病理學(xué)第三章局部循環(huán)課件

第二章局部血液循環(huán)障礙

本章內(nèi)容主要表達三個方面：1.局部循環(huán)血量異常包括充血和缺血；2.血液性質(zhì)異常包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死3.血管壁異常包括出血、水腫第一節(jié)充血和淤血hyperemiaandcongestion局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增多的現(xiàn)象。有動脈性充血和靜脈性淤血兩類。

一、充血

hyperemia局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。分為生理性和病理性兩類。1.生理性充血生理性代謝增強所致

跑步害羞2.病理性充血：〔1〕炎癥性充血促進滲出

〔2〕減壓后充血暈厥、出血

二、淤血

congestionVenoushyperemia

由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。

原因三類：

1.靜脈受壓；2.靜脈腔阻塞；3.心力衰竭。病變及后果

1.淤血性水腫

2.淤血性出血

3.淤血性變性、萎縮、壞死

4.淤血性硬化

重要器官的淤血：1.肺淤血〔1〕急性肺淤血〔急性左心衰竭〕肺泡腔？肺泡壁血管？

〔2〕慢性肺淤血〔慢性左心衰竭〕:鏡下：Heartfailurecell

大體：肺褐色硬化〔棕色硬化〕Browninduration2.慢性肝淤血肉眼：“檳榔肝〞nutmeglive檳榔肝正常肝結(jié)構(gòu)

肝淤血脂變

慢性肝淤血

淤血性肝硬化

第二節(jié)出血

hemorrhage

血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為：內(nèi)出血

血液流入組織間隙或體腔。外出血

血液流出體外。

〔一〕破裂性出血見于心臟、大中型血管。原因：室壁瘤動脈瘤侵蝕肝硬化〔二〕漏出性出血常見于毛細血管。原因：1.血管壁受損2.血小板質(zhì)、量異常3.凝血因子缺乏

病理變化

血腫---血液流入組織間隙內(nèi)所形成的局限性出血。

積血---血液積聚于體腔之中。淤點---皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。淤斑---皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。后果

出血對機體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%~25%時，即可發(fā)生出血性休克。

第三節(jié)血栓形成

thrombosis

在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。一、血栓形成的條件和機理正常內(nèi)皮細胞的抗凝功能：

1.內(nèi)皮細胞的屏障作用;2.抑制血小板粘集作用;3.抗凝血作用;4.溶解纖維蛋白作用.

內(nèi)皮細胞損傷或激活后的促凝功能：

1.激活外源性凝血過程；

2.輔助血小板粘附；

3.抑制纖維蛋白溶解。〔一〕心血管內(nèi)皮損傷

心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)凝血酶形成

血小板粘集堆形成分為三步：

凝血過程中的血小板活化1.粘附反響2.釋放反響3.粘集反響4.血栓形成

常見于:

心內(nèi)膜炎動脈粥樣硬化心肌梗死高脂血癥高血壓缺氧、中毒等疾病或病理過程。二、血栓形成過程

血栓分類：

1.白色血栓

延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板

2.混合血栓

延續(xù)血栓的體部等，主要成分是血小板梁、網(wǎng)狀的纖維蛋白和網(wǎng)眼內(nèi)的紅細胞附壁血栓3.紅色血栓

構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊

4.透明血栓發(fā)生在微循環(huán)內(nèi)，主要成分是纖維蛋白三、血栓的結(jié)局1.軟化、溶解、吸收纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。白細胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。2.機化與再通血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸取代的過程稱機化。3.血栓鈣化發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽沉積的血栓稱為靜脈石〔phlebolith〕鈣化靜脈石

四、血栓對機體的影響

1.阻塞血管：心、腦、腎動脈