肺癌基礎(chǔ)知識課件

肺癌基礎(chǔ)知識此ppt下載后可自行編輯肺癌定義肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌。指的是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤肺癌發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位，男性居多，但女性發(fā)病率近年明顯增加在20世紀(jì)末已成為惡性腫瘤死因中的首位總的5年生存率為30％～40％。概述肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管右側(cè)主支氣管陡而粗，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要1.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌的危險(xiǎn)性越高肺癌病因2.職業(yè)接觸：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、烹飪油煙（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管,位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌與吸煙有關(guān)，男性占多數(shù)大多起源于較大支氣管，多為中央型生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會較多通常先淋巴轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚肺癌病理2.腺癌近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺癌病理3.小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）大多起源于較大支氣管，多為中央型與吸煙關(guān)系密切，老年男性、中心型多見惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、很早可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后差肺癌病理4.大細(xì)胞癌相對少見，與吸煙有關(guān)。老年男性、周圍型多見分化程度較低，預(yù)后不良肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

中央型男性多先淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚預(yù)后稍好周圍型女性多與吸煙無關(guān)早期即發(fā)生血性轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚中央型老年男性淋巴、血行轉(zhuǎn)移早對放化療敏感但易耐藥預(yù)后差相對少見周圍型老年男性血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快預(yù)后不良肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞癌和腺癌的血性轉(zhuǎn)移較鱗癌常見，最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位骨、腦、肝、腎上腺、肺肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期特別是周圍型肺癌可無任何癥狀，大多在行胸片或胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。2.咯血通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹呼吸受損——同側(cè)膈神經(jīng)受壓面、頸、上肢靜脈怒張、皮下組織水腫——壓迫上腔靜脈吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗侵犯胸膜—惡性胸腔積液胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)2.副瘤綜合征

骨關(guān)節(jié)病綜合征杵狀指、骨關(guān)節(jié)病、骨膜增生等男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑纖支鏡檢查纖支鏡檢查肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療

肺癌圍手術(shù)期護(hù)理肺癌護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會支持狀況：病人、親屬術(shù)后評估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定鎮(zhèn)痛泵止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術(shù)后護(hù)理措施6.活動與休息鼓勵(lì)早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎