支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房課件

此ppt下載后可自行編輯支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房案例分析姓名：xxx

性別：男年齡：55歲床號(hào)：9床職業(yè)：保安文化程度：初中入院日期：2013-05-1012:12入院診斷：1.支氣管擴(kuò)張2.2型糖尿病主訴：反復(fù)咳嗽咳痰30年，加重10余天一般資料現(xiàn)病史：

患者于30年前無(wú)明顯誘因下即反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，時(shí)黃痰，量中等，反復(fù)發(fā)作，抗感染治療后可以好轉(zhuǎn)，10余天來(lái)患者咳嗽咳痰加重，咳中量黃痰，無(wú)痰血，胸悶不明顯，無(wú)胸痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。入院T:36.7℃P：104次/分R:20次/分，BP:120/70mmHg神清，精神差，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)紫紺，輔檢：我院胸部CT示:兩肺支氣管擴(kuò)張伴感染,血常規(guī)示W(wǎng)BC12.3x109L。既往史：有反復(fù)咳嗽咳痰病史30年，有2型糖尿病病史。治療經(jīng)過(guò)

入院給予二級(jí)護(hù)理，頭孢他啶及左氧抗感染，羧甲司坦片化痰等治療，并監(jiān)測(cè)三餐血糖，一直予門冬胰島素30皮下注射治療?，F(xiàn)在咳嗽咳痰情況較前明顯好轉(zhuǎn)，有少量黃膿痰。定義（definition）支氣管擴(kuò)張是指由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。病因1.感染感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見(jiàn)原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。2.先天性和遺傳性疾病引起支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的遺傳性疾病是囊性纖維化。3.纖毛異常纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是氣管擴(kuò)張的重要原因。4.免疫缺陷一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張，一個(gè)或多個(gè)IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染，可造成支氣管擴(kuò)張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴(kuò)張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。5.異物吸入異物在氣道內(nèi)長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張的好發(fā)部位下葉多于上葉：由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)：（1）左下支氣管較右下更細(xì)長(zhǎng)（2）與大氣管的角度較大（3）受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。病理（pathology）支氣管壁肥厚，呈囊性擴(kuò)張，分泌物堵塞管腔。細(xì)支氣管擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿膿液，支氣管被覆柱狀上皮，周圍肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰嚴(yán)重程度根據(jù)痰量估計(jì)：每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，重度每天大于150ml,急性感染時(shí)，黃綠色濃痰出現(xiàn)分層的特征：即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為渾濁粘液；下層為壞死組織沉淀物。反復(fù)咯血（50%--70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀臨床表現(xiàn)

病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。體征主要檢查1、痰培養(yǎng)2、肺功能檢查3、X線胸片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無(wú)異常。4、CT—主要診斷方法，特征性表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成影5、支氣管造影正常支氣管右側(cè)支氣管擴(kuò)張治療（therapy）1234保持呼吸道通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療

祛痰劑：溴己新口服、氯化銨、沐舒坦支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿體位引流纖維支氣管鏡吸痰、局部用藥保持呼吸道通暢

體位引流順位排痰每日1~3次每次15~20min全身衰竭病人禁忌

霧化吸入促進(jìn)排痰慶大霉素糜蛋白酶引流宜在飯前1h或飯后1~3h觀察病情變化體位引流體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。

主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。五、操作方法及步驟

1準(zhǔn)備

引流前向病人說(shuō)明體位引流的目的及操作過(guò)程，以消除顧慮，取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理鹽水超聲霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（氯化氨、溴己新等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑，提高引流效果。2．體位

根據(jù)病變部位及病人耐受程度，采取相應(yīng)的體位。原則上抬高患肺位置，使引流支氣管開(kāi)口向下，同時(shí)輔以拍背，以借助重力的作用使痰液排出。

3．時(shí)間引流宜在飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行，以免引流導(dǎo)致嘔吐。每次引流15～20min，每日1～3次。一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。

4．觀察引流過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。注意觀察體位引流出痰液的顏色、量、性質(zhì)以及靜置后是否分為三層。

5．排痰引流過(guò)程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背，以利于痰液排出。

6．引流完畢囑病人休息。為消除痰液咳出時(shí)引起口臭，應(yīng)用漱口水徹底漱口，以保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時(shí)將痰液送檢。痰液用漂白粉等消毒劑消毒后再棄去。注意事項(xiàng)不合宜人群：

(1)年邁及一般情況極度虛弱、無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排除分泌物(在這種情況下,體位引流將導(dǎo)致低氧血癥)

(2)抗凝治療

(3)胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。有上述癥狀者。注意事項(xiàng)檢查前禁忌：

(1)引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。

(2)說(shuō)服病人配合引流治療，引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽。

(3)引流過(guò)程中注意觀察病人，有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。

(4)引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

檢查時(shí)要求：積極配合醫(yī)生可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素常用：阿莫西林環(huán)丙沙星青霉素G控制感染

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。手術(shù)治療

護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠咳嗽無(wú)力有關(guān)氣體交換受損：與肺部及支氣管感染致分泌物潴留，引流不暢，引起通氣障礙有關(guān)。

舒適的改變:與其咳嗽咳痰有關(guān)焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)：與血糖升高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及糖尿病病人胰島素分泌和作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷清理呼吸道無(wú)效1、臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。2、避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3、指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后用清水或漱口液漱口。保持口腔清潔。4、鼓勵(lì)病人多飲水，每天1500ml以上。5、病情觀察：觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味與體位的關(guān)系。6、遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥，觀察藥效。氣體交換受損1.采取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。3.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物：5.教會(huì)合適的咳嗽方法。氣體交換受損6.指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張的患者練習(xí)咳嗽方法，每日4次。飯前半小時(shí)及睡覺(jué)前進(jìn)行，每次約15min。7.使用蒸氣吸入或體位引流，并協(xié)助支氣管擴(kuò)張的患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。8.鼓勵(lì)支氣管擴(kuò)張的患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。9.根據(jù)支氣管擴(kuò)張的患者耐受程度逐漸增加肺活量，以保持肺功能。舒適的護(hù)理1、環(huán)境和休息：保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮流通。2、生活護(hù)理：衣服、被褥柔軟舒適，協(xié)助生活護(hù)理，減少病人體力消耗，使病人感覺(jué)舒適。3、防止交叉感染：減少探視，及時(shí)處理嘔吐物。4、心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患密切溝通。維持其情緒平穩(wěn)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。焦慮

1.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息。2.經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，幫助病人解決問(wèn)題，鼓勵(lì)病人產(chǎn)生焦慮時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。3.保持環(huán)境安靜以減少感官刺激。4.指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。

有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)1、保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。注意保暖。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。3、監(jiān)測(cè)病人的生命體征，并做好記錄。4、遵醫(yī)囑預(yù)防用藥，做好用藥護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.給予高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白和高纖維的糖尿病飲食，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。2.向病人講解飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。3.監(jiān)測(cè)體重變化。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)液靜滴。知識(shí)缺乏1、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，評(píng)估學(xué)習(xí)的需要以及影響學(xué)習(xí)的因素，給予解釋或指導(dǎo)。2、讓病人和家屬共同參與計(jì)劃和目標(biāo)的制定過(guò)程。3、允許和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者可自學(xué)有關(guān)知識(shí)。4、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。5、記錄學(xué)習(xí)的進(jìn)步情況，對(duì)學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵(lì)。6、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。

睡眠形態(tài)紊亂1.評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因（屬于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型態(tài)，如早醒、入睡困難、易醒、多夢(mèng)等；監(jiān)測(cè)病人2.盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時(shí)妥善處理好病人的排泄問(wèn)題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。睡眠形態(tài)紊亂

3.心理護(hù)理措施：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。4.健康教育和指導(dǎo)：向病人和照顧者介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識(shí)；讓他們知道成年人特別是老年人睡眠型態(tài)紊亂為常見(jiàn)的主訴；同時(shí)讓他們了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧等。潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息

1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。3、保持呼吸道的通暢。

4、宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；

有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；

有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。護(hù)理措施1.病房整潔、空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。維持適宜的溫濕度，溫度18-20℃，濕度50%-60%，防止交叉感染；2.臥床休息適，適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，增?qiáng)抗病能力；3.給予高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白和高纖維的糖尿病飲食，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物，鼓勵(lì)多飲水；護(hù)理措施4．病情觀察：觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味和與體位的關(guān)系，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24小時(shí)痰液排出量。觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量。病情嚴(yán)重者需觀察病人缺氧情況，是否有發(fā)紺、氣促等表現(xiàn)。注意病人有無(wú)發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。有無(wú)窒息的先兆癥狀如胸悶、氣急、煩躁不安等，及時(shí)采取措施，備好搶救物品，同時(shí)做好記錄。5.根據(jù)病情合理給氧，觀察氧療效果。6