嬰幼兒體格生長見習(xí)課件

兒童保健今日見習(xí)主要內(nèi)容為1.兒童體格測量及評估（重點掌握）；2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血（熟悉）第一頁第二頁，共44頁。步驟1.體格測量視頻2.初步講解測量要點及評估方法3.兒童保健門診進行測量及評估4.進病房見習(xí)貧血病人5.教研室講解缺鐵性貧血的病因及治療第二頁第三頁，共44頁。體格生長指標(biāo)生長指標(biāo)體重身長（高）頭圍上臂圍皮脂厚度體質(zhì)指數(shù)（BMI）第三頁第四頁，共44頁。體重體重是全身各個器官、系統(tǒng)、體液的總重量最常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)比較敏感的指標(biāo)，反映近期的營養(yǎng)狀況短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯兒童體重增長規(guī)律出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達到高峰第四頁第五頁，共44頁。體重測量推薦使用電子磅秤，嬰兒臺秤或坐椅秤第五頁第六頁，共44頁。體重測量測量前先檢查磅秤的零點，并將其調(diào)回至零點脫去外衣、鞋襪和帽子等最好將尿布去除或換上干凈尿布將孩子置于磅秤中間嬰兒取臥位幼兒取坐位第六頁第七頁，共44頁。體重測量測量者不要接觸孩子不要讓孩子接觸其他物體或扭動身體讀出測量結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)新生兒精確到1g；嬰幼兒精確到10g連續(xù)測量兩次，兩次測量結(jié)果相差應(yīng)小于10g如果大于10g，再測一次第七頁第八頁，共44頁。測量體重的常見錯誤使用不合適的測量工具磅秤沒有調(diào)零或者不平衡應(yīng)該脫掉的衣服沒有脫掉沒有將孩子放置在測量床（椅）的中央測量時測量者接觸到了孩子測量時孩子接觸了其他物體第八頁第九頁，共44頁。身長（高）身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長包括，頭部、脊柱和下肢的長度身長（高）反映長期的營養(yǎng)狀況兒童身長（高）增長規(guī)律隨年齡增長而減慢；青春期再次達到高峰第九頁第十頁，共44頁。身長（高）測量身長；三歲以下仰臥位量身高：三歲以上站立位量WHO二歲以下測身長二歲以上測身高第十頁第十一頁，共44頁。身長測量準(zhǔn)備工作脫去孩子的帽子、發(fā)飾和鞋襪盡量脫去孩子的外衣或衣物把滑動板放在測量板末端檢查刻度是否為零讓孩子平躺在測量板上第十一頁第十二頁，共44頁。身長測量助手站在孩子腦后或旁邊把手放在孩子耳邊安全舒適地固定頭部第十二頁第十三頁，共44頁。身長測量頭部位置耳孔與外眼角連線與測量板垂直下巴沒有前傾或后仰測量過程中孩子的頭一直處于合適位置第十三頁第十四頁，共44頁。身長測量測量者站在孩子右邊，用右手扶住孩子的腳當(dāng)助手固定孩子頭時，扶住孩子的腰讓助手使孩子頭頂接觸到頭板如孩子頭頂沒有接觸到頭板，托著孩子腰部朝頭板移動，助手一直固定著頭部，保持正確姿勢第十四頁第十五頁，共44頁。身長測量測量者使孩子處于測量板中央，肩、背及臀部緊貼測量板左手按住孩子的膝蓋，讓孩子的腿和腳伸直右手移動足板，緊貼孩子雙腳跟部第十五頁第十六頁，共44頁。身長測量再次檢查孩子的體位頭頂接觸頭板，眼睛向上看，身體和下肢伸直，平躺于測量板的中央，腳后跟和足底緊貼足板讀出測量值，精確到0.1cm連續(xù)測量兩次如果兩次測量值相差超過0.4cm，應(yīng)該再測量一次第十六頁第十七頁，共44頁。測量身長的常見錯誤測量工具不合適沒有摘掉帽子、發(fā)飾，沒有脫掉鞋子、襪子頭部姿勢不正確，頭頂沒有接觸頭板雙腿沒有是伸直或者姿勢不對腳后跟沒有接觸足板腳后跟、雙腿沒有接觸到測量板只有一條腿伸直，另一條腿沒有伸直第十七頁第十八頁，共44頁。身高測量取立正姿勢，兩眼直視前方，雙臂自然下垂腳跟并攏，腳尖略分開，挺胸收腹腳跟、臀部、兩肩胛間后枕部靠立柱頂板與顱頂點接觸讀數(shù)，精確到0.1cm第十八頁第十九頁，共44頁。頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍小：腦發(fā)育不良；頭圍大：腦積水頭圍增長的規(guī)律出生后前半年增長最快0-2歲間連續(xù)測量頭圍最有意義頭圍測量采用刻度卷尺第十九頁第二十頁，共44頁。頭圍測量取臥位、坐位、站立均可從頭部右側(cè)眉弓上緣向后，經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至右側(cè)眉弓上緣讀數(shù)精確到0.1cm連續(xù)測量兩次，兩次結(jié)果差0.2cm以上，測量第三次第二十頁第二十一頁，共44頁。胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育胸圍增長規(guī)律出生時小于頭圍1~2厘米1歲時與頭圍相等胸圍測量采用刻度卷尺第二十一頁第二十二頁，共44頁。胸圍測量3歲以下臥位測量，3歲以上立位測量從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，經(jīng)左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣取平靜呼氣和吸氣時的中間讀數(shù)測量精確到0.1cm第二十二頁第二十三頁，共44頁。上臂圍上臂骨骼、肌肉、皮膚、皮下組織的綜合測量上臂圍可用于評估5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況>13.5cm，營養(yǎng)良好12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等<12.5cm，營養(yǎng)不良2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)包括上臂圍上臂圍測量采用刻度卷尺第二十三頁第二十四頁，共44頁。上臂圍測量取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂取左臂，自肩峰至鷹嘴連線的中點為測量點，水平繞臂一周測量測量精確到0.1cm第二十四頁第二十五頁，共44頁。皮脂（褶）厚度測量皮膚及皮下脂肪厚度，用于評估肥胖程度常用的測量部位：背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）上臂內(nèi)側(cè)皮下脂肪厚度（肱三頭肌皮褶厚度）腹壁皮下脂肪皮脂厚度測量需要皮脂卡尺第二十五頁第二十六頁，共44頁。皮脂（褶）厚度測量用左手拇指及示指，兩指距離3cm，在測量部位捏起皮膚和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺測量；測量精確到0.1cm肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外側(cè)處，皮褶自下側(cè)向上中方向，與脊柱成45度角肱三頭肌皮褶厚度：肩峰與鷹嘴連線中點水平，皮褶方向與長臂長軸平行腹壁皮下脂肪：取平臍處鎖骨中線部位的腹壁，皮褶方向與軀干長軸平行第二十六頁第二十七頁，共44頁。體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重kg/[身長(高)m]2用于超重和肥胖程度的評估與直接測定的體內(nèi)脂肪量有很好的相關(guān)性成人：BMI>25，超重；BMI>30，肥胖兒童BMI隨年齡而改變>P85或Z評分>+1，超重>P97或Z評分>+2，肥胖第二十七頁第二十八頁，共44頁。體格生長評估體格生長評估評估標(biāo)準(zhǔn)評估方法評估內(nèi)容第二十八頁第二十九頁，共44頁。評估標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)2006年WHO公布0-60月兒童生長標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)值2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育測量值第二十九頁第三十頁，共44頁。WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究國際多中心合作研究以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標(biāo)準(zhǔn)模式采取基本的健康促進措施長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育首次形成兒童期BMI標(biāo)準(zhǔn)將體格生長和運動發(fā)育相連接第三十頁第三十一頁，共44頁。WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究研究方法縱向隨訪研究，0-24個月嬰兒橫斷面調(diào)查，18-71個月嬰幼兒研究對象8440名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國采取促進健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙第三十一頁第三十二頁，共44頁。WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量：體重身長/身高（以2周歲為界）頭圍上臂圍三頭肌和肩胛下皮褶厚度第三十二頁第三十三頁，共44頁。WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究

六個研究點的分布第三十三頁第三十四頁，共44頁。WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究

0-24個月嬰幼兒平均身長第三十四頁第三十五頁，共44頁。評估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97標(biāo)準(zhǔn)差離差法（Z評分法）：Z評分=（測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差-2、-1、0、1、2第三十五頁第三十六頁，共44頁。評估方法兒童生長曲線圖將不同時間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生長曲線圖年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、年齡別BMI、身長別體重同時評價生長水平、生長速度、生長趨勢第三十六頁第三十七頁，共44頁。兒童生長曲線圖第三十七頁第三十八頁，共44頁。評估方法兒童體格生長參考值表以表格形式，列出不同百分位或Z評分的數(shù)值年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、年齡別BMI、身長別體重年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短5歲以下兒童，一個月為一個年齡段3個月以下嬰兒，一周為一個年齡段第三十八頁第三十九頁，共44頁。兒童體格生長參考值表第三十九頁第四十頁，共44頁。評估內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度年齡別體重年齡別身長年齡別頭圍年齡別BMI身長別體重第四十頁第四十一頁，共44頁。生長水平評估與同年齡同性別的WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較百分位值：<P3、P15~P50、>P97P3~P9