康復(fù)醫(yī)學(xué)科改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定方法

改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定方法由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改。該法通過量表能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有指導(dǎo)意義。詳見表6－2。表6－2改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法(一)反射A咳嗽提出問題：“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”級(jí)－沒有困難.。級(jí)－偶有困難,咳、嗆或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，患者主訴進(jìn)食必須小心。級(jí)－患者必須小心，每日嗆咳1－2次，清痰可能有困難。級(jí)－吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆咳，或有吸入食物的危險(xiǎn)。偶爾不是在吃飯時(shí)嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。級(jí)－沒有咳嗽反射，用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)，連續(xù)咳嗽。B.吞咽如有可能，親眼觀察患者喝下140mL溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時(shí)有困難，記錄有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。正常：時(shí)間是4－15s,平均8s。異常緩慢：超過15s。C.流涎詢問患者是否有流涎，并在會(huì)話期間觀察之。級(jí)－沒有流涎級(jí)－嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎。級(jí)－當(dāng)傾身或精力不集中時(shí)流涎，稍能控制。級(jí)－在靜止?fàn)顟B(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。級(jí)－連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。（二）呼吸靜止?fàn)顟B(tài)根據(jù)患者坐時(shí)和沒有說話時(shí)的情況，靠觀察作出評(píng)價(jià)；當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當(dāng)聽到指令后盡可能緩慢地呼出，并記下所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時(shí)為5s。級(jí)－沒有異常。級(jí)－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。級(jí)－患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。級(jí)－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。級(jí)－由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只能說一個(gè)詞。言語時(shí)同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時(shí)或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下要求一口氣完成，但是對(duì)于腭咽閉合不全者，很可能被誤認(rèn)為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時(shí)可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。級(jí)－沒有異常。級(jí)－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。級(jí)－患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。級(jí)－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性。患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。級(jí)－由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重障礙，可能一次呼吸只能說一個(gè)詞。（三）唇的運(yùn)動(dòng)A靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者不說話時(shí)，觀察唇的位置。級(jí)－沒有異常。級(jí)－唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。級(jí)－唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變。級(jí)－唇不對(duì)稱或變形是顯而易見的。級(jí)－嚴(yán)重不對(duì)稱，或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。B唇角外展要求患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運(yùn)動(dòng)。級(jí)－沒有異常。級(jí)－唇輕微下垂或不對(duì)稱，只有熟練檢查者才能觀察到。級(jí)－嚴(yán)重變形，只有一側(cè)唇角抬高。。級(jí)－患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍。級(jí)－患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。閉唇鼓腮讓患者按要求完成下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作，以幫助建立閉唇鼓腮時(shí)能達(dá)到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅(jiān)持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應(yīng)該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆地發(fā)“p”音10次，并鼓勵(lì)患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。級(jí)－極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)發(fā)出“p”音。級(jí)－偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。級(jí)－患者能保持唇閉合7－10s，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。級(jí)－很差的唇閉合，唇的一部份閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音。級(jí)－患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。交替動(dòng)：讓患者在10s內(nèi)重復(fù)發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸張動(dòng)作并使速度與動(dòng)作相一致（每秒做一次），記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。級(jí)－患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示出很好的唇收攏和外展。級(jí)－患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏和外展時(shí)，可能出現(xiàn)有節(jié)奏地顫抖或改變。級(jí)－患者試圖做這兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形。級(jí)－可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需做3次努力。級(jí)－患者不可能做任何動(dòng)作。E言語時(shí)觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），重點(diǎn)注意唇在所有發(fā)音時(shí)的形狀。級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）在正常范圍內(nèi)。級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）有些減弱或過度，偶有漏音。級(jí)－唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)）較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇形狀有許多遺漏。級(jí)－患者有一些唇動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），但聽不到發(fā)音。級(jí)－沒有觀察到兩唇的動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)），或在試圖說話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)。（四）頜的位置A．靜止?fàn)顟B(tài)當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察頜的位置。級(jí)－頜自然地處于正常位置。級(jí)－頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。級(jí)－頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復(fù)位。級(jí)－大部份時(shí)間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)。級(jí)－頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。言語時(shí)當(dāng)患者說話時(shí)觀察其頜的位置。級(jí)－無異常。級(jí)－疲勞時(shí)有最小限度的偏離。級(jí)－頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識(shí)的控制之下。級(jí)－明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是有嚴(yán)重的異常。級(jí)－在試圖說話時(shí)，頜沒有明顯地運(yùn)動(dòng)。（五）軟腭運(yùn)動(dòng)返流觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。級(jí)－無進(jìn)入鼻腔。級(jí)－偶爾進(jìn)入鼻腔，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)。級(jí)－患者訴說一周內(nèi)發(fā)生幾次。級(jí)－在每次進(jìn)餐時(shí)，至少有一次。級(jí)－患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。抬高讓患者發(fā)“?。。　?次，在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使軟腭有時(shí)間下降，觀察患者在活動(dòng)時(shí)間內(nèi)軟腭的運(yùn)動(dòng)。級(jí)－軟腭運(yùn)動(dòng)充分保持對(duì)稱性。級(jí)－輕微的不對(duì)稱，但是運(yùn)動(dòng)能完成。級(jí)－在所有的發(fā)音中軟腭運(yùn)動(dòng)減退，或嚴(yán)重不對(duì)稱。級(jí)－軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)。級(jí)－軟腭無抬高或無運(yùn)動(dòng)。言語時(shí)在會(huì)話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來幫助評(píng)價(jià):讓患者說:“妹(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝(bei)”,治療師注意此時(shí)唇的變化.級(jí)－共鳴正常,沒有鼻漏音.級(jí)－輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏氣音.級(jí)－中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.級(jí)－中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.級(jí)－嚴(yán)重的鼻音或鼻漏氣音.（六）喉的運(yùn)動(dòng)發(fā)音時(shí)間讓患者盡可能地說”啊”,記下所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度.級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊”15s級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊”10s級(jí)－患者能持續(xù)發(fā)“啊”5-10s級(jí)－患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊”3-5s,或能發(fā)“啊”5-10s,但是明顯地沙啞.級(jí)－患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。音高讓患者唱音階(至少6個(gè)音符),并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià).級(jí)－無異常.級(jí)－好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.級(jí)－患者能表現(xiàn)4個(gè)清楚的音高變化,不均勻的上升.級(jí)－音高變化極小,顯出高低音間有差異.級(jí)－音高無變化.音量讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開始用低音,結(jié)束用高音.級(jí)－患者能用有控制的方式來改變音量..級(jí)－中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相似.級(jí)－音量有變化,但是有明顯的不均勻改變.級(jí)－音量只有輕微的變化,很難控制.級(jí)－音量無變化或者全部變小或過大.言語注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。級(jí)－無異常。級(jí)－輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變。級(jí)－由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難。級(jí)－發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如果其中任何一項(xiàng)始終有困難，評(píng)分應(yīng)該定在這一級(jí)上。級(jí)－聲音嚴(yán)重異常，可以明顯出現(xiàn)兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音高和音量。（七）舌的運(yùn)動(dòng)靜止?fàn)顟B(tài)讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。級(jí)－無異常。級(jí)－舌顯出偶爾的不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏離。級(jí)－舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯。級(jí)－舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。級(jí)－舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮過度肥大。伸出讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，記下所用的秒數(shù)。級(jí)－舌在正常范圍的平穩(wěn)活動(dòng)。級(jí)－活動(dòng)慢（4－6s），其余正常。級(jí)－伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在6－8s完成。級(jí)－患者只能把舌伸出唇，或運(yùn)動(dòng)不超過兩次，完成時(shí)間超過8s.級(jí)－患者不能做這一動(dòng)作，舌不能伸出唇。抬高讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動(dòng)作時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)5次，記錄測(cè)試時(shí)間。級(jí)－無異常。級(jí)－活動(dòng)好，但慢（8s內(nèi)）。級(jí)－兩個(gè)方向均能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。級(jí)－只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍。級(jí)－患者不能完成這一活動(dòng)，舌不能抬高或下降。兩側(cè)運(yùn)動(dòng)讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。級(jí)－無異常。級(jí)－運(yùn)動(dòng)好，但慢5-6s內(nèi)完成。級(jí)－能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。級(jí)－只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)或不能保持，8-10s完成。級(jí)－患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或要超過10s才可能完成。交替動(dòng)作讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。級(jí)－無困難。級(jí)－有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。級(jí)－一個(gè)發(fā)音較好，另一個(gè)發(fā)音較差，需10s才能完成。級(jí)－舌在位置上有變化，能識(shí)別出不同的聲音。級(jí)－舌沒有位置的改變。言語時(shí)記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。級(jí)－無異常。級(jí)－舌運(yùn)動(dòng)輕微不準(zhǔn)確，偶爾發(fā)錯(cuò)音。級(jí)－在會(huì)話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運(yùn)動(dòng)，使語言吃力，個(gè)別輔音省略。級(jí)－嚴(yán)重的變形運(yùn)動(dòng)，發(fā)音固定在一個(gè)位置，舌位置嚴(yán)重改變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。級(jí)－舌沒有明顯的運(yùn)動(dòng)。（八）言語．讀字：下面的字應(yīng)一個(gè)字寫在一張卡片上。居熱爹偌劉子呼洞名樂貼若牛沖哭倫法字驕船女圍南搬瓦次悄床呂肥蘭攀方法：打亂卡片，字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽明白的字。12張卡片中的前2個(gè)為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀出所有的卡片時(shí)，用這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字加起來，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。級(jí)－10個(gè)字均正確，言語容易理解。級(jí)－10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽，并猜測(cè)所聽到的字。級(jí)－7-9個(gè)字說得正確。級(jí)－5個(gè)字說得正確。級(jí)－2個(gè)或更少的字說得正確。B.讀句：清楚地將下面句子寫在卡片上。這是風(fēng)車這是一半這是工人這是蓬車這是一磅這是功臣這是人名這是闊綽這是果子這是人民這是過錯(cuò)這是果汁這是公司這是木船這是詩詞這是工資這是木床這是誓詞方法與分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照前一部分所做的方法進(jìn)行，用同樣的分級(jí)法評(píng)分。級(jí)－10個(gè)句子均正確，言語容易理解。級(jí)－10個(gè)句子均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽，并猜測(cè)所聽到的字。級(jí)－7-9個(gè)句子說得正確。級(jí)－5個(gè)句子說得正確。級(jí)－2個(gè)或更少的句子說得正確。會(huì)話鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有關(guān)工作、所有業(yè)余愛好和親屬等。級(jí)－無異常。級(jí)－言語正常，但可理解，偶爾需患者重復(fù)。級(jí)－言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)。級(jí)－偶爾能聽懂。級(jí)－完全能聽不懂患者的語言。速度從會(huì)話分測(cè)驗(yàn)的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。正常言語速度為2個(gè)字/秒左右，100-200字