基礎(chǔ)護理學全冊教案

根本課題第一章緒論 授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課教學時數(shù)2教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標1、掌握：南丁格爾對護理事業(yè)的偉大奉獻現(xiàn)代護理學開展的三個階段護理學的性質(zhì)護理學的根本概念2、熟悉：護理學的范疇3、了解：護理學的形成和開展教學重點護理學的根本概念教學難點現(xiàn)代護理學三個開展階段的主要特點教學方法1、講授2、多媒體3、分組討論課前提問同學們知道南丁格爾嗎？大家對自己未來的職業(yè)“護士〞，有什么理解？對護理工作的由來知道哪些課后小結(jié)護理學的開展史〔南丁格爾、現(xiàn)代護理學的開展〕護理學的性質(zhì)和根本概念教學后記通過了解護理學的形成和南丁格爾的生平，激發(fā)了學生熱保護理專業(yè)的興趣和熱情，為學生今后的學習打下良好的思想根底【導入新課】同學們知道南丁格爾嗎？大家對自己未來的職業(yè)“護士〞，有什么理解？對護理工作的由來知道哪些？【教學內(nèi)容】第一章緒論第一節(jié)護理學的開展史一、護理學的形成和開展〔一〕護理學的形成1．人類早期護理〔以自我護理、家庭護理為主〕2．中世紀的護理〔以宗教護理、醫(yī)院護理為主〕3．文藝復興與宗教革命時期的護理4．護理學的誕生與南丁格爾的奉獻19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，國際上稱這個時期為“南丁格爾時代〞。〔二〕現(xiàn)代護理學的開展從護理學的實踐和理論研究來看，現(xiàn)代護理學的開展經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心和以人的健康為中心三個階段。1．以疾病為中心的階段特點：護理學成為一個專門的職業(yè)，但沒有自身的理論體系，護理工作缺乏獨立性，只是執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作，“只顧病，不顧人〞。2．以患者為中心的階段1937年，美籍奧地利理論生物學家貝塔朗菲提出“一般系統(tǒng)理論〞。1948年，世界衛(wèi)生組織提出新的健康定義：“健康，不僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心里狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力〞。1954年，美國心理學家馬斯洛提出了“人類根本需要層次理論〞。1955年，美國莉迪亞·海爾首次提出“護理程序〞的概念。1977年，美國醫(yī)學家恩格爾提出了“生物—心理—社會〞新的醫(yī)學模式。特點：強調(diào)護理是一門專業(yè)，逐步形成了自己獨立的理論體系。護士不再被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而是運用護理程序?qū)颊邔嵤┫到y(tǒng)化的整體護理。3．以人的健康為中心的階段1978年，WHO提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健〞的戰(zhàn)略目標。特點：護理成為一門獨立的綜合了自然、社會及人文科學的應(yīng)用科學。護理工作的場所從醫(yī)院擴展到了家庭、社區(qū)，護理任務(wù)從對患者的護理擴展到為全人類的健康提供效勞。二、南丁格爾對近代護理學的奉獻〔1〕1854年克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾率領(lǐng)38名護士前往戰(zhàn)地救護傷員。半年后，使病死率由50%下降到2.2%?！?〕1860年，在英國圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)立了世界上第一所正式的護士學校，為護理教育奠定了根底?！?〕著書立說，最有名的是《護理札記》和《醫(yī)院札記》?！?〕1907年，獲英國政府頒發(fā)的最高國民榮譽勛章?！?〕其它方面：1912年國際護士會決定將5月12日〔南丁格爾生日〕定為國際護士節(jié)。1912年，國際紅十字會首次頒發(fā)南丁格爾獎?wù)隆苍摢劄樽o士的最高榮譽，每兩年頒發(fā)一次〕。我國從1983年開始參加第29屆南丁格爾獎評選活動，至2007年已有48名優(yōu)秀護士獲此殊榮，其中第一位獲南丁格爾獎的是王琇瑛女士。三、我國護理學的開展〔一〕中國古代的護理醫(yī)藥護不分家，中醫(yī)理論“三分治，七分養(yǎng)〞，養(yǎng)即為護理?！捕持袊o理的開展1835年，英國傳教士巴克爾在廣州開設(shè)了第一所西醫(yī)醫(yī)院。1888年，美國的約翰遜女士在福州開辦中國第一所護士學校。1909年，在江西牯嶺成立了中華護士會，1937年改名為中華護士學會；1964年改名為中華護理學會。1922年，國際紅十字會在日內(nèi)瓦開會，正式接納中國護士會為第十一名會員國。〔三〕中國現(xiàn)代護理學的開展1．護理教育體制逐漸完善：1950年，第一屆全國衛(wèi)生工作會議將護理教育列為中專教育之一。至今完善了中專、大專、本科、碩士、博士多個層次的教育體系。2．臨床護理實踐得到較大開展。3．護理管理體制的健全：1995年6月25日，全國開始了首次護士執(zhí)業(yè)考試。4．廣泛開展護理學術(shù)活動。第二節(jié)護理學的性質(zhì)和范疇一、護理學的性質(zhì)護理學是一門生命科學中綜合了自然、社會及人文科學的應(yīng)用性科學。二、護理學的范疇包括理論范疇和實踐范疇，其中實踐范疇包括臨床護理〔根底護理、?？谱o理〕、社區(qū)保健、護理教育、護理管理和護理科研等方面。第三節(jié)護理學的根本概念護理學中，人、環(huán)境、健康和護理被公認為影響和決定護理實踐的四個最根本概念，其中核心是人。一、人〔一〕人是一個整體1．人有生物屬性和社會屬性，是由生理、心理、社會等綜合因素組成的整體的人。2．人是一個開放系統(tǒng)開放系統(tǒng)即不斷與其周圍環(huán)境相互作用，進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，而閉合系統(tǒng)是不與周圍環(huán)境相互作用的系統(tǒng)。自然界沒有絕對的閉合系統(tǒng)。3．護理中人的范圍護理中的人包括個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面?！捕橙擞懈拘枰R斯洛將人的需要由低到高歸結(jié)為五個層次：生理的需要、平安的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要和自我實現(xiàn)的需要?！踩橙擞凶岳砟芰Σψ陨斫】涤兴非笕擞胁煌潭鹊淖岳砟芰Γo士應(yīng)充分調(diào)動人的主觀能動性，通過健康教育的方式，以促進護理對象恢復或增強自理能力。二、環(huán)境人類賴以生存的周圍一切事物稱環(huán)境，包括內(nèi)環(huán)境〔人的生理和心理變化〕和外環(huán)境〔自然、社會環(huán)境〕。人與環(huán)境相互依存，環(huán)境影響人的健康。三、健康1948年WHO把健康定義為：健康，不僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。〔一〕健康是動態(tài)的過程〔二〕健康是生理、心理、精神等方面的完好狀態(tài)〔三〕健康受多方面因素的影響1．生理因素：生長和發(fā)育水平，遺傳等。2．心理精神因素：情緒，性格，自我概念和期望等。3．社會因素：生活方式和行為習慣，生活水平和生活環(huán)境，文化和傳統(tǒng)習慣等。四、護理〔一〕1980年美國護士學會將護理定義為“護理是診斷和處理人類現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反響〞。〔二〕整體護理是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為根底框架，并且把護理程序系統(tǒng)化的應(yīng)用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。【教學反響】A1型題1．世界上第一所護士學校創(chuàng)立于DA.1820年英國B.1820年德國C.1860年美國D.1860年英國E.1860年法國2．護理的對象是AA.所有的人B.健康的人C.患病的人D.有殘疾的人E.有心理障礙的人3．現(xiàn)代護理學的形成是DA、16世紀B、17世紀C、18世紀D、19世紀E、20世紀4．護理學的四個根本概念是指CA.預(yù)防、治療、護理、環(huán)境B.患者、健康、社會、護理C.人、環(huán)境、健康、護理D.患者、預(yù)防、治療、護理E.人、環(huán)境、健康、預(yù)防5．現(xiàn)代醫(yī)學模式是EA.社會醫(yī)學模式B.生物—心理醫(yī)學模式C.生物—社會醫(yī)學模式D.心理—社會醫(yī)學模式E.生物—心理—社會醫(yī)學模式根本課題第二章護士的素質(zhì)和行為標準授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課+實訓課教學時數(shù)4教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標掌握：護士的儀容儀表、行為標準護理操作中的解釋用語2.理解：慎獨修養(yǎng)3.了解：護士的語言行為和非語言行為教學重點護士素質(zhì)、護士的儀容儀表和行為標準教學難點慎獨修養(yǎng)教學方法1.分組討論、代表發(fā)言2.角色扮演3.演示法4.評估與反響課前提問南丁格爾對護理事業(yè)的偉大奉獻？現(xiàn)代護理學開展的三個階段？護理學的根本概念？馬斯洛的需要層次理論？課后小結(jié)1、護土的專業(yè)素質(zhì)2、護士儀容儀表和行為標準教學后記學生發(fā)言很積極、態(tài)度認真，能夠結(jié)合自己的實際情況來概述出護士應(yīng)具備的素質(zhì)和行為標準【導入新課】同學們心中的護士形象是什么樣的？【教學內(nèi)容】第二章護士的素質(zhì)和行為標準第一節(jié)護士的素質(zhì)一、專業(yè)素質(zhì)〔一〕護士的專業(yè)知識〔二〕護士的能力1．標準的操作技能2．敏銳的觀察能力3．較強的綜合分析問題和解決問題的能力4．機智靈活的應(yīng)變能力5．獲取新知識的意識和創(chuàng)新能力二、思想品德素質(zhì)思想品德素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)兩個方面。〔一〕政治思想素質(zhì)熱愛祖國、熱愛人民、熱愛本職工作〔二〕職業(yè)道德素質(zhì)具有崇高的護理道德，高尚的思想情操，老實的品格和較高的慎獨修養(yǎng)。第二節(jié)護士的行為標準一、儀表護士服應(yīng)清潔、平整、合身、適體，所有扣子應(yīng)訂牢扣緊，長短適宜，袖長至腕部為宜。腰部寬松適度，腰帶平整，內(nèi)衣裙邊、領(lǐng)邊不應(yīng)露在護士服外邊。護士服以白色為主，著護士服時，不應(yīng)佩帶首飾及其他飾物。護士帽與護士服一樣，不僅是專業(yè)的象征，更可表達護士群體的精神風貌。護士應(yīng)該是自然、大方、整潔、雅靜、健美。保持良好的個人衛(wèi)生，包括保持面部、口腔、頭發(fā)、手及服裝、鞋襪和帽子的清潔。不可留長指甲、色指甲。二、護士的語言行為〔一〕護理用語的根本其求1．語言的標準性2．語言的情感性3．語言的保密性(二)護理日常用語1．招呼用語如“你好〞“晚安〞“請〞“再見〞“對不起〞“謝謝你的幫助〞等。2．迎送用語如“歡送您到我們病區(qū)住院〞，“歡送您來我院就診〞，“多保重，請記住按時復查〞，“請按時吃藥，定期檢查〞等。3．介紹用語如“您好，我是負責您的護士，我姓王，您就叫我小王好了，有事請隨時找我〞，“我給您介紹一下醫(yī)院的情況吧〞等。4．用語接打均應(yīng)做到禮貌謙虛、稱呼得當、音質(zhì)良好、語句清晰。5．撫慰用語撫慰患者時聲音溫和，表達真誠，合情合理，使患者聽后能獲得寬慰與希望。6．感謝用語如“謝謝您的合作〞，“感謝您的支持與理解〞。7．抱歉用語如“請多包涵〞，“真對不起，讓您受疼了〞，“打攪了〞等。8．征詢用語如“您需要我?guī)椭鷨?？〞“我可以翻開窗戶通通風嗎？〞等?！踩?護理操作中的解釋用語1．操作前解釋解釋本次操作的目的；患者應(yīng)做的準備事項；講解簡要方法和在操作過程中患者可能產(chǎn)生的感覺。態(tài)度誠懇的作出盡量減輕患者不適的承諾。2．操作中指導操作中邊做邊具體交代患者配合的方法，如深呼吸、請放松等。3．操作后囑咐操作結(jié)束應(yīng)親切的詢問患者的感覺，交待必要的考前須知，同時感謝患者的配合。三、護士的非語言行為〔一)傾聽在傾聽過程中，要全神貫注、集中精力，保持目光的接觸，適宜的距離，得體的姿勢，并應(yīng)及時做出反響?！捕?面部表情面部表情能迅速真實的反響各種復雜的內(nèi)心活動。(三)專業(yè)性皮膚接觸根據(jù)臨床觀察，皮膚接觸可以治療和預(yù)防嬰兒的某些疾患，懷抱嬰兒可給予嬰兒最好的情感溫暖，如果滿足不了，可出現(xiàn)被稱為“皮膚饑餓〞的狀況，表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)育不良、智力衰退、性格缺陷等。(四)沉默有時以和藹的態(tài)度表示沉默，不但可以給人十分放松的感覺，還可給人以思考及調(diào)適的時機?！窘虒W反響】

1、對護理用語的要求不妥的是

A、語言的保密性B、語言要嚴謹

C、語言的標準性D、語言簡潔易懂E、護士對治療的情況不必向患者述說2、以下哪一項不是導尿前解釋的內(nèi)容

A、導尿的目的B、導尿的方法

C、患者的準備D、鼓勵患者增強信心E、熟練的導尿技術(shù)3、不符合坐姿的一項為哪一項

A、小腿略后收B、輕輕落座椅面2/3--3/4

C、兩手輕握置于上腹部D、雙膝并攏E、單手或雙手向后把衣群下端挼平4、人與人之間交往，用非語言溝通技巧約占

A、35%B、36%C、65%D、56%E、63%5、以下哪一項不是護士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)

A、文化素質(zhì)和人文科學知識B、健康的心理、穩(wěn)定的情緒

C、敏銳的觀察力和分析能力D、自尊、自愛、自強、自信

E、對患者有高度的責任心6--7題共有備選答案

A、高的慎獨修養(yǎng)B、具有特殊的科研技能C、具有較強的實踐能力D、護士應(yīng)具備與患者一樣的情緒E、對所有人具有較強的責任心屬于護士應(yīng)具備的思想素質(zhì)特點的是

7、屬于護士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)特點的是8、以下哪些方面屬于護士的專業(yè)素質(zhì)要求：

A、具有較高的慎獨修養(yǎng)B、具有必要的人文科學知識

C、具有較強的實踐能力D、具有健康的心理和樂觀穩(wěn)定的情緒

E、具有老實的品格9、有關(guān)護士的語言行為，不正確的選項是：

A、語言內(nèi)容謹慎B、符合倫理道德原那么

C、不必顧忌患者的隱私D、措辭簡潔、明確E、一般應(yīng)選用專業(yè)術(shù)語10、有關(guān)護士的非語言行為，正確的選項是：

A、在傾聽時要保持眼神的接觸B、專業(yè)皮膚接觸只適用于嬰兒

C、面部表情可以反映內(nèi)心隱衷D、語言溝通的效果優(yōu)于沉默的效果

E、在人與人的交往中非語言溝通技巧的運用所占比例較高

根本課題第三章護理程序授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課教學時數(shù)6教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標掌握：護理程序的概念和步驟主客觀資料的收集和記錄護理診斷、護理目標的陳述及書寫考前須知護理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別護理措施的類型醫(yī)護合作性問題理解：護理診斷和護理目標的概念護理診斷的排序原那么3、了解：護理病案的書寫教學重點護理程序的概念及五個步驟教學難點護理診斷、護理方案及評價教學方法1．講授2．問題引導式教學法3．演示法4．評估與反響課前提問護士的根本素質(zhì)有哪些？課后小結(jié)護理程序的概念五個步驟護理病案的書寫教學后記護理程序的內(nèi)容較為抽象，對于學生的學習難度較大【導入新課】任何職業(yè)的工作都有自己的指導思想和開展方式，大家知道我們護士是怎么開展護理工作的嗎？【教學內(nèi)容】第三章護理程序第一節(jié)護理程序的概念護理程序是以促進和恢復患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有方案的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反響功能的過程。這個概念是1955年由美國護理學者莉迪亞·霍爾首先提出的。1977年美國護士會規(guī)定護理程序包括評估、診斷、方案、實施、評價五個步驟。護理程序是以系統(tǒng)論為理論框架的。第二節(jié)護理程序的步驟一、評估評估是護理程序的最初階段，護士通過有方案、有目的的收集資料，為護理活動提供可靠依據(jù)。評估貫穿于從護士與患者的首次接觸至患者出院的整個護理過程。〔一〕收集資料的目的1．為準確的列出護理診斷提供依據(jù)。2．為制定正確的護理方案提供依據(jù)。3．為評價護理效果提供依據(jù)。4．為護理科研積累資料?！捕迟Y料的來源1．直接來源：患者本人。2．間接來源：〔1〕與患者有關(guān)的人員：家屬、朋友、同事?！?〕其他醫(yī)務(wù)人員?！?〕病案記錄及實驗室檢查報告?！?〕醫(yī)療護理相關(guān)文獻資料。〔三〕資料的種類1．主觀資料即患者的主訴，包括患者的經(jīng)歷、感覺以及他所看到、聽到或想到的關(guān)于健康狀況的主觀感覺，如：麻木、疼痛、脹痛、瘙癢，或感動軟弱無力等。2．客觀資料護士通過望、觸、叩、聽、嗅等方法或借助醫(yī)療器械檢查而獲得的有關(guān)患者的病癥和體征，如呼吸困難、心率失常、血壓60/40mmHg等?！菜摹迟Y料的內(nèi)容1．患者的一般資料如姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、文化程度2．過去鍵康狀況如患病史、婚育史、藥物過敏史以及家族史。3．生活狀況及自理程度如飲食、睡眠或休息、排泄、活動和清潔衛(wèi)生等。4．護理體檢主要工程包括身高、體重、生命體征、意識、瞳孔等。5．心理社會狀況開朗或抑郁、多語或沉默；對疾病有無認識，以及影響患者的其他心理因素，如經(jīng)濟狀況、工作環(huán)境等。(五)收集資料的方法收集資料的方法包括詢問病史(交談)、觀察與護理體檢。1．觀察(1)視覺觀察:如觀察患者的精神狀態(tài)、呼吸的節(jié)律和速率、皮膚粘膜等。(2)觸覺觀察:如患者脈搏的跳動、皮膚的溫度和濕度等。(3)聽覺觀察:如患者語調(diào)改變、呼吸的聲音、咳嗽聲音等。(4)嗅覺的觀察:如護士通過嗅覺區(qū)分發(fā)自患者體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。2．護理體檢是評估中收集客觀資料的方法之一。護士運用視診、觸診、叩診、聽診等方法對患者進行全面的體格檢查。3．交談交談有正式和非正式兩種。正式交談是事先通知患者的有方案有目的的交談，例如患者入院后采集病史。非正式交談是日常工作中護士與患者進行的隨意而自然的交談。交談的考前須知：=1\*GB3①安排適宜的環(huán)境:安靜、舒適、不受干擾。=2\*GB3②說明交談的目的及需要的時間，讓患者有心理準備。=3\*GB3③引導患者抓住交談主題。(六)記錄1．收集的資料需及時記錄。2．主觀資料的記錄應(yīng)盡量用患者自己的語言，并加上引號。3．客觀資料的記錄要應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，描述的詞語應(yīng)確切，要能正確反映患者的問題，防止護士的主觀判斷和結(jié)論。二、護理診斷(一)定義護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反響的一種臨床判斷?！捕辰M成局部每項護理診斷由四個局部組成:名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素。1．名稱分為以下類型：(1)現(xiàn)存的:指護理對象目前己經(jīng)存在的位康問題，如“皮膚完整性受損:與局部組織長期受壓有關(guān)"。(2)潛在的:指有危險因素存在，假設(shè)不采取護理措施，就會在將來發(fā)生問題，如“有皮膚完整性受損的危險:與皮膚水腫有關(guān)"。(3)可能的:指有可疑因素存在，但缺乏資料支持或有關(guān)原因不明，需進一步收集資料以確認或否認的問題。(4)健康的:是個人、家庭或社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平開展的護理診斷，如:“母乳喂養(yǎng)有效〞。2．定義是對名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他診斷做鑒別。3．診斷依據(jù)診斷依據(jù)分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。4．相關(guān)因素包括生理、治療、情境、年齡等方面。(三)護理診斷的陳述護理診斷的陳述包括三個要素，即問題(P)、相關(guān)因素(E)、病癥與體征〔S)，又稱PES公式?！?〕三局部陳述即PES公式，多用于現(xiàn)存的護理診斷。例如：焦慮：煩躁不安、失眠，與身體健康受到威脅有關(guān)。(P)(S)(E)二局部陳述即PE公式，多用于“有……危險〞的護理診斷。例如：自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷和傷口疼痛有關(guān)。(P)(E)〔3〕一局部陳述只有P，用于健康的護理診斷例如：尋求健康行為(P)〔四)書寫護理診斷的考前須知1．所列護理診斷應(yīng)簡明、準確、標準。2．一項護理診斷只針對一個問題。3．防止與護理目標、措施、醫(yī)療診斷相混淆。4．以收集資料作為診斷依據(jù)。5．所列診斷應(yīng)是護理職責范疇內(nèi)能夠予以解決或局部解決的。6．護理診斷的描述不應(yīng)有易引起法律糾紛的陳述。(五)醫(yī)護合作性問題是指醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題，多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。例如：潛在并發(fā)癥：出血性休克。護理的重點在于監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。〔六〕護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷醫(yī)療診斷臨床研究對象對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健對個體病理變化的一種臨床判斷康問題/生命過程反響的一種臨床判斷描述內(nèi)容個體對健康問題的反響，隨患者的反響是一種疾病，其名稱在病程中保變化而變化持不變決策者護理人員醫(yī)療人員職責范圍在護理職責范圍內(nèi)在醫(yī)療職責范圍內(nèi)進行舉例胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)冠心病三、方案方案是針對護理診斷制定的具體護理措施。(一)設(shè)定優(yōu)先次序1．首優(yōu)問題：指直接威脅患者生命，需立即解決的問題。2．中優(yōu)問題：指雖然不直接威脅患者的生命，但給其精神上或軀體上帶來極大的痛苦，嚴重影響其健康的問題。3．次優(yōu)問題：指人們在應(yīng)對開展和生活中變化時所產(chǎn)生的問題。這些問題往往不是很急迫或需要較少幫助即可解決。〔二)設(shè)定護理目標1．陳述方式主語+謂語+行為標準+條件狀語。(1)主語：患者，有時可省略。(2)謂語：指患者能夠完成的行為，該行為必須是可觀察到的，如能夠做到、走、喝、告訴、列出等。(3)行為標準：是患者完成該行為所要到達的程度，包括時間、距離等。(4)條件狀語：是患者完成的行為所必須具備的條件。舉例：患者2周后拄著拐杖走路。(正確)護士2周后幫助患者拄著拐杖走路。(錯誤)2．目標分類目標可分為遠期目標和近期目標兩類。(1)遠期目標：需要相對較長時間才能實現(xiàn)的目標，一般超過7天。例如：患者兩周內(nèi)體重減輕2Kg。(2)近期目標：指在相對較短時間內(nèi)可到達，一般少于7天。例如：患者在5天內(nèi)會正確地為自己注射胰島素。3．陳述要求(1)目標應(yīng)是護理活動的結(jié)果，而非護理活動本身。(2)目標應(yīng)具有明確針對性。(3)目標必須切實可行，屬于護理工作范疇。(4)目標應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。(5)目標必須具體，可觀察、可測量?！踩吃O(shè)定護理方案(選擇護理措施)1．護理措施的類型〔1〕依賴性護理措施：指護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施?！?〕獨立性護理措施：指護士根據(jù)所收集的資料，獨立思考、判斷后作出的決策?！?〕協(xié)作性護理措施：指護士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的護理活動。2．護理措施的內(nèi)容主要包括病情觀察、根底護理、檢查及手術(shù)前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、病癥護理等?！菜?方案成文四、實施(一)實施步驟1．準備進一步審閱方案，分析實施方案所持要的護理知識與技術(shù)，預(yù)測可能會發(fā)生的并發(fā)癥及如何預(yù)防，安排實施方案的人力、物力與時間。2．執(zhí)行將方案內(nèi)的護理措施進行分配、實施。3．記錄實施各項護理措施后，應(yīng)及時準確地進行記錄。(二)實施方法1．責任護士直接為患者提供護理。，2．與其他醫(yī)護人員合作進行護理。3．教育患者及其家屬共同參與護理。五、評價評價是護理程序的最后步驟，但卻貫穿于整個護理活動的始終。評價的核心內(nèi)容是患者的行為和身心健康改善的情況。1．評價目標達成度(1)目標完全實現(xiàn)。(2)目標局部實現(xiàn)。(3)目標末實現(xiàn)。例如：預(yù)定目標為“患者一周后能行走2Om〞，一周后的評價結(jié)果為：患者已能行走20m—目標完全實現(xiàn)。患者能行走5m—目標局部實現(xiàn)?；颊呔芙^下床行走或無力行走—目標未實現(xiàn)。評價步驟：收集資料、判斷效果、分析原因、修訂方案。第三節(jié)護理病案的書寫一、患者入院護理評估單主要內(nèi)容為患者的一般情況、簡要病史、護理體檢、生活狀況及自理程度、心理、社會方面狀態(tài)等。二、護理方案單根據(jù)患者入院護理評估，按先后主次順序?qū)⒒颊叩淖o理診斷列于方案單上，并設(shè)定各自的預(yù)期目標，制定相應(yīng)的護理措施。出現(xiàn)新的護理診斷，及時作出相應(yīng)護理方案并做好記錄。三、護理記錄單采用PIO護理記錄格式P：即患者的健康問題。I：記錄護士針對患者的健康問題所實行的護理措施。0：記錄經(jīng)過護理后的結(jié)果。四、患者出院護理評估單1．健康教育2．護理小結(jié)【教學反響】1．組成護理程序框架的理論是AA．系統(tǒng)論B．信息交流論C．解決問題論D．方法論E．人的根本需要論2．有關(guān)護理程序的概念，以下不正確的選項是EA．其目標是增進或恢復效勞對象的健康B．是指導護士工作及解決問題的工作方法C．是以系統(tǒng)論為理論框架D．是有方案、有決策與反響功能的過程E．由評估、診斷、方案、實施四個步驟組成3．評估在何時進行EA．患者入院時B．患者入院及出院時C．患者出院時D．遵醫(yī)囑E．自患者入院直至出院時4．以下屬于主觀資料的是BA．體溫38℃B．惡心C．面色蒼白D．呼吸增快E．體重58公斤5．以下不屬于護理診斷的選項是EA．營養(yǎng)失調(diào)B．體液缺乏C．體溫過高D．母乳喂養(yǎng)有效E．急性闌尾炎根本課題第四章醫(yī)院和住院環(huán)境授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課+示教課+實訓課教學時數(shù)22教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標1、掌握:醫(yī)院的任務(wù)門診、急診的護理工作備用床、暫空床、麻醉床的目的、鋪床方法及考前須知臥有病人更換床單的方法熟悉病區(qū)的環(huán)境管理了解醫(yī)院的種類教學重點門診、急診的護理工作和病區(qū)的環(huán)境管理備用床、暫空床、麻醉床、臥有病人更換床單的方法教學難點各種鋪床法教學方法1.講授2.問題引導式教學法3.演示法4.分組練習課前提問護理程序的步驟醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別護理診斷與護理目標的陳述方式、書寫考前須知課后小結(jié)醫(yī)院〔門診、急診、病區(qū)〕各種鋪床法、臥有病人更換床單法教學后記鋪床屬護士根本功，認真刻苦的反復練習是提高的必備條件【導入新課】同學以前去過醫(yī)院嗎？熟悉住院環(huán)境嗎？醫(yī)院每處的護士護理工作一樣嗎？對于護士如何維護好病區(qū)的環(huán)境？見到病房里鋪的整齊的病床嗎？想學習嗎？能離床的病人能更換床單，那么臥床的病人如何更換床單呢？【教學內(nèi)容】第四章醫(yī)院和住院環(huán)境第一節(jié)概述一、醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的根底上，保證教學和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預(yù)防、指導基層和方案生育的技術(shù)工作〞。二、醫(yī)院的種類〔一〕按分級管理劃分可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級十等。1.-級醫(yī)院：如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。2.二級醫(yī)院：如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。3.三級醫(yī)院：如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。〔二〕按收治范圍劃分1.綜合性醫(yī)院：是指各類臨床?？啤踩鐑?nèi)科、外科，兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等〕、醫(yī)技部門。2.?？漆t(yī)院：如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、康復醫(yī)院等。〔三〕按特定任務(wù)劃分指有特定任務(wù)和效勞對象的醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。〔四〕按所有制劃分可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等?！参濉嘲唇?jīng)營目的劃分可分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。第二節(jié)門診部一、門診的護理工作〔一〕預(yù)檢分診做到先預(yù)檢分診，再指導患者掛號就診。〔二〕安排候診和就診1.開診前，檢查候診及就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物。2.開診后，按掛號先后順序安排就診。收集整理初診、復診病案和各種檢驗報告。3.根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄于門診病案上。必要時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行診察。4.隨時觀察候診患者的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調(diào)整就診順序。5.門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境?！踩抽_展健康教育如板報、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊等。對患者提出的詢問應(yīng)耐心予以解答?！菜摹硨嵤┲委熑绺鞣N注射、輸液、換藥、灌腸、導尿、穿刺等?！参濉硣栏裣靖綦x要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用物的清潔、消毒及滅菌，對傳染病或疑似傳染病患者，應(yīng)分診到隔離門診并作好疫情報告。二、急診的護理工作〔一〕預(yù)檢分診預(yù)檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。〔二〕搶救工作1.急救物品準備：急救物品應(yīng)做到“五定〞，即定數(shù)量品種、定點安置、定專人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率到達100%。2.配合搶救實施搶救措施：醫(yī)生到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等?！?)作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時間〔患者和醫(yī)生到達的時間，搶救措施落實的時間〕。〔3)嚴格執(zhí)行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤前方可執(zhí)行；搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑與處方。3.留觀室留觀時間一般為3～7天。(1)進行人室登記，建立病歷，書寫病情報告。(2)主動巡視患者，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項護理工作，關(guān)注患者心理反響，做好心理護理。(3)做好患者及其家屬的管理。第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)可設(shè)病床30～40張，每間病室設(shè)1～6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護理及維護患者的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于1m。病區(qū)的環(huán)境管理〔一〕物理環(huán)境1.安靜病區(qū)較理想的聲音強度應(yīng)維持在35～40dB。護理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；②病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；③推車的輪軸應(yīng)注潤滑油并定期檢查。2．整潔保持護理單元的整潔，保持患者清潔。工作人員應(yīng)保持儀表端莊，服裝整潔大方。3．溫度和濕度一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等室溫調(diào)高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利于體力的恢復，患者感到煩躁，呼吸、消化均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使患者肌肉緊張而感覺疲勞，又容易受涼。病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，患者感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣枯燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥，咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤為不利。4．通風病室應(yīng)定時開窗通風，每次30分鐘左右。冬季通風時要注意保暖，防止吹對流風。通風換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度；降低二氧化碳濃度，提高氧含量。5．光線病室采光分為自然光源和人工光源。6．裝飾如綠色使人安靜、舒適；淺藍色使人心胸開闊。7.平安采取有效措施，預(yù)防和消除一切不平安的因素。(1)防止各種原因所致的軀體損傷：①防止機械性損傷。②防止溫度性損傷：。③防止生物性損傷。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：(3)防止醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對患者造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。(二)社會環(huán)境1．建立良好的護患關(guān)系①尊重患者。②善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③操作技術(shù)要熟練。④善于控制自己的情緒。2．建立良好的群體關(guān)系①引導患者互相關(guān)心。②引導患者共同遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。③加強與家屬的溝通，取得支持與合作。三、鋪床法〔一〕患者床單位的設(shè)備患者床單位固定設(shè)備包括床、床上用物、床旁桌，床旁椅；床頭墻壁上的設(shè)備包括照明燈、呼叫裝置，供氧管道及負壓吸引管道?！捕充伌卜椒ㄤ伜玫牟〈惨笫孢m、平安、實用、耐用。1.備用床(l)目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新患者。(2)操作步驟1)衣帽整潔，洗手，戴口罩。2〕備齊用物，按鋪床先后順序放置在護理車上，推至床旁。3)移開床旁桌距床約20cm．移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm，放用物于床旁椅上。4)翻轉(zhuǎn)床墊，將床褥平鋪于床墊上。5)將大單平放在床褥上，中線對齊床的中線，展開大單，正面向上。6)鋪床頭角〔直角或斜角〕，同法鋪床尾角。7)兩手將大單中部拉緊平塞于床墊下。8)轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好大單。9)套被套可用“S〞形法或卷筒法。10〕蓋被上端與床頭平齊，邊緣向內(nèi)折疊成被筒，被尾折于床墊下。11)將枕套套于枕芯上，系帶；將枕頭拍松，使四角充實，開口背門。12)移回床旁桌、椅。13)整理用物，洗手，記錄。注意要點：〔1)病室內(nèi)如有患者進行治療、護理或進餐應(yīng)暫停鋪床?！?)操作中動作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚?！?)遵循節(jié)力原那么：①操作前，要備齊用物，接順序放置。②鋪床前，防腰部過度彎曲爾引起疲勞；③鋪床時，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動情況左右或前后分開，以擴大支撐面。④操作中，使用肘部力量，動作要平穩(wěn)、連續(xù)、有節(jié)律，以節(jié)力省時。2．暫空床(1)目的：迎接新患者；供暫時離床的患者使用，保持病室整潔。(2)操作步驟1〕～11〕同備用床12)將鋪好的備用床蓋被三折于床尾。13)根據(jù)病情，加鋪橡膠單、布中單，將橡膠單和布中單的中線與床中線對齊，如需鋪在床中部，上端距床頭45～50cm，床沿的下垂局部一同平塞人床墊下。14)轉(zhuǎn)至對側(cè)，逐層拉緊橡膠單、布中單平塞于床墊下。15)整理用物，洗手，記錄。3．麻醉床(1)目的：便于接受、護理麻醉手術(shù)后患者；保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證患者平安、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。(2)用物準備：除鋪床用物外，還應(yīng)準備以下用物：全身麻醉護理盤，包括：①無菌盤內(nèi)放置開口器、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、輸氧導管、吸痰導管、壓舌板、鑷子、棉簽、紗布、吸氧、吸痰裝置；②無菌盤外放血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護理記錄單及筆。臥有患者床的整理(1)目的：使病床平整、舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室的整潔、美觀。(2)用物：床刷、刷套或略帶濕的掃床巾。(3)操作步驟1)衣帽整潔，洗手，戴口罩。2〕攜用物至床旁，向患者解釋，取得合作。3)酌情關(guān)門窗，移開床旁桌、椅，如病情許可，放平床頭及床尾支架。4)松開床尾蓋被，協(xié)助患者翻身側(cè)臥，背向護士。5)松開近側(cè)各層被單，先掃凈布中單、橡膠中單，分別搭在患者身上，再從床頭至床尾掃凈大單，注意掃凈枕下及患者身下。6)將患者移至近側(cè)〔掃凈—側(cè)〕，護士轉(zhuǎn)至對側(cè)同法遂層掃凈，并拉平鋪好。7)協(xié)助患者平臥，整理蓋被。將棉胎及被套拉平，并疊成被筒為患者蓋好。8)取出枕頭，拍松后放回患者頭下。9)移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。10)開窗通風。11)整理用物，洗手，記錄。注意要點：1)保證患者舒適、平安，為防止交叉感染，采用一床一消毒巾濕掃法，必要時使用床檔，以防止變換體位時患者墜床。2)操作中注意節(jié)力原那么，兩人配合時，動作應(yīng)注意協(xié)調(diào)一致。3)操作中應(yīng)注意觀察患者病情，及時與患者溝通，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即停止操作，并采取相應(yīng)措施。5．臥有患者床更換床單法(1)目的：保持床單清潔、平整，使患者舒適，預(yù)防壓瘡，保持病室整潔、美觀。適用于臥床不起，病情允許翻身側(cè)臥的患者。(2)操作步驟1)～4)同臥床患者床的整理。5)松開近側(cè)各層被單，將中單污染面向內(nèi)卷入患者身下，掃凈橡膠單搭于患者身上。再將大單污染面向內(nèi)卷入患者身下，掃凈床褥。6)鋪清潔大單，中縫與床中線對齊，將對側(cè)一半塞于患者身下，近側(cè)的大單展平拉緊，按鋪床法鋪好近側(cè)大單，放平橡膠中單，鋪好清潔布中單，連同橡膠單一起拉緊塞人床墊下。7)協(xié)助患者移至近側(cè)，轉(zhuǎn)至對側(cè)松開各層被單，撤出污中單，掃凈橡膠中單，搭于患者身上，將污大單污染面向內(nèi)卷至床尾撤出投入污物袋內(nèi)，掃凈床褥，按順序?qū)⑶鍧嵈髥巍⑾鹉z單、布中單逐層拉平鋪好。8)協(xié)助患者平臥，鋪清潔被套，解開污被套尾端帶子，將棉胎從尾端拉出放于清潔被套內(nèi)，套被和棉胎拉平套好，撤出污被套，棉被兩側(cè)邊緣向內(nèi)折疊成被筒，兩邊與床沿平齊，囑患者曲膝，被尾折于床墊下，為患者蓋好。9)一手托起患者頭部，另一手迅速取出枕頭，取下污枕套，換上清潔枕套，拍松放于頭下，協(xié)助患者取舒適臥位。10)移回床旁桌、椅，酌情支起床上支架。11)開窗通風。12)整理用物，洗手，記錄。注意要點：1)保證患者舒適、平安，動作輕、穩(wěn)，減少過多的翻動和暴露，以防疲勞及受涼。必要肘使用床檔，以防止變換體位時患者墜床。2)操作中注意節(jié)力原那么，兩人操作時，應(yīng)注意動作協(xié)調(diào)一致。3)操作中應(yīng)注意觀察患者情況，與患者保持適當?shù)臏贤ǎl(fā)現(xiàn)病情變化立即停止操作，并采取相應(yīng)措施?！窘虒W反響】1.不符合鋪床節(jié)力原那么的是DA.將用物備齊B.按使用順序放置物品C.鋪床時身體靠近床沿D.先鋪遠側(cè),后鋪近側(cè)2.門診發(fā)現(xiàn)傳染病患者時應(yīng)立即采取的措施是CA.安排患者提前就診B.進行衛(wèi)生宣教C.將患者隔離治療D.轉(zhuǎn)急診室處理3.病房最適宜的溫度和相對濕度為DA.14-15℃，15%-25%B.10-17℃，30%-40%C.20-22℃，40%-50%D.18-22℃，50%-60%4.通風的時間一般應(yīng)為BA.10minB.30minC.20minD.25min5.為了保證患者有適當?shù)目臻g，病床之間的距離不得少于AA.1米B.0.9米C.0.8米D.0.5米根本課題第五章入院及出院患者的護理授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課+示教課教學時數(shù)4教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標掌握：住院、出院病案排列順序搬運法及考前須知2.熟悉：出入院病人的程序3.了解：出入院病人的護理教學重點出入院程序和護理、搬運法教學難點搬運法教學方法講授2.角色扮演3.演示法4.評估與反響課前提問醫(yī)院的任務(wù)門診、急診護士的護理工作三種床的區(qū)別課后小結(jié)患者出、入院的護理分級護理搬運法教學后記課堂氣氛活潑、學生積極參與，模擬扮演病人和護土，授課效果好，到達了教學目標?！緦胄抡n】同學們自己或是否陪同親人住過院，知道入院或出院時按照怎樣的流程或者需要接受那些護理嗎？【教學內(nèi)容】第五章入院及出院患者的護理第一節(jié)入院護理一、住院處的護理1．辦理入院手續(xù)患者或家屬持醫(yī)師簽發(fā)的住院證到住院處辦理手續(xù)，2．通知病房住院處接收患者后，通知病區(qū)值班護士做好接納新患者的準備，需急診手術(shù)的患者，那么先手術(shù)，后辦理入院手續(xù)收入病區(qū)。3．衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體狀況，在衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。4．護送患者入病區(qū)根據(jù)病情用平車或輪椅護送入病區(qū)。二、患者入病區(qū)后的初步護理〔一〕一般患者入院后的初步護理1．準備床單位病區(qū)護士根據(jù)病情需要安排床位，將備用床改為暫空床。2．迎接新患者向患者作自我介紹，為患者介紹同室病友。3．通知主管醫(yī)師診視患者，必要時協(xié)助體檢、治療或搶救。4．測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時測身高、體重并記錄。5．填寫住院病歷和有關(guān)護理表格?！?〕住院病案按以下順序排列：體溫單、醫(yī)囑單、病史及體格檢查、病程記錄〔手術(shù)、分娩記錄單等〕、各種檢驗檢查報告單、護理病案首頁、門診病案?！?〕藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格?！?〕按要求用紅鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應(yīng)時間的40～42℃之間?！?〕填寫入院登記本，診斷卡、床尾卡。6．介紹與指導介紹患者及病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及其設(shè)備使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及考前須知。7．根據(jù)醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準備膳食，并執(zhí)行各項治療措施。8．按護理程序收集患者的有關(guān)健康資料，擬定護理方案。一般應(yīng)在24h內(nèi)完成護理病歷?！捕臣痹\重?；颊呷朐汉蟮某醪阶o理1．準備床位：危重患者應(yīng)置于重危病室或搶救室；對急診手術(shù)患者，需鋪好麻醉床。2．通知有關(guān)醫(yī)生，備好急救藥品及器材。3．密切觀察病情變化，并積極配合醫(yī)生進行搶救，做好護理記錄。4．對意識不清的患者或嬰幼兒，暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。第二節(jié)出院患者的護理一、出院前的護理1．將出院日期通知患者及親屬，使之做好出院準備。2．根據(jù)病情向患者或家屬進行有關(guān)的健康教育。3．征求患者對醫(yī)院工作的意見。二、有關(guān)文件的處理1．填寫患者出院護理評估單。2．執(zhí)行出院醫(yī)囑〔1〕患者出院后需繼續(xù)服藥時，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交患者帶回，并指導用藥常識?！?〕填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)算患者住院期間治療、護理等費用。〔3〕在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)出院日和時間欄內(nèi)，按要求用紅鋼筆豎寫出院時間；測量體重并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。3．協(xié)助患者清理用物，歸還存放的物品。4．護士根據(jù)病情用輪椅、平車或步行送患者至病區(qū)門口外或醫(yī)院門口。5．注銷該患者所有治療、護理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷該患者各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。6．填寫出院患者登記本。7．按要求整理病歷，出院病案排列順序：住院病案首頁、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗及檢查報告、護理病案、醫(yī)囑單、體溫單。三、床單位的處理1．撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。2．床墊、床褥、枕芯、棉胎放在陽光下曝曬6h或用紫外線照射消毒。3．床及床旁桌椅用消毒液擦拭，非一次性臉盆、痰杯等用消毒液浸泡。4．病室開窗通風。5．鋪好備用床，準備迎接新患者。6．傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。第三節(jié)運送患者法一、輪椅運送法1．目的〔1〕護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動?！?〕幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)及體力恢復。2．操作方法〔1〕協(xié)助患者上輪椅法推輪椅至床旁，將椅背與床尾平齊面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動?！?〕協(xié)助患者下輪椅法將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板。二、平車運送法〔1〕挪動術(shù)1〕移開床旁桌椅，松開蓋被，囑患者自行移至床邊。2〕使平車緊靠床邊，并抵住平車或閘住床的輪子，確?；颊咂桨病?〕協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車挪動，自平車移回床上時，先助其移動下半身，再移動上半身?！?〕單人搬運術(shù)1〕將床旁椅移至對側(cè)床尾。2〕推平車至床尾，并使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。3〕護士站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。4〕一手自患者腋下插入至對側(cè)肩外側(cè)，一手插至對側(cè)大腿下，屈曲手指，患者雙臂交叉于護士頸部，護士抱起患者。5〕移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車中央。〔3〕二人搬運術(shù)1〕同一人搬運法移床旁椅、放妥平車。2〕搬運者甲、乙兩人站在床邊，將患者雙手置于胸腹部，協(xié)助其移至床邊。3〕甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托住腘窩處。二人同時托起，使患者身體向護士傾斜，移步走向平車，將患者輕放于平車中央?！?〕三人搬運術(shù)：適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。1〕同一人搬運法移床旁椅,放妥平車。2〕搬運者甲、乙、丙三人站在床邊，將患者雙手置胸腹間，協(xié)助其移至床緣。3〕甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，另一手臂置胸背部；乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下；丙一手臂托住患者膝部，另一手置小腿處。4〕三人同時托起患者，移步走向平車，將患者輕放于平車中央?！?〕四人搬運術(shù)：適用于頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者。1〕移開床旁桌椅，松開蓋被，在患者腰、臀下鋪帆布中單或布中單。2〕將平車推至緊靠床邊，大輪靠床頭，將閘制動。3〕搬運者甲站于床頭托住患者的頭、頸、肩部；乙站于床尾托住患者的兩腿；丙、丁二人分別站于病床及平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布中單或布中單四角；四人同時抬起，將患者輕輕放于平車中央。5．蓋好大單或蓋被，邊緣局部向內(nèi)折疊。6．整理床單位?？记绊氈?．搬運患者時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊呤孢m、平安。2．注意節(jié)力原理的應(yīng)用。3．推行時，推行者應(yīng)站于患者頭側(cè)；車速適宜，上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處。如平車一端為小輪，那么以大輪端為頭端。4．觀察病情，妥善安置患者。〔1〕骨折患者挪動時應(yīng)在車上墊一木板，并固定好骨折部位?！?〕對頸椎損傷或疑心頸椎損傷的患者，搬運時要保持頭部處于中立位?！?〕顱腦損傷、頜面部外傷患者，頭臥于健側(cè)；昏迷的患者，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?！?〕安置患者身上的有關(guān)導管，輸液和引流管須保持通暢。5.進出門時應(yīng)先將門翻開，不可用車撞門，以免震動患者及損壞設(shè)施?！窘虒W反響】1．以下哪項工作不屬于住院處工作：A.辦理入院手續(xù)B.根據(jù)病情進行衛(wèi)生處置C.通知病區(qū)接受患者D.介紹入院須知E.護送患者入病區(qū)2．一般患者入院進病房后，護士首先要：A.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓B.接待患者，自我介紹C.通知醫(yī)生D.安置好病床E.填寫病歷中有關(guān)眉欄3．一般患者入院，值班護士接住院處通知后，應(yīng)先：A.準備病床單元B.迎接新病號C.填寫入院病歷D.通知醫(yī)生E.通知營養(yǎng)室4．病區(qū)值班護士接到住院處通知收一位危重患者入院時，其床單位的準備是DA．在普通病房準備備用床B．在普通病房將備用床改為暫空床C．在急救室準備備用床D．在急救室將備用床改為暫空床E．在隔離室將備用床改為暫空床5．二級護理的患者應(yīng)CA．設(shè)24h專人護理B．每15～20min巡視1次C．每1～2h巡視1次D．每日4次E．每日2次根本課題第六章臥位與平安的護理 授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課+示教課教學時數(shù)4教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標掌握：臥位的種類九大臥位的適用范圍和操作方法更換臥位的考前須知2、熟悉：更換臥位的方法3、了解：保護具的使用教學重點九大臥位教學難點九大臥位教學方法1、講授2、多媒體3、演示法4、評估與反響課前提問出入院病案的排列順序搬運病人的考前須知課后小結(jié)臥位更換臥位保護具教學后記課堂中結(jié)合媒體效果和實際操作印象記憶，加深對課本內(nèi)容的理解，關(guān)鍵還是結(jié)合臨床實際【導入新課】住院病人臥床可以有那些體位？病人如果長期一種體位會造成哪些并發(fā)癥？怎樣幫助病人更換臥位？【教學內(nèi)容】第六章臥位和平安的護理第一節(jié)臥位一、臥位的性質(zhì)〔一〕根據(jù)患者的活動能力分為以下三種：1．主動臥位：患者自主采取的臥位。見于病情較輕身體活動自如的患者。2．被動臥位：患者無變換臥位的能力，臥于他人安置的臥位。常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者。3．被迫臥位：患者意識清楚，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因而被迫采取的臥位。如哮喘急性發(fā)作的患者或肺心病的患者因呼吸困難而被迫采取端坐臥位?！捕掣鶕?jù)臥位的平衡性，可分為穩(wěn)定臥位和不穩(wěn)定臥位。1．穩(wěn)定臥位支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。2．不穩(wěn)定臥位支撐面小，重心較高，難以平衡?；颊邽楸３忠欢ǖ呐P位，極易造成肌肉緊張，疲勞、不舒適。二、常用的臥位〔一〕仰臥位1．去枕仰臥位〔1〕姿勢：患者去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫于床頭?！?〕適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤吸至呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥。②椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。此臥位可預(yù)防因顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。2．中凹臥位〔1〕姿勢：患者頭部抬高約10-20°，下肢抬高約20-30°?！?〕適用范圍：休克患者。因為抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧病癥；抬高低肢，可促進靜脈回流，增加心輸出量，緩解休克病癥。3．屈膝仰臥位〔1〕姿勢：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腳放平，兩膝屈起，稍向外分開?！?〕適用范圍：①腹部檢查時，可使腹肌放松，便于檢查；②行導尿術(shù)及會陰沖洗時，便于暴露操作部位。〔二〕側(cè)臥位1．姿勢患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝間、后背和胸腹前放置軟枕，擴大支撐面，增進舒適和平安。2．適用范圍〔1〕灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等?！?〕臀部肌肉注射〔上腿伸直，下腿彎曲〕?！?〕預(yù)防壓瘡。與平臥位交替使用，減輕局部皮膚長時間受壓從而防止壓瘡的發(fā)生，并便于擦洗、按摩、執(zhí)行背部護理及為臥床患者更換床單?！踩掣┡P位1．姿勢患者俯臥，兩臂屈肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。2．適用范圍〔1〕腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時?！?〕脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。〔3〕緩解胃腸脹氣所致的腹痛?！菜摹嘲胱P位1．姿勢〔1〕搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架30-50°，再搖高膝下支架，以防止身體下滑。必要時床尾放一軟枕，增進舒適，以免患者足底觸及床檔。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。〔2〕靠背架法：將患者上身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端固定于床緣處，可防止患者下滑。2．適用范圍〔1〕某些面部及頸部手術(shù)患者，采用半坐臥位可減少局部出血?！?〕心肺疾病所引起呼吸困難的患者。采用半臥位，一方面可使膈肌下降，擴大胸腔容積，同時減輕腹內(nèi)臟器對心肺的壓力，增加肺活量；另一方面，使局部血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，減輕肺部瘀血和心臟負擔，從而改善呼吸困難?！?〕胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采用半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，使感染局限。同時又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫?！?〕腹部手術(shù)后的患者，此臥位可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，并促進傷口愈合?！?〕恢復期體質(zhì)虛弱的患者，采用半坐臥位，有利于向站立過渡?！参濉扯俗?．姿勢患者坐起，用支架或背靠架將床頭抬高70-80°，膝下支架抬高15-20°，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，讓患者伏桌休息。2．適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。〔六〕頭高足低位1．姿勢患者仰臥，床頭用支托物抬高15～30cm或根據(jù)病情而定。另用一枕頭橫立于床尾。2．適用范圍〔1〕頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力?！?〕減低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫?！?〕顱腦手術(shù)后的患者?！财摺愁^低足高位1．姿勢患者仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高15～30cm。此體位使患者感到不適，不可長時間使用。顱內(nèi)高壓者禁用。2．適用范圍〔1〕肺局部泌物引流，使痰易于咳出?！?〕十二指腸引流術(shù)，需同時采取右側(cè)臥位，有利于膽汁引流?！?〕下肢骨折牽引，利用人體重力作為反牽引力?！?〕妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂?！舶恕辰厥?．姿勢患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放在支腿架上〔支腿架上放軟墊〕，臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè)。2．適用范圍〔1〕患者接受會陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護理或手術(shù)?！?〕產(chǎn)婦分娩?！簿拧诚バ嘏P位1．姿勢患者跪臥于床面，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。2．適用范圍〔1〕作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療?！?〕矯正子宮后傾或胎位不正?！?〕促進產(chǎn)后子宮復原。三、更換臥位的方法長期臥床的患者，局部組織持續(xù)受壓，呼吸道分泌物不宜咳出，因而容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：壓瘡、墜積性肺炎、消化不良、便秘、肌肉萎縮等。護士應(yīng)定時為患者更換臥位以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！惨弧硡f(xié)助患者翻身側(cè)臥1．目的〔1〕協(xié)助長期臥床患者變換姿勢、增進舒適。〔2〕檢查、治療、護理的需要，如背部皮膚護理，更換床單?！?〕預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。2．方法〔1〕準備好翻身用物〔2〕核對患者床號、姓名并向患者及家屬解釋翻身的必要性，以取得患者的配合?！?〕妥當安置各種導管及輸液裝置，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)〔4〕患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲?！?〕翻身1〕一人協(xié)助翻身法：①先將枕頭移向?qū)?cè)，然后將患者肩部、腰部及臀部移向護士側(cè)床緣，再將雙下肢移近并曲膝。②一手托肩，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背對護士。2〕兩人協(xié)助翻身法：①兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時將患者移向近側(cè)。②分別托扶患者的肩、腰、臀和膝等部位，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將枕頭放于頭下?！?〕按側(cè)臥要求，在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕。〔7〕記錄翻身時間及皮膚情況。3．考前須知〔1〕不可拖拉，以免擦破皮膚；多人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)一致?！?〕如患者身上有各種導管，翻身前應(yīng)將其安置妥當，翻身后檢查導管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢?！?〕顱腦手術(shù)后，頭部轉(zhuǎn)動過劇可引起腦疝，一般只能臥于健側(cè)或平臥。〔4〕頸椎、顱骨牽引的患者，翻身時不可放松牽引?！?〕石膏固定和傷口較大的患者，翻身后將患處放于適當位置，防止受壓?！?〕脊椎受損或脊椎手術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，勿讓患者身體屈曲，防止脊柱錯位損傷脊椎?！?〕患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機麻痹而死亡。〔8〕為手術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再翻身?！?〕翻身時盡量讓患者靠近護士，以縮短阻力臂，到達省力的目的?！捕硡f(xié)助患者移向床頭法1．目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭。2．方法〔1〕向患者及家屬解釋操作的目的、過程及配合事頂，以取得患者的合作。〔2〕根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，并將各種導管及輸液裝置安放妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)?！?〕移動患者1〕一人協(xié)助移向床頭法：①患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。②護士一手放于患者的肩部，一手放于臀部。③護士抬起患者的同時，患者用腳蹬床面，挺身上移。2〕二人協(xié)助移向床頭法：①患者仰臥屈膝。②兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸肩部和臀部，同時抬起患者移向床頭；或者兩人站同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及雙下肢，同時移向床頭。〔4〕放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床鋪。3.考前須知〔1〕防止拖拉患者，擦傷皮膚?！?〕如身上帶有各種導管，移動前應(yīng)將其安置妥當，移動后檢查導管是否脫落、移位、扭曲、受壓，保持通暢。第二節(jié)保護具的應(yīng)用保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，從而起到約束和保護患者的作用。一、目的1．防止高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因意識不清或其它原因發(fā)生墜床、抓傷、撞傷等意外，確?；颊咂桨?。2．確保治療、護理的順利進行。二、方法〔一〕床檔保護患者以防墜床。1．多功能床檔不用時插于床尾，使用時插入兩邊床緣。必要時取下墊于患者背部，行胸外心臟按壓。2．半自動床檔不用時固定在床緣兩側(cè)，可按需升降。3．木桿床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定在兩側(cè)床邊，操作時，將中間的活動門翻開，操作完畢，將門關(guān)閉?！捕臣s束帶用于保護躁動患者，限制失控的肢體活動，使患者免于傷害自己或他人。1．繃帶常用于固定手腕及踝部。打成雙套結(jié)。2．肩部約束帶常用于固定肩部。3．膝部約束帶常用于固定膝部，限制患者下肢活動。4．尼龍搭扣約束帶用于固定手腕、上臂、膝部、踝部?！踩持П患苡糜谥w癱瘓或極度衰弱者，防止蓋被壓迫肢體而造成不適或影響肢體的功能位置造成永久性的傷害如足下垂、足尖褥瘡等。也用于燒傷患者的暴露療法需保暖時。三、考前須知〔一〕應(yīng)向患者及家屬說明使用保護具的原因、目的和方法，以取得患者及家屬的同意及配合，注意保護患者的自尊?！捕硣栏裾莆毡Ｗo具的使用指征，一般只能短期使用?！踩臣s束時應(yīng)注意維持患者的肢體功能位置，15～30min檢查一次受約束部位的血液循環(huán)，每2h松解一次?！菜摹秤涗浭褂帽Ｗo具的原因、目的、時間，每次觀察的結(jié)果?！窘虒W反響】 1．全麻術(shù)后未清醒的患者采用去枕仰臥的目的是DA.防止顱內(nèi)壓降低B.有利于靜脈回流C.減輕傷口疼痛D.防止嘔吐物流入氣管E.減輕局部出血2．協(xié)助胃切除術(shù)后患者取半坐臥位的意義是AA.減輕傷口縫合處的張力B.減輕肺部淤血C.使感染局限化D.有利于呼吸E.減少毒素吸收3．腰椎穿刺6h內(nèi)讓患者采取去枕仰臥位的目的是BA.預(yù)防顱內(nèi)壓增高B.預(yù)防顱內(nèi)壓降低C.預(yù)防昏迷D.預(yù)防腦缺氧E.有利于腦部血液循環(huán)4．急性心力衰竭患者應(yīng)采取的體位是DA.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.俯臥位D.端坐位E.中凹臥位5．支氣管哮喘發(fā)作的患者宜采用BA.仰臥位B.端坐位C.半坐臥位D.頭高足低位E、去枕仰臥位根本課題第七章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制 授課日期專業(yè)班級103FD9-14授課類型理論課+示教課+實訓課教學時數(shù)18教材及主要參考書教材：<<護理學根底>>主編李曉松人衛(wèi)第2版參考教材：<<護理學根底>>主編殷磊人衛(wèi)第3版教學目標1、掌握：醫(yī)院感染的定義，主要影響因素燃燒、煮沸、高壓蒸汽消毒滅菌法及考前須知消毒滅菌效果的監(jiān)測方法化學消毒滅菌的使用原那么和方法溶液配制和熏蒸法的相關(guān)計算無菌技術(shù)、無菌根本操作方法和穿脫隔離衣的方法隔離的定義、血液體液隔離措施2、熟悉：物理、化學消毒的方法和隔離的種類3、了解：供給室教學重點消毒滅菌方法、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)教學難點無菌和隔離觀念教學方法1、講授2、多媒體3、演示法4、分組練習課前提問半坐臥位的適用范圍膝胸臥位的操作方法協(xié)助病人更換臥位的考前須知課后小結(jié)1、醫(yī)院感染2、消毒、滅菌3、無菌技術(shù)4、隔離技術(shù)教學后記無菌和觀念的滲透是教學的關(guān)鍵【導入新課】大家聽說過醫(yī)院感染這個詞嗎？同學們知道哪些消毒、滅菌的方法？大家知道做手術(shù)最根本的前提條件是什么嗎？大家談?wù)勗诜堑淦陂g對隔離一詞的理解？【教學內(nèi)容】第七章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念與分類〔一〕醫(yī)院內(nèi)感染的概念醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。其研究對象不僅包括住院患者、門診、急診患者、陪護人員、探視人員，還包括醫(yī)務(wù)人員，主要為住院患者?！捕翅t(yī)院感染的分類醫(yī)院感染按病原體來源可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。1．外源性感染也稱交叉感染，是指來自于患者體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給患者而引起的感染。2．內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指患者遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。內(nèi)源性感染病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表。二、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染的形成必須具備三個根本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，三者組成感染鏈，當其同時存在并相互聯(lián)系時便導致感染的發(fā)生?！惨弧掣腥驹锤腥驹醇锤腥镜膩碓?，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主。在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：1．已感染的患者及病原攜帶者。2．患者自身正常菌群。3．醫(yī)務(wù)人員。4．醫(yī)院環(huán)境。5．其他〔1〕患者家屬和探視者。〔2〕未徹底消毒的器械?！?〕不合格血液制品、藥物?！?〕動物感染源?！捕硞鞑ネ緩絺鞑ネ緩绞侵覆≡w從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。醫(yī)院感染的主要傳播途徑有：1．接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見最重要的傳播方式之一。〔1〕直接接觸傳播：病原體由已感染的個體不經(jīng)媒介直接傳給易感宿主，如母嬰間的傳播感染。〔2〕間接接觸傳播：最常見的傳播媒介是醫(yī)護人員的手，其他包括共同媒介，如水、食物、醫(yī)療器械及生物媒介，如昆蟲等。2．空氣傳播包括三種形式：①飛沫傳播；②飛沫核傳播；③菌塵傳播。3．生物媒介傳播動物或昆蟲攜帶病原微生物作為人類疾病傳播的中間宿主，如蚊子可以傳播瘧疾、乙型腦炎等。4．共同媒介傳播主要有以下幾類：①經(jīng)水源傳播；②飲食傳播；③注射、輸液、輸血傳播?！踩骋赘兴拗饕赘兴拗魇侵笇Ω腥拘约膊∪狈γ庖吡Χ赘腥镜娜恕０ǎ孩偃绨籽』颊?。②侵入性診斷治療的患者。③接受各種免疫抑制療法的患者。④大量長期使用抗生素的患者。⑤老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者。⑥住院時間長者;⑦精神狀況差。三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有以下幾種：①醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識缺乏；②醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全；③感染鏈的存在；④醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；⑤消毒滅菌不嚴和無菌技術(shù)操作不當；⑥其他危險因素的存在，如插入性〔侵襲性〕操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。第二節(jié)清潔、消毒和滅菌一、概念1．清潔是指用物理方法去除物體外表的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。常用的清潔方法包括：水洗、機械去污和去污劑去污。2．消毒是指用物理或化學方法去除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其到達無害化的處理。3．滅菌是指用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。二、消毒滅菌方法消毒滅菌方法有兩大類：物理消毒滅菌法和化學消毒滅菌法?！惨弧澄锢硐緶缇ㄎ锢硐緶缇ㄊ抢梦锢硪蛩刈饔糜诓≡⑸铮瑢⒅コ驓?。常用方法有熱力、光照、輻射、機械除菌等。1．熱力消毒滅菌法