第十七章 中樞神經系統(tǒng)

-1-第十七章中樞神經系統(tǒng)

第一節(jié)脊髓一、位置和外形二、脊髓的內部結構三、脊髓反射和損傷表現第二節(jié)腦神經系統(tǒng)

-2-中樞神經系統(tǒng)脊髓腦端腦間腦中腦腦橋腦干延髓小腦-3-外形：兩個膨大：頸膨大〔C4-T1)腰骶膨大〔L2-S3)一、位置和外形位置：位于椎管內上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣第一節(jié)脊髓頸膨大腰骶膨大終絲前正中裂1后正中溝1前外側溝2后外側溝2

前正中裂后正中溝前外側溝后外側溝后中間溝6條溝：前面觀后面觀脊髓外形纖維束白質灰質后根脊神經節(jié)脊神經前根軟脊膜蛛網膜硬脊膜前正中裂中央管后正中溝后正中隔-5-脊髓圓錐終絲馬尾脊神經〔31對〕前根〔運動〕后根〔感覺〕第1胝神經終絲馬尾終絲脊髓圓錐后正中溝前根后根-6-脊髓節(jié)段椎骨序數C1~C4〔＝〕與同序數椎骨相對C5~T4〔－1〕與同序數的上1節(jié)椎體相對T5~T8〔－2〕與同序數的上2節(jié)椎體相對T9~T12〔－3〕與同序數的上3節(jié)椎體相對L1~-L5〔T10-12)與第10-12胸椎相對S1~Co〔L1〕與第1腰椎相對脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系31個脊髓節(jié)段：

C8、T12、L5、S5、Co1每一對脊神經及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構成一個脊髓節(jié)段。

腰椎穿刺脊髓圓錐馬尾L3-4L4-5-8-中央管前角〔前柱〕后角〔后柱〕側角〔側柱〕中間帶中央灰質灰質后連合灰質前連合白質前索外側索后索白質前連合網狀結構終室二、脊髓的內部結構脊髓外形及結構神經纖維束后角側角后根脊神經節(jié)脊神經前根軟脊膜蛛網膜硬脊膜前正中裂中央管后正中溝前角后索外側索前索-10-板層Ⅰ——邊緣層〔海綿帶〕板層Ⅱ——膠狀質〔一〕灰質Rexed板層板層

Ⅴ板層Ⅵ接受本體感覺傳入纖維調節(jié)運動

內有后角固有核板層Ⅲ板層Ⅳ板層Ⅶ中間內側核——與內臟感覺有關中間外側核——T1-L2/3與內臟運動（交感）有關胸核（背核clarke柱）—非意識性本體感覺骶副交感核—在S2－4節(jié)段相當于板層Ⅶ，內臟運動板層Ⅷ—

中間神經元，影響γ與α運動神經元

I~IV痛、溫、觸、壓-11-板層Ⅸ—前角運動神經元前角內側核：軀干肌前角外側核：四肢肌α-運動神經元：支配跨關節(jié)的梭外肌纖維→關節(jié)運動γ-運動神經元：支配梭內肌纖維→調節(jié)肌張力Renshaw細胞：接受α-運動神經元軸突側支并發(fā)分支形成負反響環(huán)路板層Ⅹ—

中央灰質：接受某些后根纖維α-運動神經元γ-運動神經元肌梭Ⅹ中間神經元-14-板層對應的核團或部位Ⅰ后角邊緣核Ⅱ膠狀質Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角頸網狀核Ⅵ后角基底部Ⅶ中間帶，背核中間內側核中間外側核骶副交感核Ⅷ前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內側部Ⅸ前角內側核前角外側核Ⅹ中央灰質脊髓灰質板層與核團的對應關系總括：1、后角與軀體感覺有關：I~IV:淺感覺；V~VI：本體感覺2、側角與內臟活動有關：中間外側核與內臟運動有關。中間內側核與內臟感覺有關。3、前角與軀體運動有關：

α-運動神經元：支配跨關節(jié)的梭外肌纖維產生關節(jié)運動。

γ-運動神經元：支配梭內肌纖維，調節(jié)肌張力。-16-〔二〕白質1.上行纖維束〔1〕薄束T5以下楔束T4以上—傳導意識性本體感覺薄束楔束脊髓橫切面薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束皮質脊髓側束紅核脊髓束皮質脊髓前束頂蓋脊髓束前庭脊髓束固有束-18-1)脊髓小腦后束2)脊髓小腦前束—非意識性本體感覺3〕脊髓丘腦束脊髓丘腦前束—粗觸覺，壓覺脊髓丘腦側束—痛溫覺〔2〕脊髓小腦束-19-2下行纖維束〔1〕皮質脊髓束：軀體運動1)皮質脊髓側束2)皮質脊髓前束3)Barne前外側束〔2〕紅核脊髓束：興奮屈肌〔3〕前庭脊髓束：興奮伸肌〔4〕網狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制〔5〕頂蓋脊髓束：興奮對側頸肌，抑制同側頸肌〔6〕內側縱束：調節(jié)眼球運動與頭部姿勢脊髓橫切面薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束皮質脊髓側束紅核脊髓束皮質脊髓前束頂蓋脊髓束前庭脊髓束固有束-21-三、脊髓反射和損傷表現功能表現在兩方面：①上、下行傳導徑路的中繼站；②反射中樞。單突觸反射—最簡單的反射弧組成：一個傳入神經元一個傳出神經元〔一〕脊髓反射完成：節(jié)段內反射和節(jié)段間反射

軀體反射—骨骼肌的反射活動牽張反射、屈曲反射、淺反射等內臟反射—軀體內臟反射、內臟內臟反射和內臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等-22-1、牽張反射〔包括深反射和肌張力反射〕肌肉、肌腱脊神經后根α-運動神經元脊神經前根肌肉收縮深反射〔腱反射〕：-23-2、屈曲反射皮膚脊神經后根后角中間神經元α-運動神經元肌肉收縮脊神經前根-24-〔二〕脊髓損傷的一些表現

⒈脊髓全橫斷脊髓休克⒉脊髓半橫斷布朗-色夸綜合征⒊脊髓前角受損緩和性癱