骨科護理查房

一例股骨頸骨折

患者的護理查房促進患者康復，使其正常功能盡可能恢復掌握股骨頸骨折及骨牽引相

關知識和

護理針對患者的護理問

題有針對

性地護理防止術后并發(fā)癥查房目的2>目

錄疾病相關

知識護理措施

及評價患者基本

信息現存護理

問題第一部分患者基本信息●一般資料●輔助檢查PART01●病史·

患者：田XX·

性別：女·

年齡：72歲·

床號：30床·

入院時間：2019.12.06·

入院診斷：左股骨頸骨折·

主訴：摔傷致左髖關節(jié)疼痛10月余，加重1月患者一般資料-

5<>現病史：患者自訴今年2月份走路時不慎摔倒，左髖部著地，當時即感左髖關節(jié)疼痛，伴左下肢麻木，無頭痛、頭

暈，遂前往當地醫(yī)院就診，予已骨盆平片示：左側股骨頸骨折：建議手術治療，患者拒行手術回家自服中草藥(具體不詳),自訴疼痛有所緩解：11月份左髖疼痛加重，活動受

限明顯，現為求手術治療，遂來我院門診，門診予以X線左髖關節(jié)正位示：左股骨頸及轉子間骨折，門診以“左

股骨頸骨折”收住我科，患者自發(fā)病以來，飲食睡眠可，大

小便正常，體重無明顯變化病史6<

>既往史：10前曾行“腹腔鏡膽囊摘除術”,既往高血壓病、冠心病病史5年，自服氨氯地平，自訴血壓控制良好，否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認糖尿病史，腦血管疾病，精神疾病史，否認外傷，輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳個人史：生于湖南省湘西土家苗族自治州保靖縣，久居本地，否認血吸蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無毒物接

觸

史月經史：15歲初潮，月經周期28天，50歲停經家族史：父母已故，死因不詳，否認家族性遺傳病史病史<

>輔助檢查入院體格檢查：◆體溫：36.5℃◆

脈搏：72次/分◆

呼吸：20次/分◆血壓：145/100mmhg?？茩z查：左下肢輕度外旋畸形，短縮不明顯，左腹股溝中點壓痛(+)左下肢軸向叩擊

痛(

+

)

,

4

字

試

驗(

+

)<

>8田XX

檢意日,解人解號：0007689122住號：

床號?？迫蓍T涂報責日路：

D1P-12-6X線左髖關節(jié)正位示：左股骨頸及轉子間骨折像表現點股骨現及特子間骨質不連性，骨小是中斷，遠折端肉外上移位，余左側

關節(jié)請骨末見明顯價折征象。左被關節(jié)諸骨密度減紙，左載關節(jié)同障正常。輔助檢查語新意見：左股骨測及持了間骨拼，建漢C

檢查。

左數關作骨度動經中南大學測程

二

醫(yī)

段

X線診斯報告書a***.*n*r**mak.*ataE*AmTa*Ne****t*號r

oude

理<>報告醫(yī)生：籍水組/羅京*-m*R*審核醫(yī)生：EB9姓名。

田XX性別：

k年勤：

2病人編號，1087589132最查法號，

CTuaxzs?]M通號信駛號：157346

床號：病重：

骨料一相區(qū)

和刷：

骨料檢查Ⅱ題，

2DP-1S

報告日期

3015-12-10檢自求間，7E

度關節(jié)平日加三度重建們J左酸關節(jié)CI平掃被新位加二維重建示。左側段骨頻變短，見骨質粉碎性斷數。選

新斷向內上后方將位，碎骨片吸整進入股骨上細骨隨腔內。余所見諸骨未見明是

普拼性家，左被關節(jié)同險術見用顯異有，實節(jié)國圍取出級腫賬，內可見少齊低量

座影。T

診新意見：左鑭沒骨場及轉子間粉碎性骨折，左擺關節(jié)軟組織腫凍，關節(jié)少量積減(或積

血),請結合臨床。報告醫(yī)生，劉XX/余XX

審核醫(yī)生：NQCF4.*FFUTRLE

TOEER輔助檢查中南大學湘雅二醫(yī)院CT掃描報告單CT檢查掃痛：基惶T

表度：10<

>m醫(yī)厚

層

期平掃

增

強層距

層跑22股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見，占成人骨折的3.6%。常出現骨折不愈

合和股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折12<

>1.

股骨頭下骨折：屬于關節(jié)囊內骨折；骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，

此類骨折致使股骨頭嚴重缺血，很易發(fā)生股骨頭

缺血壞死2.

經股骨頸骨折：屬于關節(jié)囊內骨折；骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生

缺血壞死或骨折不愈合3.

股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉子間連線處，由于有旋股內、外側動脈分支吻合

成的動脈環(huán)提供血液循環(huán)，對骨折部血液供應的

影響較小，骨折較抑愈合按骨折線部位分類：分類13<

>分類按骨折線方向分類：1.

內收骨折：遠端骨折線與兩側骼脊連線的夾角(Pauwels

角)大于50°;由于此類骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折，Pauwels

角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定2.

外

展

骨

折

：Pauwels

角小于30°,由于骨折面接

觸多，不易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折(1)(2)圖64-11

股骨頸骨折線與兩骼峭連線所形成的角度，即

Pauwels角(1)內收型骨折

(2)外展型骨折14<>1.I

型：不完全骨折2.

Ⅱ型：完全性骨折，但不移位3.Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸4.IV

型：完全移位的骨折Type

lt,Complea

focreWpe

IV

Complete

hocvre

dploceddnploced

less

thon

50%eoler

kan

50x按移位程度分類：分類Type

ll

Camplete

frocture,

sondisplacedIypet

lrcemplee

frochreFemorul

Ne

frodures15體征21.患肢縮短，出現外旋畸形2.患肢局部壓痛和軸向叩擊痛，較少出現髖部

腫脹和瘀斑癥狀1中老年人有摔倒受傷史，髖部疼痛，下肢

活動受限。臨床表現<>16非手術治療適應于：①無明顯移位的骨折；②外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折；③

年齡過大、全身情況差或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者牽

引

復

位

：下肢30°外展中立位持續(xù)皮膚牽引、骨牽引或石膏固定等達到復位和固定的目的，臥硬板床6-8周手

法

復

位先做皮牽引或骨牽引，并盡早在x線下手法復位治療原則17>手術治療適應于：①

內收型骨折和有移位的骨折；②

難以用手法復位或牽引復位的骨折；③

65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折；④青壯年的股骨頸骨折；⑤

股骨頸陳舊骨折不愈合及影響功能的畸形愈合等治療原則18>手術方式

AintsralfeztentrtnondsplcaafemaalNsfnctuetemalfaatoeforatacut

attat

Dzzaet

to

femcrt

Nact

1.

閉合復位內固定：在硬膜外麻醉及X線下，在手法復位成功后，在股骨外側打入空芯拉力螺紋釘內固定或動力髖螺紋釘內固定

2.

切開復位內固定：對手法復位失敗、固定不牢靠或青

b

壯年的陳舊骨折不愈合，宜采用切開復位內固定。經

shearlaty

切口在直視下復位，經大轉子打入動力髖螺紋釘內固l

定3.

人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術：適應于股骨頭下型骨折且全身情況尚好的高齡患者；嚴重的髖關節(jié)炎或股

骨頭壞死者等心指況語<

Nod

gc

AHhmypeetp

fra

Daspkxed

fenastheeiHaniFrsane19remxnlbat

rdke第三部分現存護理問題PART

03焦慮/抑郁與骨折創(chuàng)傷、軀體活動障礙、長期臥床生活不能自理有關知識缺乏潛在并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等O………O…………

O…O……………O…疼痛1與骨折創(chuàng)傷及手術有關知識…6軀體活動障礙與骨折、牽引和石膏固定有關有失用綜合征的危險與骨折和長期臥床有關5

缺乏骨折及關節(jié)置換術后康復的相關護理問題<>214231.

保持床單位清潔、干燥，保護皮膚避免破損2.

加強巡視，助病人洗漱、沐浴、飲食和做好安全防護，使病人能夠保持正常、規(guī)律的排尿、排便型態(tài)3.

心理護理：采取有效的溝通方式，對病人的挫折感表示理解，提供較為固定的生活環(huán)境基礎護理23<

>1.

觀察患者疼痛的程度、性質、部位，給予心理支持，安慰2.

予教導使用鎮(zhèn)痛泵3.

護理操作動作應輕柔，不可觸碰骨折處，避免引起疼痛4.

向病人及家屬做好疾病相關知識的宣教，交待日常生活的注意事項疼痛的護理24<

>1.

盡量避免搬運或移動病人，搬運時將髖關節(jié)予患肢整個托起，防止因搬運不當導致患者關節(jié)脫位等新的損傷2.

做好體位護理，保持患肢30°中立外展位，防止外旋內收，必要時穿丁字鞋3.

指導患者功能鍛煉，在病情允許情況下指導患者活動，如從床移到輪椅等添加標題2添加標題3<>軀體活動障礙一251.

加強疾病及其防治知識的宣教，使患者了解病因，積極主動配合治療2.

加強心理護理，緩解不良情緒3.

做好術前指導，術后宣教焦慮或抑郁26<

>1.

有深靜脈血栓形成的危險(1)注意觀察腓腸肌有無隱痛表現，出現壓痛要警惕腓腸肌靜脈叢有血栓形成。(2)加強小腿肌肉的靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動，促進血液循環(huán)(3)血栓一旦形成，患肢制動，禁止局部按摩、理療，以免栓子脫落引起肺栓塞。2.壓

瘡(1)保持患者臥位舒適，防止摩擦力和剪切力2.應用氣墊床以減緩受壓部位的受重力度(3)保持床單位及皮膚的清潔干燥，及時更換污染床單(4)如皮膚持續(xù)紅腫，應解除繼續(xù)受壓，不主張局部按摩，以免加重皮膚損傷添

加

標

題

1

添加標題2