妊娠期血小板減少課件

妊娠期血小板減少1內(nèi)

容2血小板減少的原因血栓性微血管病的分類;貧血的原因與分類;血

小

板

減

少

程

度3輕(＞50×109/L)中(30～50×109/L)重(10～30×109/L)劇(＜10×109/L)發(fā)生率4國內(nèi)：

6.6%～11.65%病因HUS

Evan’s

SLETTP(PAT)ITPAAPIH妊娠期血小板減少癥DIC

藥物病毒感染5病因剖析6妊娠期血小板減少癥：PAT妊娠期血小板減少癥約占妊娠期血小板減少的

60%～70%,；圍生期的發(fā)生率約為3.6%～

8.3%(因血液稀釋和血小板破壞導(dǎo)致）。一般血小板減少＜10～＞5萬。臨床無癥狀，無血小板減少史，多發(fā)生在孕中后或孕晚期，分娩后自愈。病因剖析重度子癇前期

HELLP綜合癥??子癇妊娠并發(fā)癥AFLP?DIC（

胎盤早剝、AFE、胎死宮內(nèi)等）7病因剖析血栓性血小板減少性紫癜(TTP)溶血性尿毒癥綜合癥(HUS)SLE妊娠合并癥Evan’s綜合癥特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）再障（AA）8208例血小板減少病因分折:9?孕前有病史31.7%;

孕后期發(fā)病52.88%?PAT

42.31%;?ITP

27.88%;?PIH

15.38%;?SLE

5.77%;?AA

4.81%;?TTP

0.96%;?ICP

0.96%;?Evan’s綜合癥

0.48%診斷與鑒別診斷要點(diǎn)10病史：1、血小板減少發(fā)生的時(shí)間：孕前，孕期（孕早、孕中、孕晚）以往有無血小板減少史；2、有無出血傾向、發(fā)燒；3、有無高血壓、蛋白尿；4、有無微血管溶血性貧血、NS癥狀、5、有無黃疸、體征111、黃疸：鞏膜或皮膚黃染，血紅蛋白尿；2、皮膚有出血點(diǎn)；3、貧血；4、尿少；5、NS癥狀：嗜睡、神志不清、昏迷等6、高血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查12有無合并血象三系減少,肝、腎功能損害程度；外周血涂片有無破碎紅細(xì)胞；血小板減少的程度；SLE檢查、Coomb試驗(yàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜Idiopathic

thrombocytopenic

purpura,ITP13ITP是一種免疫性外周血血小板破壞增加而引起的最常見的出血性疾病。其特點(diǎn)為循環(huán)中血小板減少，但骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵也怀鲆鹧“鍦p少的原發(fā)病。又稱自身免疫性血小板減少性紫癜1、有血小板減少史或ITP史，多次Plt＜100×109/L2、骨髓確診；3、PAIgG（抗血小板抗體）與外周血小板數(shù)呈負(fù)相關(guān);4、正常血小板平均壽命8-10天,ITP患者的血小板平均壽命顯著縮短,提示血小板破壞增加ITP臨床表現(xiàn)血小板減少程度輕

(＞50×109/L)

中

(30～50×109/L)重

(10～30×109/L)劇

(＜10×109/L)癥

狀無跌撞后輕損傷自發(fā)性瘀斑、月經(jīng)過多自發(fā)性瘀斑、粘膜出血、

顱內(nèi)出血體

征無損傷部位散在瘀斑四肢瘀點(diǎn)，紫癜更明顯全身紫癜、鼻衄，消化道、泌尿生殖系出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理癥，14血栓性微血管病(TMA)15＊血栓性微血管病(TMA)是一類以全身血小板聚集、器官缺血，極度的血小板減少以及紅細(xì)胞機(jī)械性受損為特征的微血管阻塞性疾病,包括血栓性血小板減少性紫癜(TTP)溶血性尿毒癥綜合征(HUS)16血栓性微血管病血栓性微血管病(

thrombotic

microangiopathy,TMA)先天性TTP

HUS繼發(fā)性TTP腫瘤骨髓移植，化療藥、妊娠特發(fā)性TTP???17參考資料：1、張之南主編：血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)。天津科學(xué)技術(shù)出版社2、劉巍，吳連芳。對(duì)妊娠期血小板減少的認(rèn)識(shí)和治。中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志。2019；23：178-180。3、18妊娠合并中重度貧血19診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白＜100g/L；??紅細(xì)胞＜3.5×1012/L紅細(xì)胞壓跡＜0.30紅細(xì)胞的壽命只有120天，在體內(nèi)每天紅細(xì)胞破壞占紅細(xì)胞總數(shù)的0.8%。引起貧血的原因：（1）紅細(xì)胞生成低下；（2）紅細(xì)胞破壞增加；（3）出血過多。20一、紅細(xì)胞生成低下:1。干細(xì)胞向紅細(xì)胞系細(xì)胞分化異常①干細(xì)胞異常:再障，再障-PMN綜合征，純紅細(xì)胞性再障②干細(xì)胞生成素產(chǎn)生低下：腎性貧血，內(nèi)分泌機(jī)能低下，營(yíng)養(yǎng)不良，高齡者；③骨髓：白血病、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化212.幼紅細(xì)胞增生異常：22

①VitB12缺乏、或利用障礙-惡性貧血、胃腸道的異常、選擇性吸收障礙②葉酸缺乏、②③嘌呤、嘧啶代謝障礙；3.

Hb合成異常：Hb是由血紅素和珠蛋白結(jié)合而成，二者任何一方異常，都會(huì)使紅細(xì)胞中的Hb濃度低下而引起小細(xì)胞低色素性貧血。①血色素合成異常：缺鐵性貧血，無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，鐵粒幼細(xì)胞性貧血；②珠蛋白合成異常：在地中海貧血、其它Hb異常二、紅細(xì)胞破壞亢進(jìn)

(

溶血性貧血的機(jī)理):?1.紅細(xì)胞自身的異常:?①紅細(xì)胞膜的異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(

Paroxysmal

Nocturnal

Hemoglobinguria,PNH)?23②血紅素，Hb的異常;鐮形紅細(xì)胞貧血（SickleCellAnemia）HBS.此種異常的Hb癥是?鏈的第６位谷氨酸被纈氨酸所替代，在低氧時(shí)HbS被還原，還原型HbS溶解度降低，HbS分子相互聚合形成短棒狀多聚體，使紅細(xì)胞變成鐮刀形，而形成血栓和溶血。③糖酵解的異常;?④氧化還原系統(tǒng)的異常.242.

紅細(xì)胞周圍環(huán)境的異常：①

免疫機(jī)制所致的溶血;同種抗體所致的溶貧、自身免 疫性溶血、溫抗體型（原發(fā)性、繼發(fā)性）、冷抗體 型(發(fā)作性寒冷、Hb尿、冷凝集素癥）、藥物性溶 血性貧血、②

血管異常所致的溶血;心臟大血管手術(shù)后、DIC、癌 轉(zhuǎn)移、行軍性Hb尿③

微血管病性溶血性貧血。25貧血分類26一、按紅細(xì)胞形態(tài)分類：１、大細(xì)胞正色素性貧血（MocrocyticAnemia）;MCV.MCH增加。MCHC正常或降低。巨幼紅細(xì)胞性貧血。２、正細(xì)胞正色素性貧血(NorMocyte

Anemia):MCV.MCH.

MCHC均正常。急性溶血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、生理性妊娠期貧血和大部分繼發(fā)性貧血。３、單純小細(xì)胞性貧血（Simple

Hypochyomic

Anemia）MCV.MCH減少，但MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾患所致的貧血，均屬此類貧血。４、小細(xì)胞低色素性貧血（Hypochyomic

MicrgcyticAnemia）:

MCV.MCH、MCHC均屬降低。缺鐵性貧血、地中海貧