病理學(xué)課件 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病

Alimentarysystemdiseases

病理教研室

1七、消化系統(tǒng)疾病1.消化性潰瘍（1)病理變化（2)并發(fā)癥2.病毒性肝炎（1)基本病理變化（2)臨床病理類型和病變特點(diǎn)3.門脈性肝硬化（1)病因（2)病理變化（3)臨床病理聯(lián)系4.胃癌、食管癌和大腸癌病理類型和病理變化5.原發(fā)性肝癌病理類型和病理變化肉眼和組織學(xué)類型23慢性萎縮性胃炎消化性潰瘍病

病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤（胃癌、肝癌）

4胃的疾病67Thisisthenormalappearanceofthestomach,whichhasbeenopenedalongthegreatercurvature.Theesophagusisattheleft.Inthefunduscanbeseenthelessercurvature.Justbeyondtheantrumisthepylorusemptyingintothefirstportionofduodenumisatthelowerright.8ThenormalappearanceofthegastricfundusonupperGIendoscopyisshownbelowattheleft,withthenormalduodenalappearanceattheright.9Thisisthenormalappearanceofthegastricantrumextendingtothepylorusattherightofcenter.Thefirstportionoftheduodenum(duodenalbulb)isatthefarright.10Intheendoscopicviewsabove,thenormalappearanceofthepylorusisseenattheleft,withthefirstportionoftheduodenumattheright.11Thisisthenormalappearanceofthegastricfundalmucosa,withshortpitslinedbypalecolumnarmucuscellsleadingintolongglandswhichcontainbrightpinkparietalcellsthatsecretehydrochloricacid.12Thenormalgastricwallinfundus.Therearemucosa,muscularispropria,submucoma,muscularisandsera.13胃上皮和胃底腺立體模式圖14胃底部黏膜HE染色低倍↓表面黏液細(xì)胞1.胃小凹2.固有層（胃底腺）15Thegastricfundalepitheliumhaslongtubularglandsthatarelinedbypink-stainingparietalcellsaswellasmucuscells.16胃底腺HE染色高倍1.主細(xì)胞2.壁細(xì)胞3.頸黏液細(xì)胞17Thegastricantralepitheliumhaslongpitswithshorterglandsthanthefundus.18一、慢性胃炎（chronicgastritis）

是胃粘膜的慢性非特異性炎癥。

（一）病因（自學(xué)）

幽門螺桿菌

長(zhǎng)期慢性刺激

十二指腸液反流

自身免疫性損傷19（二）類型及病理變化

（慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎及肉芽腫性胃炎）

1、慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis）

又稱慢性單純性胃炎

沒(méi)有胃固有腺體萎縮的慢性胃炎

20

部位：胃竇部>胃其他部位

病變：

多呈灶性或彌漫狀胃鏡觀：病變胃粘膜充血、水腫、呈淡紅色有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀出血和糜爛表面有灰黃或灰白色粘液性滲出物覆蓋

光鏡觀：淺層粘膜（粘膜層上1/3）灶性或彌漫分布胃粘膜充血、水腫、表淺上皮壞死脫落

固有層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)局：大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性萎縮性胃炎21Chronicsuperficialgastritis.Notetheinflammatoryinfiltrateslimittheupperonethirdofthemucosa.22SuperficialchronicgastritiswithH.pyloriinfectionshowstheinflammationlimitedintheportionofmucosaoccupiedbythefoveolae.232、慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis)

特點(diǎn)：以胃粘膜萎縮變薄、粘膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有膜內(nèi)多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)

病因復(fù)雜

根據(jù)發(fā)病是否與自身免疫有關(guān)及是否伴有惡性貧血分為

A型：發(fā)病與自身免疫有關(guān)

（血中抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體檢查陽(yáng)性）

伴有惡性貧血

胃體、胃底部

B型：發(fā)病與幽門螺桿菌有關(guān)

無(wú)惡性貧血

胃竇部

24A型和B型慢性萎縮性胃炎比較表A型B型病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫HP感染（60%~70%)病變部位胃體或胃底部彌漫性分布胃竇部多灶性分布抗內(nèi)因子抗體抗壁細(xì)胞抗體（胃液和血清）陽(yáng)性陰性血清胃泌素水平高低胃內(nèi)分泌細(xì)胞G細(xì)胞的增生有無(wú)血清中自身抗體陽(yáng)性（＞90%）無(wú)胃酸分泌明顯降低中度降低或正常血清VitB12水平降低正常惡性貧血常有無(wú)伴發(fā)消化性潰瘍無(wú)高25病變

兩型病變基本類似胃鏡觀：胃粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色粘膜層變薄、皺襞變淺、甚至消失粘膜下血管清晰可見(jiàn)表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛

光鏡觀①胃粘膜固有腺體萎縮

②粘膜有腸上皮化生或假幽門腺化生

完全化生（杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞）不完全化生大腸型腸型胃癌

小腸型③固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

（只有杯狀細(xì)胞）26Endoscopicviewofchronicatrophicgastritis.Themucosaoftheantrumispale,thinner.Theundermucosalbloodvesselscanbeseen.Anormalpictureofantrumascontrolintheright.27AdvancedchronicatrophicgastritiswithH.Pyloriinfectionshowsawholethicknessmucosainflammationanddecreaseofglands.28AdvancedtypeAofchronicatrophicgastritiswithburned-outinflammationfromapatientwithperniciousanemia.2930Focalintestinalmetaplasiainachronicatrophicgastritis.Notetheadjacentmucosawithsuperficialgastritis.3132Severeintestinalmetaplasiainlaterstageofchronicgastritis.33ChronicgastritiswithH.Pyloriinfectionisalwayswithlymphfollicles.34H.Pyloriorganismsarereadilyidentifiedbyasilverstain.35臨床病理聯(lián)系①胃酸分泌減少，患者出現(xiàn)消化不良、食欲不佳，上腹部不適等癥狀②惡性貧血③癌變3.慢性肥厚性胃炎（chronichypertrophicgastritis）（自學(xué)）4.疣狀胃炎(gastritisverrucosa)（自學(xué)）36小結(jié)胃炎是胃粘膜的炎癥慢性萎縮性胃炎A型和B型具有相同的形態(tài)學(xué)特征慢性胃炎的并發(fā)癥有消化性潰瘍病和腸上皮化生37二、消化性潰瘍?。╬epticulcer

disease）

概念：是以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣?/p>

的慢性疾病，其發(fā)生與胃液自我消化作用

有關(guān)，故稱(慢性）消化性潰瘍病

特點(diǎn)：①成年人多見(jiàn)，20—50歲

②常反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)

③十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)

十二指腸潰瘍70%

胃潰瘍25%

復(fù)合性潰瘍5%

④臨床表現(xiàn)：周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等

癥狀38（一）病因和發(fā)病機(jī)理（自學(xué)）

病因：幽門螺桿菌感染、粘膜抗消化能力降低（藥物、飲酒、膽汁返流、吸煙）、胃液的消化作用、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素等

機(jī)理

胃液消化作用粘膜抗消化作用

胃液消化作用↑潰瘍粘膜抗消化作用↓39Diagramofaggravatingcausesofanddefencemechanismsagainstpepticulceration.40損傷性因素胃酸、胃蛋白酶正常黏膜防御性因素表面黏液分泌碳酸氫鹽分泌到黏液黏膜血流上皮再生能力前列腺素產(chǎn)生完整的上皮屏障損傷增加HP感染NSAIDs吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流防御機(jī)制受損缺血休克胃排空延遲出血幽門狹窄穿孔癌變愈合潰瘍形成4142（二）病變

胃潰瘍和十二指腸潰瘍病變大致相同

肉眼觀①部位、②數(shù)目、③形狀、④大小、

⑤邊緣、⑥深度、⑦潰瘍周圍粘膜

43龕影44胃消化性潰瘍（大體）45Hereisamuchlarger3x4cmgastriculcerthatledtotheresectionofthestomachshownhere.Thisulcerismuchdeeperwithmoreirregularmargins.Complicationsofgastriculcers(eitherbenignormalignant)includepain,bleeding,perforation,andobstruction.46474849（二）病變

胃潰瘍和十二指腸潰瘍病變大致相同

光鏡觀潰瘍底部：炎性滲出層、壞死層、

肉芽組織層、瘢痕層

增生性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維變性和斷裂及小

球狀增生505152535455（三）病理與臨床聯(lián)系

①周期性上腹部疼痛原因有二：胃酸刺激神經(jīng)末梢、平滑肌痙攣夜間痛十二指腸潰瘍多見(jiàn)原因：迷走神經(jīng)興奮性增高，刺激胃酸分泌增多②反酸、噯氣和上腹部飽脹原因：胃幽門括約肌痙攣、胃逆蠕動(dòng)、早期幽門狹窄胃內(nèi)容物排空受阻，食物滯留發(fā)酵有關(guān)56（四）結(jié)局和并發(fā)癥

1.愈合

2.并發(fā)癥

①出血（10~35%)：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性

柏油樣大便（黑便）及嘔血

出血性休克

②穿孔（5%）：十二指腸潰瘍易穿孔

彌漫性腹膜炎

胃后壁潰瘍穿孔：局限性腹膜炎

57③幽門狹窄（3%）：反復(fù)嘔吐

代謝性堿中毒

④癌變（≤1%）：主要見(jiàn)于胃潰瘍損傷、再生+致癌因素5859愈合60出血61穿孔6263幽門狹窄64小結(jié)掌握潰瘍病的大體特點(diǎn)及鏡下特點(diǎn)掌握潰瘍病的并發(fā)癥65肝臟疾病66Islifeworthliving?Itdependsontheliver!

--AnonymousNormaladultliversweigh1400-1600gm.Liverweightiswidelyvariableatautopsy.Anend-stagecirrhoticiswitha700gmliver,andanalcoholicwitha7000gmliver.68Liverlobulararchitecture,showingbloodandbileflow.Thesinusoidsreceivebloodfrombranchesofportalveinandhepaticarteryanddrainintothecentralvein.69肝小葉、肝腺泡和門管小葉示意圖PS.門管區(qū)CV.中央靜脈70肝小葉模式圖71肝板、肝血竇與膽小管關(guān)系模式圖72肝小葉橫切面HE染色低倍CV.中央靜脈左.人肝右.豬肝73肝索與肝血竇74Thenormalstructureoftheliver.Limitingplate:Therowofhepatocytesimmediatelyadjacenttotheportaltract.Itshouldbesmoothanduniform.75肝門管區(qū)HE染色高倍1.小葉間靜脈2.小葉間膽管3.小葉間動(dòng)脈76三、病毒性肝炎（viralhepatitis）

病毒性肝炎是指由一組肝炎病毒引所引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種常見(jiàn)傳染病，其本質(zhì)是變質(zhì)性炎癥77（一）病因（自學(xué)）

78（二）發(fā)病機(jī)理（自學(xué)）

病毒直接損傷：急性丙型、丁型肝炎

病毒所致的免疫損傷：各型慢性肝炎及急性

甲、乙、戊型肝炎

人體的免疫反應(yīng)和感染的病毒數(shù)量和毒力不同

引起肝細(xì)胞的病變類型及損傷程度也不同，因

而表現(xiàn)不同的臨床病理類型

79（三）基本病變

各型病毒性肝炎基本病變相同，都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主，同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生屬于變質(zhì)為主炎癥801、變質(zhì)（肝細(xì)胞變性壞死）①肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞溶解性（液化性）壞死細(xì)胞水腫(cellularswelling)：為最常見(jiàn)的病變光鏡胞質(zhì)疏松化、氣球樣變電鏡溶解性壞死：

點(diǎn)狀壞死（灶狀壞死）：常見(jiàn)于急性普通型肝炎

碎片狀壞死：常見(jiàn)于慢性肝炎

橋接壞死：常見(jiàn)于中度和重度慢性肝炎大片壞死：常見(jiàn)于重型肝炎②肝細(xì)胞凋亡（嗜酸性變嗜酸性壞死）81Histologyinacutehepatitis.Thisisaliverbiopsyfromapatientwithacuteviralhepatitis.Manylivercellsareswollenandvacuolated,aphenomenonknownas“ballooningdegeneration”.Focalnecrosisofhepatocytesoccurs,affectingthecentrilobularareas.ThereisalsoCouncilmanbody.82Ballooningchangeinlivercells.Notetheenlargedhepatocyteswithpalecytoplasm(H)andcentralnuclei.83Cellswellingoflivercells(Ballooningdegeneration)84胞質(zhì)疏松化、氣球樣變85毛玻璃樣肝細(xì)胞86“Groundglass”oflivercellsInchronichepatitisduetohepatitisBinfection,livercellsaccumulateHBsAginthecytoplasm,whichappearshemogeneous,paleandglassy.87Theseso-called“groundglass”hepatocytesmaybeimmunostainedbyantibodiestoHBsAg,asshowninthispicture.88ThecoreantigenofhepatitisBvirusshowsbyinsituhybridization89Spottynecrosis(arrow)andballooningdegeneration90點(diǎn)狀壞死或灶性壞死91碎片狀壞死(piecemealnecrosis)92Piecemealnecrosisandcloudswellingoflivercells.Notethe“motheating”oflimitingplate.93Focalnecrosisofhepatocytes94橋接壞死(bridgingnecrosis)95bridgingnecrosis96Central-portalbridgingnecrosisinacaseofchronicseverehepatitis97massive/submassivenecrosis98大片壞死（Massivenecrosis）99

肝細(xì)胞凋亡（嗜酸性變、嗜酸性壞死）1002、滲出：小葉內(nèi)和匯管區(qū)有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

3、增生：肝細(xì)胞再生：再生肝細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)節(jié)狀再生

間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生

（四）肝炎分類

普通型病毒性肝炎

急性（普通型）肝炎：最常見(jiàn)，分黃疸型和無(wú)黃疸型

慢性（普通型）肝炎：

輕度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

重型肝炎（急性、亞急性）101(五)、各型肝炎的臨床病理特點(diǎn)

1、急性肝炎

病程：半年內(nèi)

病原體：各種病毒

病變：

肉眼觀肝大、軟、表面光滑

光鏡觀①肝細(xì)胞廣泛變性（細(xì)胞水腫）肝竇受

壓變窄肝細(xì)胞內(nèi)淤膽

②肝小葉中可見(jiàn)點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體

③壞死處和匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

④黃疸型壞死稍重，毛細(xì)膽管內(nèi)常有淤膽

和膽栓形成

102病變103104Spottynecrosis(arrow)andballooningdegenerationinacaseofacutehepatitis105Acutehepatitis:Thenecrosisandlobularcollapseisseenhereasareasofhemorrhageandirregularfurrowsandgranularityonthecutsurfaceoftheliver.106臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)痛

②血清轉(zhuǎn)氨酶升高

③黃疸結(jié)局：多在6個(gè)月內(nèi)治愈少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性107臨床表現(xiàn)、結(jié)局108肝內(nèi)膽汁排出途徑肝細(xì)胞合成膽汁→→膽小管→→小葉間膽管十二指腸←←膽總管←←肝總管←←左右肝管↓↓膽囊：暫時(shí)存儲(chǔ)膽汁↓↓1091102、慢性肝炎

病程：半年以上

病原體：乙、丙、丁、庚型肝炎病毒

以往分為慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎

慢性肝炎的病原分型更為重要

根據(jù)炎癥、壞死、纖維化的程度分為三型

111（1）輕度慢性肝炎

肝細(xì)胞變性，輕度碎片狀壞死門管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍有少量纖維組織增生肝小葉界板無(wú)破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚（2）中度慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死明顯中度碎片狀壞死，特征性的橋接壞死小葉內(nèi)有纖維間隔形成小葉結(jié)構(gòu)大部分保存112（3）重度慢性肝炎

重度碎片狀壞死和大范圍橋接壞死，

壞死區(qū)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)

壞死區(qū)和門管區(qū)纖維組織增生明顯，并分割肝小葉結(jié)構(gòu)

113中度慢性肝炎(活動(dòng)型肝炎）114115重度慢性肝炎（活動(dòng)型肝炎）116117臨床表現(xiàn)1183、重型肝炎

是最嚴(yán)重的一型病毒性肝炎，較少見(jiàn)。

（1）急性重型肝炎

臨床特點(diǎn)：少見(jiàn)

起病急驟，病程短，約10天左右

病情嚴(yán)重，死亡率高

臨床上稱為爆發(fā)型、電擊型或惡性肝炎

病變：

肉眼觀：

①肝體積明顯縮小，重量明顯減輕（左葉為甚）

②包膜皺縮、質(zhì)軟

③切面黃色、紅褐色或紅黃相間，故又名急性黃

色肝萎縮或急性紅色肝萎縮

119光鏡觀：

①肝細(xì)胞彌漫大片壞死，從肝小葉中央?yún)^(qū)向四周擴(kuò)展②肝竇明顯擴(kuò)張、充血甚至出血，Kupffer’s細(xì)胞增生肥大、吞噬活躍③壞死區(qū)和門管區(qū)有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

④數(shù)日后網(wǎng)狀支架塌陷，殘留的肝細(xì)胞無(wú)再生現(xiàn)象

臨床表現(xiàn)：肝細(xì)胞性黃疸、出血傾向、肝性腦病（肝昏迷）、肝腎綜合征（hepatorenalsyndrome）結(jié)局：多數(shù)在短期內(nèi)死亡少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重型肝炎120

⒈急性重型肝炎

121122123124臨床表現(xiàn)125（2）亞急性重型肝炎

特點(diǎn)

發(fā)病較急性重型緩慢，病程較長(zhǎng)（數(shù)周至數(shù)月）

病變

肉眼觀：肝體積縮小，表面和切面呈結(jié)節(jié)狀

切面壞死區(qū)呈紅褐色或土黃色

再生結(jié)節(jié)因膽汁淤積呈黃綠色

光鏡觀：大片肝細(xì)胞壞死伴多量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝小葉周邊小膽管增生

較陳舊的病變區(qū)有明顯的結(jié)締組織增生

臨床表現(xiàn)：同急性重型肝炎

結(jié)局：多數(shù)死亡，少數(shù)轉(zhuǎn)為壞死后性肝硬化126⒉亞急性重型肝炎

127128四、酒精性肝病（alcoholicliverdisease）（自學(xué)）脂肪肝(fattyliver)

酒精性肝炎(alcoholichepatitis)

酒精性肝硬化(alcoholiccirrhosis)129130131132五、肝硬化（livercirrhosis）

是由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝肝變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。早期無(wú)明顯癥狀，晚期出現(xiàn)門脈高壓和肝功能障礙

肝硬化分類

1、按病因：病毒肝炎性、酒精性、膽汁性、

寄生蟲(chóng)性、淤血性、色素性肝硬化等

2、按病變：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性、

不完全分隔性肝硬化

3、綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、

寄生蟲(chóng)性、色素性肝硬化等133（一）門脈性肝硬化(portalcirrhosis)

1、病因和發(fā)病機(jī)理

病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、

有毒物質(zhì)的損傷作用134病因強(qiáng)久彌漫性肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生假小葉纖維組織增生網(wǎng)狀支架塌陷膠原化（小葉內(nèi)）肝星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)變的肌成纖維細(xì)胞（小葉內(nèi)）及成纖維細(xì)胞（門管區(qū)）等產(chǎn)生膠原纖維

主動(dòng)分隔分割包繞肝細(xì)胞異常血管吻合

肝血流紊亂被動(dòng)分隔發(fā)病機(jī)制1352、病變

肉眼觀：

早期

晚期①肝體積縮小、重量減輕、質(zhì)地硬

②表面和切面見(jiàn)彌漫全肝小結(jié)節(jié)

大小一致，直徑0.15-0.50cm

結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）

③結(jié)節(jié)周纖維隔薄

136光鏡觀：①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代

假小葉概念：由廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)的肝小葉并包繞大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

假小葉特點(diǎn)：肝細(xì)胞排列紊亂肝細(xì)胞有變性、壞死和再生（肝細(xì)胞結(jié)節(jié)）中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上可見(jiàn)門管區(qū)組織②維組織增生，包繞假小葉的纖維間隔寬窄一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)137病變：肉眼138

鏡下：假小葉、纖維組織增生

肝細(xì)胞變性、壞死1391403、病理與臨床聯(lián)系

（1）門脈高壓癥

141肝內(nèi)血液循環(huán)

肝動(dòng)脈（來(lái)自腹腔動(dòng)脈）門靜脈（來(lái)自胃腸道)

小葉間靜脈血竇小葉間動(dòng)脈

中央靜脈→→小葉下靜脈→→肝靜脈→→下腔靜脈

肝門肝硬化門脈高壓癥形成原因：

①肝竇受壓閉塞或竇周纖維化（竇性阻塞）

②小葉下靜脈受壓（竇后性阻塞）

③肝動(dòng)脈和門靜脈間形成異常吻合支（竇

前性阻塞）142

表現(xiàn)：

①慢性淤血性脾腫大（70%-85%）：脾功亢進(jìn)

②腹水(ascites)：淡黃色透明的漏出液

形成原因：毛細(xì)血管靜水壓升高

白蛋白減少

血中醛固酮，抗利尿激素增多

③側(cè)支循環(huán)形成

食管下段靜脈曲張致命性大出血死亡

直腸靜脈叢曲張痔核

臍周靜脈曲張海蛇頭（caputmedusae）

④胃腸淤血、水腫：腹脹，食欲不振

143淤血性脾腫大

144胃腸淤血、腹水145146側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈曲張

直腸靜脈曲張

臍周靜脈曲張147148149（2）肝功能障礙

①蛋白合成障礙：白蛋白↓，球蛋白，白/球下降或倒置

②出血傾向：皮下、粘膜出血

原因：肝臟合成凝血因子減少

脾大，脾亢，血小板破壞過(guò)多

③膽色素代謝障礙肝細(xì)胞性黃疸

④對(duì)雌激素滅活作用減弱：男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮；女性月經(jīng)失調(diào)，不孕；蜘蛛痣、肝掌

⑤肝性腦病（肝昏迷）：最嚴(yán)重的后果，死亡重要原因1501511524、結(jié)局早中期：去除病因和及時(shí)治療，

病變長(zhǎng)期穩(wěn)定

晚期：死于肝衰或食道下段曲張靜脈

破裂大失血、癌變

153154（二）壞死后肝硬化（postnecroticcirrhosis）

病因：亞急性重型肝炎、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒

病變：

肉眼觀①肝臟體積縮小，變硬，以左葉為甚

②肝臟變形明顯，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型或大小

結(jié)節(jié)混合性肝硬化，最大直徑可達(dá)5-6cm

③纖維隔寬、厚薄不均

光鏡觀①肝細(xì)胞壞死范圍及其形狀不規(guī)則，假小

葉形態(tài)大小不一

②假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度的變性、壞死

③纖維間隔較寬，其內(nèi)有多量炎細(xì)胞和小

膽管增生

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臨床表現(xiàn)及結(jié)局：肝功能障礙出現(xiàn)較早：病程短，癌變率高（三）膽汁性肝硬化（biliarycirrhosis）(自學(xué)）158食管癌（carcinomaofesophagus）是食管粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家病因生活習(xí)慣：長(zhǎng)期飲酒、吸煙、亞硝酸鹽、飲食習(xí)慣慢性炎癥遺傳因素159病理變化好發(fā)部位食管中段、食管下段、上段早期食管癌中晚期食管癌髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌、腺麟癌等擴(kuò)散直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系160胃癌(carcinomaofstomach)是由胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在亞洲、北美、南美等地區(qū)的許多國(guó)家，其發(fā)病率和死亡率居各類惡性腫瘤之首病因和發(fā)病機(jī)制飲食條件、地理?xiàng)l件、種族因素、遺傳因素、血型及化學(xué)物質(zhì)（如亞硝銨）有關(guān)HP感染某些癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性潰瘍、殘胃161病理變化好發(fā)于胃竇部，尤其以小彎側(cè)多見(jiàn)（75%），其次為賁門部早期胃癌進(jìn)展期胃癌（中晚期癌）：侵犯越深，預(yù)后越差。P141表9-1良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別組織學(xué)類型乳頭狀腺癌或管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌癌和未分化癌