《監(jiān)護(hù)儀的故障及維修分析》6100字

監(jiān)護(hù)儀的故障及維修分析TOC\o"1-2"\h\u69031.緒論 1325692.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)和功能 250303.常見故障及維修方法 2292993.1開機(jī)故障及維修 288963.2白屏、花屏故障及維修 322823.3通訊故障及維修 365733.4心電圖故障及維修 4256773.5波形幅度故障及維修 4311343.6充氣不足故障及維修 4220883.7基線漂移故障及維修 4137994．多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和保養(yǎng) 550945.質(zhì)量控制 6108185.1質(zhì)量檢測原理及方法 685335.2質(zhì)量檢測表 6276765.3質(zhì)量檢測步驟 983065.4監(jiān)護(hù)儀檢測過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題 105982參考文獻(xiàn) 11摘要監(jiān)護(hù)儀是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的急救設(shè)備之一，隨著電子集成電路、無線通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使監(jiān)護(hù)儀的技術(shù)含量更高、使用更加便捷。通過對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見故障和維修方法總結(jié)分析，提示維修前和維修后質(zhì)量控制檢測的重要性，并對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)、維修和質(zhì)量控制方法進(jìn)行研究，評估多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)性能參數(shù)的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對性處理，逐年改善多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的合格率，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在臨床應(yīng)用中的安全性和有效性，提高多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的管理和保障水平。關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)儀；常見故障；維護(hù)管理；質(zhì)量控制1.緒論目前，監(jiān)護(hù)儀作為基礎(chǔ)急救設(shè)備在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)被普遍應(yīng)用，包括重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、各類急救車和住院病房等。隨著數(shù)字電路集成化和微型化，監(jiān)護(hù)儀的主機(jī)體積小巧，功能豐富，尤其是近年來無線通信技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)監(jiān)護(hù)儀向著智能化、網(wǎng)絡(luò)化以及信息化的方向不斷進(jìn)步，這對保障多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的有效性和安全性提出了更高的要求。因此，醫(yī)療設(shè)備管理部門對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用情況、功能結(jié)構(gòu)和常見故障進(jìn)行監(jiān)測分析，每年定期對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測非常必要。2.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)和功能多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是現(xiàn)代醫(yī)院常用的一種醫(yī)用電子儀器，主要由傳感電路信號采集、信號處理系統(tǒng)、記錄裝置、控制系統(tǒng)、報警裝置和顯示輸出電路等原件組成，能夠準(zhǔn)確測量人類的心電活動、呼吸、血壓和脈搏等生命參數(shù)，被廣泛應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中，為醫(yī)護(hù)人員診斷、治療、護(hù)理與搶救提供有效依據(jù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀硬件結(jié)構(gòu)主要由電源板、多參數(shù)模塊、主控板、按鍵以及顯示屏等組成。主控板是監(jiān)護(hù)儀整的核心部分，是顯示控制、數(shù)據(jù)交換、按鍵功能、音頻驅(qū)動以及無線網(wǎng)絡(luò)等集成電路的中心模塊。多參數(shù)板則是實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測指標(biāo)的技術(shù)核心模塊，包括心電圖(electrocardiogram，ECG)、血氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、溫度以及有創(chuàng)和(或)無創(chuàng)呼吸(invasion/non-invasionbloodpressure，IBP/NIBP)等體征指標(biāo)，相關(guān)體征指標(biāo)算法均在此模塊中。3.常見故障及維修方法3.1開機(jī)故障及維修多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀開機(jī)故障的表現(xiàn)是：儀器屏幕無顯示，指示燈滅，有報警聲音。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀發(fā)生開機(jī)故障時，監(jiān)護(hù)儀黑屏是比較常見的故障，而監(jiān)護(hù)儀黑屏通?？梢詮囊韵聨讉€方面考慮：（1）觀察電源線是否脫落或破損，電源線故障是最簡單，也是最直接的故障，電源線連接200V交流電，破損或脫落會直接導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀黑屏；（2）考慮電池問題，電池沒電會導(dǎo)致設(shè)備無法開機(jī)，電池過飽和會引起電源短路，導(dǎo)致設(shè)備無法開機(jī)；（3）考慮監(jiān)護(hù)儀按鍵開關(guān)故障，高頻率使用按鍵開關(guān)會導(dǎo)致按鍵失靈甚至損壞；（4）觀察屏幕有無破損、裂痕或明顯的撞擊凹痕等，監(jiān)護(hù)儀的液晶屏損壞會導(dǎo)致黑屏；（5）考慮是否為電源模塊故障引起的監(jiān)護(hù)儀黑屏，電源模塊是監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)供電模塊，也是故障率發(fā)生較高的模塊，其是一個隔離型反激式多路輸出的開關(guān)電源，電源板主要由濾波整流電路、2個DC-DC的電路、風(fēng)扇控制電路、開關(guān)控制電路、充電管理電路組成；（6）考慮背光故障，因?yàn)楸彻馐菫楸O(jiān)護(hù)儀照亮屏幕的一個小高壓燈管，由電源模塊提供12V直流電高壓逆變電壓，其故障會引起屏幕黑屏；（7）屏幕故障；（8）監(jiān)護(hù)儀主板故障，主板故障時，會導(dǎo)致無法開機(jī)，出現(xiàn)黑屏，無反應(yīng)3.2白屏、花屏故障及維修監(jiān)護(hù)儀正常開機(jī)后，屏幕表現(xiàn)出白屏或花屏的狀態(tài)，無法正常顯示。白屏、花屏故障，表明監(jiān)護(hù)儀輸入的信號不能正常的顯示在監(jiān)護(hù)儀的屏幕上。監(jiān)護(hù)儀白屏、花屏故障，檢修方法分為兩種，分別是：（1）監(jiān)護(hù)儀屏幕損壞，影響了屏幕顯示，信號無法在屏幕上表現(xiàn)出來，尤其是外界顯示器損壞，引起了白屏、花屏的問題；（2）主控板損壞，接線斷開、接觸不良等，監(jiān)護(hù)信號斷開。針對白屏、花屏故障的維修策略，需要按照檢修的結(jié)果安排，第一種檢修結(jié)果，應(yīng)該考慮更換監(jiān)護(hù)儀的顯示屏。重新采購?fù)吞柕娘@示屏，第二種檢修結(jié)果，聯(lián)系供應(yīng)商維修。3.3通訊故障及維修監(jiān)護(hù)儀通訊故障的直接表現(xiàn)是報警，報警提示有：“初始化錯誤”、“通訊停止”等，不同類型的故障報警，表明了不同的通訊故障，傳遞了通訊故障的信息。檢修人員根據(jù)通訊故障的報警提示，檢查監(jiān)控儀的相關(guān)部分，主要是檢查監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備連接，排除連接問題的干擾。維修通訊故障時，以參數(shù)模塊為前提，檢查參數(shù)模塊設(shè)置正常后，檢查連接線并維修，重啟監(jiān)護(hù)儀，如果還存在通訊報警故障，需及時聯(lián)系供應(yīng)商，更換有故障的器件。3.4心電圖故障及維修心電圖故障是指監(jiān)護(hù)儀開機(jī)后，顯示屏正常，但是顯示出的心電圖沒有波形。心電圖故障比較特殊，其在電極或屏幕上均沒有異常的顯示，但是心電圖卻無任何波形。維修人員應(yīng)檢查監(jiān)護(hù)儀的連接方式，查看電極片的位置，找出儀器中是否有連接不當(dāng)?shù)那闆r，防止心電監(jiān)測儀器有接觸不良的問題。心電圖故障的維修方法有：（1）檢查監(jiān)護(hù)儀的外部連接，發(fā)現(xiàn)損壞的設(shè)備后，立即聯(lián)系供應(yīng)商更換，保障監(jiān)護(hù)儀的外部接線處于合理的狀態(tài)；（2）根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的提示，找出儀器中的故障，維修后實(shí)行重啟檢測；（3）如果監(jiān)護(hù)儀的故障類型較大，直接聯(lián)系供應(yīng)商解決。3.5波形幅度故障及維修顯示屏上的呼吸波形，明顯信號較弱，信號波形幅度相對過小。波形幅度故障的主要原因是電極片問題，如：松動、銹蝕、接觸不良等。波形故障自檢的直接對象是電極片，維修時需斷電清潔電極片，清潔后放好電極片，確保其具有良好的接觸性能。3.6充氣不足故障及維修監(jiān)護(hù)儀充氣不足，容易引起測量不準(zhǔn)確的問題。例如：醫(yī)院臨床的心電監(jiān)護(hù)在使用中出現(xiàn)血壓充氣不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓測量時報警，充氣的壓力達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)值，始終處于150mmHg以下，不能正常的進(jìn)行血壓測量。監(jiān)護(hù)儀充氣不足故障的自檢方法是：檢查有無漏氣的現(xiàn)象，檢查病人選擇的監(jiān)護(hù)模式。維修方法有：（1）更換袖帶，解決導(dǎo)管漏氣的問題；（2）調(diào)整監(jiān)護(hù)模式，防止監(jiān)護(hù)不準(zhǔn)確。3.7基線漂移故障及維修監(jiān)護(hù)儀在工作狀態(tài)中掃描圖形的基線存有不穩(wěn)定的情況，一般儀器潮濕、電極片接觸不良，都會引起基線問題?；€漂移是監(jiān)護(hù)儀基線不穩(wěn)定的主要表現(xiàn)，通過自檢的方法確定基線漂移的故障原因，提出維修的措施，如：（1）監(jiān)護(hù)儀開機(jī)時間維持24h，可以根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的狀態(tài)適當(dāng)延長開機(jī)時間，達(dá)到自身排潮的目的；（2）清潔電極片，特別是接觸位置，營造良好的接觸環(huán)境，防止電機(jī)腐蝕或老化引起的接觸問題。4．多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維護(hù)和保養(yǎng)為了降低多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的故障頻率，應(yīng)該在監(jiān)護(hù)儀使用中注意以下幾個事項(xiàng)，以減少故障的發(fā)生幾率，同時減輕故障維修的負(fù)擔(dān)。第一，注意監(jiān)護(hù)儀的清潔使用，提前清潔病人的皮膚，避免皮膚汗腺接觸電極時引起電極銹蝕，而且電極的位置要準(zhǔn)確，防止影響監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)行狀態(tài)。第二，選擇恰當(dāng)?shù)男鋷В瑢挾刃韪鶕?jù)病人的肢體周徑確定，取肢體周徑的40%，充氣部分能夠滿足肢體環(huán)繞的要求，病人的測壓肢體，必須與心臟同位，確保儀器測量的準(zhǔn)確性。第三，監(jiān)護(hù)儀連接完成后，由醫(yī)務(wù)人員重新檢查接線的狀態(tài)，禁止出現(xiàn)折線、彎曲的情況，盡量保持接線的清晰性，不要存在過度的交叉接線，規(guī)避接線之間的相互干擾，醫(yī)務(wù)人員調(diào)整接線位置，促使其處于良好的狀態(tài)。第四，監(jiān)護(hù)儀不能僅靠墻體，還需預(yù)留大約5cm的距離，保障儀器本體的通暢性，促進(jìn)空氣流通，而且監(jiān)護(hù)儀周圍，不要擺放任何物品，維持監(jiān)護(hù)儀的獨(dú)立性，保障儀器處于高質(zhì)量的使用環(huán)境中。2多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的故障維護(hù)中，應(yīng)該深化保養(yǎng)措施的應(yīng)用，目的是提高監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)行水平，降低故障維護(hù)的次數(shù)，促使儀器具備高性能的運(yùn)行特點(diǎn)，提升其在醫(yī)院臨床中的應(yīng)用價值。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)措施有：（1）外部保養(yǎng)，落實(shí)防塵、防潮等措施，清理監(jiān)護(hù)儀的附件，選擇無腐蝕危害的清潔劑，清洗保養(yǎng)必須斷電，以免液體引起連電的危險情況；（2）根據(jù)監(jiān)護(hù)儀電池的使用周期，定期優(yōu)化電池并蓄電，優(yōu)化時同樣采取斷電處理，采取專業(yè)的優(yōu)化措施，保障監(jiān)護(hù)儀的電量，盡量不在低電量的情況下運(yùn)行儀器，杜絕發(fā)生誤差；（3）按照行業(yè)規(guī)定，落實(shí)計(jì)量檢測，定期更換儀器的附件，提高監(jiān)護(hù)儀器的安全性，嚴(yán)格遵循國家在醫(yī)療器械方面的規(guī)范和規(guī)定。所以，醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)護(hù)儀展開保養(yǎng)維護(hù)，有助于防范儀器故障，維持監(jiān)護(hù)儀器的性能。在監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)方面，應(yīng)該制定計(jì)劃，以免遺漏保養(yǎng)的項(xiàng)目，提升監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性。5.質(zhì)量控制5.1質(zhì)量檢測原理及方法按照國家計(jì)量檢定規(guī)程JJG760-2003“心電監(jiān)護(hù)儀”、軍隊(duì)試行的“多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制檢測技術(shù)規(guī)范”用模擬器檢驗(yàn)方法對多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測。采用美國“FLUKE”患者模擬器進(jìn)行檢測，該套檢測裝置包括多參數(shù)患者模擬器(心電、呼吸一體機(jī))、無創(chuàng)血壓模擬器和血氧飽和度模擬器。多參數(shù)患者模擬器是通過一種直接的電信號，產(chǎn)生具有一定頻率和幅度的正弦波信號來檢測監(jiān)護(hù)儀心電參數(shù)的準(zhǔn)確性；呼吸信號的模擬是通過數(shù)字方式來模擬人體的呼吸及變化，測量呼吸信號的靈敏度和準(zhǔn)確度；無創(chuàng)血壓模擬器根據(jù)內(nèi)部的程序設(shè)置給出不同的血壓值和相應(yīng)的模擬人體血壓波動的震蕩波，作為無創(chuàng)血壓的測量范圍、重復(fù)性及準(zhǔn)確度等參數(shù)質(zhì)量檢測的有效手段；血氧飽和度模擬器是根據(jù)紅光和紅外光的交直流比的方法間接的得到脈搏波信號，來檢測監(jiān)護(hù)儀的血氧飽和度。監(jiān)護(hù)儀屬于質(zhì)量控制目錄內(nèi)的高風(fēng)險設(shè)備，其檢測數(shù)據(jù)的有效性是醫(yī)療質(zhì)量的保證，經(jīng)過維修后的設(shè)備更需要質(zhì)量控制檢測來核實(shí)設(shè)備監(jiān)測指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)板下，質(zhì)量控制檢測內(nèi)容包括外觀、心電脈搏偏差、心率失常最大誤差、呼吸頻率最大誤差、無創(chuàng)血壓最大誤差、血氧飽和度最大誤差、聲光報警、報警限檢查以及靜音檢查等項(xiàng)目。日常維修，尤其是更換配件方式的維修，如更換多參數(shù)板、血氧探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線、氣泵以及袖帶等均有可能會改變監(jiān)護(hù)儀檢測指標(biāo)。5.2質(zhì)量檢測表監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量檢測原始記錄檢測報告編號：檢測流水號：第1頁共1頁委托方負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話檢測依據(jù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范環(huán)境條件項(xiàng)目類別被檢設(shè)備檢測儀器（模擬器）設(shè)備名稱監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)病人模擬器無創(chuàng)血壓分析儀血氧飽和度檢測儀制造廠家奧利科奧利科奧利科型號規(guī)格AMPS-1BP-SIMOxitestplus7設(shè)備編號PS1002018831B-0672DOS10081222最大允差心率±（顯示值的5%+1）次/分鐘呼吸率±5%無創(chuàng)血壓±10mmHg血氧飽和度±3%外觀功能□符合□不符合，不符合情況說明：心率（次/分鐘）設(shè)定值30(28～32)60(57～63)100(95～105)120(114～126)180(171～189)心律失常測量值呼吸（次/分鐘）設(shè)定值1520406080最大誤差測量值無創(chuàng)血壓(mmHg)設(shè)定值60/30（40）80/50（60）100/65（76）120/80(93)150/100（116）最大誤差測量值氣密性測試(<6mmHg/min)□符合□不符合單次測量時間（<180/90s）：/s過壓保護(hù)(<330/165mmHg)/mmHg血氧飽和度(%)設(shè)定值85889098100最大誤差測量值聲光報警□符合□不符合報警限檢查□符合□不符合靜音檢查□符合□不符合檢測結(jié)論□合格□不合格偏離情況記錄檢測人：日期：年月日審核人：日期：年月日5.3質(zhì)量檢測步驟(1)檢測前準(zhǔn)備。檢查監(jiān)護(hù)儀外觀，查看是否有儀器名稱、制造廠家、型號規(guī)格、設(shè)備編號以及生產(chǎn)日期等基本信息。儀器外形是否有損傷，操作按鍵是否靈活，所有旋鈕、開關(guān)是否完好，有無報警功能及取消報警功能；同時檢查導(dǎo)聯(lián)線和電源線是否完好，有無損壞和斷路現(xiàn)象，血壓袖帶、血氧聯(lián)線有無損壞，監(jiān)護(hù)儀顯示器上是否有顯示功能等。(2)心電、呼吸檢測。撥動檢測儀上方開關(guān)鍵，開機(jī)，按線的顏色或標(biāo)識正確連接模擬器左側(cè)導(dǎo)聯(lián)接口。進(jìn)入“ENTERCODE”(輸入數(shù)字)界面。按數(shù)字鍵“7”并按“ENTER”鍵。在檢測儀上分別設(shè)置心率值為30、60、100、120、180，同時觀察并記錄被檢監(jiān)護(hù)儀上的心率值。在記錄測量值的同時，觀察監(jiān)護(hù)儀有無心律失常顯示及報警并記錄。按數(shù)字鍵“2”和“ENTER”鍵，在檢測儀上分別設(shè)置呼吸值為15、20、40、60、80，同時觀察被檢監(jiān)護(hù)儀上的呼吸值并記錄。(3)血壓檢測。接通電源后打開模擬器電源插孔上方開關(guān)鍵開機(jī)，儀器自檢并顯示主菜單。將監(jiān)護(hù)儀血壓聯(lián)線與袖帶斷開，聯(lián)線與模擬器單氣管連接，為內(nèi)袖帶模式；第2種方法是模擬器與監(jiān)護(hù)儀聯(lián)線和袖帶雙氣管連接，為外袖帶模式。注意此時的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)調(diào)節(jié)為“成人”模式。直接按模擬器上的數(shù)字鍵“4”，出現(xiàn)StandardBP(標(biāo)準(zhǔn)血壓模擬)主界面，按下“CUFF”(袖帶)鍵下方箭頭選擇InternalAdult(內(nèi)袖帶)或External(外置袖帶)工作模式。然后按“OPTIONS”(選擇)鍵下方箭頭依次設(shè)置血壓：60/30(40)、80/50(58)、100/65(77)、120/80(95)、150/100(114)。同時，按下監(jiān)護(hù)儀上血壓測量啟動鍵，待監(jiān)護(hù)儀顯示屏出現(xiàn)血壓測量值后記錄。在5組血壓參數(shù)測量完成，對其最大偏差進(jìn)行記錄。(4)氧飽和度檢測。將電源開關(guān)扳至“I”(開)的位置后進(jìn)入主菜單，連接監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭，將發(fā)光部分放在下方，并將血氧探頭夾在模擬手指上。按“more”鍵進(jìn)入MainMenu2界面(MainMenu2界面為血氧曲線選擇界面)。按“MAKE”(使用)鍵選擇血氧曲線，模擬器中存有Nell-cor、BCI、HP、Datex等不同廠家的血氧曲線，選擇好與被測監(jiān)護(hù)儀相匹配的曲線后，按“esc”鍵返回MainMenu2界面，再按“more”鍵進(jìn)入MainMenu1界面，選擇“SIM”鍵進(jìn)入下一界面。待界面顯示為Simulations狀態(tài)時，按“MAN”鍵進(jìn)入血氧飽和度設(shè)置界面(MainMenu1界面為血氧飽和度測量值界面)。通過“02+”或“02－”鍵設(shè)置血氧飽和度分別為：86%、88%、90%、98%、100%，待監(jiān)護(hù)儀的血氧值穩(wěn)定后記錄測量值（5）電器安全檢測監(jiān)護(hù)儀屬于B型Ⅱ類設(shè)備，心電導(dǎo)聯(lián)是CF類應(yīng)用部分，屬于Ⅰ類絕緣要求，所以電氣安全方面要求嚴(yán)格，用FlukeESA620電氣安全檢測儀進(jìn)行電器安全檢測項(xiàng)目為：保護(hù)接地阻抗、絕緣阻抗、對地漏電流、機(jī)殼漏電流、患者輔助漏電流和患者漏電流5.4監(jiān)護(hù)儀檢測過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題（1）監(jiān)護(hù)儀心電性能主要質(zhì)量問題產(chǎn)生波形信號失真、變形。產(chǎn)生上述信號失真、變形的原因主要是心電導(dǎo)聯(lián)線老化，造成對外界干擾屏蔽能力降低，應(yīng)更換心電導(dǎo)聯(lián)線。(