常見慢病的健康管理

常見慢病的健康管理曾遠(yuǎn)征2021.8.16編輯課件本課內(nèi)容慢性非傳染性疾病肥胖糖尿病心血管疾病編輯課件什么是慢??？慢性非傳染性疾?。阂蜻z傳或不良生活習(xí)慣等多種非致病微生物因素導(dǎo)致的機(jī)體代謝異常，多造成以心血管系統(tǒng)為主的損害，最終可導(dǎo)致死亡的一類疾病。特點(diǎn)：發(fā)病緩慢不易覺察；病程漫長或長達(dá)數(shù)十年；通過科學(xué)的健康管理可以有效預(yù)防和控制其發(fā)生開展。編輯課件慢病的主要疾病代謝綜合征〔高血壓、高血脂、脂肪肝等〕超重和肥胖糖尿病〔Ⅰ、Ⅱ〕心血管疾病〔心梗、腦卒中等〕編輯課件健康的概念健康包括：身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，無疾?。恍睦斫】?。標(biāo)準(zhǔn)體重血壓正常血生化指標(biāo)正常心理健康編輯課件超重與肥胖的健康管理肥胖是慢病的發(fā)病根底控制體重是預(yù)防慢病的首要措施控制體重的關(guān)鍵是：出入平衡，即攝入與消耗的平衡編輯課件肥胖的流行病學(xué)單純性肥胖占肥胖者的95%，發(fā)病與生活水平正相關(guān)。歐美發(fā)病率高達(dá)20%~33%。我國發(fā)病率也在升高。對(duì)健康的危害：引發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓等。編輯課件正常體重的標(biāo)準(zhǔn)簡易計(jì)算：1、標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕=身高〔厘米〕-105〔<40歲〕身高〔厘米〕-100〔>40歲〕2、標(biāo)準(zhǔn)體重〔公斤〕=[身高〔厘米〕-105]×0.9允許范圍：±10%編輯課件

消瘦：<標(biāo)準(zhǔn)體重20%較瘦：<標(biāo)準(zhǔn)體重10%超重：>標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：>標(biāo)準(zhǔn)體重20%編輯課件體質(zhì)指數(shù)BMIBMI=實(shí)際體重/身高㎡國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：BMI>25為肥胖國外標(biāo)準(zhǔn)：BMI25~29為超重；BMI≥30為肥胖；BMI≥40為重度肥胖編輯課件腰臀比值腰圍：12肋緣下水平臀圍：臀部最大周徑腰臀比值：<0.72肥胖并發(fā)癥：男性>1.0；女性>0.9編輯課件男性理想體重〔kg〕編輯課件女性理想體重〔kg〕編輯課件肥胖的診斷單純性or繼發(fā)性？測算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)局部脂肪厚度測定〔B超等〕向心性肥胖；皮下性肥胖診斷：肥胖度；體重指數(shù)；皮下脂肪厚度編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件超重、肥胖的飲食原那么飲食治療必須與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合改變攝食行為低熱能飲食〔降低總熱能攝入，其中高糖、低脂、低蛋白〕平衡維生素、礦物質(zhì)和高膳食纖維限鹽限嘌呤長期堅(jiān)持編輯課件選擇低熱能食物不宜選擇的食物：含高脂、高糖的宜選擇的食物：富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的正確的烹調(diào)方法：少煎炒烹炸；多蒸煮焯拌?！踩纾赫u腿，清燉？〕編輯課件熱能攝入標(biāo)準(zhǔn)原那么：低于正常所需熱能的10%±正常需要：30kcal/kg.日超重或肥胖者：20~25kcal/kg.日

編輯課件合理安排每日飲食根據(jù)飲食習(xí)慣，結(jié)合具體情況，參考年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等因素，擬定每日熱能攝入量。編輯課件各類食物每日攝入量編輯課件舉例〔一〕男性，55歲，辦公室工作，身高170厘米，體重88公斤計(jì)算結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為70；多18；18÷0.7=25.7%，肥胖。每日所需熱能=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能供給量=1400~1750kcal/日編輯課件舉例〔二〕可選食物：谷薯類〔粗細(xì)搭配〕；蔬菜水果〔莖、葉類，菌類〕；瘦肉類〔禽、蛋、奶、魚、豆腐〕；烹調(diào)油〔植物油〕；堅(jiān)果〔少〕等少選食物：高脂的如油炸類；高糖的如甜食類；易消化吸收類如糊糊類；。。。。等編輯課件1500kcal/天食譜舉例早餐：豆?jié){250ml，饅頭片35克，雞蛋1個(gè)加餐：蘋果1個(gè)〔100克〕；荷葉茶中餐：米飯〔粳米100克〕；筍干燒肉〔瘦豬肉40克，筍干25克〕；芹菜香干〔芹菜100克，香干30克〕；菠菜湯〔菠菜100克〕晚餐：米飯〔粳米70克〕；清蒸魚〔草魚100克〕；素炒胡蘿卜絲〔150克〕；菜湯〔小白菜100克，蝦皮〕加餐：蘋果1個(gè)〔100克〕編輯課件超重與肥胖的運(yùn)動(dòng)根據(jù)年齡等因素，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵在堅(jiān)持。目的：保持出大于入的趨勢，逐步減少熱能儲(chǔ)存，到達(dá)漸少體脂。監(jiān)測體重變化。編輯課件運(yùn)動(dòng)對(duì)能量代謝的影響根底代謝：運(yùn)動(dòng)后↑，持續(xù)1~2小時(shí)，至10小時(shí)。比不運(yùn)動(dòng)增加8%~10%食欲增加，食物熱效應(yīng)增加，總熱能消耗增加。熱能消耗：肥胖對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性差身體成分：體脂減少，肌肉增加編輯課件運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪代謝的影響酶活性增加，脂肪分解增加代謝活動(dòng)增加，對(duì)激素敏感性增加，脂肪的代謝轉(zhuǎn)換率增加小強(qiáng)度長時(shí)間運(yùn)動(dòng)動(dòng)用酮體，游離脂肪酸供能甘油三酯的去除率增加長期運(yùn)動(dòng)降低血漿膽固醇HDL-C水平增加編輯課件運(yùn)動(dòng)量的設(shè)定每周減輕體重0.45kg較適宜 每日虧空熱能500~1000kcal即3~5次運(yùn)動(dòng)/周，20~30min/次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度編輯課件運(yùn)動(dòng)方式采用動(dòng)力型，大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。如：走路，跑步，游泳，騎自行車等。游泳及水中運(yùn)動(dòng)可以增加心輸出量，改善心室功能，改善有氧運(yùn)動(dòng)能力，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，是較好的減肥運(yùn)動(dòng)方式。編輯課件關(guān)鍵減肥要增加營養(yǎng)，減掉熱量。減肥要增強(qiáng)毅力，長期堅(jiān)持。編輯課件介紹幾種有益減肥的食物蔬菜類：黃瓜、冬瓜、南瓜、葫蘆、胡蘿卜、空心菜、白菜、小白菜、芹菜、莧菜、竹筍、豆芽、豆角、西紅柿、茄子、水果：蘋果、菠蘿、木瓜、西瓜、菌類：香菇、平菇、木耳、海帶糧谷類：全麥面、大米、玉米、紅薯、豆類、豆制品等編輯課件糖尿病的健康管理糖尿病的發(fā)病趨勢：我國是糖尿病“大國〞，其中以Ⅱ型占90%~95%糖尿病是以糖代謝紊亂為主，伴以脂代謝，蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組代謝性疾病。發(fā)病緩慢，病程漫長，最終可以導(dǎo)致全身各個(gè)重要臟器損害而危及生命。編輯課件糖尿病〔DM〕的流行病學(xué)發(fā)病呈上升趨勢〔Ⅰ型、Ⅱ型〕Ⅱ型為主，我國比例更大糖耐量低減〔空腹、餐后0.5、1、2小時(shí)↑〕-IGT，或空腹血糖受損-IFG。發(fā)病年輕化〔<40歲，最小<10歲〕發(fā)病率最高地區(qū)為開展中國家〔窮變富〕，如瑙魯、印第安人、華人。編輯課件糖尿病發(fā)病機(jī)制慢性血糖升高，帶來一系列病變。原因：胰島素分泌缺乏胰島素作用障礙**胰島素作用：降低血糖；影響脂代謝，蛋白質(zhì)代謝。編輯課件DM發(fā)病原因遺傳因素：“節(jié)約基因〞生活模式改變：經(jīng)濟(jì)開展，生活水平提高，致飲食西化；動(dòng)物性食品增加；運(yùn)動(dòng)量減少等。老齡化：40歲以后，DM發(fā)病率急劇增加。診斷率提高編輯課件Ⅰ型、Ⅱ型DM的特點(diǎn)Ⅰ型(IDDM)，即胰島素依賴型。青少年多；自身免疫指標(biāo)陽性；需胰島素維持；易發(fā)腎臟、眼底并發(fā)癥。Ⅱ型(NIDDM),即非胰島素依賴型。成年人多發(fā)，>40歲；多不需胰島素維持；發(fā)病隱蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指標(biāo)陰性。**一經(jīng)發(fā)病，需終身治療。編輯課件DM的誘發(fā)原因遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用，具有發(fā)病根底者在誘發(fā)因素長期作用下發(fā)病。感染；不科學(xué)生活方式；年齡增長；屢次妊娠；心理應(yīng)激；其它疾病或意外創(chuàng)傷；不合理用藥〔糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥等〕。編輯課件糖尿病表現(xiàn)典型病癥：“三多一少〞伴隨病癥：皮膚枯燥，瘙癢，饑餓，視物不清，易疲倦，乏力.編輯課件糖尿病的診斷糖尿病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎兒生產(chǎn)史，肥胖，缺乏體力活動(dòng)，50歲以上。糖耐量實(shí)驗(yàn)：75克糖，空腹及餐后2小時(shí)血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥10.mmol/L編輯課件DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)mg/dl(mmol/L)編輯課件DM的綜合治療掌握正確的糖尿病知識(shí)堅(jiān)持科學(xué)的飲食營養(yǎng)配餐隨時(shí)監(jiān)測血糖堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持長期正確用藥編輯課件糖化血紅蛋白HbA1c意義：近3個(gè)月血糖水平的平均值提示長期血糖和慢性并發(fā)癥的關(guān)系。每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可使風(fēng)險(xiǎn)下降。截肢↓37%；腎病↓37%；微血管病變↓21%；冠心病↓14%；其它↓12%糖化血紅蛋白正常值：4.1%~6.5%計(jì)算血糖含量：↑1%=↑1.1~1.7mmol/L編輯課件糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖，高滲綜合征，酮癥酸中毒，急性感染，心腦血管疾病等。慢性并發(fā)癥：微血管損壞--眼底、腎臟；大血管損壞--心腦血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神經(jīng)損害和周圍神經(jīng)病變編輯課件低血糖的表現(xiàn)低血糖三聯(lián)征：心慌，饑餓，冷汗，發(fā)抖；甚至意識(shí)障礙，昏迷；血糖值3.9mmol/L〔70mg/mL〕**換算：mmol*18；吃糖類食物可緩解。編輯課件判斷血糖值70mg/mL：頭暈，難受50mg/mL：無力，計(jì)算力減弱40mg/mL：出冷汗，心慌，顫抖，面蒼白，或潮紅30mg/mL：意識(shí)喪失，行為異常20mg/mL：可能昏迷編輯課件管理DM的關(guān)鍵有效控制高血糖。綜合治療：掌握DM知識(shí)；飲食治療；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測血糖；堅(jiān)持藥物治療。編輯課件DM的監(jiān)測血生化：血糖，糖化血紅蛋白，血脂，LDH-C；肝腎功能等。LDH-C<1.8~2.6mmol/L尿蛋白血壓:<130/80mmHg**只有血糖、血脂、血壓都達(dá)標(biāo)，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生開展。編輯課件糖尿病的預(yù)防健康，愉快的心情良好的生活方式：戒煙限酒，平衡膳食，控制飲食，合理的有氧運(yùn)動(dòng)：散步，跳舞，太極，游泳，〔30分鐘/天〕編輯課件糖尿病的飲食治療原那么：限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。<30kcal/kg.d碳水化合物55%~65%，蛋白質(zhì)略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇編輯課件糖尿病的飲食治療原那么限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。<30kcal/kg.d碳水化合物55%~65%，蛋白質(zhì)略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇增加膳食纖維攝入終身膳食治療編輯課件食物選擇原那么選擇低生血糖指數(shù)食物稱重飲食限制單糖類食品增加新鮮蔬菜水果〔低甜度〕限制動(dòng)物性食品終身膳食治療編輯課件血糖生成指數(shù)〔GI〕除水以外，所有食物吃進(jìn)體內(nèi)，都有一定的血糖升高的效應(yīng)。GI分三類：低GI；中GI；高GI；DM病人選擇低生血糖指數(shù)的食物；或經(jīng)搭配后，改變?yōu)橹猩侵笖?shù)的食物。編輯課件低食物血糖生成指數(shù)〔GI〕的食品

谷類：極少加工的粗糧玉米面黑米蕎麥稻麩通心面干豆類及制品：綠豆、紅小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、四季豆等乳類及制品：牛奶、酸奶〔加糖〕、全脂奶、奶粉、酸乳酪等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭等水果、即食食品：全麥型或高纖維產(chǎn)品，如含50％－80％大麥粉面包、黑麥面包、45％－50％燕麥麩面包、混合谷物面包、達(dá)能陽光餅干、閑趣餅干、達(dá)能牛奶香脆、蕎麥方便面等混合食物：饅頭加芹菜炒雞蛋、烙餅加雞蛋炒木耳、餃子、包子、餛飩、米飯加魚、豬肉燉粉條等編輯課件中食物血糖生成指數(shù)〔GI〕的食品谷類：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、鹽麥麩、二面饅頭〔玉米面+面粉〕、黑五類粉等蔬菜類：根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等薯類：微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水果類：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等即食食品：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅〔含乳酪〕、炸馬鈴薯片、酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等混合膳食：蔬菜少的膳食，如饅頭參加少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等編輯課件高食物血糖生成指數(shù)〔GI〕的食品谷類：精制食物：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米、糯米、米餅等。薯類：水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜水果類：根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜等。西瓜等。即食食品：精白面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干等。編輯課件DM病人的食物選擇〔肉類〕吃四條腿的不如吃兩條腿的；吃兩條腿的不如吃一條腿的；吃一條腿的不如吃沒有腿的。不超量吃編輯課件DM病人的食物選擇〔烹調(diào)油〕選擇植物油；不用動(dòng)物油各種植物油輪換吃。編輯課件DM病人的食物選擇〔糖類〕少吃，或不吃單糖類食品。果糖類亦應(yīng)少吃。少吃，或不吃含單糖類食品。增加膳食纖維的攝入。編輯課件DM病人的食物選擇〔果蔬類〕選擇溫帶水果；不吃熱帶水果少吃含糖高的；多吃含粗纖維多的花、瓜、果、根、莖、葉、菌類，都吃。編輯課件DM病人的食物選擇〔谷薯類〕少吃精加工糧食；多吃全谷類主食少吃粥羹糊狀食物；多吃整粒食物粥中加豆；面中加蛋；餡中加菜常吃薯類，但不超量編輯課件DM病人的飲食制作科學(xué)搭配：上下搭配；葷素搭配；粗細(xì)搭配；寒熱搭配；降低食物GI：粗糧不細(xì)作；增加蛋白質(zhì)；刀工粗放；少燉煮，多涼拌；食物稱重：按需攝入終身堅(jiān)持編輯課件DM的飲食計(jì)算按理想體重設(shè)計(jì)：身高-105(cm)=理想體重〔kg〕±10%熱能：25~30kcal/d.kg脂肪<25%；蛋白質(zhì)1~1.5g/d.kg；糖55~65%蔬菜水果：500~1000克/d烹調(diào)用油<20g/d食鹽<6g/d根據(jù)血糖，隨時(shí)調(diào)整方案編輯課件食品交換份將食物分成6大類：谷類、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳類、油脂類每份食品產(chǎn)熱90kcal計(jì)算總熱能，一日三餐，以30%；40%；30%；選擇不同食物份數(shù)。編輯課件心腦血管疾病的健康管理包括：高脂血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心功能不全以及腦堵塞、腦出血。病理根底：血液中甘油三酯、膽固醇、葡萄糖、LDL、HDL等成分的改變，致動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)沉積，結(jié)締組織增生，管腔狹窄，從而發(fā)生一系列病理改變，發(fā)生上述疾病。編輯課件編輯課件編輯課件心腦血管疾病的營養(yǎng)治療膳食對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)正確調(diào)整膳食中營養(yǎng)素的比例關(guān)系，以干預(yù)病情發(fā)生開展。膳食原那么：低熱量；低脂肪；低鹽；高維生素；高膳食纖維；高植物抗氧化物質(zhì)。戒煙酒編輯課件營養(yǎng)素對(duì)心腦血管疾病的影響熱能：低熱能可以有效控制體重。理想體重是預(yù)防和治療心腦血管疾病的根本手段。肥胖可以使血中甘油三酯、膽固醇、LDL增高?；顒?dòng)量增加可以有效消耗多余熱能編輯課件脂類的影響數(shù)量：<25%高脂膳食與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。質(zhì)量：必需脂肪酸亞油酸可有效降低血膽固醇濃度。膳食中亞油酸應(yīng)>3%〔總熱能〕。P〔多不〕/S〔飽和〕=1:1/2:1編輯課件食物中亞油酸的含量紅花油73向日葵籽30玉米油57南瓜子20大豆油50花生醬15芝麻油40杏仁10編輯課件編輯課件食物中膽固醇的問題食物中膽固醇高，那么血中濃度增高。脂肪有助于膽固醇的吸收，所以應(yīng)同時(shí)低脂、低膽固醇飲食。谷固醇競爭抑制膽固醇吸收。編輯課件食物中卵磷脂的問題卵磷脂可以使膽固醇酯化，不易粘附在血管壁上，或使血管壁上的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿，排出體外。黃豆中的卵