管理病人的方法

管理病人的方法主講人：.病人分類1管理病人的內(nèi)容2度護(hù)理人員的要求3目錄管理病人的方法4.重點病人〔病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人〕01危重病人02普通病人03按管理需要分.需要進(jìn)行特別照料的人群，如疾病晚期的臨終病人

成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響較大0105社會上有影響有地位的病人重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多0206疑難、危重病人及療效不佳的病人

0307新生兒病人與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人0408重點病人09新技術(shù)、新療法的病人突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病〔甲類，SARS、禽流感、AIDS〕病人等.呼吸、排泄活動喜怒哀樂、恐懼、焦慮愛，歸屬感，溝通，角色文化水平，學(xué)習(xí)需要，思維程序生理方面心理方面社會方面文化方面精神方面成就，價值觀，宗教信仰。二、管理病人的內(nèi)容

按照整體護(hù)理理論要求從以下5各方面管理病人.疾病觀察治療處置生活護(hù)理健康教育、康復(fù)指導(dǎo)密切觀察病人的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反響。根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。按照分級護(hù)理指導(dǎo)原那么要求從以下四個方面管理病人.入院護(hù)理檢查期護(hù)理治療期護(hù)理手術(shù)前后護(hù)理出院護(hù)理藥物的副作用、疾病的開展過程講解清楚檢查工程，意義及費用告知病人接受手術(shù)的程序及需要配合的準(zhǔn)備工作按照病人住院的過程從以下五個方面管理病人入院宣教〔病人生活必須工程的宣教〕，評估病人，篩查陽性體征、塑造護(hù)士第一印象出院后從事體力勞動的范圍、住院資料的攜帶及保管.01掌握本專業(yè)常用藥物的作用與副作用，鑒別不良反響，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并有效處理02熟練掌握CPR、簡易呼吸器、呼吸機(jī)的使用及本科常用儀器的操作規(guī)程。03對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。05掌握護(hù)理文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)07自我形象設(shè)計SMART原那么0406掌握本專業(yè)疾病護(hù)理常規(guī)和各項護(hù)理操作，掌握管道護(hù)理，氣道護(hù)理的?？谱o(hù)理能夠準(zhǔn)確評估患者的病情，對突發(fā)病情變化有獨立分析、思考并組織搶救的能力.工作方法工作流程工作內(nèi)容四、管理病人的方法

1、責(zé)任護(hù)士.流程內(nèi)容方法

責(zé)護(hù)職責(zé)7:30?8:00①確認(rèn)縮管病人〔鏈接〕②為所管病人進(jìn)行晨間護(hù)理③了解病人夜間情況，詢問病人需求④評價夜班護(hù)士工作情況⑤看望第一臺手術(shù)病人8:00▁8:20①交接班②評估所管病人的護(hù)理，工作內(nèi)容，做出一日工作方案.責(zé)護(hù)職責(zé)8:40—10:30完成所管患者觀察病情，治療護(hù)理，生活護(hù)理，健康指導(dǎo)新入患者ICU轉(zhuǎn)出患者檢查患者：生命體征是否平穩(wěn)，是否需要攜氧；評估病人運送用具與護(hù)送人員交接病人；回房后密切觀察病情①準(zhǔn)備床單，被罩，枕套，病服；②病房布局〔床、物品擺放〕；③做好患者的病情評估，標(biāo)識管理；④入院宣教；⑤提供根底護(hù)理工程；⑥檢查、治療安排；⑦建立班情記錄一般情況、生命體征、傷口、引流管╱液、皮膚完整╱清潔、交接記錄、治療護(hù)理.責(zé)護(hù)職責(zé)手術(shù)患者：皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前液體；留置尿管；腸道準(zhǔn)備；心理支持次日手術(shù)患者：測生命體征；抗生素皮試，術(shù)前宣教，特殊告知〔取下首飾，個人衛(wèi)生等〕；檢查病歷，術(shù)前談話出院患者：辦理出院流程；出院宣教〔飲食、活動、藥物、復(fù)查時間〕；終末消毒〔床單元、床、柜子、地面清潔等〕.10:30__11:00測T、P、R；巡視病房11:00—11:50〔交11—12點需要給病人做的工作〕責(zé)早班與責(zé)護(hù)交接患者；協(xié)助不能治理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水；下班前總結(jié)上午工作12:00—14:30負(fù)責(zé)本組病人的治療；協(xié)助病人午休；接手術(shù)回房的病人14:30—15:00測T、P、R、大小便15:30—16:00統(tǒng)計工作量，完成所管患者的之勞、護(hù)理16:00—17:00參與術(shù)前談話；根據(jù)生活護(hù)理周安排為不能自理的患者擦浴，洗頭，剪指甲等。17:00—17:20整理床單元；總結(jié)一日工作情況；與下午班交接病人情況17:20—18:00協(xié)助患者進(jìn)食水；總結(jié)一日病情與患者或家屬溝通注：隨時巡視病房，做好護(hù)理記錄及病人的排泄護(hù)理.01工作流程02工作內(nèi)容03工作方法2、護(hù)士長.流程、內(nèi)容、方法8:40—10:30檢查各崗位護(hù)士的工作情況，如：有無缺物、人力缺乏或人力過剩，二次微調(diào)護(hù)士或工作內(nèi)容；查看重點病人10:30—12:00按方案進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控；早班午餐時間協(xié)助責(zé)任護(hù)士；檢點午交班工作；查看危重病人；下班前總結(jié)上午工作14:30—15:00查看危重病人；病情報告交換15:00—18:00按方案進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控；處理辦公室事務(wù)；有時間參與術(shù)前談話；查看重點病人；總結(jié)一日工作情況；下午交班.3、護(hù)理部

工作流程工作內(nèi)容工作方法

重癥病人跟蹤管理：護(hù)理部根據(jù)各臨床科室“危重患者上報表〞深入病房進(jìn)行危重病人跟蹤管理，檢查指導(dǎo)護(hù)理人員對危重患者護(hù)理方案的制定，病情觀察，治療，護(hù)理措施到位等情況。4、實習(xí)生工作流程工作內(nèi)容工作方法5人一小組包干一定數(shù)量的病人；24小時護(hù)理工作方案；每日實習(xí)方案，總結(jié)；個案護(hù)理管理病人.建立整體醫(yī)療團(tuán)隊質(zhì)量控制方法運轉(zhuǎn)病人平安措施交接班流程01020304五、管理病人環(huán)節(jié)措施.患者的根本情況病情觀察人工氣道管理管道管理輸液管理床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等插管深度、管道通暢程度、管道固定情況，接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)模式、參數(shù)等輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓診斷、病癥體征、瞳孔、意識、GCS評分、護(hù)理要點氧管的流量及通暢情況，胃管長度、通暢及固定情況，尿管的通暢、固定及尿液性狀情況，引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況皮膚管理現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患危重患者交接班流程.飲食護(hù)理特殊護(hù)理儀器設(shè)備管理平安管理物品管理根據(jù)病情和醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行飲食管理，如：飲食種類、量、食欲情況各種儀器運行情況等各物品擺放整齊，均在有效期內(nèi)化驗的陽性值及檢查結(jié)果等身份確實認(rèn)，保持人工氣道及各管道通暢、固定，保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)危重患者交接班流程.34251病人滿意度危重病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率護(hù)士病情掌握情況醫(yī)生對護(hù)士交接班質(zhì)量滿意度交接內(nèi)容遺漏項次交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo).表一責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況表內(nèi)容扣分原因一般資料姓名性別年齡床號主管醫(yī)生診斷目前診療診斷病情簡述住院入院原因現(xiàn)在身體狀況〔目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便〕現(xiàn)在心理狀況既往史治療主要用藥及目的手術(shù)名稱護(hù)理護(hù)理問題及措施’.030201為防止遺漏和交接不清，對外處檢查未回病房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標(biāo)識，以便清點人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系04因特殊原因，未及時測血糖，服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標(biāo)識需做特殊檢查的患者，懸掛有檢查工程名稱及本卷須知防跌倒、防壓瘡警示牌

交班注意點

完善警示標(biāo)識牌做到交接無縫隙

.心跳呼吸驟停1例骨折部位移位1例深靜脈導(dǎo)管堵塞1例顱內(nèi)壓增高3例；氣管插管移位1例呼吸困難6例；血壓波動12例有學(xué)者對307例危重病人院內(nèi)運轉(zhuǎn)到CT室、MRI室、纖維胃鏡、介入室、手術(shù)室進(jìn)行檢查、治療進(jìn)行跟蹤，出現(xiàn)與運轉(zhuǎn)有關(guān)的并發(fā)癥25例?！捕?、運轉(zhuǎn)病人平安措施.01核對患者床號、姓名、住院號、外出檢測工程、目的地。評估平車車輪、剎車、護(hù)欄性能02評估患者病情03提前與需要運轉(zhuǎn)部門溝通協(xié)調(diào)，減少等候時間04準(zhǔn)備用物、急救藥品05搬運前應(yīng)檢查各種引流管是否通暢，并妥善固定運轉(zhuǎn)病人平安措施

運轉(zhuǎn)前準(zhǔn)備.〔5〕保持各種管道通暢，防止折疊、扭曲、受壓，并妥善固定轉(zhuǎn)運途中〔8〕途中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到專科救治〔6〕對意識清醒的患者給予心理護(hù)理〔7〕做好運轉(zhuǎn)途中的病情記錄〔1〕密切監(jiān)測患者的生命體征〔2〕做好人工氣道的管理〔3〕合理給氧〔4〕注意保暖，煩躁病人應(yīng)適當(dāng)約束，必要時給予鎮(zhèn)靜運轉(zhuǎn)病人平安措施

運轉(zhuǎn)途中.縱向護(hù)理方案制定質(zhì)量控制法01橫向護(hù)理方案制定質(zhì)量控制法02科內(nèi)實施三級質(zhì)量控制03護(hù)理方案制定與落實04〔三〕、質(zhì)量控制方法.一般工程填寫完整，格式準(zhǔn)確。無錯別字、涂改、刮痕，簽名標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案按護(hù)理常規(guī)要求制定縱向過程由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士在病人入院規(guī)定時間內(nèi)完成，責(zé)任到人01020304〔1〕縱向護(hù)理方案制定質(zhì)量控制.護(hù)理方案與醫(yī)囑的一致性如時間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護(hù)理方案上的表達(dá)“三一致〞

是有關(guān)數(shù)據(jù)的一致性護(hù)理記錄與病程記錄的一致性，如診斷、藥物過敏史、病情變化的時間內(nèi)容的一致性〔2〕橫向護(hù)理方案制定質(zhì)量控制法.護(hù)理方案與檢驗異常結(jié)果相聯(lián)性1健康教育方案醫(yī)護(hù)結(jié)合2橫向過程由資深護(hù)士在病人入院24小時內(nèi)完成，責(zé)任到人3〔2〕橫向護(hù)理方案制定質(zhì)量控制法.〔3〕由當(dāng)班護(hù)士擔(dān)任，規(guī)定時間內(nèi)完成縱向、橫向護(hù)理方案并檢點完成的方案.一級質(zhì)控又各責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，獨立執(zhí)行縱向、橫向護(hù)理方案；催促倒班護(hù)士從縱向到橫向完成護(hù)理方案二級質(zhì)控有護(hù)士長擔(dān)任，每日與主管醫(yī)生和護(hù)士于上午11點錢完成病區(qū)危重病人護(hù)理查房，審閱護(hù)理方案，提出修改意見，催促護(hù)理方案的落實三級質(zhì)控〔3〕科內(nèi)實施三級質(zhì)量控制.護(hù)理方案制定與落實工作納入各班工作職責(zé)范圍1對護(hù)理方案制定的工作標(biāo)準(zhǔn)要求在當(dāng)班規(guī)定時間內(nèi)完成的同時，協(xié)調(diào)、催促其他班次護(hù)理措施的落實2對病人的護(hù)理問題詳細(xì)交班于主管醫(yī)生和護(hù)士3〔4〕護(hù)理方案制定與落實.責(zé)任護(hù)士護(hù)士長護(hù)理部實行8小時崗位工資制，24小時崗位負(fù)責(zé)制，；完成危重病人護(hù)理病歷書寫，護(hù)理方案完成質(zhì)量的控制。帶著科護(hù)理質(zhì)控小組，每周進(jìn)行科級質(zhì)控，查出問題及時反響全科護(hù)理人員。執(zhí)行院級質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題與質(zhì)量控制責(zé)任人績效考核結(jié)果掛鉤。〔4〕護(hù)理方案制定與落實.病人共享增值社會需求實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的整體醫(yī)療理論〔四〕、建立整體醫(yī)療團(tuán)隊

〔1〕樹立醫(yī)療協(xié)同觀念.AB責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制是以整體醫(yī)療倫理為指導(dǎo)，以病人為中心，以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的為目標(biāo)，以社會需求為動力的新型醫(yī)學(xué)制度A整體責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分工的不同，但兩者是密不可分的整體，是相輔相成，相互依賴，相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者的有機(jī)結(jié)合與密切協(xié)同，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)B分工AB相輔相成、相互依賴、相互促進(jìn).團(tuán)隊是指工作中緊密協(xié)作并相互負(fù)責(zé)的群體，他們擁有共同的目的和績效目標(biāo)，共同的理想追求，并以此自我約束，講究和諧一致?！?/p>