中樞神系統(tǒng)影像診斷

洪楠北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾影像診斷Brain1、影像學(xué)檢查方法2、觀察與分析3、診斷影像學(xué)檢查方法1、頭顱平片2、腦血管造影3、計(jì)算機(jī)斷層掃描

ComputedTomography（CT）4、磁共振成像

MagneticResonanceImaging（MRI）頭顱平片一般應(yīng)用正、側(cè)位主要用于：1、外傷：骨折、異常氣體等2、骨質(zhì)破壞、增生及顱內(nèi)高壓等。顱骨平片腦血管造影定義：將有機(jī)碘造影劑注入腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。包括頸動(dòng)脈造影，椎動(dòng)脈造影。可顯示動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期影像。應(yīng)用：診斷：腦血管病變，腫瘤等。治療：溶栓栓堵：如動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等。CerebralAngiography正常腦動(dòng)脈的走行特點(diǎn)：自然迂曲，逐漸變細(xì)，管壁光滑，分布均勻，

位置相對(duì)恒定。CerebralAngiographyCerebralAngiographyComputedTomography（CT）MagneticResonanceImagingMRI特點(diǎn)：多平面成像，多參數(shù)成像，無骨偽影，分辨率較高。1．心臟起搏器安裝術(shù)后-禁忌!2.體內(nèi)有金屬異物，尤其被檢部位有磁鐵性金屬異物。3.重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。4.MRI掃描時(shí)間較長，因此無法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人需要在癥狀緩解后進(jìn)行MR檢查。MRI檢查的注意事項(xiàng)4．妊娠病人:三個(gè)月以內(nèi)必須慎重對(duì)待。5．高溫潮濕環(huán)境下，高熱或散熱功能障礙者，也不宜作MRI檢查。MRI檢查的注意事項(xiàng)Diagnosisand

differentialdiagnosis腦血管病變和卒中

Cerebrovasculardiseaseandstroke1、Cerebralinfarction

缺血性腦梗死Ischemicinfarction

出血性腦梗死hemorrhagicinfarction腔隙性腦梗死lacunarinfarction2、HypertensiveCerebralhemorrhage缺血性腦梗死

(IschemicInfarction)病灶特點(diǎn)：1、梗塞區(qū)呈楔形或扇形，基底位于顱骨面。2、同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)。3、梗塞區(qū)與受累血管的供應(yīng)范圍相一致。Cerebralinfarction出血性腦梗死

(HemorrhagicInfarction)1、定義：缺血性腦梗塞后數(shù)天或數(shù)周，栓子脫落溶解，血管再通，血液流過遠(yuǎn)端受損的血管引起出血。出血性腦梗死(HemorrhagicInfarction)2、CT表現(xiàn)：在低密度梗死灶中出現(xiàn)點(diǎn)、片狀高密度出血灶?？捎心X回樣或斑片樣強(qiáng)化。3、MRI表現(xiàn)：長T1，長T2信號(hào)病灶內(nèi)有不同的出血信號(hào)。腔隙性腦梗死

(LacunarInfarction)定義：腦深部穿支小動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血性梗死。特點(diǎn)：1、病灶直徑小于1.5cm。2、多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干3、中老年多見。高血壓性腦出血

HypertensivecerebralHemorrhage特點(diǎn)：1、腦小動(dòng)脈破裂出血。2、多見于高血壓和動(dòng)脈硬化。3、好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦。Hemorrhagesinvolving

thebasalgangliaarea

腦出血的其它原因1、動(dòng)脈瘤Aneurysm、血管畸形如動(dòng)靜脈畸形AVM、腦腫瘤Braintumor。2、出血部位位于非典型部位。3、動(dòng)脈瘤或血管畸形等血管異常需腦血管造影確診。腦腫瘤有其它特定表現(xiàn)。腦外傷(injuryofskullandbrain)CT為主要檢查方法，輔以MRI。CT可顯示異物，骨折，出血，顱內(nèi)積氣，腦組織損傷等。2.X線平片：可顯示顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。不能反映顱內(nèi)損傷。InjuryofSkullandBrain1、頭皮損傷：位于外傷部位。頭皮血腫：CT顯示頭皮下軟組織密度增高。2、顱骨骨折Skullfracture：1）線狀骨折：CT可顯示骨折線。2）顱縫分離：兒童多見，顱縫超過2mm或雙側(cè)不對(duì)稱。3）凹陷骨折：顱骨全層或內(nèi)板向內(nèi)凹陷，4）粉碎性骨折：可見兩個(gè)以上骨碎片。腦外傷(InjuryofSkullandBrain)腦外傷(InjuryofSkullandBrain)硬膜外血腫(EpiduralHematoma-EDH)外力造成腦膜動(dòng)脈、靜脈竇或靜脈破裂使血液進(jìn)入顱骨內(nèi)板與硬膜之間。特點(diǎn)：血腫較局限，形成雙凸透鏡形或梭形。局部常伴有顱骨骨折。占位效應(yīng)較輕。硬膜下血腫(SubduralHematoma)由于皮質(zhì)橋靜脈破裂出血進(jìn)入硬膜與蛛網(wǎng)膜的間隙中形成。特點(diǎn)：病灶范圍較廣，呈新月形，占位效應(yīng)明顯。Subduralhematoma(SDH)

SDH蛛網(wǎng)膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhage-SAH)急性期CT為首選檢查方法，表現(xiàn)為腦池、縱裂、腦溝內(nèi)高密度影像。腦挫裂傷

(CerebralContusionandLaceration)包括腦挫傷（CerebralContusion）及腦裂傷（LacerationofBrain）。病理為腦組織散在出血灶，腦水腫和腦腫脹，伴有腦膜、腦或血管撕裂。發(fā)生部位：外力作用處或其對(duì)沖部位。腦內(nèi)血腫

(IntracerebralHematoma)1、外力部位或其對(duì)沖部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。多位于額、顳葉。2、CT顯示為腦內(nèi)高密度病灶，周圍可有低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)。顱內(nèi)腫瘤

IntracranialTumor1、膠質(zhì)瘤Glioma2、腦膜瘤Meningioma3、垂體瘤Pituitaryadenomas4、轉(zhuǎn)移瘤Metastaticbraintumor膠質(zhì)瘤(Glioma)起源于腦星形細(xì)胞，少支膠質(zhì)細(xì)胞或室管膜細(xì)胞等。占原發(fā)腦腫瘤的40-50%。分類：星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等檢查方法：CT、MRI檢查為主，腦血管造影輔助。星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma)起源于星形細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的70%。WHOclassificationofAstrocytomas:GradeI-II：低級(jí)星形細(xì)胞瘤Low-gradeAstrocytomaGradeIII：間變性星形細(xì)胞瘤AnaplasticAstrocytomaGradeIV：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤GlioblastomaMultiforme

腦膜瘤(Meningioma)起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜細(xì)胞，附著于硬腦膜。特點(diǎn)：1、中年女性多見。2、多位于矢狀竇旁，腦凸面，大腦鐮，小腦幕或橋小腦角區(qū)。3、富血管腫瘤，有包膜，常有鈣化。MeningiomaCTfindings1、圓形，分葉形等或高密度病灶，密度常均勻，邊緣光滑，清楚，以廣基與顱骨內(nèi)板，小腦幕或大腦鐮相連，顱骨內(nèi)板增生或破壞，有不同程度占位效應(yīng)，周圍水腫相對(duì)較輕。2、有明顯均一強(qiáng)化。MRIfindings1、特異性的等T1等T2信號(hào)（T1WI，T2WI為與腦組織等信號(hào)），周圍水腫較輕。2、T1WI腫瘤周圍可有低信號(hào)（纖維膜，腦脊液，硬膜），腫瘤內(nèi)或腫瘤表面可有血管流空信號(hào)。3、腫瘤有明顯強(qiáng)化。4、60%病灶可見“腦膜尾征”

“Duraltail”，為與腫瘤相連的硬膜增厚和強(qiáng)化。Normalanatomyof

Pituitarygland

垂體正常解剖NormalPituitaryAnatomyNormalPituitaryAnatomy垂體瘤

(PituitaryAdenoma)1、根據(jù)腫瘤有無分泌功能分類：功能性和非功能性。2、臨床放射學(xué)分類：根據(jù)腫瘤是否大于10mm分為垂體腺瘤和垂體微腺瘤。垂體大腺瘤腫瘤直徑大于10mm。垂體微腺瘤

(PituitaryMicroadenoma)腫瘤直徑小于10mm。轉(zhuǎn)移瘤

(MetastaticTumor)占腦瘤的2-10%，中老年多見，原發(fā)腫瘤包括：肺癌、乳腺癌、胃癌、腎癌等，10-15%查不到原發(fā)腫瘤。