5、 應(yīng)用腎毒性藥物是：使用具有腎毒性的藥物如氨基糖甙類藥物，造影劑及頭抱菌素類抗生素，尤其在年老、幼兒、脫水、糖尿病、肝硬化、已有腎臟病者應(yīng)用時(shí)特別危險(xiǎn)，易誘發(fā)急性腎衰竭。無(wú)論何種腎衰竭原因出現(xiàn)的腎功能衰竭，均以造成腎功能損傷，血肌酐、血尿素氮上升，各種并發(fā)癥出現(xiàn)的客觀現(xiàn)實(shí)，此時(shí)需要積極尋求合適的治療方法。由于腎衰竭時(shí)，腎單位80%以上均遭到破壞，所以此時(shí)的治療重點(diǎn)則是積極控制并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，其次保護(hù)殘留健康腎臟單位，通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)表型轉(zhuǎn)化的腎臟細(xì)胞，最大程度的恢復(fù)腎臟功能，從腎臟病理?yè)p傷的源頭進(jìn)行治療，完全降低血肌酐、尿素氮等。對(duì)于腎衰竭原因清楚了吧，治療是關(guān)鍵。急性腎衰arf可分為腎前性，腎后性和腎性。腎前性和腎后性病因如果診治得早，是有可能逆轉(zhuǎn)的；某些引致急性腎小球血管性和小管間質(zhì)性腎病的腎性病因，如惡性高血壓，腎小球腎炎，血管炎，細(xì)菌感染，藥物反應(yīng)及代謝疾患如高鈣血癥，高尿酸血癥，也是可以治療的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起急性腎衰三大原因：一是腎前性原因，腎臟血供不足，缺氧導(dǎo)致急性腎衰竭，二是腎臟本身的，三是腎后急性梗阻引發(fā)急性腎衰竭。因此，能引起這三個(gè)原因的任何一個(gè)疾病，都能導(dǎo)致急性性腎衰竭。根據(jù)近30年來(lái)的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的常疾病如下：1腎前性原因的疾病，常見的創(chuàng)傷，燒傷，擠壓傷，大出血，嚴(yán)重疾病引起的體克等。2腎性原因的疾病有各種中毒，如慶大霉素，鏈霉素，妥布霉素等引起的藥物中毒，有農(nóng)藥，生魚膽引起的中毒，有重金屬引起的中毒，有急性腎炎，流行性出血熱等。3腎后梗阻的疾病有結(jié)石，腫瘤，婦科子宮，卵巢手術(shù)及外科乙狀腸，直腸手術(shù)誤結(jié)扎輸尿管等。一腎前性急性腎衰竭急性血容量不足1消化道失液：如嘔吐、腹瀉。2各種原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有時(shí)兩者共存，腎嚴(yán)重灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管變性及壞死，是常見。3皮膚大量失液：見于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。4第三間隙失液：如大面積燒傷，腹膜炎，壞死性胰腺炎，大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足，導(dǎo)致腎衰竭。5過(guò)度利尿：利尿可引起失水、失鹽。心血管疾病由于心排血量嚴(yán)重不足，腎灌注不足見于：1充血性心力衰竭。2急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。3心包填塞：此時(shí)體循環(huán)淤血，嚴(yán)重影響心排血量。4腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。5大面積肺梗死。6嚴(yán)重心律失常。末梢血管擴(kuò)張或感染中毒此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布，見于血壓降低過(guò)快過(guò)猛或感染中毒性休克。腎血管阻力增加見于大手術(shù)后及麻醉時(shí);肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。二腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭系指原發(fā)病就在腎臟本身，分五大類：急性腎小管壞死，急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。急性腎小管壞死見于各種休克，急性溶血綜合征，妊娠高血壓綜合征。急性腎毒性物質(zhì)1抗生素：如兩性霉素b，多黏菌素，氨基類抗生素，妥布霉素，頭抱噻啶等。2造影劑：包括各種含碘造影劑。3重金屬鹽類：如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。4工業(yè)毒物：如氤化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。5生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。6其他：環(huán)抱素a，大劑量靜點(diǎn)甘露醇等。腎小球疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等急性問(wèn)質(zhì)性腎炎是一組引起腎間質(zhì)損害的疾病，病因非常復(fù)雜，常見的如腎臟感染性疾病，腎臟毒性物質(zhì)、x線長(zhǎng)時(shí)間照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。腎血管性疾患如腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成，腹主動(dòng)脈瘤，腎靜脈血栓形成等。三腎后性急性腎衰竭：是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。輸尿管結(jié)石：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對(duì)側(cè)反射性痙攣。尿道梗阻：見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。膀胱頸梗阻。個(gè)前列腺增生肥大和癌。膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。婦科疾患：盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見的合并