(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟課件

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟任熙玲(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟藥品領(lǐng)域的奇怪現(xiàn)象人們喜歡吃藥越是高價(jià)藥，越容易銷售藥開(kāi)得越多，醫(yī)院/醫(yī)生收入越高廉價(jià)藥不見(jiàn)了藥房買(mǎi)藥比醫(yī)院便宜中標(biāo)藥“過(guò)把癮就死”(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟你以為你換了一件馬甲我就不認(rèn)識(shí)你了新藥“換馬甲”面世2006年我國(guó)受理新藥注冊(cè)11086件，同期美國(guó)只有81件背景1(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟背景2治療方案零售價(jià)格（元）療程成本（元）不良反應(yīng)發(fā)生率(%)總有效率(%)格列齊特88.1226.26.2590.6二甲雙胍5.0179.07.1481.5伏格列波糖78.0580.85.4896.4羅格列酮85.6486.47.0882.8？？？做為一名醫(yī)生，你給糖尿病人選擇哪種降糖藥治療-中國(guó)藥房(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)定義測(cè)量、對(duì)比分析和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療、理療等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。實(shí)質(zhì)：綜合考察各種(藥物)治療方案的

投入(成本)和產(chǎn)出(健康結(jié)果)ΔC/ΔO藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)≠藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及其應(yīng)用是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最基本的內(nèi)容，包括：

▲藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)▲成本和收益的識(shí)別與計(jì)量方法▲預(yù)測(cè)與不確定性分析▲藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)▲藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在醫(yī)藥政策中的應(yīng)用等(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則▲藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)主要是對(duì)不同的藥物治療方案及其他各種備選方案的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較，進(jìn)而選擇經(jīng)濟(jì)性較好的方案予以實(shí)施?！鴤溥x方案（可行性方案），必須是符合有效性、安全性、倫理、道德及國(guó)家有關(guān)法律、規(guī)章等方面要求，能夠行得通的方案?！鴤溥x方案之間的關(guān)系：獨(dú)立關(guān)系互斥關(guān)系相關(guān)關(guān)系(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟1.獨(dú)立關(guān)系概念：指各備選方案之間互不干涉、互不影響，任一方案的被采用與否都不影響其他方案是否被采用。具有獨(dú)立關(guān)系的一組方案，叫做獨(dú)立方案。特點(diǎn)：獨(dú)立方案采用與否，只取決于方案自身的經(jīng)濟(jì)性，不需要進(jìn)行方案之間的比選，故無(wú)需考慮方案間的可比性。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟2.互斥關(guān)系概念：指一組（兩個(gè)或兩個(gè)以上）方案中，各方案之間的關(guān)系是互不相容、互相排斥的，從中選擇某一個(gè)方案就必須放棄選擇其他方案。具有互斥關(guān)系的一組方案，叫做互斥方案。特點(diǎn)：要進(jìn)行方案之間的比較、選優(yōu)，參加比選的方案應(yīng)具有可比性；至多只能選取或采用其中的一個(gè)方案。內(nèi)容：一是評(píng)價(jià)每個(gè)方案自身的經(jīng)濟(jì)性，決定方案是否有參加比選的資格；二是比較哪個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)性相對(duì)較好，即在自身經(jīng)濟(jì)性符合要求的方案中選擇經(jīng)濟(jì)性最好的。

(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟3.相關(guān)關(guān)系

概念：指在多個(gè)備選方案中，如果選取某一個(gè)方案，就會(huì)顯著地改變其他方案的成本和收益，或者是多個(gè)備選方案之間的關(guān)系既包含獨(dú)立關(guān)系又包含互斥關(guān)系。具有相關(guān)關(guān)系的一組方案，叫相關(guān)方案。特點(diǎn)：能通過(guò)一定的處理方法較為容易地轉(zhuǎn)化為互斥方案，可采用相應(yīng)的互斥方案評(píng)價(jià)選優(yōu)法。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟混合型方案：既包含獨(dú)立關(guān)系，又包含互斥關(guān)系的相關(guān)方案?；旌闲拖嚓P(guān)方案的評(píng)價(jià)優(yōu)選，通常采用不同于獨(dú)立方案或互斥方案的評(píng)價(jià)優(yōu)選方案。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較原則

互斥方案——可比性——可比條件1.評(píng)價(jià)觀點(diǎn)的可比性要求：被比較方案首先要置于同一評(píng)價(jià)立場(chǎng)和觀點(diǎn)下進(jìn)行研究和比較，以確保成本和收益的性質(zhì)和范圍具有可比性?！煌嬷黧w（如患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、全社會(huì)等），有不同的評(píng)價(jià)立場(chǎng)、評(píng)價(jià)角度和評(píng)價(jià)觀點(diǎn)?！u(píng)價(jià)目的和內(nèi)容、成本和收益的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)量方法也就不同?！幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果不具有可比性。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟2.研究條件的可比性要求：在規(guī)范的研究條件下進(jìn)行，并在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的設(shè)計(jì)中最大限度地降低個(gè)體差異因素的影響，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的可比性?！幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)價(jià)中所用的數(shù)據(jù)和資料通常是由樣本情況進(jìn)行推測(cè)而得。▲樣本研究的結(jié)論通常因研究條件的不同而不同，在某一特定的研究條件下進(jìn)行的樣本研究所得的結(jié)論，在另一種研究或應(yīng)用條件下可能不成立或存在顯著差異。▲人體存在個(gè)體差異，導(dǎo)致得到的數(shù)據(jù)和資料對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究條件和方法表現(xiàn)出強(qiáng)的敏感性。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟3.滿足需要上的可比性預(yù)期目標(biāo)：

如果目標(biāo)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防某種疾病，則能夠達(dá)到目標(biāo)的多個(gè)不同預(yù)防和強(qiáng)化措施之間就有了可比性。當(dāng)達(dá)到目標(biāo)是使有限的預(yù)防資金達(dá)到最為經(jīng)濟(jì)合理的總體預(yù)防效果時(shí)，則預(yù)防不同疾病的措施之間就具有滿足需要上的可比性。▲不同預(yù)防、診治方案都能滿足相同的需要，且滿足程度相同，實(shí)現(xiàn)某一特定的預(yù)防或診治目標(biāo)（預(yù)防疾病、挽救生命、阻止疾病進(jìn)程或治愈疾?。哂锌杀刃?。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟4.時(shí)間上的可比性要求：所需診治時(shí)間不同的備選方案的評(píng)價(jià)與比較需要采用相等的分析計(jì)算期；當(dāng)進(jìn)行絕對(duì)量大小比較時(shí)，被比較的指標(biāo)值處于相同的時(shí)間點(diǎn)?！鴮?shí)施不同的預(yù)防、診治方案所需時(shí)間往往不同，所需時(shí)間不同的具有互斥關(guān)系的備選方案不具有可比性，需要采用相等的分析計(jì)算期進(jìn)行比較?！ǔＲ詡溥x方案中診治時(shí)間最長(zhǎng)的時(shí)間作為各個(gè)備選方案經(jīng)濟(jì)性的分析計(jì)算期?！\治時(shí)間短的方案因節(jié)約了診治時(shí)間而存在成本和收益方面的優(yōu)勢(shì)。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟比較性強(qiáng)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)之一。?。?！關(guān)注備選方案之間多為互斥關(guān)系，故進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評(píng)價(jià)是，要首先判定其是否具有可比性（評(píng)價(jià)觀點(diǎn)、研究條件、滿足需求、時(shí)間）。不符合可比性的備選方案進(jìn)行比較所得的結(jié)論是不科學(xué)、不可靠、不具有參考價(jià)值的。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的步驟一、確定評(píng)價(jià)立場(chǎng)和觀點(diǎn)立場(chǎng)觀點(diǎn)國(guó)家全社會(huì)醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院等）醫(yī)療服務(wù)提供者第三方付費(fèi)保險(xiǎn)公司終端消費(fèi)者患者(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟全社會(huì)：實(shí)現(xiàn)全社會(huì)藥物資源的最優(yōu)配置和最佳利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)群體健康狀況的最大改善。醫(yī)療服務(wù)提供者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：以盡可能少的成本獲得盡可能大的收益，實(shí)現(xiàn)自身利益的最大化?；颊撸阂员M可能少的個(gè)人支付，實(shí)現(xiàn)自身健康狀況的最大程度改善。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟二、明確問(wèn)題并列出問(wèn)題所有可能的方案確定備選方案要注意：

1.包括所有可能的措施或項(xiàng)目

2.可行方案（合情、合理、技術(shù)上可行）

3.方案完備，滿足需要上的可比性

4.解決的問(wèn)題處于同一層面◆每種形式方案中選出最經(jīng)濟(jì)合理的方案

◆不同形式中的最優(yōu)方案之間進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較

——確定最佳治療方案是從所有可供選擇的各種藥物治療方案中最經(jīng)濟(jì)合理的一個(gè)。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟三、選擇適宜的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法：成本-效益分析法（CBA）成本-效果分析法（CEA）成本-效用分析法（CUA）最小成本法（CMA）評(píng)價(jià)指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床效果指標(biāo)效用指標(biāo)

(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟四、識(shí)別并計(jì)量成本和收益評(píng)價(jià)觀點(diǎn)不同，達(dá)到的目的和實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)不同，識(shí)別和計(jì)量成本和收益的標(biāo)準(zhǔn)與方法也就不同。反映成本和收益的數(shù)據(jù)、指標(biāo)等資料往往通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)來(lái)完成，故設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性、可靠性及其本身的經(jīng)濟(jì)性直接關(guān)系到成本和收益的正確與合理。(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟五、比較成本和收益選擇適宜的評(píng)價(jià)方法和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

——對(duì)備選方案的成本和收益進(jìn)行比較

——選出經(jīng)濟(jì)性較好的方案

——為決策提供依據(jù)(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)原則及步驟六、不確定性分析評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)不是方案實(shí)施的實(shí)際數(shù)據(jù)多方面因素影響實(shí)際成本和收益數(shù)據(jù)的大小影響因素具有程度不同的不確定性研究條件的差異患者個(gè)體的差異樣本數(shù)據(jù)代表性、真實(shí)性和可靠性依賴于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性

故藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)要結(jié)合不確定性分析來(lái)進(jìn)行，以提高研究結(jié)果的可靠性，減少?zèng)Q策失誤的風(fēng)險(xiǎn)(第四課)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)