貧血的概念和分類課件

教學(xué)目標(biāo)貧血的概念和分類紅細(xì)胞的生成和破壞、貧血的臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值1第二篇 貧血及其細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)第五章 貧血概述第一節(jié) 紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成:紅細(xì)胞的生成除需要蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖和一些微量元素外,還需要促紅細(xì)胞生成素、葉酸和維生素B12、鐵等必需物質(zhì)2紅細(xì)胞的破壞:紅細(xì)胞的壽命約為120天,每天約有0.8％的紅細(xì)胞被破壞,相當(dāng)于約

6.25gHb分解,約釋放21mg鐵和250mg膽紅素紅細(xì)胞生成量的調(diào)節(jié):主要通過促紅細(xì)胞生成素的分泌來調(diào)節(jié)無效造血(原位溶血):在骨髓內(nèi)紅細(xì)胞系分裂成熟的過程中,由于某些原因使其在成熟和進(jìn)入外周循環(huán)之前就破壞、死亡3第二節(jié) 貧血的概念和分類一、貧血的概念:由各種原因引起的外周血RBC、Hb或HCT低于正常參考值下限的綜合癥貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女Hb（g/L）120-160(<120)110-150(<110)RBC(×1012/L)4-5.5(<4.0)3.5-5(<3.5)HCT0.42-0.49(<0.40)0.37-0.43(<0.35)4貧血的分級分級血紅蛋白輕度正常下限-91g/L中度90-61g/L重度60-31g/L極重度≤30g/L5二、貧血的分類1.根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類大細(xì)胞性貧血:巨幼貧小細(xì)胞低色素性貧血:缺鐵貧、鐵粒幼貧、慢性感染性貧血、地貧正常細(xì)胞性貧血:再障、溶貧、失血貧、骨髓病性貧血、繼發(fā)性貧血6貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(％)正常細(xì)胞性大細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性80～94>94<80<8026～32>32<26<2631～3531～3531～35<3172.根據(jù)貧血發(fā)病原因與機(jī)制分類貧血的病因和發(fā)病機(jī)制病例紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能障礙干細(xì)胞分化增殖障礙骨髓造血組織受抑制骨髓造血功能降低再障、純紅再障骨髓病性貧血繼發(fā)性貧血造血物質(zhì)缺乏或利用障礙鐵缺乏、鐵利用障礙VitB12葉酸缺乏缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞破壞過多（溶血）紅細(xì)胞膜缺陷紅細(xì)胞酶缺陷血紅蛋白異常免疫因素理化感染等因素其它巨幼細(xì)胞性貧血球形RBC增多癥G-6-PD缺陷地貧、異常Hb病自免溶貧、微血管病性溶貧、脾亢紅細(xì)胞丟失（失血）急、慢性失血貧81)紅細(xì)胞生成減少造血物質(zhì)缺乏或利用障礙①缺鐵:缺鐵貧②鐵利用障礙:鐵粒幼貧③葉酸、維生素B12缺乏:巨幼貧骨髓造血干細(xì)胞及微環(huán)境障礙①多能干細(xì)胞增生障礙:再障②定向干細(xì)胞增生障礙:純紅再障③正常造血組織被腫瘤或纖維組織取代:骨髓病性貧血9繼發(fā)性貧血①促紅細(xì)胞生成素缺乏:腎性貧血②慢肝與肝硬化:肝性貧血③甲低、腎上腺皮質(zhì)功能減低、垂體功能減低多因素①慢性感染性貧血②難治性貧血102)紅細(xì)胞破壞過多(1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷(遺傳性):一般為血管外溶血,即RBC在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞,故一般病人均有脾腫大。但G-6-PD缺陷例外①紅細(xì)胞膜缺陷:遺傳性球形、口形、橢圓形紅細(xì)胞增多癥等②紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷:以G-6-PD缺陷最常見③珠蛋白缺陷:地貧、血紅蛋白分子病11(2)紅細(xì)胞外在因素(獲得性):一般為血管內(nèi)溶血,故一般病人無脾腫大,患者有血紅蛋白尿、血紅蛋白血癥。但自免溶貧例

外①與免疫有關(guān):血型不合輸血、自免溶貧②與免疫無關(guān):運(yùn)動性血紅蛋白尿、理化，生物因素等3)失血急性失血:正細(xì)胞性貧血慢性失血:小細(xì)胞低色素性貧血123.根據(jù)骨髓幼紅細(xì)胞的增生程度和形態(tài)分類1）增生性貧血:缺鐵貧、溶貧、失血貧2等）增生低下性貧血:再障、純紅再障、骨髓病性貧血3）巨幼細(xì)胞性貧血:惡性貧血、營養(yǎng)性巨幼貧4.根據(jù)MCV和紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）進(jìn)行分類13第三節(jié) 貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚、粘膜蒼白,疲倦、乏力呼吸及循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣促、心率加快、呼吸加深消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘泌尿生殖系統(tǒng):多尿、蛋白尿、腎功能異常、月經(jīng)不調(diào)神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、頭暈、畏寒、精神不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花14第四節(jié) 紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值紅細(xì)胞大小和形態(tài)異常鐮形、靶形、球形、口形、橢圓形紅細(xì)胞棘形、鋸齒形、碎裂紅細(xì)胞嗜多色性、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞豪-周小體、卡波環(huán)紅細(xì)胞排列異常15第五節(jié) 貧血的診斷病史、癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查1)血常規(guī)(Hb、RB、WBC+DC、PLT)①單純紅系減少(Hb↓、RBC↓):失血貧、溶貧、純紅再障、巨幼貧、繼發(fā)性貧血②Hb↓、RBC↓+PLT↓:伊-文氏(Evan’s）綜合癥(ITP+自免溶貧)③全血細(xì)胞減少:再障、骨髓病性貧血、

MDS、嚴(yán)重的巨幼貧162)血片:成熟紅細(xì)胞形態(tài)幼紅、幼粒細(xì)胞出現(xiàn)：急性溶血、失血貧、骨髓病性貧血、骨纖 、MDS網(wǎng)織紅細(xì)胞①升高:溶貧、失血貧及抗貧血治療有效

者②降低:再障、純紅再障、骨髓病性貧血3)MCV、MCH、MCHC測定17骨髓檢查其它檢查①糞便潛血:缺鐵性貧血②尿常規(guī)、腎功能:腎性貧血