任務(wù)三十七臨終護(hù)理課件

授課教師：袁麗容Email:yuanlr@126.com任務(wù)37：

臨終護(hù)理項(xiàng)目9：臨終護(hù)理【任務(wù)描述】子任務(wù)1：劉向東，男，56歲，有吸煙史30余年，因刺激性咳嗽、胸痛、痰中帶血1月余伴消瘦到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，相關(guān)檢查結(jié)果顯示“肺癌晚期”。但患者及親屬不相信，又來醫(yī)院求診，經(jīng)再次檢查，結(jié)果依然支持“肺癌”診斷，遂收入腫瘤科住院治療?；颊唠y以接受現(xiàn)實(shí)，易怒，不配合治療，家屬也是以淚洗面。面對此景及患者后期可能出現(xiàn)的身、心反應(yīng)，你應(yīng)持什么樣的態(tài)度？如何護(hù)理該患者及對家屬提供支持性的護(hù)理?！救蝿?wù)描述】子任務(wù)2：王洪，男，63歲，因“急性心肌梗塞”收住CCU救治，一小時后突然呼吸、心臟驟停，經(jīng)搶救40分鐘后，恢復(fù)呼吸、心跳但微弱，意識喪失，血壓下降，反射遲鈍，5小時后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。請評估患者病情，當(dāng)有醫(yī)囑告知患者死亡時，你如何護(hù)理死者？【任務(wù)要求】能根據(jù)臨終患者的身心需要，對其實(shí)施臨終護(hù)理，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對模擬人進(jìn)行尸體料理，并能對患者家屬提供支持性的護(hù)理?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】■能力目標(biāo)1．能針對臨終患者的身、心狀況提供護(hù)理。2．能實(shí)施尸體護(hù)理，并能對家屬、喪親者提供支持性護(hù)理。3．能按要求處理患者床單位。■知識目標(biāo)1．?dāng)⑹雠R終患者的生理、心理反應(yīng)及其護(hù)理措施。2．說出死亡過程的分期?！鏊刭|(zhì)目標(biāo)

具有臨終關(guān)懷理念，態(tài)度認(rèn)真，細(xì)致、耐心。臨終護(hù)理生老病死是人生自然發(fā)展的規(guī)律，死亡是人生旅途的終點(diǎn)站，盡管臨終前盡到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一刻臨終護(hù)理之母桑得斯博士臨終護(hù)理

組織形式專門的機(jī)構(gòu)；綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房；居家照料。

理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持臨終護(hù)理臨終：

即瀕死指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)，是生命活動的最后階段。死亡：

指生命活動不可逆的終止。當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。臨終護(hù)理尸體護(hù)理親屬支持臨終關(guān)懷臨終護(hù)理腦死亡（braindeath）

1968年美國哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1．對刺激無感受性及反應(yīng)性；2．無運(yùn)動、無呼吸；

3．無反射；

4．腦電波平直。上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。臨終護(hù)理【任務(wù)描述】子任務(wù)1：劉向東，男，56歲，有吸煙史30余年，因刺激性咳嗽、胸痛、痰中帶血1月余伴消瘦到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，相關(guān)檢查結(jié)果顯示“肺癌晚期”。但患者及親屬不相信，又來醫(yī)院求診，經(jīng)再次檢查，結(jié)果依然支持“肺癌”診斷，遂收入腫瘤科住院治療?；颊唠y以接受現(xiàn)實(shí)，易怒，不配合治療，家屬也是以淚洗面。面對此景及患者后期可能出現(xiàn)的身、心反應(yīng)，你應(yīng)持什么樣的態(tài)度？如何護(hù)理該患者及對家屬提供支持性的護(hù)理。臨終護(hù)理臨終護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理評估常見問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施生理變化肌肉張力喪失、胃腸道蠕動逐漸減弱、循環(huán)功能減退、呼吸功能減退、感知覺、意識改變、疼痛、臨近死亡的體征排便失禁、尿失禁、活動無耐力、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、清除呼吸道無效、自理能力缺陷、感知改變、疼痛、有誤吸的危險生理需要得到基本滿足；癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活。促進(jìn)患者舒適；增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)；改善血液循環(huán)；改善呼吸功能；減輕感、知覺改變的影響；減輕疼痛。臨終護(hù)理心理特點(diǎn)臨終護(hù)理評估常見問題護(hù)理措施心理變化否認(rèn)期：不可能是我！弄錯了！憤怒期：為什么是我？！協(xié)議期：不錯，是我，但是……

憂郁期：是的，就是我。接受期：我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、絕望、調(diào)節(jié)障礙真誠、不要揭穿防衛(wèi)機(jī)制。傾聽、允許發(fā)怒、給予寬容、關(guān)愛和理解。指導(dǎo)和幫助，配合治療，控制癥狀精神支持，陪伴，預(yù)防自殺，盡量滿足合理要求尊重病人，減少干擾，不強(qiáng)迫交談，加強(qiáng)生活護(hù)理。二、臨終患者的心理變化及護(hù)理【任務(wù)描述】子任務(wù)2：王洪，男，63歲，因“急性心肌梗塞”收住CCU救治，一小時后突然呼吸、心臟驟停，經(jīng)搶救40分鐘后，恢復(fù)呼吸、心跳但微弱，意識喪失，血壓下降，反射遲鈍，5小時后者患者呼吸、心跳完全停止，瞳孔散大，各種反射消失。請評估患者病情，當(dāng)有醫(yī)囑告知患者死亡時，你如何護(hù)理死者？臨終護(hù)理三、死亡過程分期臨終護(hù)理

瀕死期

尸冷：最早分期臨床死亡期生物學(xué)死亡期尸斑：2-4小時

尸僵：12-16小時達(dá)高鋒

尸體腐?。?4小時后出現(xiàn)臨終護(hù)理生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

------泰戈?duì)枺ㄒ唬┠康?．維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。2．安慰家屬、減輕哀痛。

（二）評估1．患者死亡原因、時間、面容表情、五官、體表及體腔是否有傷口、滲液、導(dǎo)管、肢體位置等。2、死者生前民族習(xí)慣及宗教信仰，家屬對死亡的態(tài)度。

四、尸體護(hù)理技術(shù)臨終護(hù)理（三）用物（1）治療盤內(nèi)備衣褲、尸單（或大單斜形折疊）或尸袍、血管鉗、不脫脂棉球、剪刀、尸體識別卡3張、梳子、松節(jié)油、繃帶3～4根。

四、尸體護(hù)理技術(shù)臨終護(hù)理

尸體識別卡（2）必要時備換藥敷料、隔離衣和手套。（3）放擦洗用具。（4）屏風(fēng)（必要時備）。臨終護(hù)理（四）操作流程備物填卡勸慰家屬撤治療用物處理床單位仰臥、頭下置枕處理傷口清潔、包裹尸體送太平間處理文件整理遺物確認(rèn)死亡臨終護(hù)理臨終護(hù)理臨終護(hù)理

臨終護(hù)理尸體卡系右手腕部臨終護(hù)理臨終護(hù)理尸體卡系胸前終末處理1．病室用乳酸薰蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒。2．被褥類曝曬6小時（每面曬3小時），布單類洗滌消毒。3．其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。臨終護(hù)理（五）注意事項(xiàng)1．醫(yī)囑確認(rèn)已死亡，方可進(jìn)行。2．盡快進(jìn)行，以防尸僵。3．傳染病患者的尸體做好消毒隔離。4．盡量勿驚動其他病員。5．遺物悉數(shù)交給家屬，或由兩人清點(diǎn)后，列出清單交護(hù)士長保管。6．尊重生前民族習(xí)慣及宗教信仰。臨終護(hù)理五、對家屬的支持（一）臨終患者家屬的心理支持1．向家屬解釋臨終患者生理、心理特點(diǎn)和原因。2．指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行生活照顧和力所能及的護(hù)理，使其慰藉。3．為其提供方便。4．鼓勵家屬宣泄情感。5．協(xié)助維持家庭的完整性及作好后事的物質(zhì)準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。臨終護(hù)理五、對家屬的支持（二）喪親者心理支持1.鼓勵哭泣2.安慰與支持3.建立喪親者隨訪制度。

臨終護(hù)理

分組練習(xí)4人1組，完成工作任務(wù)，即練習(xí)尸體護(hù)理。臨終護(hù)理

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