急性骨筋膜室綜合征急診鑒別診療指南

膜室綜合征急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】.疼痛早期疼痛明顯，晚期則可減弱或消失。.患肢腫脹可出現(xiàn)張力性水皰。.感覺異常早期感覺過敏或麻木，晚期感覺消失。.皮膚改變皮膚缺血蒼白、紫紺和大理石樣花紋。.循環(huán)障礙遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。.運(yùn)動(dòng)障礙肌力減退或出現(xiàn)功能障礙。.肢體壞疽肌肉缺血時(shí)間長者，肢體出現(xiàn)壞疽?！静∫蚣爸饕±砩砀淖儭?肢體長時(shí)間受壓。.醫(yī)源性因素，如敷料包扎過緊。.骨折和肌肉損傷、缺血或滲血、滲液所引起的筋膜室內(nèi)容物積聚。.血流受阻或不暢所引起的缺血。骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的腔隙，肌肉位于其內(nèi)。主要神經(jīng)血管也于其問通過。當(dāng)創(chuàng)面或局部嚴(yán)重的高壓使肌肉、血管損傷時(shí)，大量液體滲入肌肉和神經(jīng)組織間隙，形成組織水腫，使間隙內(nèi)壓增高，造成肢體缺血和缺血水腫的惡性循環(huán)?！驹呵凹本取?迅速解除重壓。.切不可將肢體抬高，以免使局部血灌注降低，缺血加重。.全部放松包扎外固定的敷料、夾板或石膏，改用骨牽引。4?及時(shí)補(bǔ)充血容量。.立即給予脫水藥物。.應(yīng)用抗生素?！炯痹\檢查】.監(jiān)測EKG、HR、RR、Spq、BP、T、尿量。.檢查血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，肝、腎功能。3.受傷肢體的正，側(cè)位x線攝片?！驹\斷要點(diǎn)】.傷肢受擠壓等傷史。.廣泛腫脹且有劇痛。.骨筋膜室區(qū)觸之張力增高.壓痛顯著。.傷肢功能障礙。.感覺異常。.皮膚顏色改變。.循環(huán)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。.筋膜腔內(nèi)壓N4kPa(30mm}tg)?！捐b別滲斷】.四肢軟組織單純擠壓傷。.四肢單純骨折?！炯痹\治療】一般治療及早解除傷處擠壓，并將其暴露或降溫。立即給予脫水藥物，如甘露醇或p七葉皂甙鈉維護(hù)腎功能，靜脈給予碳酸氫鈉溶液。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有效補(bǔ)充血容量。防治并發(fā)癥，應(yīng)用抗生素等。開放性損傷應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素。一旦診斷明確，立即請骨科會(huì)診，早期切開骨筋膜室減壓?！玖粲^指征】四肢或臀部軟組織廣泛擠壓傷者。四肢骨折伴有局部腫脹或軟組織損傷，石膏或夾板外固定后。疑有骨筋膜室綜合征?！咀≡褐刚鳌吭\斷明確，需切開骨筋膜室減