婦科護(hù)理學(xué)課件

第一章緒論婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史起源于產(chǎn)科護(hù)理公元前1500年古埃及Ebers中婦產(chǎn)科學(xué)專論公元前460年，希氏醫(yī)學(xué)公元前50~公元前25年，古羅馬Celsus公元400年在Edssa創(chuàng)立了第一家婦人醫(yī)院14世紀(jì)，埃及醫(yī)學(xué)資料記載了尿液檢測(cè)妊娠的方法17世紀(jì)早期，Chamberlen家族發(fā)明了安全有效的產(chǎn)鉗婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1809年，美國(guó)McDowell醫(yī)師在沒(méi)有麻醉和消毒的情況下成功切除了巨大卵巢囊腫1848年，英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師Simpson首次報(bào)道了產(chǎn)鉗的構(gòu)造及其使用方法19世紀(jì)，J.Simpson創(chuàng)立了麻醉學(xué)，使外科及婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展達(dá)到新的階段20世紀(jì)初，德國(guó)學(xué)者Aschleim和Zondek的A-Z試驗(yàn)婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)婦產(chǎn)科疾病的最早記錄：公元前1300~公元前1200年間2000多年前中醫(yī)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)》篇晉朝太醫(yī)令王叔和所著《脈經(jīng)》隋朝巢元方著有《諸病源候論》唐代孫思邈著有《千金要方》，其中有《婦人方》唐朝昝殷所著《經(jīng)效產(chǎn)寶》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)婦產(chǎn)科專著婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史近代產(chǎn)科學(xué)由以母親為中心的母體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向以母胎同等重要的母胎醫(yī)學(xué)，由此衍生出圍生醫(yī)學(xué)和胎兒醫(yī)學(xué)1978年，誕生了世界第一例試管嬰兒“以疾病為中心的護(hù)理”轉(zhuǎn)為“以病人為中心的護(hù)理”“以孕產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科護(hù)理”轉(zhuǎn)為“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理以循證護(hù)理和價(jià)值醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐以人為核心的整體護(hù)理以預(yù)防為主的健康教育與婦女保健婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的及方法內(nèi)容：產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、計(jì)劃生育、婦女保健及生殖護(hù)理目的：學(xué)好理論并掌握技能，培養(yǎng)評(píng)判性臨床思維能力，幫助護(hù)理對(duì)象預(yù)防疾病、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、盡快獲得生活自理能力等。方法：具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和社會(huì)人文學(xué)科的知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)尊重、維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人隱私培養(yǎng)評(píng)判性思維操作涉及母胎（或新生兒）生命，不可疏忽大意機(jī)體內(nèi)生殖系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的疾病可相互影響生殖系統(tǒng)內(nèi)的產(chǎn)科護(hù)理問(wèn)題可能是由婦科疾病所致，反之亦然小結(jié)1.未來(lái)婦產(chǎn)科護(hù)理將開展以循證護(hù)理和價(jià)值醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)、以人為核心的整體護(hù)理，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理將更為普及，以預(yù)防為主的健康教育與婦女保健將更加受到關(guān)注。2.婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐常涉及護(hù)理對(duì)象的隱私，護(hù)士應(yīng)對(duì)其尊重，保護(hù)其隱私，加強(qiáng)人文關(guān)懷。目錄第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖

【外生殖器】陰阜恥骨聯(lián)合前方隆起的脂肪墊大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭【外生殖器】陰道前庭尿道口陰道口前庭大腺前庭球【內(nèi)生殖器】陰道子宮輸卵管卵巢女性內(nèi)生殖器矢狀斷面觀(A)和后面觀(B)陰道性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道位置和形態(tài)按其位置分前、后、左、右四部分組織結(jié)構(gòu)黏膜層、基層和纖維層子宮產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎及胎兒的空腔器官位置和形態(tài)組織結(jié)構(gòu)宮體宮頸子宮韌帶子宮

子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮宮體

子宮內(nèi)膜層基層漿膜層外縱內(nèi)環(huán)中交織致密層海綿層基底層功能層子宮肌層肌束排列（1）淺層；（2）深層子宮子宮韌帶闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置圓韌帶：維持子宮前傾主韌帶：固定子宮頸正常位置宮骶韌帶：間接保持子宮于前傾位

輸卵管卵子與精子的結(jié)合場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的管道位置和形態(tài)間質(zhì)部峽部壺腹部傘部組織結(jié)構(gòu)

卵巢產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官位置和形態(tài)輸卵管后下方4cm×3cm×1cm重5~6g，呈灰白色組織結(jié)構(gòu)

【血管、淋巴及神經(jīng)】

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈子宮動(dòng)脈血管女性生殖器官的血液供應(yīng)，主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈【血管、淋巴及神經(jīng)】

淋巴主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩大組【血管、淋巴及神經(jīng)】

神經(jīng)支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺(jué)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維；內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)?！竟桥琛?/p>

骨盆的組成骨骼：骨盆由左右2塊髖骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成?！竟桥琛?/p>

骨盆的組成韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶

骶棘韌帶【骨盆】

骨盆的分界分界線：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣聯(lián)線；分為假骨盆（上）和真骨盆（下）【骨盆】

骨盆的類型女性型男性型類人猿型扁平型骨盆的四種基本類型（1）女性型；（2）男性型；（3）類人猿型；（4）扁平型【骨盆底】

外層會(huì)陰淺筋膜肌肉：球海綿體肌

坐骨海綿體肌

會(huì)陰淺橫機(jī)肛門外括約肌【骨盆底】

中層筋膜會(huì)陰深橫機(jī)尿道括約肌【骨盆底】

內(nèi)層肛提肌筋膜會(huì)陰

陰道口與肛門之間的楔形軟組織會(huì)陰【鄰近器官】

尿道膀胱輸尿管直腸闌尾第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理

【女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)】

胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過(guò)渡期絕經(jīng)后期月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)血的特征正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期經(jīng)期經(jīng)量：20~60ml卵巢功能及其周期性變化卵巢發(fā)育及排卵的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵巢功能及其周期性變化卵巢分泌的性激素及其周期性變化雌激素孕激素雄激素雌、孕激素生理功能對(duì)比雌激素孕激素生殖系統(tǒng)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加、性狀變稀薄；增加輸卵管節(jié)律性收縮振幅；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、分化、成熟及角化使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期；降低子宮平滑肌興奮性及對(duì)縮宮素的敏感性；使宮頸口閉合，黏液變黏稠；抑制輸卵管節(jié)律性收縮；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落乳腺促進(jìn)乳腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育代謝作用水鈉潴留水鈉排泄調(diào)節(jié)作用抑制促性腺激素的分泌興奮體溫調(diào)節(jié)中樞雄激素的生理功能生殖系統(tǒng)：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育；促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)；對(duì)雌激素產(chǎn)生拮抗作用；男性化表現(xiàn)；與性欲有關(guān)代謝作用：促進(jìn)蛋白合成、肌肉生長(zhǎng)、紅細(xì)胞增生；骨代謝【其他生殖器官的周期性變化】

子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖期：月經(jīng)周期的第5~14日分泌期：月經(jīng)周期的第15~28日月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~4日【其他生殖器官的周期性變化】

宮頸黏液的周期性變化羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體【其他生殖器官的周期性變化】

輸卵管的周期性變化陰道黏膜的周期性變化排卵前，黏膜上皮增生，表層細(xì)胞角化排卵后，黏膜表層上皮大量脫落【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】

下丘腦分泌的調(diào)節(jié)激素及其功能GnRH：調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌垂體分泌的調(diào)節(jié)激素及其功能促性腺激素：FSH、LH，促進(jìn)卵泡發(fā)育及成熟、促進(jìn)排卵并形成黃體PRL：促進(jìn)乳汁合成【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)】

下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)小結(jié)1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰；內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。2.

女性生殖器官的臨近器官有尿道、膀胱、輸卵管、直腸、闌尾。生殖器官有病變時(shí)，易累及鄰近器官，反之亦然。目錄一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、結(jié)果評(píng)價(jià)47護(hù)理評(píng)估健康史采集方法觀察會(huì)談身體檢查心理測(cè)試48健康史采集內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史月經(jīng)史49護(hù)理評(píng)估健康史采集內(nèi)容婚育史既往史個(gè)人史家族史50護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估內(nèi)容及方法全身體格檢查腹部檢查骨盆測(cè)量肛門指診檢查盆腔檢查51護(hù)理評(píng)估用物準(zhǔn)備：無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等52身體評(píng)估內(nèi)容及方法盆腔檢查外陰部檢查53護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估內(nèi)容及方法盆腔檢查陰道窺器檢查54護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估內(nèi)容及方法盆腔檢查雙合診檢查55護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估內(nèi)容及方法盆腔檢查三合診檢查56身體評(píng)估內(nèi)容及方法盆腔檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)評(píng)估患者對(duì)健康問(wèn)題及醫(yī)院環(huán)境的感知患者對(duì)疾病的反應(yīng)患者的精神心理狀態(tài)57護(hù)理評(píng)估北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，NANDA）認(rèn)可的護(hù)理診斷58護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)59長(zhǎng)期目標(biāo)短期目標(biāo)護(hù)理措施依賴性護(hù)理措施協(xié)作性護(hù)理措施獨(dú)立性護(hù)理措施60護(hù)理評(píng)價(jià)停止修訂排除增加61目錄一、妊娠生理二、妊娠期母體變化三、妊娠診斷四、妊娠期管理五、分娩的準(zhǔn)備附：產(chǎn)前篩查導(dǎo)入案例與思考孕婦，28歲，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就診行常規(guī)產(chǎn)檢。查體：體溫36.8oC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，體重62kg，身高156cm，腹圍88cm，宮高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，雙下肢腳踝有輕微水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb98g/L，OGTT結(jié)果正常。該孕婦既往健康，有高血壓家族史，孕前體重50kg，基礎(chǔ)血壓120/75mmHg。導(dǎo)入案例與思考結(jié)合本案例，請(qǐng)思考：1.如何教孕婦自數(shù)胎動(dòng)？2.如何指導(dǎo)該孕婦休息時(shí)的臥位？3.怎樣正確地測(cè)量宮高、腹圍？4.如何指導(dǎo)該孕婦合理的控制體重增長(zhǎng)及合理飲食？第一節(jié)妊娠生理第一節(jié)妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約40周，是一個(gè)變化非常復(fù)雜而又極其協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。第一節(jié)妊娠生理受精與受精卵著床受精受精卵的輸送與發(fā)育受精卵著床蛻膜的形成受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎盤的結(jié)構(gòu)?羊膜（amnioticmembrane）葉狀絨毛膜（chorionfrondosum）底蛻膜（deciduabasalis）是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官胎盤結(jié)構(gòu)與胎兒-胎盤循環(huán)模式圖第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能?胎盤胎盤的功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能：人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胎兒發(fā)育胎兒的生理特點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化

第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化生殖系統(tǒng)子宮—子宮體、子宮頰部、子宮頸卵巢輸卵管陰道外陰乳房蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles）第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化循環(huán)及血液系統(tǒng)心臟心搏出量和血容量血壓、靜脈壓、血液成分泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)皮膚新陳代謝基礎(chǔ)代謝率體重糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、礦物質(zhì)代謝骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶第二節(jié)妊娠期母體變化心理-社會(huì)調(diào)適驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動(dòng)內(nèi)省第二節(jié)妊娠期母體變化美國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家魯賓（Rubin，1984）提出4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)：確保自己及胎兒能安全順利地渡過(guò)妊娠期、分娩期促使家庭重要成員接受新生兒學(xué)習(xí)對(duì)孩子貢獻(xiàn)自己情緒上與胎兒連成一體第三節(jié)妊娠診斷

第三節(jié)妊娠診斷妊娠分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13周末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27周末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其后第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠診斷病史停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻臨床表現(xiàn)乳房；婦科檢查相關(guān)檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查其他：宮頸黏液檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定早孕期基礎(chǔ)體溫波動(dòng)圖第三節(jié)妊娠診斷【中期妊娠診斷】病史臨床表現(xiàn)子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體相關(guān)檢查超聲檢查其他妊娠周數(shù)與宮底高度第三節(jié)妊娠診斷【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】胎產(chǎn)式（fetalline）胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式胎先露（fetalpresentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位（fetalposition）：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎產(chǎn)式及胎先露（1）縱產(chǎn)式-頭先露（2）縱產(chǎn)式-臀先露（3）橫產(chǎn)式-肩先露第四節(jié)妊娠期管理

第四節(jié)妊娠期管理圍產(chǎn)期（perinatalperiod）指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生醫(yī)學(xué)是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。因此，圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理評(píng)估健康史個(gè)人資料：年齡、職業(yè)、其他目前健康狀況既往史月經(jīng)史家族史配偶健康狀況孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史本次妊娠經(jīng)過(guò)預(yù)產(chǎn)期的推算第四節(jié)妊娠期管理身體評(píng)估全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查：視診觸診：四步觸診法聽診：胎心音骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量第四節(jié)妊娠期管理心理-社會(huì)評(píng)估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素評(píng)估相關(guān)檢查常規(guī)檢查超聲檢查GDM篩查第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理診斷/問(wèn)題孕婦便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)。胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)。第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理措施一般護(hù)理產(chǎn)前檢查的主要目的確定孕婦和胎兒的健康狀況估計(jì)和核對(duì)孕期或胎齡制定產(chǎn)前檢查計(jì)劃一般情況下首次檢查時(shí)間應(yīng)在6～8周為宜心理護(hù)理第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理措施癥狀護(hù)理惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫?下肢、外陰?kù)o脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血第四節(jié)妊娠期管理【護(hù)理措施】?健康教育異常癥狀的判斷營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)清潔和舒適活動(dòng)與休息胎教孕期自我監(jiān)護(hù)藥物的使用性生活指導(dǎo)識(shí)別先兆臨產(chǎn)第四節(jié)妊娠期管理中國(guó)備孕婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食基礎(chǔ)上特別補(bǔ)充以下3條：調(diào)整孕前體重至適宜水平。常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸。在準(zhǔn)備懷孕前6個(gè)月夫妻雙方均應(yīng)停止吸煙、飲酒，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，保持健康生活方式。第四節(jié)妊娠期管理中國(guó)孕期婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條內(nèi)容：補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重。禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱之為先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）。?假臨產(chǎn)（falselabor）?胎兒下降感?見紅（show）第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)盤腿坐式盤坐運(yùn)動(dòng)骨盆與背搖擺運(yùn)動(dòng)骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)脊柱伸展運(yùn)動(dòng)雙腿抬高運(yùn)動(dòng)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸瑞德法放松技巧腹式呼吸布萊德雷法（丈夫教練法）附：產(chǎn)前篩查附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查的定義及條件產(chǎn)前篩查的工作程序知情同意書臨床成熟的篩查方法及常見的產(chǎn)前篩查結(jié)果的告知高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理追蹤隨訪附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查（prenatalscreening）是通過(guò)母血清學(xué)、影像學(xué)等簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，對(duì)妊娠婦女進(jìn)行篩查，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)具有某些先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以進(jìn)一步確診，是出生缺陷兒二級(jí)干預(yù)的重要內(nèi)容。附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查的工作程序產(chǎn)前篩查工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的、已取得產(chǎn)前篩查資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。知情同意書產(chǎn)前篩查和診斷必須遵循知情選擇、孕婦自愿的原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只對(duì)已簽署知情同意書、同意參加產(chǎn)前篩查的孕婦做篩查。附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產(chǎn)前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕早期篩查孕婦血清學(xué)檢查：β-hCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A超聲檢查：胎兒頸項(xiàng)透明層和胎兒鼻骨聯(lián)合應(yīng)用血清學(xué)和胎兒頸項(xiàng)透明層的方法，對(duì)唐氏綜合征的檢出率在85%～90%。附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產(chǎn)前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕中期篩查孕中期篩查應(yīng)在孕15～20+6周進(jìn)行血清學(xué)篩查通常采用三聯(lián)法，即甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產(chǎn)前篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查：神經(jīng)管畸形主要包括無(wú)腦畸形、腦膨出及脊柱裂等。檢測(cè)時(shí)間通常在妊娠18～24周，此時(shí)胎動(dòng)活躍，羊水相對(duì)多，胎兒骨骼尚未鈣化，便于多角度觀察胎兒結(jié)構(gòu)。建議所有孕婦在此時(shí)期均進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50%～70%。附：產(chǎn)前篩查結(jié)果的告知7個(gè)工作日以內(nèi)，篩查的結(jié)果以書面形式告知高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理對(duì)于篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)由產(chǎn)前咨詢和/或遺傳咨詢?nèi)藛T解釋篩查結(jié)果，并向其介紹進(jìn)一步檢查或診斷的方法，有孕婦知情選擇對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議行產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前診斷率≥80%對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)病例，在未進(jìn)行產(chǎn)前診斷之前，不應(yīng)為孕婦做終止妊娠的處理產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)病例的轉(zhuǎn)診，產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕22周內(nèi)進(jìn)行追蹤隨訪小結(jié)1.從卵子受精開始，經(jīng)過(guò)受精卵的輸送與發(fā)育、受精卵著床、蛻膜形成，直至胎盤、胎膜、臍帶、羊水等胎兒附屬物的形成。胎兒附屬物對(duì)維持胎兒宮內(nèi)的生命及生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。2.妊娠全過(guò)程40周，是一個(gè)正常的生理過(guò)程，母體全身各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖生理變化及心理社會(huì)適應(yīng)，并調(diào)整其功能，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和分娩的需要，同時(shí)為產(chǎn)后的哺乳做好準(zhǔn)備。分娩（delivery）：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過(guò)程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩分娩的概念第一節(jié)影響分娩的因素

影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素影響分娩的因素產(chǎn)力子宮收縮力：最主要的產(chǎn)力節(jié)律性：臨產(chǎn)的重要標(biāo)志對(duì)稱性：宮縮以微波形式向子宮底中線集中，左右對(duì)稱極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)并最持久縮復(fù)作用：使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小影響分娩的因素產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨盆入口平面：入口前后徑長(zhǎng)短與胎先露銜接關(guān)系密切中骨盆平面：骨盆腔最狹窄的部分骨盆出口平面：由兩個(gè)不在同一平面的三角形所組成影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨盆軸：胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制骨盆傾斜度：若骨盆傾斜度過(guò)大，可影響胎頭銜接和娩出影響分娩的因素產(chǎn)道軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織子宮下段的形成：規(guī)律宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)達(dá)7~10cm宮頸的變化：宮頸管消失、宮口擴(kuò)張骨盆底組織、陰道及會(huì)陰的變化影響分娩的因素胎兒胎兒的大小胎頭顱骨：顱骨移位重疊使頭顱變形利于胎頭娩出胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑胎位：縱產(chǎn)式時(shí)容易通過(guò)產(chǎn)道胎兒畸形：胎兒某一部分發(fā)育異常，難以順利通過(guò)產(chǎn)道影響分娩的因素精神心理因素主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼原因主要為擔(dān)心胎兒狀況、分娩意外等機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化害怕-緊張-疼痛綜合征第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理

正常分娩婦女的護(hù)理枕先露的分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作俯屈：以最小的枕下前囟徑取代胎頭銜接時(shí)的枕額徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后相一致的動(dòng)作

正常分娩婦女的護(hù)理枕先露的分娩機(jī)制仰伸：宮縮和腹壓迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力作用使胎頭仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：復(fù)位是恢復(fù)胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，外旋轉(zhuǎn)是保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系胎肩及胎兒娩出：完成分娩全過(guò)程第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降，即使使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥也不能抑制宮縮。正常分娩婦女的護(hù)理總產(chǎn)程：從臨產(chǎn)開始至胎兒胎盤完全娩出第一產(chǎn)程：從臨產(chǎn)開始至宮口開全第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后至胎盤胎膜娩出正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：重點(diǎn)了解年齡、身高、體重、有無(wú)不良孕產(chǎn)史，有無(wú)合并癥等身心狀況：全身狀況評(píng)估、?？圃u(píng)估輔助檢查：常用多普勒儀、電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身心狀況全身狀況評(píng)估：一般狀況、疼痛評(píng)估、心理狀況專科評(píng)估：子宮收縮、胎心、宮口擴(kuò)張和胎頭下降、胎膜破裂正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題分娩疼痛與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)舒適度減弱與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂等有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏，擔(dān)心自己和胎兒的安全有關(guān)正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)孕婦能正確對(duì)待宮縮痛孕婦主動(dòng)參與和控制分娩過(guò)程孕婦情緒穩(wěn)定正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理措施一般護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)休息與活動(dòng)排尿及排便人文關(guān)懷正常分娩婦女的護(hù)理第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理措施?？谱o(hù)理胎心監(jiān)測(cè)觀察宮縮觀察宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度胎膜破裂的處理正常分娩婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)孕婦表示不同程度的疼痛和不適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入與排泄孕婦在分娩過(guò)程中情緒穩(wěn)定，能積極配合，適當(dāng)休息、活動(dòng)正常分娩婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：了解第一產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)與處理、有無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥身心狀況：一般狀況、?？圃u(píng)估（子宮收縮和胎心、胎兒下降及娩出）輔助檢查：常用多普勒儀、電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況正常分娩婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與對(duì)分娩結(jié)局的不確定有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)與會(huì)陰保護(hù)及接生手法不當(dāng)有關(guān)正常分娩婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，較好地配合醫(yī)務(wù)人員完成分娩產(chǎn)婦能正確使用腹壓，分娩順利未發(fā)生嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷正常分娩婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理措施一般護(hù)理助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在旁及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息給予安慰、支持和鼓勵(lì)協(xié)助其飲水、擦汗等生活護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理措施專科護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力觀察產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)：評(píng)估是否需行會(huì)陰切開術(shù)、協(xié)助娩出胎頭、臍帶繞頸的處理、協(xié)助娩出胎體正常分娩婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)孕婦能正確使用腹壓，順利分娩新生兒沒(méi)有發(fā)生頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷正常分娩婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：了解第一、第二產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)及其處理身心狀況：一般狀況、?？圃u(píng)估(子宮收縮及陰道流血、胎盤剝離征象、胎盤排出方式、胎盤胎膜的完整性、會(huì)陰傷口的檢查）、新生兒評(píng)估輔助檢查：根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇必要的檢查正常分娩婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有關(guān)系無(wú)效的危險(xiǎn)與疲乏、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、新生兒窒息正常分娩婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理措施新生兒護(hù)理清理呼吸道處理臍帶一般護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦接受新生兒并開始親子間互動(dòng)住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息等正常分娩婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理措施協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理在產(chǎn)房觀察2小時(shí)提供舒適、情感支持正常分娩婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦出血量<500ml產(chǎn)婦接受新生兒并開始與新生兒進(jìn)行互動(dòng)第三節(jié)分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理

分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期焦慮婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：評(píng)估孕產(chǎn)婦受教育情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻等身心狀況：評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)焦慮癥狀分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期焦慮婦女的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效與過(guò)度焦慮及未能運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧有關(guān)分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期焦慮婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能以正常心態(tài)接受分娩孕產(chǎn)婦積極運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期焦慮婦女的護(hù)理措施加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育營(yíng)造安靜而舒適的分娩環(huán)境加強(qiáng)心理支持指導(dǎo)家屬給予支持分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能應(yīng)用有效方法緩解焦慮狀態(tài)產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓等在正常范圍分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：通過(guò)產(chǎn)前檢查記錄了解生育史、本次妊娠經(jīng)過(guò)等信息身心狀況：通過(guò)觀察、訪談、量表調(diào)查等對(duì)疼痛程度做出評(píng)估輔助檢查：檢測(cè)血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間等分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與疼痛威脅而感到不安有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效與過(guò)度疼痛及未能運(yùn)用應(yīng)對(duì)技巧有關(guān)分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)孕產(chǎn)婦表述疼痛程度減輕、舒適感增加孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能以正常心態(tài)接受分娩孕產(chǎn)婦積極運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)技巧分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理措施一般護(hù)理營(yíng)造溫馨、安全、舒適的家庭化產(chǎn)房協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位及時(shí)補(bǔ)充熱量和水分定時(shí)督促排尿分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理非藥物性分娩鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)集中和想象音樂(lè)療法導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩水中分娩經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理分娩期疼痛婦女的護(hù)理藥物性分娩鎮(zhèn)痛藥物性分娩鎮(zhèn)痛原則常用的方法：吸入法、硬膜外鎮(zhèn)痛、連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛第三節(jié)分娩期焦慮與疼痛婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)產(chǎn)婦接受緩解疼痛的方法，表述疼痛減輕產(chǎn)婦運(yùn)用有效的非藥物性鎮(zhèn)痛技巧應(yīng)對(duì)分娩期疼痛產(chǎn)婦主動(dòng)配合分娩，過(guò)程順利小結(jié)1.分娩是妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過(guò)程2.產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素為影響分娩的四大因素3.胎兒通過(guò)銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)等適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道第一節(jié)正常產(chǎn)褥第一節(jié)正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)的變化子宮：肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生、子宮血管變化及子宮下段變化和子宮頸復(fù)原陰道：陰道壁張力的恢復(fù)和陰道皺襞的重現(xiàn)外陰：水腫消失、裂傷愈合、處女痕跡盆底組織：盆底肌松弛乳房：泌乳第一節(jié)正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期婦女的生理變化血液及其循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化第一節(jié)正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適產(chǎn)褥期婦女的心理變化情緒高漲、希望、高興、滿足感、幸福感、樂(lè)觀、壓抑及焦慮等影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素年齡、身體狀況、產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受、社會(huì)支持產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適依賴期、依賴獨(dú)立期和獨(dú)立期第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)生命體征：泌乳熱子宮復(fù)舊：產(chǎn)后10天進(jìn)入骨盆腔惡露：血性惡露、漿液性惡露、白色惡露產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失褥汗：非病態(tài)第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理處理原則提供支持和幫助促進(jìn)生理功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況一般情況生殖系統(tǒng)：子宮、惡露、會(huì)陰、宮縮痛排泄：排尿、排便乳房：乳房的類型、乳汁的質(zhì)和量、乳房脹痛及乳頭皸裂心理狀態(tài)社會(huì)支持第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估身心狀況母乳喂養(yǎng)的評(píng)估生理因素心理因素社會(huì)因素相關(guān)檢查：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題尿潴留與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上排尿有關(guān)母乳喂養(yǎng)無(wú)效與母乳供給不足或喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)未發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理：包括環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓飲食：食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分排尿與排便排尿：產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，有困難者及時(shí)采取措施排便：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜，及早下床活動(dòng)預(yù)防便秘活動(dòng)：產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)盡早開始適宜活動(dòng)第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施癥狀護(hù)理產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理：觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血量，注意宮底高度及膀胱是否充盈觀察子宮復(fù)舊及惡露：子宮底高度及惡露的量、顏色和氣味第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施癥狀護(hù)理會(huì)陰及會(huì)陰傷口護(hù)理會(huì)陰及會(huì)陰傷口的沖洗：0.05%聚維酮碘液會(huì)陰傷口的觀察會(huì)陰傷口異常的護(hù)理：會(huì)陰水腫、會(huì)陰血腫、會(huì)陰硬結(jié)等第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施癥狀護(hù)理乳房護(hù)理一般護(hù)理平坦及凹陷乳頭護(hù)理乳頭伸張和牽拉練習(xí)乳房脹痛護(hù)理乳腺炎護(hù)理乳頭皸裂護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施癥狀護(hù)理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)一般護(hù)理指導(dǎo)：環(huán)境、休息、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法指導(dǎo)哺乳時(shí)間哺乳方法注意事項(xiàng)第二節(jié)?產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施癥狀護(hù)理健康教育一般指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后健康檢查第三節(jié)正常新生兒的護(hù)理第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理正常新生兒生理特點(diǎn)體溫：體溫可隨外環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)皮膚黏膜：胎脂、頰脂體、上皮珠及牙齦粟粒點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：腹式呼吸、呼吸頻率40～60次/分循環(huán)系統(tǒng)：心率波動(dòng)范圍為90～160次/分第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理正常新生兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：心率波動(dòng)范圍為90～160次/分消化系統(tǒng)：胃容量較小，胃呈水平位泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)、濃縮功能較成人低神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)體溫改變：正常腋下體溫為36～37.2℃皮膚、鞏膜發(fā)黃：出現(xiàn)生理性黃疸體重減輕：不超過(guò)10%，7～10日恢復(fù)乳腺腫大及假月經(jīng)乳腺腫脹2～3周后自行消失陰道量血性分泌物持續(xù)1～2日后自然消失第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理處理原則維持生理狀態(tài)滿足生理需求防止合并癥第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟、缺乏體脂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫機(jī)制發(fā)育不完善和其特殊生理狀況有關(guān)第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)住院期間新生兒不發(fā)生窒息住院期間新生兒生命體征正常新生兒住院期間無(wú)感染發(fā)生第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境：室溫24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%生命體征：體溫過(guò)低加強(qiáng)保暖，過(guò)高采取降溫措施安全措施：戴手圈預(yù)防感染第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理護(hù)理措施喂養(yǎng)護(hù)理母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)母親新生兒人工喂養(yǎng)第二節(jié)?正常新生兒的護(hù)理護(hù)理措施日常護(hù)理沐?。菏覝?6～28℃，水溫在38～42℃臍部護(hù)理：保持臍部清潔干燥皮膚護(hù)理臀部護(hù)理免疫接種：卡介苗和乙肝疫苗結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)褥期婦女的各系統(tǒng)逐漸恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)，其中子宮的變化最大，因此在護(hù)理評(píng)估時(shí)要注意鑒別。2.對(duì)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估包括健康史、身心狀況和相關(guān)檢查；提供的護(hù)理措施包括一般護(hù)理、癥狀護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育。小結(jié)第一節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理第一節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理范疇孕婦自然狀況、家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素疾病因素異常分娩史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥可能造成難產(chǎn)的因素心理因素評(píng)分根據(jù)修改后的Nesbitt評(píng)分指標(biāo)對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分指標(biāo)的總分為100分。若評(píng)分低于70分屬于高危妊娠范疇。第一節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理監(jiān)護(hù)措施確定孕齡監(jiān)測(cè)宮高及腹圍計(jì)數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎心B型超聲檢查第一節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查胎兒先天性/遺傳性疾病的檢查第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理處理原則一般預(yù)防與處理病因預(yù)防與處理產(chǎn)科疾病的預(yù)防與處理提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)適時(shí)終止妊娠分娩期護(hù)理第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況一般情況血壓心臟宮高和腹圍胎兒大小胎心率胎方位胎動(dòng)心理狀態(tài)第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B型超聲檢查電子胎兒監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒頭皮血pH測(cè)定胎兒血氧飽和度測(cè)定甲胎蛋白測(cè)定第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估B型超聲檢查胎兒評(píng)估胎盤評(píng)估羊水評(píng)估臍帶評(píng)估第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR）正常值為110～160次/分

若FHR＞160次/分或＜110次/分，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）或心動(dòng)過(guò)緩（bradycardia）第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心率基線（fetalheartrate-baseline，BFHR）：是在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心率基線變異：指FHR基線在振幅和頻率上的不規(guī)則波動(dòng)或小的周期性波動(dòng)，又稱為基線擺動(dòng)。胎心率基線擺動(dòng)包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)

胎心率基線與擺動(dòng)第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)

胎心率一過(guò)性變化加速減速早期減速變異減速晚期減速第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)早期減速（earlydeceleration，ED）特點(diǎn)：是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，下降幅度＜50次/分，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。意義：提示胎兒有缺氧的危險(xiǎn)。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)早期減速（earlydeceleration，ED）胎心率早期減速時(shí)間短第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)變異減速（variabledeceleration，VD）特點(diǎn)：是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。意義：提示臍帶有可能受壓。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)變異減速（variabledeceleration，VD）胎心率變異減速第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)晚期減速（latedeceleration，LD）特點(diǎn)：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度＜50次/分，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。意義：提示胎兒有宮內(nèi)缺氧。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)晚期減速（latedeceleration，LD）胎心率晚期減速第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）目的：指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下進(jìn)行胎心率與胎動(dòng)的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。方法：孕婦取坐位或側(cè)臥位，一般監(jiān)護(hù)20分鐘。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stresstest，NST）NST有反應(yīng)型：出現(xiàn)2次或以上的胎心加速。NST無(wú)反應(yīng)型：超過(guò)40分鐘沒(méi)有足夠胎心加速。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)

無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest，OCT）：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，CST）目的：觀察和記錄宮縮后胎心率的變化。要求：宮縮至少3次/10分鐘，每次持續(xù)至少40秒。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)OCT/CST陰性：無(wú)晚期減速或明顯的變異減速。陽(yáng)性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速?？梢申?yáng)性：間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估電子胎兒監(jiān)護(hù)

縮宮素激惹試驗(yàn)第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎兒生物物理評(píng)分（biophysicalprofilescoring,BPS）方法：常用Manning評(píng)分法，觀察NST、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎動(dòng)（FM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）共5項(xiàng)指標(biāo)。意義：判斷胎兒宮內(nèi)安危。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理指標(biāo)

2分（正常）0分（異常，缺乏或不足）NST（20分鐘）≥2次胎動(dòng)伴FHR加速≥15次/分，持續(xù)≥15秒＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速＜15次/分，持續(xù)＜15秒FBM（30分鐘）呼吸運(yùn)動(dòng)≥1次，持續(xù)≥30秒無(wú)或持續(xù)＜30秒FM（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動(dòng)(連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次)≤2次軀干和肢體活動(dòng)無(wú)活動(dòng)或肢體完全伸展FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，或手指攤開合攏無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分屈曲AFVAFV≥2cm

無(wú)或AFV＜2cm

胎兒生物物理評(píng)分第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎盤功能測(cè)定孕婦尿雌三醇（E3）測(cè)定24小時(shí)尿E3＞15mg為正常值10～15mg為警戒值＜10mg為危險(xiǎn)值第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎盤功能測(cè)定孕婦血清游離雌三醇測(cè)定正常足月妊娠時(shí)臨界值為40nmol／L若急驟下降或下降＞50%說(shuō)明胎兒有宮內(nèi)死亡危險(xiǎn)第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎盤功能測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）測(cè)定足月妊娠時(shí)應(yīng)為4～11mg/L如該值于足月妊娠時(shí)＜4mg/L或突然降低50%，表示胎盤功能低下第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎盤功能測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白測(cè)定若該值于足月妊娠時(shí)<100mg/L，提示胎盤功能障礙第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎盤功能測(cè)定臍動(dòng)脈血流S/D值若妊娠晚期S/D值≥3為異常，應(yīng)及時(shí)處理。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎兒成熟度檢查計(jì)算妊娠周數(shù)測(cè)量宮高與腹圍B型超聲測(cè)量胎頭雙頂徑羊膜腔穿刺抽取羊水測(cè)：①卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值；②磷脂酰甘油（PG）測(cè)定；③泡沫試驗(yàn)。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估胎兒頭皮血pH測(cè)定pH≥7.25為正常pH≤7.20提示有酸中毒胎兒血氧飽和度（FSO2）測(cè)定若FSO2＜30%應(yīng)立即采取干預(yù)措施第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估甲胎蛋白（alpha-fetalprotein，AFP）測(cè)定AFP異常增高是胎兒患有開放性神經(jīng)管缺損的重要指標(biāo)。多胎妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有升高。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn)與高危妊娠因素易致胎兒血氧供應(yīng)和（或）利用異常有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健、胎兒評(píng)估等知識(shí)。焦慮與擔(dān)心自身及胎兒健康、妊娠出現(xiàn)不良結(jié)局有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)胎兒未發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧。孕婦學(xué)會(huì)如何合理膳食、活動(dòng)與休息、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等知識(shí)。孕婦對(duì)妊娠過(guò)程有理性的認(rèn)識(shí)，既不放松警惕，又不過(guò)分擔(dān)心。第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察健康教育心理護(hù)理分娩期護(hù)理

第二節(jié)高危妊娠婦女的護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)胎兒未發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧。孕婦能夠描述孕期營(yíng)養(yǎng)要求、合理安排活動(dòng)與休息、會(huì)計(jì)數(shù)胎動(dòng)。孕婦能與護(hù)士共同討論自己及胎兒的安全，積極參與治療與護(hù)理。

小結(jié)1.高危妊娠的主要監(jiān)護(hù)手段包括測(cè)量宮高與腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、電子胎兒監(jiān)護(hù)、B型超聲檢查、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒畸形檢查。2.電子胎兒監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察胎心與胎動(dòng)、宮縮的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危和儲(chǔ)備能力。胎心率胎心率基線宮縮后胎心率變化加速

減速早期減速減速變異晚期減速小結(jié)無(wú)宮縮時(shí)NST胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力有宮縮時(shí)

CST/OCT小結(jié)陰性：無(wú)晚期減速或明顯的變異減速陽(yáng)性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速可疑陽(yáng)性：間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速有反應(yīng)型無(wú)反應(yīng)型

胎心胎動(dòng)宮縮NSTCST/OCT小結(jié)B型超聲檢查

胎兒生物物理評(píng)分小結(jié)3.胎盤功能的評(píng)估包括測(cè)定孕婦尿或血雌三醇、孕婦血清人胎盤生乳素、孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白、臍動(dòng)脈血流S/D值。4.胎兒成熟度的評(píng)估除計(jì)算妊娠周數(shù)、測(cè)量宮高與腹圍、B型超聲測(cè)量雙頂徑外，還可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行檢測(cè)。第一節(jié)自然流產(chǎn)

第一節(jié)?自然流產(chǎn)病因胚胎因素母體因素胎盤因素環(huán)境因素第一節(jié)?自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血量比月經(jīng)量少難免流產(chǎn)（inevitableabortion）由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免第一節(jié)?自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn)（incompleteabortion）由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕。完全流產(chǎn)（completeabortion）妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。第一節(jié)?自然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)（missedabortion）稽留流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion,RSA）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）第一節(jié)?自然流產(chǎn)處理原則不同類型的流產(chǎn)其相應(yīng)的處理原則亦不同。第一節(jié)?自然流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查第一節(jié)?自然流產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。第一節(jié)?自然流產(chǎn)護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理預(yù)防感染健康教育第一節(jié)?自然流產(chǎn)結(jié)果評(píng)價(jià)出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無(wú)出血、感染征象。先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。第二節(jié)異位妊娠第二節(jié)異位妊娠病因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術(shù)其他第二節(jié)異位妊娠臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊第二節(jié)異位妊娠處理原則手術(shù)治療藥物治療第二節(jié)異位妊娠護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查第二節(jié)異位妊娠常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有休克的危險(xiǎn)與出血有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。第二節(jié)異位妊娠護(hù)理措施接受手術(shù)治療病人的護(hù)理接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育第二節(jié)異位妊娠結(jié)果評(píng)價(jià)病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。第三節(jié)早產(chǎn)第三節(jié)?早產(chǎn)病因孕婦因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)?早產(chǎn)臨床表現(xiàn)早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴(kuò)張。第三節(jié)?早產(chǎn)處理原則若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率第三節(jié)?早產(chǎn)護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查第三節(jié)?早產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。第三節(jié)?早產(chǎn)護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)藥物治療的護(hù)理預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做準(zhǔn)備為孕婦提供心理支持第三節(jié)?早產(chǎn)結(jié)果評(píng)價(jià)病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。母嬰順利經(jīng)歷全過(guò)程。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病病因易發(fā)因素病因?qū)W說(shuō)第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）子癇前期輕度重度第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病處理原則輕癥加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。子癇前期需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病處理原則子癇病人的處理子癇是本疾病最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，應(yīng)積極處理。處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病常見護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多?與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)?與發(fā)生抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人的護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理健康教育第四節(jié)?妊娠期高血壓疾病結(jié)果評(píng)價(jià)妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過(guò)順利。治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因及發(fā)病機(jī)制雌激素影響遺傳與環(huán)境因素第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床表現(xiàn)癥狀皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疽為輕、中度體征患者四肢皮膚可見抓痕，部分患者在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）出現(xiàn)輕度黃疸。第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)以改善妊娠結(jié)局。由于目前尚無(wú)特殊治療方法，臨床以對(duì)癥和保肝治療為主。第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況相關(guān)檢查第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢而致孕婦頻繁抓撓有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響的知識(shí)第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理措施一般護(hù)理產(chǎn)科監(jiān)護(hù)皮膚護(hù)理健康教育第五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥結(jié)果評(píng)價(jià)孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失未出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒窘迫第一節(jié)雙胎妊娠第一節(jié)雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。分類

單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而形成。雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精而形成。第一節(jié)雙胎妊娠對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響妊娠期并發(fā)癥異常分娩產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長(zhǎng)受限臍帶異常等第一節(jié)雙胎妊娠處理原則增加產(chǎn)期檢查的次數(shù)和項(xiàng)目。積極防治妊娠期并發(fā)癥。分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況、過(guò)去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理評(píng)估健康史身心評(píng)估了解孕婦的早孕反應(yīng)了解孕婦有無(wú)呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產(chǎn)檢情況輔助檢查第一節(jié)雙胎妊娠常見護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關(guān)。第一節(jié)雙胎妊娠護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病情觀察分娩期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展預(yù)防產(chǎn)后出血第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）定義：是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：電子胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測(cè)、超聲多普勒血流測(cè)定、胎兒頭皮血血?dú)夥治觥⒀蚰ょR檢查、胎盤功能檢查

第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙與子宮-胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。有生育進(jìn)程無(wú)效的危險(xiǎn)與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關(guān)。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護(hù)理措施改變體位?孕婦吸氧病情觀察協(xié)助治療分娩期護(hù)理第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。

病因第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則

立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息

新生兒復(fù)蘇（NRP）快速評(píng)估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行初步復(fù)蘇。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）

初步復(fù)蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺(jué)刺激誘發(fā)呼吸第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）

正壓通氣指征：①呼吸暫?；虼雍粑虎谛穆剩?00次/分。方法：在氣囊面罩、T-組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。頻率：為40～60次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評(píng)估新生兒心率。第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP）

胸外按壓拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。雙指法：右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。第三節(jié)胎盤早剝第三節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。病因第三節(jié)胎盤早剝對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)新生兒窒息新生兒死亡第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節(jié)胎盤早剝常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與胎盤剝離導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血性休克。母乳喂養(yǎng)中斷與早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。第三節(jié)胎盤早剝護(hù)理措施糾正休克心理護(hù)理病情觀察分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理第四節(jié)前置胎盤

第四節(jié)前置胎盤定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。病因第四節(jié)前置胎盤對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響植入性胎盤產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對(duì)胎兒的影響胎兒宮內(nèi)缺氧胎死宮內(nèi)早產(chǎn)新生兒死亡第四節(jié)前置胎盤護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。輔助檢查第四節(jié)前置胎盤常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn)與引導(dǎo)反復(fù)流血導(dǎo)致循環(huán)血量下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。舒適度減弱與絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。第四節(jié)前置胎盤護(hù)理措施飲食指導(dǎo)病情觀察協(xié)助治療預(yù)防感染協(xié)助自理第五節(jié)羊水量異常

第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多定義妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多（polyhydramnios）。病因胎兒疾病雙胎妊娠

妊娠合并癥胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過(guò)多第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多慢性羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多處理原則羊水過(guò)多合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過(guò)多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測(cè)AFV、AFI。第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)與宮腔壓力增加導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早破、臍帶脫垂等有關(guān)。自主呼吸障礙與子宮過(guò)度膨脹導(dǎo)致呼吸困難等有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)少定義妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)少臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響：手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。對(duì)胎兒的影響：圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)少處理原則羊水過(guò)少合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過(guò)少合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測(cè)AFV、AFI。第五節(jié)羊水量異常羊水過(guò)少常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn)與羊水過(guò)少、異常分娩等有關(guān)。焦慮與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、配合治療、心理護(hù)理。第六節(jié)胎膜早破

第六節(jié)胎膜早破定義胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂稱為胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。分類

依據(jù)發(fā)生的孕周分類足月PROM未足月PROM第六節(jié)胎膜早破對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響治療原則應(yīng)根據(jù)孕周、有無(wú)感染、胎兒宮內(nèi)情況等制定合理的處理方案或及時(shí)轉(zhuǎn)診。第六節(jié)胎膜早破護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況孕婦突感有液體自陰道流出或無(wú)控制的“漏尿”，少數(shù)孕婦僅感到外陰較平時(shí)濕潤(rùn)。輔助檢查第六節(jié)胎膜早破常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)與胎膜破裂后易造成羊膜腔內(nèi)感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝。護(hù)理措施注意休息，減少刺激，觀察病情，預(yù)防感染，協(xié)助治療。小結(jié)1.胎兒及其附屬物異常對(duì)孕婦的影響包括胎膜早破、陰道流血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率增加。2.胎兒及其附屬物異常對(duì)胎兒的影響包括胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡率增加。第一節(jié)心臟病概述我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第二位非直接產(chǎn)科死因的首位我國(guó)發(fā)病率約為1%第一節(jié)心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響妊娠期：心臟前負(fù)荷增加血容量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠晚期：心率增加心臟移位第一節(jié)心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響分娩期：前后負(fù)荷增加，右向左分流第一產(chǎn)程：血容量增加，外周循環(huán)阻力增高；中心靜脈壓升高第二產(chǎn)程：外周循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)壓力增加，內(nèi)臟血液向心臟回流增加第三產(chǎn)程：血流動(dòng)力學(xué)急劇變化第一節(jié)心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響產(chǎn)褥期：前負(fù)荷增加產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮復(fù)舊，組織間液回流至體循環(huán)傷口痛、宮縮痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)第一節(jié)心臟病妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響心臟病的危險(xiǎn)時(shí)期妊娠32～34周分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程）產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)第一節(jié)心臟病第一節(jié)心臟病心臟病對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠：不影響受孕分娩：多以剖宮產(chǎn)終止妊娠胎兒：發(fā)育影響、藥物毒性、遺傳第一節(jié)心臟病處理原則防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦搶救體系非孕期：妊娠風(fēng)險(xiǎn)咨詢和評(píng)估妊娠期決定能否繼續(xù)妊娠：<12周行人流術(shù)，≥12周進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第一節(jié)心臟病處理原則妊娠期定期產(chǎn)前檢查防治心力衰竭分娩期：陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，防心衰第一節(jié)心臟病護(hù)理評(píng)估健康史不良孕產(chǎn)史心臟病診治史適應(yīng)狀況及遵醫(yī)行為第一節(jié)心臟病護(hù)理評(píng)估身心狀況判定心功能狀態(tài)：Ⅰ～Ⅳ級(jí)+客觀檢查分A、B、C、D4級(jí)癥狀和體征：呼吸、心率、活動(dòng)受限、發(fā)紺、早期心力衰竭征象、胎兒狀況等心理-社會(huì)狀況：疾病知識(shí)、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)、母親角色、焦慮、恐懼等第一節(jié)心臟病護(hù)理評(píng)估輔助檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖（UCG）、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、生化系列第一節(jié)心臟病常見護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染第一節(jié)心臟病護(hù)理措施非孕期：避孕妊娠期加強(qiáng)孕期保?。憾ㄆ诋a(chǎn)檢識(shí)別早期心力衰竭的征象預(yù)防心力衰竭急性心力衰竭的緊急處理第一節(jié)心臟病護(hù)理措施分娩期嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防心衰給予生理及情感支持，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮?第一節(jié)心臟病護(hù)理措施產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁制訂詳細(xì)出院計(jì)劃?第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病妊娠合并糖尿病類型糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，不足10%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，占90%以上第二節(jié)糖尿病妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖分娩期：糖原消耗增加，及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量產(chǎn)褥期：抗胰島素物質(zhì)消失，胰島素用量立即減少?重點(diǎn)：根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量?第二節(jié)糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響孕婦流產(chǎn)：發(fā)生率達(dá)15%～30%妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、手術(shù)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒感染：外陰陰道假絲酵母菌病、產(chǎn)褥感染等羊水過(guò)多：非糖尿病孕婦多10倍增加再次妊娠患GDM的風(fēng)險(xiǎn)，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病第二節(jié)糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響胎兒?巨大胎兒：發(fā)生率高達(dá)25%～40%流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率為21%胎兒畸形：為正常妊娠的7～10倍第二節(jié)糖尿病糖尿病對(duì)妊娠、分娩的影響新生兒?新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖第二節(jié)糖尿病處理原則糖尿病婦女妊娠前確定妊娠的可能性妊娠期加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)監(jiān)控血糖選擇分娩方式第二節(jié)糖尿病護(hù)理評(píng)估健康史不良孕產(chǎn)史本次妊娠經(jīng)過(guò)病情管理：血糖監(jiān)測(cè)目前用藥情況潛在高危因素第二節(jié)糖尿病護(hù)理評(píng)估身心狀況癥狀與體征：三多癥狀、體重、視力、胎兒發(fā)育、產(chǎn)科并發(fā)癥等糖尿病分期及預(yù)后心理-社會(huì)評(píng)估：評(píng)估疾病知識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、焦慮、恐懼心理，社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)等第二節(jié)糖尿病輔助檢查糖尿病合并妊娠診斷：空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）伴有典型癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血紅蛋白≥6.5%第二節(jié)糖尿病輔助檢查24周后首次就診：75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖胎兒監(jiān)測(cè)肝腎功能、眼底第二節(jié)糖尿病常見護(hù)理診斷/問(wèn)題有血糖不穩(wěn)定的危險(xiǎn)與血糖代謝異常有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏血糖監(jiān)測(cè)、妊娠合并糖尿病自我管理等相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施非孕期確定妊娠的時(shí)機(jī)妊娠期健康教育母兒監(jiān)護(hù)：自我血糖監(jiān)測(cè)、腎功能、眼底、胎兒監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)合理用藥提供心理支持第二節(jié)糖尿病護(hù)理措施分娩期終止妊娠時(shí)機(jī)：妊娠39周后或依據(jù)病情決定分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩時(shí)護(hù)理：預(yù)防低血糖、減少分娩并發(fā)癥新生兒護(hù)理：定時(shí)滴服葡萄糖液第二節(jié)糖尿病護(hù)理措施產(chǎn)褥期調(diào)整胰島素用量預(yù)防產(chǎn)褥感染建立親子關(guān)系，避孕指導(dǎo)隨訪：GDM婦女在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪第二節(jié)糖尿病第三節(jié)病毒性肝炎

第三節(jié)病毒性肝炎妊娠、分娩對(duì)病毒性肝炎的影響病情復(fù)雜化：雌激素滅活、胎兒代謝產(chǎn)物解毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：加重肝臟負(fù)擔(dān)肝臟抗病能力下降：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量增加，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備降低妊娠期并發(fā)癥、分娩期的疲勞、缺氧、出血、手術(shù)及麻醉等均加重肝臟負(fù)擔(dān)第三節(jié)病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)妊娠、分娩的影響孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥增多