慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎【概述】慢性化膿性骨髓炎多因急性化膿性骨髓炎處理不及時(shí)，不充分或不恰當(dāng)而產(chǎn)生。較大死骨的形成是其最主要的病理基礎(chǔ)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】⑴有急性骨髓炎病史。⑵有經(jīng)久不愈的竇道，分泌物惡臭，其中可含小死骨，竇道創(chuàng)面可惡變。（3）X線可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和增生同時(shí)存在。前期骨破壞，骨膜增生反應(yīng)，死骨形成或整個(gè)骨干壞死，后期骨質(zhì)硬化，骨髓腔閉鎖，包殼形成，骨干變粗。符合上述第⑴、⑵項(xiàng)擬診，第⑶項(xiàng)確診?！局委煼桨浮恐饕捎檬中g(shù)治療，同時(shí)應(yīng)用藥物和綜合療法，手術(shù)前注意改善全身情況（如給予高蛋白飲食，輸血等），增強(qiáng)抵抗力。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，采用有效抗生素。術(shù)中、術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)給予足量有效抗生素，術(shù)后抗生素至少應(yīng)用三個(gè)月以上。手術(shù)適應(yīng)癥凡有死骨、死腔、竇道流膿，但有充分新骨形成包殼，能支持肢體者均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥慢性骨髓炎急性發(fā)作期或大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者。3.手術(shù)方法⑴病灶清除術(shù)：切除竇道，摘除死骨，清除肉芽組織、壞死組織及瘢痕組織，然后用骨鑿鑿除骨腔邊緣部分骨質(zhì)，使死腔變?yōu)榈?，如行病灶清除術(shù)后骨腔較大可選用——1） 帶蒂肌瓣充填術(shù)：清除病灶后，將切口鄰近的健康肌肉從遠(yuǎn)端游離一段形成有寬大蒂部循環(huán)良好的肌瓣，充填于骨髓腔內(nèi)。2） 滴注引流法：是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法，傷口放兩根直徑3~5毫米的塑料管或細(xì)導(dǎo)尿管，3） 局部抗生素治療：在徹底清創(chuàng)清除死骨異物后，將浸潤(rùn)慶大霉素-PMMA（骨水泥）串珠植入感染部位，一期縫合傷口。⑵病灶切除術(shù)：如腓骨中上段、骼骨、肋骨、股骨大粗隆、橈骨頭、尺骨下端和肩胛骨等部位骨髓炎，可將病骨局部切除，其后并不影響功能且恢復(fù)較快。⑶截肢術(shù)：極少應(yīng)用。指征為：病程較長(zhǎng)的慢性骨髓炎，受累骨質(zhì)廣泛、肢體嚴(yán)重畸形、患肢功能喪失或廢用，竇道口周圍皮膚惡變者?！警熜гu(píng)估】治愈標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)手術(shù)治療死骨徹底摘除，死腔消失，竇道切除，感染控制，癥狀體征消失?！绢A(yù)