.臟象-五臟-心剖析

五臟1

注意同名概念之間的岐義。在中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)理論體系中，有許多的名詞都是相同的，如：心、肝、脾、肺、腎，但其所代表的內(nèi)涵有很大的差異。給我們的理解造成很大的困難。造成這種結(jié)果的原因主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞“冒名頂替”了中醫(yī)學(xué)名詞。使很多人把西醫(yī)概念和中醫(yī)概念混為一談。注意同名概念之間的岐義怎樣理解中醫(yī)臟腑理論之一：2中西醫(yī)概念同名的原因是因?yàn)椋涸谖麽t(yī)傳入中國的時(shí)候，其理論名詞必然要翻譯為中文。因?yàn)榉g的指導(dǎo)原則是“信、達(dá)、雅”，因此如果兩個(gè)事物之間具有某種對應(yīng)關(guān)系，那么在翻譯時(shí)必然是采取意譯，而不采用音譯的方式。如：table；fish

注意同名概念之間的岐義3例如：

西醫(yī)“HEART”與中醫(yī)“心”在解剖上有一一對應(yīng)的關(guān)系。則：HEART

心循環(huán)器官自律性、節(jié)律性、與血管組成一個(gè)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在全世界范圍取得統(tǒng)治地位，相應(yīng)地，“心”之概念作用，也深入國人之心。注意同名概念之間的岐義4也就是說，雖然中西醫(yī)理論中都有“心”這一名詞，但實(shí)際上，其內(nèi)涵本來就不是完全相同的。這是由于翻譯的原因造成的，我們在理解中醫(yī)“心”的功能涵義時(shí)，不要把它和西醫(yī)“HEART”的概念的含義相混淆。而心之本義——其原來的中醫(yī)內(nèi)涵逐漸不為人知，又由于人們已經(jīng)先入為主地掌握了現(xiàn)代“西醫(yī)之心（HEART）”的含義，現(xiàn)在反過來再看心（中醫(yī)之心）的概念時(shí)，反而覺得難于理解了。實(shí)際上中醫(yī)之心幾千年來一直是“主血脈”、“主神志”，本來就與西醫(yī)HEART的功能不一樣。注意同名概念之間的岐義5由于中醫(yī)臟象學(xué)主要以闡述功能為特點(diǎn)，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時(shí)還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識(shí)思維活動(dòng)(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會(huì)心理而形成的一個(gè)系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。

理解其他臟腑功能時(shí)亦是如此。

注意同名概念之間的岐義6

心7內(nèi)容提要形態(tài)部位、生理功能與特性概述。生理功能：主血脈、主藏神。生理特性：主通明。心的生理聯(lián)系。附：心包。8心的解剖位置（血肉之心）心臟

（heart）位于胸腔的中縱隔內(nèi)，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側(cè)，1/3在右。外應(yīng)虛里。虛里：左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò)

9心居于胸腔，橫膈之上。形象尖圓，形如倒垂未開之蓮蕊。外有心包護(hù)衛(wèi)。

《醫(yī)學(xué)入門》：“形如未開蓮蕊，居肺下膈上是也。”在五行中屬火，通于夏氣，與小腸相表里。心為陽中之陽，為生之本，神之居，血之主，脈之宗。為君主之官，五臟六腑之大主。中醫(yī)對心的描述10心的生理功能：心主血脈心主神志（心藏神）111、心主血脈：（1）涵義：即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動(dòng)和化生血液，使之在脈中運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的作用。心的生理功能：1.心主血脈12包括主血和主脈兩方面：心行血。全身血液賴心臟的搏動(dòng)而運(yùn)行。

主血心生血。心陽溫煦脾陽，使水谷精微化赤為血。

主脈：心與脈相連，脈為血之通道。

心的生理功能：1.心主血脈13（2）血液正常運(yùn)行的條件：①心氣充沛：心力心動(dòng)心律心氣的溫煦推動(dòng)，陰陽協(xié)調(diào)心率②血液充盈：血液之充盈，則血脈旺盛；

③脈道通利：脈道通利，則血液不致壅滯。心的生理功能：1.心主血脈14

中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。

心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力。

心之陰陽協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。心的生理功能：1.心主血脈15心主血脈的生理意義

1.行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身：

各臟腑組織器官得血之營養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動(dòng).2.是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)心的生理功能：1.心主血脈16（3）生理病理表現(xiàn)（臨床意義）心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺神志活動(dòng)心的生理功能：1.心主血脈1718心主血脈正常的生理表現(xiàn)

脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。

面色——面色紅潤光澤。

舌——舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。

胸部感覺——胸部舒適，感覺正常。

血盈脈充——養(yǎng)神，則神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂有常，思維敏捷，記憶力強(qiáng)。心的生理功能：1.心主血脈19面色無華心血虧虛脈道空虛脈細(xì)弱無力舌淡白心氣不足心悸、怔忡、失眠面色灰暗、唇舌青紫、有瘀點(diǎn)血脈受阻脈律不齊，結(jié)、代促、澀，心前區(qū)憋悶刺痛心主血脈異常的病理表現(xiàn)心的生理功能：1.心主血脈202、心主神志（心藏神）（1）神的涵義：廣義之神：整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)（眼神、面色、呼吸語言，姿態(tài)等）。狹義之神：人的精神、意識(shí)、思維、情感，性格傾向。（2）心主神志的涵義：心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力，喜、怒、憂、思、恐等都是發(fā)于心而應(yīng)于他臟。心的生理功能：2.心主神志（心藏神）21（3）作用表現(xiàn)：①主宰人體生命活動(dòng)：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅是生命活動(dòng)的重要組成部分，而且還能協(xié)調(diào)臟腑組織的功能活動(dòng)，故成為生命活動(dòng)的主宰。

如《靈樞·邪客篇》：“心者，五臟六腑之大主也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。②主管人的精神、意識(shí)和思維能力：心具有接受和處理外來信息的作用。如《靈樞·本神》：“所以任物者，謂之心。”心的生理功能：2.心主神志（心藏神）22（4）機(jī)理：①血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)：心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮質(zhì)的活動(dòng)，離不開氧氣，供腦組織活動(dòng)的氧氣主要依賴血液中氧合血紅蛋白。人的大腦活動(dòng)離不開血液，和中醫(yī)觀點(diǎn)相吻合。臨床上，心悸、健忘、失眠、多夢等心神不寧癥狀，用滋養(yǎng)心血的方法治之獲效。②受古代哲學(xué)“心性論”影響：老子曰：“不見所欲，使心不亂”；孔子曰：“七十從心而欲不逾矩”；《孟子·告子上》：“心之官則思”心的生理功能：2.心主神志（心藏神）23病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過治療心臟病，神志異?？呻S之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。臨床驗(yàn)證：所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

——《靈樞·本神》傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：心的生理功能：2.心主神志（心藏神）24

心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。綜合以上認(rèn)識(shí)，得出心主藏神的認(rèn)識(shí)：

調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng)。此功能是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動(dòng)都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。心的生理功能：2.心主神志（心藏神）25生理，病理表現(xiàn)：①生理：精神振奮神志清晰

心血充足—心神得養(yǎng)思維敏捷反應(yīng)靈敏記憶力強(qiáng)②病理：精神不振

心血不足—心神失養(yǎng)思維反應(yīng)遲鈍失眠多夢健忘心煩不寐

邪擾心神—神無所主甚則神昏譫語發(fā)狂心的生理功能：2.心主神志（心藏神）26心主神志與心主血脈關(guān)系：心血養(yǎng)心神①生理關(guān)系：相互為用心神調(diào)節(jié)血脈活動(dòng)血液運(yùn)行受心神支配②病理關(guān)系：心血不足——心神失養(yǎng)相互影響心悸思慮傷神——暗耗心血脈細(xì)無力心的生理功能：2.心主神志（心藏神）27關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”

1.文獻(xiàn)記載：李時(shí)珍：腦為元神之府汪昂：人之記性皆在腦中

《內(nèi)經(jīng)》：頭為精明之府2.“腦主藏神”與“心主藏神”的關(guān)系：

將神志活動(dòng)歸屬于心，反應(yīng)出中醫(yī)臟象學(xué)的特點(diǎn)即以五臟為中心的整體觀。

中醫(yī)的臟腑更重要的是指一系列有密切聯(lián)系的生理病理的綜合概念。心的生理功能：2.心主神志（心藏神）？28正是觀察到這些心與神志的密切關(guān)系，古人把人的思維功能歸屬于心。并且這種認(rèn)識(shí)居于主流的地位，并滲透到文化之中。如：人們常說“祝你心想事成”、“心領(lǐng)神會(huì)”、“心有靈犀”、“心懷叵測”、“心煩意亂”……，就連專門研究人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的學(xué)科也稱為“心理學(xué)”。首先心主血，古人在觀察一些失血病人時(shí)，注意到隨著出血量的增加，神志逐漸出現(xiàn)淡漠直至昏迷的變化。說明血和神志有著密切的關(guān)系。其次人死亡的時(shí)候，所表現(xiàn)的癥狀多是心跳停止的同時(shí)伴有意識(shí)喪失；再有一些心源性暈厥病人也有相同的表現(xiàn)如何理解心主神志心的生理功能：2.心主神志（心藏神）29

還需要指出的是，中醫(yī)學(xué)中也有“腦主神志說”，從《內(nèi)經(jīng)》的“頭為精明之府”，到李時(shí)珍的“腦為元神之府”，再到王清任的“靈機(jī)記性，不在心在腦”。明確提出了大腦是思維器官。需要指出的是，不僅是中國，西方的先人也有同樣的認(rèn)識(shí)。如：byheart/強(qiáng)記、熟記anappealfromtheheart/來自內(nèi)心深處的懇求Thegirlwonmyheart/那女孩贏得了我的心。從這些語言表達(dá)方式，可以明顯地看出“心主神志”所遺留下來的痕跡。如何理解心主神志心的生理功能：2.心主神志（心藏神）30（1）為了保持理論的延續(xù)性、完整性。因?yàn)橹嗅t(yī)對人體的認(rèn)識(shí)重整體，輕局部，注重臟腑之間的功能聯(lián)系，不受解剖形態(tài)的局限，所以心主神志說不影響中醫(yī)對人體生理、病理的認(rèn)識(shí)。（2）現(xiàn)代科學(xué)關(guān)于人類精神意識(shí)思維活動(dòng)的產(chǎn)生仍未完全明了，近期的研究反而有一些現(xiàn)象表明，思維可能不單和腦功能有聯(lián)系。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，為什么中醫(yī)還有“心主神志”的提法？心的生理功能：2.心主神志（心藏神）31現(xiàn)代生理學(xué)一般認(rèn)為，人的精神、意識(shí)和思維是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對客觀事物的反映。但近代有人從馬的心臟中，提取出記憶軟件——“肽”類物質(zhì)，從而認(rèn)為心是記憶軟件的發(fā)源地。臨床上心臟病及心移植患者常見神志精神異常；此外心律對外界的刺激相當(dāng)敏感，均支持心主神志的作用。心的生理功能：2.心主神志（心藏神）32菖蒲遠(yuǎn)志心腦神志癥狀：狂躁、譫妄、昏迷等中醫(yī)認(rèn)為“心主神志”，而實(shí)際上“腦主神志”。那么如果出現(xiàn)了神志病變，是治心還是治腦？中醫(yī)心主神志西醫(yī)腦主神志實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代藥理學(xué)研究作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)心的生理功能：2.心主神志（心藏神）33中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地。

關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”

《素問》：“心藏神、

肺藏魄、

肝藏魂、

脾藏意、

腎藏志?！毙牡纳砉δ埽?.心主神志（心藏神）34心的生理特性：

1.心為陽臟而主通明

2.心與夏氣相通應(yīng)

35心位于胸中，五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱為火臟。

主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心為陽臟而主通明心的生理特性：1.心為陽臟而主通明心脈心陽溫煦推動(dòng)需暢通心陰涼潤寧靜心神心陽鼓動(dòng)興奮使人精神振奮神采奕奕思維敏捷需清明心陰寧靜抑制能制約和防止精神躁動(dòng)心主通明36火性光明，燭照萬物

推動(dòng)心臟搏動(dòng)心以陽氣為用：心之陽氣溫通全身血脈生機(jī)不息興奮精神血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢心的陽氣不足精神萎頓，神識(shí)恍惚血行加速心陰不足精神虛性亢奮心為火臟燭照萬物心的生理特性：1.心為陽臟而主通明37心與夏氣相通應(yīng)含義：自然界夏季以炎熱為主，人體則心為火臟而陽氣最盛，

同氣相求，夏季與心相通應(yīng)。生理意義：人體的陽氣隨自然界陰陽的升降而發(fā)生周期性變化；心之陽氣在夏季最為旺盛；心陽虛衰——夏季緩解。病理意義：陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，夏季加重。治療上：提出“冬病夏治”。心的生理特性：2.心與夏氣相通應(yīng)

38心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng)39心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈運(yùn)行血?dú)?，約束血行，反映臟腑功能含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。生理意義：脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。病理意義：血行異常脈跳失常40心與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系面部色澤變化反映心的功能狀態(tài)其華在面含義：心的功能狀態(tài)，?？蓮拿娌康纳珴勺兓从吵鰜怼Ｉ?/p>