靜脈炎的防治

靜脈炎的防治1理論學(xué)習(xí)2臨床現(xiàn)狀3預(yù)防護理4學(xué)習(xí)總結(jié)主要內(nèi)容點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈炎靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥、靜脈輸液等。定義：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本知識學(xué)習(xí)靜脈炎的分級123靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型靜脈炎發(fā)生的原因靜脈炎靜脈炎的分級INS點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本知識學(xué)習(xí)靜脈炎的分級123靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型靜脈炎發(fā)生的原因靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機能障礙。臨床分型：紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖型。靜脈輸液引起靜脈炎的分類機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎血栓性

穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。在整個治療過程中的塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本知識學(xué)習(xí)靜脈炎的分級123靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型靜脈炎發(fā)生的原因靜脈炎點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本發(fā)生原因藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、毒性血管內(nèi)膜受累血小板發(fā)生凝集釋放前列腺素血管壁通透性增高、局部血管白細(xì)胞浸潤靜脈炎形成點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本發(fā)生原因分析TEXT化學(xué)因素物理因素個體與操作者因素血管因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床現(xiàn)狀藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒輸液靜脈炎的藥物因素

藥物的輸注速度輸液時間長短藥物濃度給藥容積正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會造成血漿pH值改變過酸過堿均會造成血管損傷血液滲透壓：285mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎。外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min微毛細(xì)血管直徑6—8μm，最小3—4μm微粒超過7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床試驗TEXT兔耳實驗kuwahara等比較不同pH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率Simamora等評價藥液pH值造成靜脈炎的傾向結(jié)果示：藥液當(dāng)pH值4.5時，100%引起嚴(yán)重外周靜脈血管炎；當(dāng)pH值5.9時，50%誘發(fā)輕中度血管炎；當(dāng)pH值6.3時，20%發(fā)生輕度血管炎；當(dāng)pH值7.2時，即使增加輸液時間也不發(fā)生血管炎。結(jié)果：注射液酸堿度范圍在3.0~11.0都無明顯致靜脈炎的傾向；藥液pH值≥12.0，有明顯致靜脈炎的趨勢。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理一、加強無菌觀念及技術(shù)能力

二、靜脈的選擇三、建立靜脈通道的方式四、輸液順序、滴速及巡視五、患者自身營養(yǎng)及靜脈保護醫(yī)護人員VS患者點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈用藥常見易引起靜脈炎的藥物4.抗腫瘤藥及輔助藥1.抗微生物藥5.高滲液6.其他2.心血管系統(tǒng)藥物3.麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥medicine點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈用藥氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、鹽酸洛美沙星、依諾沙星、苯唑西林鈉、青霉素抗微生物藥

依托咪酯、異丙酚、乙咪酯、硫噴妥鈉、安定、杜冷丁麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥前列腺素、葛根素、腦復(fù)新、β-七葉皂苷鈉、鹽酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹參注射液心血管系統(tǒng)藥物異長春花堿、阿霉素、氟尿嘧啶、順鉑、柔紅霉素、卡鉑、恩丹酯同抗腫瘤藥及輔助藥甘露醇、50%葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳高滲液阿托品、氯化鉀、atp、輔酶A、雙黃連、苦參堿其它用藥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈用藥

20%甘露醇酒石酸長春瑞濱脂肪乳劑點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈用藥滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻報道，靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%，2天后發(fā)生率100%。1%藥液pH值3.5細(xì)胞毒藥物強刺激性發(fā)皰性藥物要求15—30min快速滴入文獻報道，靜脈炎發(fā)生率57.6%20%甘露醇

酒石酸長春瑞濱脂肪乳劑1.濃度較高2.微粒直徑較大（10μm）3.脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率2嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀3加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害，使用精密輸液器精密輸液器可以過濾15um以下的微粒2323451

加強無菌觀念及技術(shù)能力

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理2靜脈的選擇1

345血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對長期輸液的患者，應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理3建立靜脈通道的方式1245與留置針的使用有關(guān)*

1,導(dǎo)管針的材質(zhì),長度與管徑大小

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2,操作技術(shù)不良

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3,不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?/p>

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4,導(dǎo)管針留置的時間太長

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5,固定方法不當(dāng)

美國輸液護理協(xié)會規(guī)定：留置時間為3~5d,最好不超過96小時每周更換無菌敷貼1~2次點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理1234輸液順序、滴速及巡視5

輸液對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,這樣則避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理12345患者自身的營養(yǎng)及靜脈保護營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。靜脈保護酒精濕敷局部熱敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。據(jù)多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)，可以有效減少靜脈炎的發(fā)生。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理靜脈炎處理原則留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。留置針PICC若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預(yù)防與護理研究目的無論任何藥物引起皮膚水泡、皮下淤血、壞死，均要立即進行藥物封閉，常用1%普魯卡因+地塞米松5mg局部封閉，同時山莨菪堿外敷。局部封閉研究目的局部用紅外線照射每日二次，每次20-30分鐘。研究目的1.使用使用喜療妥2.使用硫酸鎂3.使用金黃膏外敷的方法4.土豆?jié)穹蠓ň植砍暡ㄖ委熅植客夥蟀l(fā)生靜脈炎的護理方法！點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本學(xué)習(xí)總結(jié)合理選擇穿刺血管提高穿刺技術(shù)靜脈置管精密輸液器的應(yīng)用引路注射及化療后沖洗調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值加強輸液過程中的監(jiān)控按壓方法使用藥物？注意點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本參考文獻1.陳海燕;靜脈留置針致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的實驗研究[D];河南大學(xué);2011年2.李變娥;;常見靜脈輸液工具的留置時間及相關(guān)因素分析[A];中華護理學(xué)會全國靜脈輸液治療護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年3.陳玉榮;;喜療妥治療高滲性藥物外漏致靜脈炎的護理[A];全國靜脈治療護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2008年4.劉洪巖;宋敏;趙琦;;化療藥物反應(yīng)的健康教育[A];全國靜脈治療護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2008年5.薛麗娟;王金蘭;裴維英;王鳳華;;護士防治非化療刺激性藥物外滲知識的認(rèn)知調(diào)查[J];護理學(xué)雜志;2011年16期6.羅轉(zhuǎn)瓊;;腫瘤化學(xué)治療靜脈的選擇與護理[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年20期7.邢麗菊;尤建良;;化療所致靜脈炎中西醫(yī)認(rèn)識與防治[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年02期點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本參考文獻8.張麗紅;;介紹一種局部處理靜脈輸液藥物外滲的方法[J];護理研究;2011年21期9.李新華;李亞;;腫瘤患者化療的護理干預(yù)[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2