乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1課件

乳腺疾病影像診斷乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1陳曉旭：生于1965年10月，卒于2007年5月。享年42歲。資產(chǎn)過億。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)11簡介2乳腺正常解剖和組織學(xué)3正常乳腺影像學(xué)所見

4乳腺疾病影像學(xué)所見

乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1陽極鈀面--鎢，產(chǎn)生的波長為0.0080.031nm(波長短，穿透力強(qiáng))為硬射線。陽極鈀面--鉬，產(chǎn)生的波長為0.0630.071nm（波長長，穿透力弱）為軟射線銠鈀產(chǎn)生的波長介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。

簡介乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)11913年-Salomon（德國）開始進(jìn)行乳腺癌X線診斷研究。1970年法國首推鉬靶X線機(jī)（波長為0.7A）。最新乳腺攝影技術(shù)特點：

發(fā)生器為恒定電勢高頻反相器（最大限度保證有效X線量）；

采用陽極旋轉(zhuǎn)管球（達(dá)9600rpm、熱容300000熱量單位）、小焦點（0.1mm）；

可自動采用鉬-鉬、鉬-銠、鎢-銠濾波；

數(shù)字成像顯影技術(shù)。簡介乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鉬靶乳腺機(jī)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1CC位MLO位乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺檢查方法鉬靶X線檢查鉬靶乳腺片的計算機(jī)偽彩色圖像處理乳腺干板攝影乳腺CT檢查乳腺MRI檢查乳腺DSA檢查乳導(dǎo)管造影術(shù)乳腺淋巴管造影術(shù)乳腺囊腫氣造影術(shù)乳腺B超檢查黃金組合乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1

立位坐位CCMLOML投照體位投照位置鉬靶投照方法CC:Craniocaudal.MLO:MediolateralOblique乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1電壓：22-35kv毫安秒：30-300mAs攝影前，投照技師應(yīng)親自檢查患者乳房，根據(jù)其大小、類型及堅實程度，確定曝光條件。鉬靶投照條件乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1CC位MLO位右左乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺胚胎發(fā)育(分幾個階段):1)胚胎第6周(長約11.5mm):胚胎軀干前壁左右原始表皮增厚形成乳線，上端起自上肢芽根部，下端起自下肢芽根部2)胚胎第9周(長約26mm):形成乳頭芽和乳頭凹3)胚胎第3月末(長約54-78mm):形成乳腺芽-輸乳管原基-輸乳管芽-輸乳管

4)胚胎5-6月：皮下可生長有5～12個乳暈腺5)胚胎9月：分支的突性上皮索內(nèi)開始空腔，即乳腺導(dǎo)管的雛形乳腺解剖和組織學(xué)乳腺嵴乳房發(fā)生線乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、31歲副乳及副乳頭乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1

成年女性乳房一般位于胸前第2~6肋骨之間，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁，外側(cè)可達(dá)腋中線，附著于胸肌筋膜之上。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1臨床檢查時，為了記錄方便，將乳房分成6個部分。A區(qū)：為內(nèi)上象限B區(qū)：為內(nèi)下象限C區(qū)：為外上象限D(zhuǎn)區(qū)：為外下象限E區(qū)：為中央?yún)^(qū)（又叫乳暈區(qū)）F區(qū)：為腋尾部觸診順序為：內(nèi)上--外上--外下--內(nèi)下

--中央乳腺分區(qū)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1動脈--主要來自胸廓內(nèi)動脈的穿支，即第1-4肋間穿支，為乳腺血供的主要動脈。靜脈--主要分為深、淺2組。乳腺淺靜脈：在乳房皮下形成靜脈網(wǎng)，并在乳暈部結(jié)成圍繞乳頭的吻合環(huán)，淺靜脈匯入深靜脈。乳腺血液供應(yīng)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺深靜脈分3組胸廓內(nèi)乳靜脈：引流乳房最大的靜脈，同側(cè)無名靜脈→上腔靜脈→肺毛細(xì)血管。胸廓內(nèi)靜脈是乳腺癌向肺轉(zhuǎn)移的主要途徑。腋靜脈:引流乳腺深部組織及胸肌、胸壁，鎖骨下靜脈→同側(cè)無名靜脈→上腔靜脈→肺毛細(xì)血管。是乳腺癌向肺轉(zhuǎn)移的另一條重要途徑。肋間靜脈：椎靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→肺毛細(xì)血管肋間靜脈與椎靜脈及椎靜脈叢有豐富的吻合通路，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)肋間靜脈進(jìn)入椎靜脈而發(fā)生脊椎骨轉(zhuǎn)移。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1第一水平：胸小肌外緣以外的淋巴結(jié)，相當(dāng)于“第一道防線”。第二水平：位于胸小肌前、后的淋巴結(jié)；第三水平淋：胸小肌內(nèi)緣以里的淋巴結(jié)。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般從第一到第二再到第三水平，很少出現(xiàn)跳躍轉(zhuǎn)移，其幾率不到5%。乳腺淋巴結(jié)臨床分組乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺周圍淋巴結(jié)分組乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1前哨淋巴結(jié)：乳腺淋巴引流至腋窩的第一個淋巴結(jié)，一般2~3個，多位于腋窩淋巴結(jié)的前群（也就是腋窩前部），如果前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，發(fā)生其它淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會非常少。在近年開展的保乳、保腋窩手術(shù)中，前哨淋巴結(jié)活檢后，病理證實無轉(zhuǎn)移者，可不做腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣就會縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，更重要的是避免了腋窩清掃所造成的上肢水腫等并發(fā)癥。前哨淋巴結(jié)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1正常乳腺影像學(xué)正常乳腺鉬靶X線表現(xiàn)及其分型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺正常X線表現(xiàn)乳頭

在X線片上可能成勃起狀態(tài)，扁平形或甚至稍有內(nèi)陷而無任何病理意義。在頂端因為有乳腺導(dǎo)管開口?？赡茱@示輪廓不整齊，有小的切跡乳暈

乳暈區(qū)的皮膚厚度約為0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮膚稍厚，與乳房下方反折處的皮膚厚度大致相同或者略厚皮膚

一般正常的皮膚厚度在0.05－0.15之間。確定皮膚有無病理性增厚或者萎縮，最好是以同側(cè)乳暈或乳下方反折處為準(zhǔn)?；蚺c對側(cè)同部位作比較皮下脂肪層

介于皮膚與皮下淺筋膜層之間，X線表現(xiàn)為高度透亮陰影，其中可見少許纖細(xì)而密度較淡的線樣影，交織成網(wǎng)狀，此為在脂肪層間的纖維間隔和小血管影。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1懸吊韌帶(COOPER韌帶)

表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，尖指向乳頭方向淺筋膜淺層

整個乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。于皮下肪層與乳腺組織之間可見到一連續(xù)而纖細(xì)的線樣陰影,即為淺筋膜淺層。此線樣陰影有時成鋸齒狀,齒尖部即為懸吊韌帶附著處乳導(dǎo)管

正常有15—20支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管腺體

X線片上腺體影像，實質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1

常用包括WolfeX線分型和鮑潤賢X線分型兩種。Wolfe將乳腺分為五型：N1型、P1型、P2、DY型、QDY型。

Wolfe認(rèn)為P2型及DY型乳腺屬于“癌危險組”，患乳腺癌的發(fā)生率比N1和P1型高37倍。正常乳腺X線分型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1WOLFE氏法(1976)，分為以下5種

(1)N1型：指乳腺結(jié)構(gòu)全部或幾乎全部由脂肪組織構(gòu)成，在透亮的脂肪背景上可以看到“乳腺小梁”的表現(xiàn)。在30歲以上的婦女人群中，呈此型表現(xiàn)者約占41.4%。

(2)P1型：指乳腺主要由脂肪組織組成，但在乳暈下或外上象限，可見念珠狀或索條狀導(dǎo)管影。范圍不超過全乳體積的1/4。在30歲以上的婦女人群中，約26%呈此型表現(xiàn)。

(3)P2型：與P1型的表現(xiàn)大致相似，但其范圍較廣，超過全乳1/4，甚至遍布全乳。念珠狀陰影融合成較大的斑片，但其周圍仍保持模糊的特征。在30歲以上的婦女人群中也占26%。未曾生育過的婦女，到老年時常呈P1或P2型表現(xiàn)。

(4)DY型：以結(jié)締組織增生為主的乳腺，乳腺實質(zhì)的密度普遍增加。X線上呈現(xiàn)大片致密區(qū)，占乳腺大部或全部?？稍谥旅軈^(qū)間夾雜大小不等的脂肪島影，也可密度均勻。組織學(xué)上此型常有韌帶樣纖維增生、腺病及小的囊性增生。30歲以上婦女7%呈此型表現(xiàn)。

(5)QDY型：X線表現(xiàn)與DY型相同，但年齡在40歲以下。青春期婦女多屬此型。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鮑潤賢（天津）將國人乳腺分為四型脂肪型：乳房大部或全部由脂肪組織構(gòu)成，其中可見少許殘存的腺體組織，主要位于外上方，呈延長的片狀。多見于老年生育后的女性，特別是較肥胖的女性。致密型：乳房大部或全部為致密的腺體組織，呈較大的不規(guī)則片狀或散在片狀影，密度均勻，邊緣較模糊。多見于年輕或中年未生育過的女性。

中間型：乳房內(nèi)可見散在片狀致密影，范圍較致密型少。多見于中年較少生育或未曾生育過的女性。導(dǎo)管型：乳房內(nèi)可見大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，密度較淡，近似腺體密度，邊界模糊，有時可融合成較大的斑片狀。多見于中年或老年未生育過的女性。

乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1《乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》將乳腺實質(zhì)分為四種類型

(BI—RADS分型)I

脂肪型乳腺：乳腺內(nèi)幾乎全部為脂肪組織所替代，腺體結(jié)構(gòu)≤25％以下。Ⅱ

少量腺體型乳腺：乳腺內(nèi)散在分布的纖維腺體，大約25％-5O％。Ⅲ

多量腺體型乳腺：乳腺內(nèi)腺體分布不均勻，呈不均勻致密表現(xiàn)，腺體組織結(jié)構(gòu)50％-75％。Ⅳ

致密型乳腺：乳腺組織非常致密，腺體成分≥75％以上。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女65歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1脂肪透亮型CC位MLO位乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1CC位MLO位脂肪透亮型血管鈣化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女35歲致密型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1致密型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女43歲多量腺體型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1多量腺體型（中間混合型）乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1多量腺體型乳腺雙側(cè)副乳增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女53歲少量腺體型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1少量腺體型（索帶導(dǎo)管型）乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1BI-RADS乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

（BreastImagingReportingAndDataSystem）美國放射學(xué)會（ACR）創(chuàng)立并推薦的乳腺改變標(biāo)準(zhǔn)。分類如下：0類：提示還需其他影像學(xué)檢查（局部加壓放大、特殊體位攝影、超聲或MRI等）或與前片比較。Ⅰ類：未見異常。Ⅱ類：代表有良性病灶（纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫等）、肯定的良性鈣化均屬此類。建議定期隨訪（如每年一次）Ⅲ類：病灶可能為良性，但需短期隨訪（一般為3-6月）。Ⅳ類：考慮為惡性病變可能，需要活檢明確。Ⅴ類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性病變），需要手術(shù)切除活檢。Ⅵ類：新增的類型。代表已經(jīng)被活檢證實為惡性，但先前僅進(jìn)行了有限治療的病例，或檢測手術(shù)前新輔助化療的影像改變。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）簡介1992年，美國放射學(xué)院（AmericanCollegeofRadiology）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImaging–ReportingAndDataSystem，BI-RADS），其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導(dǎo)乳腺X線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷全國從2009年起全面執(zhí)行乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1BI-RADS評價被分成了不定類別（AssessmentisIncomplete）（0類，Category0）和最終類別（AssessmentisComplete–FinalCategories）（1-6類，Categorie1,2,3,4,5and6）注意Category一詞不應(yīng)翻譯成“級”，應(yīng)翻譯成“類”。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)10類（Category0）只有乳腺X線攝影確定有某些改變需要舊片比較才將其定為0類。這常常包括可能代表正常變異的局限性非對稱性改變或者X線片顯示邊緣清楚的腫塊，它們可能已經(jīng)在先前的圖像上存在。如果沒有舊片比較，那就應(yīng)該進(jìn)一步檢查（如加拍X線片和/或行超聲檢查）。在我國，一些婦女乳房脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，也需要采用其他影像學(xué)方法（如超聲、MRI）進(jìn)一步檢查，也可將其評價為0類。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)11類（Category1）：

乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)12類（Category2）肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類。但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)13類（Category3）

其發(fā)現(xiàn)幾乎為肯定良性。它的惡性幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。此類型的病變包括在常規(guī)的X線片上不能捫及的邊界清楚的腫塊（除非是囊腫、乳內(nèi)淋巴結(jié)或者其他良性病變）、在點壓片上部分較薄的局限性非對稱性改變、細(xì)點狀成簇鈣化。在常規(guī)乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)后6月采用單側(cè)攝片短期隨訪。如果病變沒有變化，建議再在6月后雙乳隨訪（即在最初發(fā)現(xiàn)后12月隨訪）。如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，則報告為3類，建議進(jìn)行典型的12月后雙乳隨訪（即首次檢查后24月隨訪）。如果接下來的隨訪（第24月隨訪）仍然沒有發(fā)現(xiàn)改變，最后的評估可能就是2類（良性），當(dāng)然也可能結(jié)合臨床慎重考慮為3類（可能良性）。根據(jù)文獻(xiàn)（SicklesEA，1995）在2-3年穩(wěn)定后，最終的診斷可能改變?yōu)?類（良性），但還是需要隨訪，必要時還進(jìn)行放大攝影。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)14類（Category4）4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫4B類包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳頭狀瘤則需要切除活檢4C類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變，尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)15類（Category5）用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。早期版本中，當(dāng)穿刺活檢獲得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷尚不普及時，5類預(yù)示病變最終要被處理而沒有先前的組織標(biāo)本?，F(xiàn)在，此類發(fā)現(xiàn)的標(biāo)本必須保留以發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5類。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于4類。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)16類（Category6）新增加的類型，用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。不象4類、5類，6類不需介入處理以確定病變是否為惡性。在先前的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)第二個診斷并顯示為惡性，或者檢測先于手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療的效果就可以評定為6類。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺增生病乳腺炎性疾病乳腺良性腫瘤乳腺癌乳腺疾病影像學(xué)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1Cheatle：脫落性上皮增殖和囊性脫落性上皮增殖。Geschickter：乳痛病、腺病和囊性病。Cole：腺纖維增生、良性主質(zhì)增生、癌前增生和囊性病。Hodge：生理性增生、纖維腺體增生、硬化性腺病和囊性增生。Bonser：小葉硬化、小葉囊性硬化、小葉囊性退行性張力囊腫和上皮瘤樣增生癥等。乳腺增生病-國外分類乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1張?zhí)鞚桑?型-輕度；2型-中高度增生；3型-瘤樣增生；4型-增生兼間變。童國璋：1型-小葉數(shù)目增多，間質(zhì)纖維組織增生，無囊腫；2型-小葉數(shù)目增多，間質(zhì)增多，小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管擴(kuò)張形成微囊；3型-肉眼見大小不等囊腫形成；4型-腺病過渡性，導(dǎo)管周圍間質(zhì)高度纖維化；5型-腺纖維瘤過渡型。鮑潤賢：1型-纖維性增生；2型-囊性增生。乳腺增生病-國內(nèi)分類乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1病理病理學(xué)以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)乳腺增生的程度、與癌變的關(guān)系，經(jīng)乳腺增生癥分為三種類型導(dǎo)管增生

①囊腫--乳腺囊腫病

②實性篩狀腺樣乳頭狀--乳腺上皮增生癥

③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病

④肌上皮細(xì)胞增生群

⑤大汗腺化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1病理腺泡增生

①肌上皮細(xì)胞增生癥

②大汗腺化

③小葉增生癥--盲管腺病和腺病

④腺病瘤和腺瘤樣腺病間質(zhì)增生

①小葉間質(zhì)纖維化--纖維腺瘤變

②小圓形細(xì)胞浸潤乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1病理其中乳腺上皮增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病、盲管腺病均向ⅠⅡⅢ級非典型增生發(fā)展而形成乳腺癌在同一病例中常常同時存在多種病理形態(tài)的增生（如纖維囊性增生伴局部纖維腺瘤樣變，同時存在導(dǎo)管增生和間質(zhì)增生）。其鉬靶表現(xiàn)可出現(xiàn)多種征象，而同一種表現(xiàn)亦可代表多種病理診斷乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1影像表現(xiàn)片狀增生：密度較均勻，呈正常腺體密度，多位于乳腺外上1/4象限，雙側(cè)多見，周圍無毛刺，乳腺結(jié)構(gòu)及局部血管正常，不伴皮膚增厚腫塊樣增生：雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)腫塊，質(zhì)軟，隨體位和壓力改變有變化，邊緣較清楚、光滑結(jié)節(jié)狀增生：一般為雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)，有規(guī)律排列，邊界清晰，無周邊結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地較軟，隨不同壓力和體位可發(fā)生形態(tài)變化鈣化：數(shù)量--數(shù)目少；大小--較粗大或混合少許微笑鈣化；形態(tài)--圓形、環(huán)形、條弧形等；分布--分布稀疏，不成簇乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，25歲片狀增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，33歲結(jié)節(jié)樣、腫塊樣增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，45歲，左乳瘤樣增生。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，47歲女，49歲瘤樣增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，32歲片狀增生，鈣化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女，44歲，片狀增生、多發(fā)鈣化女，36歲，結(jié)節(jié)樣增生、腺病樣鈣化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1增生病影像診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床（年齡、癥狀、體征、生育史、月經(jīng)情況等）經(jīng)前可能加重增生性改變，故對增生病患者，特別是乳痛癥患者，最好在經(jīng)后1-2周攝片，或經(jīng)前、經(jīng)后各攝片一張，作為對比囊性增生病易發(fā)生惡變，加之致密增生影常遮蔽病灶，故閱片時要特別仔細(xì)搜尋有無可疑的癌灶及其他惡性征象，必要時應(yīng)進(jìn)一步檢查（MRI等）不少增生病影像表現(xiàn)為多種成分的增生，當(dāng)難以區(qū)分何種成分時，可籠統(tǒng)稱之為增生病，部分小囊性增生，影像片上常難以確認(rèn)乳腺增生病診斷注意事項乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺炎性疾病及其他病變急性乳腺炎慢性乳腺炎和乳腺膿腫乳腺結(jié)核其他病變

囊腫

積乳囊腫

乳管擴(kuò)張癥

乳腺脂肪壞死

乳腺創(chuàng)傷乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺囊腫乳腺囊腫是一種發(fā)生于導(dǎo)管末梢-小葉單位（TDLU）的圓形或球形的充滿液體的腫物。源于輸出導(dǎo)管的堵塞、腫脹，然后在導(dǎo)管末梢-小葉單位形成液體聚集而成

乳腺囊腫受性激素功能影響，因此一般發(fā)生于絕經(jīng)前與圍絕經(jīng)期女性。很少發(fā)生于絕經(jīng)后女性，除非采用激素替代療法的患者。乳腺囊腫可以表現(xiàn)為可觸及的腫塊或影像檢查發(fā)現(xiàn)的小囊腫。囊腫的迅速增大會導(dǎo)致乳房突然嚴(yán)重的疼痛。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1懷孕的女性或小于30歲的女性首選超聲檢查，超過30歲的女性應(yīng)選擇超聲聯(lián)合鉬靶X線攝片（根據(jù)臨床具體情況）。超聲診斷有助于判斷腫物是囊性、實性或兩者兼有、彩色多普勒檢查有助于判斷囊性病變。但是多普勒沒有血流信號并不能排除惡性可能。鉬靶攝片用乳腺影像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)進(jìn)行分類，這種分類也適用于超聲檢查。乳腺囊腫乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺囊腫組織學(xué)劃分積乳性囊腫、分泌性囊腫大汗腺囊腫、單純囊腫、假性囊腫囊內(nèi)容物不同水樣液、漿液性、血性溶液、膿液及壞死的脂肪組織乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺囊腫影像表現(xiàn)：

陰性：低于腺體密度

陽性：外形光，無毛刺、邊緣清晰

石乳癥：為囊腫鈣化，球形、分葉狀、核仁狀、地裂樣致密影。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女50歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女40歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1表皮樣囊腫亦稱皮脂腺囊腫(sebaceouscyst),膽脂瘤(cholesteatoma)或粉瘤(wen).可發(fā)生在乳腺的皮下或深處.本病多發(fā)生在中年以后之婦女.除非發(fā)生繼發(fā)感染或惡性變,否則多無癥狀.x線表現(xiàn)與其他良性腫瘤相似,發(fā)生在乳腺的表皮樣囊腫約5%可發(fā)生惡變?nèi)橄贁z影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1積乳囊腫癥狀積乳病史，乳房腫塊（二）

影像表現(xiàn)1、浸潤型積乳囊腫局限浸潤陰影，密度略高于腺體陰影，邊緣模糊不清，皮膚可局限增厚，腋淋巴結(jié)增大。2、致密結(jié)節(jié)型圓形或卵圓形致密結(jié)節(jié)影，密度可均勻，邊緣非常光滑銳利，周圍可有完整或不完整的透亮環(huán)。3、透亮型積乳囊腫囊腫呈圓形或卵圓形部分或全部高度透亮的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁光滑整齊。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺脂肪壞死乳腺脂肪壞死為一種少見的臨床疾病，發(fā)病者絕大多數(shù)為中老年女性分型繼發(fā)性脂肪壞死，在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或囊性增生時，擴(kuò)張的導(dǎo)管或大囊破裂導(dǎo)致管腔內(nèi)容物外漏，引起脂肪壞死，又繼發(fā)炎癥反應(yīng),出現(xiàn)大量泡沫細(xì)胞。真性脂肪壞死，此類病人一般均有外傷史，乳房的皮下脂肪層內(nèi)形成結(jié)節(jié)，經(jīng)過一段時間后,結(jié)節(jié)變硬并發(fā)生纖維化，由于含鐵血黃素沉著，結(jié)節(jié)外觀呈黃褐色。其它類型的乳腺脂肪壞死還可發(fā)生于乳腺手術(shù)后、乳腺癌放射治療后、乳腺腫瘤出血壞死和多發(fā)性非化膿性脂肪炎在乳腺的局部表現(xiàn)等。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺脂肪壞死臨床癥狀一般有外傷史，好發(fā)于更年期前后，可有酒窩征。

影像表現(xiàn)多發(fā)生在表淺部位,與外傷部位一致片狀或結(jié)節(jié)狀模糊致密影，周圍可見毛刺征，但中心無實質(zhì)性腫塊。腫塊影，呈圓形或分葉狀，邊界清楚、銳利。后期因纖維化累及皮膚時可見皮膚局限凹陷、乳頭內(nèi)陷乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1毛刺的鑒別脂肪壞死形成毛刺主要是與周圍乳腺小梁粘連或纖維條索形成的假毛刺。所以，這種“毛刺”既沒有根粗尖細(xì)的特點，也沒有導(dǎo)管、血管的外形惡性腫瘤毛刺的形成乃病灶浸潤擴(kuò)散所致,所以大致分為癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤帶、結(jié)締組織增生帶,由三帶組成的一根部粗、尖端細(xì)的齒狀致密影乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺良性腫瘤一、腺纖維瘤或纖維腺瘤二、囊腫三、大導(dǎo)管乳頭狀瘤四、脂肪瘤五、錯構(gòu)瘤

乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腺纖維瘤或纖維腺瘤

（adenocarcinomaorfibroadenoma）最常見的乳腺良性腫瘤，僅次于乳腺癌和乳腺增生病，占第三位。多見于青春期發(fā)育良好的乳腺，15-39歲最多見。影像學(xué)表現(xiàn)

影像表現(xiàn)隨腫瘤部位、大小、病理特征、背景及鈣化情形而異。大致有幾種類型。假陰性-占30%左右，由于本病多發(fā)生于青春期乳腺，結(jié)構(gòu)較致密，脂肪含量少，缺乏對比，腫瘤密度接近正常腺體密度，故顯示不出來；即使腫瘤較大，可顯示局部密度增高影，但塊影仍未能顯示。臨床可觸及一中等硬度、界清、且可自由移動的腫塊，很可能是腺纖維瘤。超聲及MRI可顯示病變。腫瘤發(fā)生于致密型乳腺，但位置在淺筋膜層下，此時可見局限性半圓形凸起，至皮下脂肪層。

乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1脂肪型乳腺內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為圓或卵圓形腫物，可略呈分葉狀，密度接近正常乳腺密度，邊界光滑、整齊、銳利。直徑一般為1-3cm。局部血運較對側(cè)稍增加，周圍脂肪受壓形成寬約1mm線性透亮?xí)炚?。典型征象為影像測得大小常大于臨床測量約16%的腫瘤可發(fā)生變性、鈣化、甚至骨化。鈣化可為于腫塊中心位或邊緣，可為蛋殼狀、細(xì)沙狀、粗顆粒狀、樹枝狀等，鈣化可融合成大塊，占腫瘤大部或全部。某些病例可單純憑粗大顆粒鈣化或特征性融合鈣化診斷本病。當(dāng)出現(xiàn)鈣化時，表明病變進(jìn)入靜止期，已有變性，此時不一定必須手術(shù)腫瘤內(nèi)可發(fā)生囊變，腫塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則透亮區(qū)，但外壁光滑、整齊、銳利腺纖維瘤或纖維腺瘤乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1青春型腺纖維瘤-月經(jīng)來潮前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的腺纖維瘤。較少見，一般腫瘤較大，生長較快，大部分就診時大于10cm。由于患者為青春期小乳房，故腫塊可占據(jù)整個乳房，皮膚變薄，表面靜脈曲張，易誤診為肉瘤。分葉型腺纖維瘤-多見于中年以上女性，75%是結(jié)婚多年未生育者。腫瘤巨大，在11-24cm間，外形呈分葉狀，邊界光滑銳利，與葉狀囊肉瘤及乳腺肉瘤不易鑒別。腺纖維瘤或纖維腺瘤乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女33歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、60歲，右乳多發(fā)腫物數(shù)年乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女40右乳腫物乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、33歲，觸診腫物較小乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、44歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、24歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1CCMLOML女、36歲。觸診腫物約1cm。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1大導(dǎo)管乳頭狀瘤指發(fā)生在乳導(dǎo)管開口至壺腹部以遠(yuǎn)1cm處的乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，僅占乳腺腫瘤的1-5%，可單發(fā)或多發(fā)癥狀：乳頭溢液，可血性，可淡黃，病程長短不一，多見于中老年，平均年齡40歲。多位于乳暈附近，大多3-4mm.乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1大導(dǎo)管乳頭狀瘤影像表現(xiàn)：乳腺攝影常無陽性發(fā)現(xiàn)，乳管造影是乳頭溢液最準(zhǔn)確，最有效檢查方法。乳管造影表現(xiàn)：大乳管內(nèi)充盈缺損，呈杯口狀,導(dǎo)管中斷。斷端或缺損區(qū)的近端乳管明顯擴(kuò)張。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1導(dǎo)管腫瘤鑒別診斷腫瘤可由一側(cè)壁向內(nèi)突出生長，形成邊緣光滑充盈缺損、砂鐘樣改變；導(dǎo)管堵塞，形成杯口狀壓跡腫瘤一般侵及一支乳管腫瘤合并的乳管擴(kuò)張程度較重腫瘤發(fā)生部位常在乳頭后方腫瘤在導(dǎo)管內(nèi)不規(guī)則生長，形成不規(guī)則充盈缺損，造成導(dǎo)管不規(guī)則狹窄，形成蟲蝕狀改變；導(dǎo)管破壞，形成導(dǎo)管的斷續(xù)征和潭湖征腫瘤常侵及多支乳管，常合并乳管走形僵直，破損，有時呈毛刷狀或沿一腺小葉分布的多個小支受累。腫瘤合并的乳管擴(kuò)張程度較輕。腫瘤多位于3-6級乳管分支內(nèi)良性惡性乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺癌概述病因危險因素病理及分型影像學(xué)表現(xiàn)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺癌在我國有逐年上升的趨勢，特別是乳腺癌的發(fā)病率明顯加速，正成為一些大城市女性惡性腫瘤首位據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計：北京1982年女性乳腺癌發(fā)病率為18.4/10萬，91年升為24.3/10萬，2001年上升為36.3/10萬；上海82—84年統(tǒng)計：21.3/10萬，89年升至28.1/10萬。乳腺癌的放射影像檢出率統(tǒng)計：70年0.08‰到現(xiàn)在3‰以上。由此表明，普及提高乳腺癌的診治水平對提高女性身體健康有著重要意義。概述乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1基因：研究顯示至少存在三種乳腺癌基因，即BCA-1、BCA-2、BCA-X激素：乳腺癌患者血清中雌激素含量明顯高于健康對照升高；甲狀腺功能減退與乳癌發(fā)生有關(guān)；長期口服避孕藥與乳癌發(fā)生有關(guān)；長期服用雌激素有增加乳癌危險性。病毒：Bitter研究顯示乳腺癌患者乳汁中存在著一種RNA病毒顆粒遺傳：遺傳因素研究證實，母系乳癌具有遺傳傾向。生育因素：古老調(diào)查認(rèn)為乳腺癌發(fā)生與生育相關(guān)。乳腺良性病變：乳腺良性病變有2倍發(fā)展成為乳癌的危險性，特別是臨界病變。一側(cè)乳癌術(shù)后，另一側(cè)患癌危險較其它婦女高2~4倍。體型與營養(yǎng)脂肪沉積愈多患乳癌危險性增加，飲酒增加患乳癌危險增加，硒和Va可減少患乳癌危險。放射因素:大劑量電離輻射可增加乳癌發(fā)生病因乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1月經(jīng)初潮較早者。未生育或第一胎生育較晚者。哺乳時間短者。絕經(jīng)期較晚者。行經(jīng)年限較長者。經(jīng)濟(jì)、文化和生活水平較高者。精神緊張、抑郁者。危險因素乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1非浸潤性癌（原位癌）：

導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌浸潤性癌：

普通型：①浸潤性導(dǎo)管癌。②浸潤性小葉癌。特殊型：髓樣癌、粘液癌、乳頭狀癌、管狀癌、腺樣囊性癌、脂質(zhì)性癌特殊類型乳腺癌：

濕疹樣癌（paget’s）、炎性乳癌病理及分型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1癌的發(fā)生一般需要經(jīng)歷從正常導(dǎo)管上皮→上皮增生→不典型增生（分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級或輕、中、重三種程度）→原位癌→浸潤癌。所以，凡是到達(dá)不典型增生病變階段者均被看作癌前病變。常見的癌前病變:乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴有不典型增生。病理及分型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1Rangeof

DuctalCarcinomainsitu乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1

國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期方法

T：代表腫瘤范圍Tis：表示原位癌（導(dǎo)管原位癌，小葉原位癌），包括局限于乳頭而乳腺實質(zhì)內(nèi)無明顯腫塊的濕疹樣癌（Paget`s?。?。T0：乳腺內(nèi)未觸及腫瘤。T1：腫瘤最大直徑≤2.0厘米。T2：最大直徑>2cm，但≤5厘米。T3：腫瘤最大直徑>5厘米。T4：腫瘤大小不記，只要直接侵犯胸壁或皮膚。胸壁受侵是指腫瘤侵犯前鋸肌、肋間肌、肋骨；不包括胸肌。皮膚受侵中包括皮膚桔皮樣水腫、潰瘍、或皮膚受侵紅潤、或衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不包括腫瘤與皮膚粘連、皮膚局限性凹陷、乳頭回縮。炎癥樣乳腺癌也屬于T4。

Tx：原發(fā)病灶資料不詳，例如被手術(shù)切除。乳腺內(nèi)有腫塊的Paget`s病，依腫塊大小決定其分期。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1N：代表區(qū)域淋巴結(jié)N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有活動的淋巴結(jié)。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，并相互融合成團(tuán)或與其他組粘連。N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大；患側(cè)上肢水腫。Nx：區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳，例如被手術(shù)切除。M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況不能確定。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如肺及胸膜、骨、肝、腦、軟組織等。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)10期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-2N1M0；T2N0-1M0Ⅲ期：T0-3N2M0；T3N0-2M0；T4任何NM0；任何TN3M0Ⅳ期：任何T任何NM1我國習(xí)慣把0期、Ⅰ期叫做早期乳腺癌，Ⅳ期稱為晚期乳腺癌。而美國把腫塊小于3厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者都?xì)w為早期乳腺癌的范圍內(nèi)。TNM分期乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腫塊：最重要的癥狀和體征，約97.6%是首發(fā)癥狀。多數(shù)位于外上象限，其次為內(nèi)上、上方及中央?yún)^(qū)，僅有少數(shù)位于乳房下部。質(zhì)地較硬，移動度差。疼痛：一般無痛，若有則為鈍痛或隱痛。少數(shù)患者疼痛為首發(fā)癥狀。乳頭溢液：多為單側(cè)、單個乳管口、自發(fā)性。5%患者溢液為乳腺癌惟一臨床表現(xiàn)。乳頭異常：乳頭糜爛、結(jié)痂等是濕疹樣癌（paget?。┑湫捅憩F(xiàn)。乳頭內(nèi)陷、刺癢、乳頭指向改變等。皮膚改變：局限性凹陷--酒窩征，水腫增厚、橘皮樣改變。炎性改變：少數(shù)炎性乳癌表現(xiàn)為急性乳腺炎癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀和體征：易發(fā)生腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸及腫物。臨床表現(xiàn)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1

主要征象

次要征象彗星尾征癌周水腫環(huán)陽性導(dǎo)管征血運增加漏斗征乳頭內(nèi)陷酒窩征皮膚增厚惡性鈣化毛刺局限性浸潤腫塊影像學(xué)表現(xiàn)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1凡具有兩個或兩個以上主要征象，或一個主要征象加兩個或兩個以上次要征象，乳腺癌診斷即可成立。惟一例外是鈣化。當(dāng)X線片上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。診治規(guī)范乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腫塊：70%患者X線上能清楚顯示。為最常見、最基本的征象。而且絕大多數(shù)腫塊小于臨床測量（94.2%）。多呈類圓形、分葉形或不規(guī)則形。密度較良性的高。多數(shù)（80%以上）邊緣可見輕微或明顯的毛刺或浸潤，或兩者兼之，多數(shù)呈沿乳管向乳頭方向浸潤趨勢。有時呈偽足狀向外浸潤突出。鉬靶表現(xiàn)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女48歲多中心癌乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、37歲。右乳腫物3月，針吸找到癌細(xì)胞乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、45歲。右乳腫物2月，針吸找到癌細(xì)胞乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1局限致密浸潤：當(dāng)乳腺某一區(qū)域的密度異常增高，或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)，即為局限致密浸潤。多數(shù)情況下（2/3--增生、慢性炎癥）為良性病變，少數(shù)為惡性（1/3--小葉癌）。形態(tài)為片狀、不規(guī)則形或類圓形。形成機(jī)制：1.癌細(xì)胞沿乳管浸潤擴(kuò)展而不形成明顯團(tuán)塊。2.癌周炎性反應(yīng)顯著，且累及癌腫大部或全部，遮蓋腫塊。3.癌周無增生的纖維組織包繞，使腫塊缺乏明確界限。4.腫塊密度較淡，接近正常腺體密度，且周圍有豐富的腺體，兩者間缺乏明確分界。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、45歲針吸：左乳-低分化腺癌。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、36歲針吸：找到癌細(xì)胞?？梢娢⑩}化及皮膚增厚。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鈣化：極重要的主要征象。約4-10%的病例，鈣化是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。表現(xiàn)為成堆（成簇狀）的泥沙或針尖狀。BIRADS將鈣化分為典型良性、中間性和高度可疑惡性三類，第三類指多形性或異質(zhì)性鈣化顆粒，通常小于0.5mm。法國delafomtan認(rèn)為小線蟲狀、線樣/分支形及不規(guī)則形微鈣化是惡性鈣化的最可靠指征診斷惡性鈣化標(biāo)準(zhǔn)：1)孤立簇狀微鈣化，直徑小于0.5mm，大于5枚/cm2。2)成群無法計數(shù)的微鈣化或大小不等的鈣化，但以微鈣化為主密集分布于某一區(qū)域。3)小線蟲狀、泥沙或針狀、線樣/分支狀鈣化。4)病變區(qū)內(nèi)及附近同時發(fā)現(xiàn)微鈣化，或僅在病變區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)微鈣化。5)沿乳導(dǎo)管方向密集分布的鈣化。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女68歲雙乳導(dǎo)管癌乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、36歲多發(fā)成簇狀、多形性微鈣化。皮膚增厚乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、54歲針吸：找到癌細(xì)胞。多發(fā)粗大鈣化（不典型）。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、49歲多發(fā)成簇狀、多形性微鈣化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、71歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1毛刺：40%可見此征象，而癌性腫塊有60%合并毛刺。有時僅見光芒狀向四周輻射的細(xì)長或粗長毛刺。形成機(jī)制：癌周間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤擴(kuò)展，癌細(xì)胞沿乳導(dǎo)管擴(kuò)展，或癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等因素。表現(xiàn)：短小的尖角狀突起、粗長觸須狀、細(xì)長狀、偽足狀、火焰狀或不規(guī)則狀等，有的毛刺細(xì)小，需用放大鏡或放大攝影觀察。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、53歲針吸：找到癌細(xì)胞。可見無核毛刺。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1長毛刺、大導(dǎo)管相、兩乳鈣化女、47歲乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1核小毛刺長乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1皮膚增厚和局限性凹陷（酒窩征）：診斷皮膚增厚標(biāo)準(zhǔn)：1.以乳房下方皺褶或乳暈為基準(zhǔn)，厚度超過者為增厚。2.與鄰近皮膚比較。形成機(jī)制：癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層而直接侵犯皮膚，或由于患乳血運增加，靜脈郁血及淋巴回流障礙等原因。形成分類：1.局限致密浸潤型癌瘤易合并皮膚增厚，且范圍較廣泛。2.腫塊型常引起局限性皮膚增厚，且常合并酒窩征。3.癌瘤邊緣光滑型和以鈣化為主型較少有皮膚增厚。4.炎性乳癌常有彌漫顯著的皮膚增厚。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、70歲。針吸：找到癌細(xì)胞。箭示：皮膚增厚乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳頭內(nèi)陷：12%乳癌有乳頭內(nèi)陷，且多見于中晚期。但此征為非特異性。漏斗征：一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形底在乳頭下，尖則指向深部，形似漏斗狀。形成機(jī)制：多系乳暈下非特異性纖維組織增生反應(yīng)所致，少數(shù)為癌瘤侵犯乳暈下區(qū)所致。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1女、65歲針吸：左乳、左鎖骨上及左腋下均找到癌細(xì)胞漏斗征乳頭內(nèi)陷乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1血運增加：一般出現(xiàn)在晚期患者。表現(xiàn)為三種形式：1)患乳血管直徑較對側(cè)增粗；2)病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢；3)病變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)粗大的腫瘤引流靜脈。有明顯血運增加者，代表癌細(xì)胞分化差，血運豐富，轉(zhuǎn)移機(jī)會大。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1導(dǎo)管征：在乳頭下一或數(shù)支乳導(dǎo)管陰影增粗，邊緣毛糙，并指向癌瘤方向。約22%乳癌可有此征。發(fā)病機(jī)制：1.癌細(xì)胞沿乳管向乳頭擴(kuò)展，造成乳管致密增粗及粗糙。2.或為癌瘤附近乳管被牽拉集中。3.癌瘤附近乳管非特異性上皮增生，管腔內(nèi)充滿脫落的上皮細(xì)胞殘屑，導(dǎo)致致密。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1癌瘤周圍改變：癌瘤腫塊可壓迫鄰近乳腺小梁使之局限性移位。癌細(xì)胞直接向四周浸潤擴(kuò)散，使之不規(guī)則纖維增生、癌瘤周圍炎性反應(yīng)及水腫，造成病灶周圍小梁密集、增粗及不規(guī)則，或出現(xiàn)不規(guī)則透亮的“水腫環(huán)”。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1彗星尾征：系乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯及牽拉后造成。通常位于癌灶后或上方，形成一向外逐步變細(xì)的狹長三角形致密影。乳腺結(jié)構(gòu)紊亂：致密型乳腺中，瘤塊可被遮蓋，局限性結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂成為惡性的唯一指征。在鑒別時應(yīng)注意，局部纖維化、慢性炎癥、瘢痕或近期曾行穿刺活檢均可有相同改變，易于惡性腫瘤相混。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腫塊及彗星尾女、60歲。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1患者女性，57歲。7天前無意間發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約“棗”樣大小，質(zhì)硬，輕壓痛，無周期性脹痛。鉬靶片乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腋前及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)侵犯：Egan認(rèn)為當(dāng)鉬靶X線片上發(fā)現(xiàn)有一或數(shù)個腋前淋巴結(jié)陰影，即可診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但國人常有非腫瘤性淋巴結(jié)大（中空較多），故診斷應(yīng)慎重。當(dāng)癌瘤有乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，有時可見在癌灶的外、上方有1-1.5cm直徑的結(jié)節(jié)陰影，一般邊緣光滑，致密或近似囊性密度。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳管造影

對一些乳腺癌和乳頭狀瘤的診斷及鑒別診斷有很大幫助，特別是當(dāng)患者有乳頭溢液體征時。乳腺活組織檢查對一些乳腺臨界性病變可行乳腺穿刺活檢，提高診斷準(zhǔn)確性關(guān)于乳腺定位活檢的臨床應(yīng)用是有選擇性的。1.觸診不理想，影像存在異常。2.病灶小于1cm伴鈣化。3.細(xì)小鈣數(shù)量＞10個/cm2。4.病灶定性困難。導(dǎo)管造影及乳腺活檢乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MRI乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺影像學(xué)檢查目的檢出病變、診斷及鑒別診斷對乳腺癌進(jìn)行術(shù)前分期治療后隨診間接評估腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MR優(yōu)勢和限度無輻射性，雙側(cè)乳腺同時成像軟組織分辨力極高（致密型乳腺、乳癌術(shù)后、乳房成形術(shù)后）乳腺高位、深位病變多中心、多灶性病變分期準(zhǔn)確（胸壁侵犯、腋窩、內(nèi)乳區(qū)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）檢查時間長，費用高對微小鈣化不敏感良、惡性病變的MR表現(xiàn)存在一定的重疊乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺癌影像學(xué)的現(xiàn)狀與展望乳腺MRI對浸潤性乳癌有非常高的敏感性，文獻(xiàn)報道接近100％乳腺MRI能夠發(fā)現(xiàn)臨床檢查、乳腺X線攝影及超聲所不能發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，這意味著該檢查技術(shù)有較高的陰性預(yù)測值。一個陰性的乳腺MRI檢查結(jié)果，能夠有較大的把握排除浸潤性乳癌的存在。MRI的特異性約37%～97％假陽性主要見于LCIS（lobularcarcinomainsitu小葉原位癌），ADH（atypicalducthyperplasia異型導(dǎo)管增生）及ALH（atypicallobularhyperplasia異型小葉增生）等病理學(xué)高危病變，以及纖維腺瘤，乳頭狀瘤、纖維囊性病變、硬化性腺病、導(dǎo)管增生及間質(zhì)纖維化等一些良性病變。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1這些病變有時從形態(tài)和增強(qiáng)表現(xiàn)與乳癌較難鑒別，影響了其定性診斷價值。盡管MRI的假陰性較低，也須引起注意，文獻(xiàn)報道主要見于導(dǎo)管原位癌（ductalcarcinomainsituDCIS），以及某些浸潤性小葉癌及邊界光滑的浸潤性導(dǎo)管癌。MRI對于DCIS的診斷能力尚有待進(jìn)一步研究。早期的研究結(jié)果顯示MRI對DCIS的診斷敏感性較低，認(rèn)為是由于DCIS的血供特點多樣并且與浸潤癌相比腫瘤血管不豐富的原因。近年來由于MRI高分辨率掃描技術(shù)等方面的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)MRI對DCIS的診斷敏感性顯著高于乳腺X線攝影，達(dá)88％～92％，并且MRI能夠發(fā)現(xiàn)乳腺X線隱匿的DCIS，特別是高核分級的DCIS乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1基于大量臨床證據(jù)和專家共識，ACS(AmericanCollegeofSurgery)關(guān)于乳腺癌診療指南中指出MRI適應(yīng)癥包括：已確診乳癌的病變范圍及浸潤深度的判斷；新輔助化療的療效評估及殘余病變的評估；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌而原發(fā)灶不明；新診斷乳腺癌除外對側(cè)乳癌；保乳手術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測；乳房成型術(shù)后的乳腺檢查；高危病人的乳癌篩查以及乳腺臨床檢查和傳統(tǒng)影像學(xué)檢查均不能明確病變時的診斷2007年美國癌癥協(xié)會ACS關(guān)于乳腺癌篩查的指南里推薦應(yīng)用MRI作為乳腺癌高危人群篩查的影像學(xué)檢查方法。這里的高危人群指一生中乳癌危險性高達(dá)20%～25％的婦女，主要是BCA基因突變攜帶者及其一級親屬乳腺MRI存在的主要問題在于相對低的特異性，造成一些良性病變的活檢。新的磁共振技術(shù)如質(zhì)子磁共振波譜（1HMRS)能夠通過測量病變組織內(nèi)代謝產(chǎn)物來幫助定性診斷。文獻(xiàn)報道MRS對乳腺癌的敏感性70%～100%，特異性67%～100%，將MRS做為常規(guī)MRI成像的補(bǔ)充使活檢的陽性預(yù)測值從35％提高到82%，有助于降低良性病變的活檢乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1已確診的乳腺癌患者術(shù)前明確病變范圍對治療方案的選擇和預(yù)后判斷非常重要。大量相關(guān)研究表明，MRI對病變范圍的判斷與組織學(xué)一致性最高，優(yōu)于傳統(tǒng)影像檢查（乳腺X線和超聲），也優(yōu)于64排螺旋CT14。新診斷乳腺癌病人進(jìn)行MRI檢查能夠使16％～37％臨床隱匿、傳統(tǒng)影像學(xué)分期檢查所未能發(fā)現(xiàn)的多中心病變和多灶病變得以發(fā)現(xiàn)，使其中11%～18％的病人的治療方案得以修正乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MR檢查最佳檢查時間：月經(jīng)后1-2周檢查前準(zhǔn)備：禁食、禁水4-6小時檢查體位：俯臥位檢查設(shè)備：各種型號超導(dǎo)磁共振掃描儀，專用雙穴乳腺表面線圈乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MR掃描序列之一平掃

T1加權(quán)（T1WI）：觀察乳腺脂肪和腺體的分布情況

T2加權(quán)（T2WI）：識別液體成分（囊腫、擴(kuò)張的導(dǎo)管）

單純?nèi)橄費R平掃檢查除能對囊實性病變做出可靠診斷外，在定性診斷方面與X線檢查相比并無顯著優(yōu)勢，故應(yīng)常規(guī)行MR增強(qiáng)掃描。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MR掃描序列之二動態(tài)增強(qiáng)對比劑：生理鹽水：20ml

注射速率：3ml/s

采用高壓注射器，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射注藥后無間斷掃描6次，56-58s/次釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.1-0.2mmol/kg，一般15ml左右乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR動態(tài)增強(qiáng)分析點（一）病變形態(tài)：

部位、數(shù)目、大小、形狀、邊緣（分葉、毛刺）病變強(qiáng)化形式化：

均勻/不均勻、是否有邊緣強(qiáng)化離心性：由中心向邊緣擴(kuò)散—良性向心性：由邊緣向中心擴(kuò)散—惡性乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1深分葉、毛刺征T1WI-FS+C乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1邊緣強(qiáng)化明顯T1WI-FS+C乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR動態(tài)增強(qiáng)分析點（二）時間-信號強(qiáng)度曲線：Ⅰ單相型：在動態(tài)觀察時間內(nèi)信號強(qiáng)度持續(xù)增加；Ⅱ平臺型：早期信號強(qiáng)度逐漸增加，之后形成中晚期的平臺;Ⅲ

流出型：早期信號強(qiáng)度增加，之后信號強(qiáng)度逐漸減小。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR動態(tài)增強(qiáng)分析點（三）時間-信號強(qiáng)度曲線斜率：

早期增強(qiáng)率=[SIpost(1min)－SIpre]/SIpre×100%

峰值強(qiáng)化率=[SIpost(max)－SIpre]/SIpre×100%

SIpost(1min)為病變增強(qiáng)后1min的信號強(qiáng)度

SIpre為增強(qiáng)前的信號強(qiáng)度

SIpost(max)為病變增強(qiáng)后的最大強(qiáng)化值乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腺病，早期強(qiáng)化率13.4%髓樣癌，早期強(qiáng)化率228.6%乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR動態(tài)增強(qiáng)分析點（四）減影圖觀察有無腫瘤血管乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺MR掃描序列之三彌散加權(quán)成像（DWI）

DWI是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動的無創(chuàng)性方法。通過測量和分析乳腺病變的表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值（apparentdiffusioncoefficient），對乳腺良、惡性病變進(jìn)行鑒別診斷。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1彌散加權(quán)成像（DWI）惡性細(xì)胞密度大細(xì)胞外間隙小彌散受限ADC值低信號高良性細(xì)胞密度較大細(xì)胞外間隙較小彌散較受限ADC值較低信號較高纖維腺瘤乳腺癌乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1正常乳腺及病變的MR表現(xiàn)乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1正常乳腺MR表現(xiàn)脂肪組織在T1WI上呈非常高的信號，于T2WI上呈中等信號，常規(guī)乳腺檢查使用壓脂技術(shù)，有利于病變檢出。由腺體、導(dǎo)管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu)的信號在T1WI、T2WI上明顯低于脂肪組織。血管在T2WI上由于偶回波增強(qiáng)效應(yīng)常表現(xiàn)為線樣高信號，互相聯(lián)結(jié)成網(wǎng)。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1腺體類型脂肪型：乳腺幾乎完全為脂肪密度，腺體少于25%少量腺體型：乳腺內(nèi)散在分布纖維腺體密度，腺體容積在25%~50%中量腺體型：乳腺密度不均質(zhì)，腺體量在51%~75%，可能對一些小病變的發(fā)現(xiàn)造成困難。致密型：乳腺致密，腺體量大于75%，可能降低乳腺X線檢查的敏感性。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1脂肪型致密型乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺增生平掃

T1WI：增生的導(dǎo)管腺體組織表現(xiàn)為低或中等信號，與正常乳腺組織信號相似。

T2WI：信號強(qiáng)度主要依賴增生組織內(nèi)含水量，含水量高信號強(qiáng)度亦越高。當(dāng)導(dǎo)管、腺泡擴(kuò)張嚴(yán)重時，分泌物潴留形成囊腫，呈長T1長T2信號。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1增強(qiáng)掃描：多發(fā)或彌漫性小片狀或大片狀清至中度漸進(jìn)性強(qiáng)化隨時間的延長強(qiáng)化程度和強(qiáng)化范圍逐漸增高和擴(kuò)大強(qiáng)化程度通常與增生的嚴(yán)重程度成正比嚴(yán)重時強(qiáng)化表現(xiàn)可類似乳腺惡性病變囊性增生時，囊腫無強(qiáng)化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1病例乳腺增生：多發(fā)小片狀異常強(qiáng)化T1WI-FS+C乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1病例患者女性，39歲。主因雙側(cè)乳腺周期性脹痛，雙乳多發(fā)腫物。右乳暈內(nèi)后方一痛性腫塊，月經(jīng)后癥狀不緩解而就診。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鉬靶頭尾位圖像右乳左乳乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鉬靶內(nèi)外側(cè)斜位右乳左乳乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1鉬靶診斷雙側(cè)乳腺增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR平掃圖像T1WI軸位乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR平掃圖像T2WI軸位乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR增強(qiáng)圖像乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR彌散成像DWI圖ADC圖乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR動態(tài)增強(qiáng)時間-信號強(qiáng)度曲線紅色曲線為囊性病變區(qū)曲線，無強(qiáng)化乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1MR診斷雙側(cè)乳腺囊性增生乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1乳腺纖維腺瘤平掃

T1WI：表現(xiàn)為低或中等信號，輪廓清，圓形或分葉狀。

T2WI：依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維及含水量的不同而表現(xiàn)為不同的信號強(qiáng)度。纖維成分多者信號強(qiáng)度低；細(xì)胞及含水量豐富者信號強(qiáng)度高。乳腺攝影技術(shù)及診斷(鉬靶+MR)1增強(qiáng)掃描

表現(xiàn)各異，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心性強(qiáng)化。少數(shù)者，如黏液性及腺性纖維腺瘤亦可呈快速顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線類型有時難