非公司企業(yè)改制登記（備案）申請(qǐng)書-樣表

非公司企業(yè)改制登記（備案）申請(qǐng)書（樣表）非公司企業(yè)名稱廣東XX投資公司統(tǒng)一社會(huì)信用代碼914406001234567X改制后公司登記事項(xiàng)名稱廣東XXX實(shí)業(yè)有限公司(集團(tuán)母公司需填寫：集團(tuán)名稱：集團(tuán)簡稱：)住所廣東省（市/自治區(qū)）佛山市（地區(qū)/盟/自治州）禪城縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）張槎鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）張槎一（路/社區(qū)）88號(hào)（“住所”欄無法按照格式填寫的，在橫線上填寫。）____________________________________________________________________法定代表人姓名張三公司類型■有限責(zé)任公司□股份有限公司注冊(cè)資本1000萬元（人民幣）投資總額（外資公司填寫）萬元（幣種：美元）折美元：萬元設(shè)立方式□發(fā)起設(shè)立□募集設(shè)立經(jīng)營期限■長期□年聯(lián)系電政編碼528000經(jīng)營范圍（根據(jù)登記機(jī)關(guān)公布的經(jīng)營項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)辦理經(jīng)營范圍登記）一般項(xiàng)目：以自有資金從事投資活動(dòng)。（除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動(dòng)）(涉及“多證合一”事項(xiàng)辦理的，申請(qǐng)人須根據(jù)市場主體自身情況填寫《“多證合一”政府部門共享信息項(xiàng)》相關(guān)內(nèi)容。)申領(lǐng)執(zhí)照■申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本1個(gè)（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動(dòng)生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）注：本申請(qǐng)書適用于非公司企業(yè)法人、非公司制外資企業(yè)改制為公司申請(qǐng)改制登記。■指定代表/委托代理人（必填項(xiàng)）委托權(quán)限1、同意?不同意□核對(duì)登記材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見；2、同意?不同意□修改企業(yè)自備文件的錯(cuò)誤；3、同意?不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤；4、同意?不同意□領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定電動(dòng)電指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）指定代表/委托代理人簽字：李四（注：親筆簽署）年月日■申請(qǐng)人簽署（必填項(xiàng)）本申請(qǐng)人和簽字人承諾如下，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：（一）填報(bào)的信息及提交的材料真實(shí)、準(zhǔn)確、有效、完整。（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關(guān)要求，不含有損國家、社會(huì)公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承擔(dān)法律責(zé)任；如使用的名稱被登記機(jī)關(guān)認(rèn)定為不適宜名稱，將主動(dòng)配合登記機(jī)關(guān)進(jìn)行糾正。（三）已依法取得住所（經(jīng)營場所）使用權(quán)，申請(qǐng)登記的住所（經(jīng)營場所）信息與實(shí)際一致。（四）經(jīng)營范圍涉及到法律、行政法規(guī)、國務(wù)院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不從事相關(guān)經(jīng)營活動(dòng)。法定代表人簽字：張三（注：親筆簽署）企業(yè)蓋章20XX年XX月XX日附表1法定代表人信息姓名張三國別（地區(qū)）中國職務(wù)□董事長■執(zhí)行董事■經(jīng)理產(chǎn)生方式任命身份證件類型居民身份證身份證件號(hào)定電動(dòng)電所廣東省佛山市禪城區(qū)季華五路18號(hào)電子郵箱abc@（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）法定代表人簽字：張三（注：親筆簽署）年月日附表2董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員信息(擔(dān)任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事、經(jīng)理不重復(fù)填寫)姓名_______張三_______國別(地區(qū))______中國________職務(wù)____執(zhí)行董事兼經(jīng)理___________產(chǎn)生方式________任命_______身份證件類型__居民身份證____________身份證件號(hào)碼________移動(dòng)電話______________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、“職務(wù)”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經(jīng)理、監(jiān)事會(huì)主席、監(jiān)事、副經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、董事會(huì)秘書等。上市股份有限公司設(shè)置獨(dú)立董事的應(yīng)在“職務(wù)”欄內(nèi)注明。2、“產(chǎn)生方式”按照章程規(guī)定填寫，董事、監(jiān)事一般應(yīng)為“選舉”或“委派”；經(jīng)理一般應(yīng)為“聘任”。中外合資（合作）企業(yè)應(yīng)當(dāng)明確上述人員的委派方。3、高級(jí)管理人員包括“經(jīng)理、副經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，上市公司董事會(huì)秘書和公司章程規(guī)定的其他人員”。姓名_____李四_______國別(地區(qū))_____中國_______職務(wù)_________監(jiān)事______產(chǎn)生方式_______任命________身份證件類型___居民身份證______身份證件號(hào)碼__________________________移動(dòng)電話_______________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項(xiàng)同上姓名______________國別(地區(qū))______________職務(wù)_______________產(chǎn)生方式_______________身份證件類型______________身份證件號(hào)碼____________________________移動(dòng)電話________________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項(xiàng)同上附表3股東（發(fā)起人）、外國投資者出資情況股東（發(fā)起人）、外國投資者名稱或姓名國別（地區(qū)）證件類型證件號(hào)碼認(rèn)繳出資額（萬元）實(shí)繳出資額（萬元）出資（認(rèn)繳）時(shí)間出資方式廣東XX鋁業(yè)有限公司中國營業(yè)執(zhí)照91440000459674841000100020XX年XX月XX日貨幣附表4聯(lián)絡(luò)員信息姓名李四固定電動(dòng)電子郵箱Xxx@身份證件類型居民身份證身份證件號(hào)身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定。2、《聯(lián)絡(luò)員信息》未變更的不需重填。附表5外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書授權(quán)人：__________________________________________被授權(quán)人：________________________________________授權(quán)范圍：授予_________________（被授權(quán)人名稱或姓名）代表__________________（授權(quán)人名稱或姓名）在中國境內(nèi)接受企業(yè)登記機(jī)關(guān)法律文件送達(dá)，直至解除授權(quán)為止。被授權(quán)人證件類型證件號(hào)碼固定電話移動(dòng)電話地址被授權(quán)人聯(lián)系人姓名地址證件類型證件號(hào)碼固定電話移動(dòng)電話授權(quán)人簽字或蓋章：被授權(quán)人簽字或蓋章：年月日注：1、僅限外資企業(yè)填寫。2、《外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書》由外國（地區(qū)）投資者（授權(quán)人）與境內(nèi)法律文件送達(dá)接受人（被授權(quán)人）簽署。被授權(quán)人可以是外國（地區(qū)）投資者設(shè)立的在中國境內(nèi)從