手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1?手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）1類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1:正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1:手手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2:完隨訪：切口甲切口感11類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1非預(yù)期手術(shù)111類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6:腦死亡的患者1進(jìn)手術(shù)開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)□

手術(shù)中需采取消毒措施的切口出手術(shù)，一… 、J一，、 11￥類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 12.深部組織手術(shù)□嚴(yán)重的夕隔，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。在與許后，分3.器官手術(shù)□4.腔隙手術(shù)□急診手手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，1《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》使用說明一、衛(wèi)生部《2021年醫(yī)I院管理年活動(dòng)方案》重點(diǎn)工作之二〃病人安全目標(biāo)”中〃目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施二各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作制度化根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間〃手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國〃醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的〃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）"將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)，然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者m類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）:開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的夕b傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分?（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。P1:正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為〃手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加總分0分為NNIS-0級(jí),1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS-2級(jí),3分為NNIS-3級(jí)值分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時(shí)時(shí)表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例項(xiàng)目病人甲病人乙病人丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分

麻醉分級(jí)切口清潔度分級(jí)手術(shù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNISP3II麻醉分級(jí)切口清潔度分級(jí)手術(shù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNISP3II類否1P41P100III類1IV類10是1否01級(jí) 3級(jí) 1級(jí)五、《手術(shù)安全核查表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用說明（一） 《手術(shù)安全核查表》（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)在入室后、麻醉誘導(dǎo)之前的安全核查。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)皮膚切開之前（暫停）的安全核查。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者出手術(shù)室之前（結(jié)束）的安全核查。（二） 《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔程度的確認(rèn)。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)，術(shù)后隨訪切口愈合的記錄。（三）每一個(gè)月、季度、年度信息匯總與總結(jié)（1）將在實(shí)施《手術(shù)安全核查表》（試行）過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全（不良）事件做統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見與措施，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（2）將《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中的信息匯總得出不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、手術(shù)后感染、非預(yù)期再入手術(shù)室、手術(shù)后死亡等質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息。NNIS0分手術(shù)術(shù)局感染例數(shù)同既期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2） 深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3） 器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS1分手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)手術(shù)后死亡手術(shù)例（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2） 深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3） 器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS2分手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)非預(yù)期再手術(shù)手術(shù)后死亡手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2） 深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3） 器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS3分手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)手術(shù)后死亡手術(shù)例（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2） 深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3） 器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

****醫(yī)院手術(shù)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表姓名性別年齡科別住院號(hào)實(shí)施手術(shù)日期1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)□IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)□嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)□4.腔隙手術(shù)□手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0T2：完成手術(shù)，超過3小時(shí)1隨訪（由手術(shù)者完成）：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合□切口感染---淺層感染口深層感染口急診手術(shù)□巡回護(hù)士簽名： *注：請?jiān)谂c評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“””后，最后由手術(shù)者將分值相加即可完成！針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)因素提出分析結(jié)果和處理意見記錄在術(shù)后首次病程錄中。（此表進(jìn)病歷，跟在手術(shù)記錄后面）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）二分，NNIS分級(jí)：0-口1-口2-口3-口CHA手術(shù)安全核查表-試行日期：科別：住院號(hào)： 實(shí)施手術(shù)名稱:33.患者■手術(shù)■記錄■清點(diǎn)數(shù):數(shù):■手術(shù)患■皮是■引方■尿崔■其■儀器1.患者麻醉手術(shù)前（開始）■手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)＞患者身份口＞手術(shù)部位□＞手術(shù)方式□＞知情同意□■手術(shù)部位標(biāo)識(shí)＞是口否口■麻醉安全檢查完成□■血氧監(jiān)測建立 是□否口■患者過敏史 有口無口■氣道障礙或呼吸功能障礙＞有口設(shè)備/提供支持口＞無口

2?皮膚切開之前（暫停）■手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)＞患者身份□＞手術(shù)部位□＞手術(shù)方式□＞手術(shù)體位口■手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間口預(yù)計(jì)失血量□強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)□麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)□應(yīng)對(duì)方案 □手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格□應(yīng)對(duì)方案 □■靜脈通道建立完成>是口否口■皮膚完整性檢查>是口否口■計(jì)劃自體口/異體輸血口>是□ 否□■假體口/植入物口/金屬口>有口無口■其它：有口無口儀器設(shè)備完好□■術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素是口 否口■ 需要相關(guān)影像資料是口否口■其它：有口無口■病人>>>■其在與核j即可完手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉師簽名：巡回護(hù)1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1:正常的患者；除局部病變外，無0T1:手7手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；系統(tǒng)性疾病患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度0T2:完萬患者沒有意識(shí)障礙?；蛑卸认到y(tǒng)性疾病II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受1隨訪：切上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或限，但未喪失工作能力經(jīng)以上器官的手術(shù)；P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作1切口甲級(jí)患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；能力，威脅生命安全?；颊卟∏榉€(wěn)定；P5:病情危重，生命難以維持的瀕死1切口感染行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。病人。m類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；a-nr* i~i11在與評(píng)價(jià)4.手術(shù)類別刖次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口1.淺層組織手術(shù)□后，分值IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)□嚴(yán)重的夕隔，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)□4.腔隙手術(shù)□急、診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》（試行）使用說明一、衛(wèi)生部《2021年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》重點(diǎn)工作之二〃病人安全目標(biāo)”中〃目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、 通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間〃手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)枷標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國〃醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的〃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）〃將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)，然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者m類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的夕b傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為〃手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”