肺癌基礎知識課件

肺癌基礎知識此ppt下載后可自行編輯肺癌定義肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌。指的是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤肺癌發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位，男性居多，但女性發(fā)病率近年明顯增加在20世紀末已成為惡性腫瘤死因中的首位總的5年生存率為30％～40％。概述肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管右側主支氣管陡而粗，氣管異物易進入右側肺解剖生理概要1.吸煙

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是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌的危險性越高肺癌病因2.職業(yè)接觸：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、烹飪油煙（含苯并芘）城市居民較農村發(fā)病率高2倍肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管,位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病理1.鱗狀上皮細胞癌與吸煙有關，男性占多數大多起源于較大支氣管，多為中央型生長緩慢、轉移較晚—手術機會較多通常先淋巴轉移，血性轉移發(fā)生較晚肺癌病理2.腺癌近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水肺癌病理3.小細胞癌（燕麥細胞癌）大多起源于較大支氣管，多為中央型與吸煙關系密切，老年男性、中心型多見惡性程度高、生長快、侵襲力強、很早可出現淋巴和血行轉移，預后差肺癌病理4.大細胞癌相對少見，與吸煙有關。老年男性、周圍型多見分化程度較低，預后不良肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

中央型男性多先淋巴轉移血性轉移發(fā)生較晚預后稍好周圍型女性多與吸煙無關早期即發(fā)生血性轉移，淋巴轉移較晚中央型老年男性淋巴、血行轉移早對放化療敏感但易耐藥預后差相對少見周圍型老年男性血行、淋巴轉移較快預后不良肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：小細胞癌和腺癌的血性轉移較鱗癌常見，最常見遠處轉移部位骨、腦、肝、腎上腺、肺肺癌臨床表現

肺癌臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵犯臨近器官及有無轉移有關。早期特別是周圍型肺癌可無任何癥狀，大多在行胸片或胸部CT檢查時發(fā)現。中央型出現癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。2.咯血通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現肺癌臨床表現晚期：全身表現惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經膈肌麻痹呼吸受損——同側膈神經受壓面、頸、上肢靜脈怒張、皮下組織水腫——壓迫上腔靜脈吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經綜合征

壓迫頸交感神經，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，額部少汗侵犯胸膜—惡性胸腔積液胸痛肺癌臨床表現肺癌臨床表現2.副瘤綜合征

骨關節(jié)病綜合征杵狀指、骨關節(jié)病、骨膜增生等男性乳腺增大:

多見于小細胞癌1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑纖支鏡檢查纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷

關鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺癌治療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療

肺癌圍手術期護理肺癌護理評估術前評估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術？）主要癥狀心理和社會支持狀況：病人、親屬術后評估術中情況：麻醉、手術經過是否順利、失血情況、補液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認知程度肺癌護理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏肺癌術前護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染術前指導肺癌術前護理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持肺癌術前護理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)肺癌術前護理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術前護理措施4.手術前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便指導手術側手與關節(jié)活動介紹胸腔引流設備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺復張全肺切除，平臥，1/4側臥有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知醫(yī)生肺癌術后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術后護理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定鎮(zhèn)痛泵止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術后護理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術后護理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎