【慢性病患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性6300字（論文）】

慢性病患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究摘要目的在描述老年慢性病患者心理健康狀況的基礎(chǔ)上，分析影響心理健康狀況的因素，研究應(yīng)對方式與心理健康狀況的關(guān)系,提出改善老年慢性病患者心理健康狀況的建議。方法使用自行設(shè)計的老年人基本情況問卷、癥狀自評量表和應(yīng)對方式問卷對老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果1264例老年慢性病患者中篩選出心理問題陽性者513例（40.6%),除人際關(guān)系敏感外,其他各因子得分均高于中國正常人常模。除婚姻狀況和城鄉(xiāng)外,其他人口學(xué)特征、軀體健康指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)均會影響他們的SCL-90得分。積極應(yīng)對與SCL-90得分的相關(guān)系數(shù)為-0.120(P<0.001),消極應(yīng)對與SCL-90得分的相關(guān)系數(shù)為0.131(P<0.001)。結(jié)論老年慢性病患者心理問題突出，影響因素復(fù)雜，應(yīng)對方式傾向于消極。相關(guān)部門應(yīng)對其進(jìn)行合理的引導(dǎo)，以改善心理健康狀況。關(guān)鍵詞：慢性病患者；應(yīng)對方式；生活質(zhì)量AbstractPurposeindescribingthementalhealthstatusinelderlypatientswithchronicdiseases,onthebasisofanalyzingtheinfluencingfactorsofmentalhealth,researchapproachandtherelationshipbetweenthementalhealthstatus,putforwardtheSuggestionstoimprovethementalhealthstatusinelderlypatientswithchronicdiseases.Methodsusingself-designedbasicsituationoftheelderlyscaleandcopingstylesquestionnaire,symptomself-assessmentquestionnairetosurveyinelderlypatientswithchronicdiseases.Resultsin1264casesofsenilechronicdiseasespatientspsychologicalproblemswasscreenedoutof513cases(40.6%),inadditiontothesensitiveinterpersonalrelationship,thefactorscoreswerehigherthanothernormalpeoplenorminChina.Inadditiontothemaritalstatus,andurbanandruralareas,otherdemographiccharacteristics,bodyhealthindicators,andtheeconomywillaffecttheirSCL-90score.PositivecopingwithSCL-90scoresofcorrelationcoefficientis0.120(P<0.001),negativecopingwithSCL-90scoresofthecorrelationcoefficientwas0.131(P<0.001).Conclusioninelderlypatientswithchronicpsychologicalproblems,complexfactors,copingstylestendtobenegative.Relevantdepartmentstodealwiththereasonableguidance,toimprovethementalhealthstatus.Keywords:chronicdisease;Copingstyles;Thequalityoflife目錄畢業(yè)論文（設(shè)計） 1慢性病患者應(yīng)對方式與生活質(zhì)量相關(guān)性研究 1摘要 2目錄 31. 對象與方法 41.1研究對象 41.2研究方法 42. 結(jié)果 52.1基本情況 52.2心理健康狀況 52.3心理健康的影響因素 52.3應(yīng)對方式的影響因素 63. 討論 64. 結(jié)論 9參考文獻(xiàn) 10慢性病作為一種不良的精神刺激，給患者帶來沉重的心理壓力，對心理健康造成嚴(yán)重影響?；颊咴趹?yīng)對慢性疾病的過程中，應(yīng)對方式作為可利用的處理應(yīng)激個體內(nèi)部資源，可以加重或減輕患者的心身癥狀1,積極的應(yīng)對方式有利于疾病康復(fù)和心理健康，反之,消極的應(yīng)對方式則不利于疾病的康復(fù)和心理健康。因此，了解慢性病患者的疾病應(yīng)對方式,對患者的疾病康復(fù)和心理健康具有積極作用。本研究采用問卷調(diào)查方式，對慢性病患者的心理健康水平及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式進(jìn)行初步研究。本研究在描述老年慢性病患者心理健康狀況的基礎(chǔ)上,分析可能影響因素，研究應(yīng)對方式與心理健康狀況的關(guān)系，從而提出改善老年慢性病患者心理健康狀況的建議。對象與方法1.1研究對象課題組于2015年1~3月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象。首先將山東省各地市按照2014年國內(nèi)生產(chǎn)總值進(jìn)行分層，共分3層：較高水平、中等水平、較低水平。從每一層中簡單隨機(jī)抽取2個地級市（較高水平：青島、濰坊；中等水平：泰安、臨沂；較低水平：濱州、菏澤），然后從每個地級市中抽取1個易于開展調(diào)查的縣/縣級市/區(qū),再從中簡單隨機(jī)抽取9~12個村/街道，平均分配調(diào)查人數(shù)，在相關(guān)人員的引導(dǎo)下對愿意配合調(diào)查的老年人進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷2200份，收回有效問卷2013份。本研究只選取了調(diào)查對象中患有慢性病的1264例老年人進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為60歲；能夠正常交流；配合調(diào)查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;交流困難。1.2研究方法由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)調(diào)查員對老年人進(jìn)行面對面調(diào)查?！蛾P(guān)愛老年人心理健康降低健康社會風(fēng)險調(diào)查問卷》包括3個部分：自行設(shè)計老年人基本情況問卷;癥狀自評量表；應(yīng)對方式問卷。SCL~90包括90個條目，分為9個因子,即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。采用5級評分制?？偡殖^160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性。結(jié)果2.1基本情況264例老年慢性病患者的性別比例、城鄉(xiāng)比例較為均衡,以低齡、已婚老年人為主，總體文化水平偏低,農(nóng)民居多。2.2心理健康狀況264例老年慢性病患者SCL-90總得分為（146.23±48.54)分，總均分（U2±0.54)分,軀體化(1.76±0.64)分,強(qiáng)迫癥狀（1.75±0.63)分,人際關(guān)系敏感(1.55±0.60)分,抑郁(1.66±0.61)分,焦慮（1.59±0.61)分，敵對（1.58±0.63)分,恐怖(1.53±0.63)分,偏執(zhí)(1.52±0.60)分,精神病性(1.48±0.54)分。除人際關(guān)系敏感得分低于中國正常人常模外,其他各因子得分均較高。確定陽性者513例,占40.6%,陰性者751例,占59.4%。2.3心理健康的影響因素對SCL4J0得分按照性別、城鄉(xiāng)分組做兩獨立樣本t檢驗,結(jié)果顯示不同性別的SCL40得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.815,P=0.006),而城鄉(xiāng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.078,P=0.281)。對年齡和文化程度各組SCL40得分做方差分析，結(jié)果顯示不同年齡、文化程度的患者SCL-90得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05)。不同自理能力、所患慢性病種類、不同月收入、資金是否夠用的患者SCL4J0得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均有P<0.001)。2.3應(yīng)對方式的影響因素被調(diào)查者積極應(yīng)對為(1.59±0.61)分,消極應(yīng)對為（1.31±0.61)分。1264例老年慢性病患者積極應(yīng)對的有584例(46.2%),消極應(yīng)對的有680例(53.8%)。把可能影響應(yīng)對方式的變量與應(yīng)對方式做x2檢驗,結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)差異、月收入、自理能力在不同應(yīng)對方式上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05)。性別、慢性病種類在不同應(yīng)對方式上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。老年慢性病患者在積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度上的得分與中國正常人常模相比,均低于全國常模，二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。應(yīng)對傾向在不同心理健康狀況上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,消極應(yīng)對傾向的陽性率高于積極應(yīng)對陽性率,見表3。應(yīng)對方式與SCL4J0得分之間密切相關(guān),積極應(yīng)對與SCL4J0得分的相關(guān)系數(shù)為-0.120(P<0.001),消極應(yīng)對與SCL-90得分的相關(guān)系數(shù)為0.131(P<0.001)。討論我國現(xiàn)有慢性病確診患者2.6億人,慢性病導(dǎo)致的死亡占我國總死亡的85%,導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%,慢性病已成為重大的公共衛(wèi)生問題m。慢性病因其病程長、致殘率高，不僅會導(dǎo)致軀體健康受損、日?；顒幽芰ο陆?而且會極大地增加心理疾病的發(fā)生率。研究表明，老年人患軀體疾病時常伴有精神癥狀。事實上，心理狀況對于軀體健康的反作用也十分顯著,重視心理變化有助于早期發(fā)現(xiàn)軀體疾病0,提高心理健康水平對于疾病的康復(fù)具有重要意義。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，人們的疾病構(gòu)成也隨之發(fā)生變化,慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等已成為現(xiàn)階段威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。264例老年慢性病患者心理健康總均分為（1.62±0.54)分，高于全國常模。除人際關(guān)系敏感得分低于全國常模外，其他各因子得分均較高。本研究篩選出陽性者513例（40.6%),高于李遠(yuǎn)等對一般老年人的研究（13.73%)和張代江等18對農(nóng)村老年人的研究（17.17%)。表明老年慢性病患者心理健康狀況差于一般老年人,心理健康問題突出。要改善老年慢性病患者的心理健康狀況,首先需要讓他們對自己所患疾病形成正確的認(rèn)知。知信行理論中也提到為實現(xiàn)行為改變必須有知(知識）作為基礎(chǔ)19。實證研究表明，通過有計劃的健康教育干預(yù)，老年人SCL90陽性檢出率明顯下降13。提示醫(yī)生、護(hù)士，尤其是社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的普及,使他們能夠客觀合理的認(rèn)識疾病,做好預(yù)防、治療與康復(fù)。所患慢性病種類多、自理能力差的老年人心理健康狀況差于其他老年人，這已在很多研究中得到證實。病痛除了嚴(yán)重影響自理能力外,更影響情緒和心理狀態(tài)，忽視他們的情緒、心理可能引起延誤診治、障礙等心理問題加重113,所以家人的關(guān)懷顯得尤為重要。對于此類老人來說，家人不僅需要給他們提供物質(zhì)支持,更要經(jīng)常與其交流,填補(bǔ)他們空虛的時間，讓他們感受到親情的溫暖,這也是中國歷代傳承的美德。經(jīng)濟(jì)狀況比較差的老年人晚年生活基本依賴子女,子女的供養(yǎng)態(tài)度會直接影響到他們的生活,所以較重的心理負(fù)擔(dān)也會影響其健康狀況。有研究表明,77.78%的老年慢性病患者存在自我感受負(fù)擔(dān),這種感受負(fù)擔(dān)主要來源于經(jīng)濟(jì)，患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重,生活質(zhì)量越差，身體、情感和功能健康水平越低,抑郁癥狀越重。早在2004年,我國部分城市開始試行慢性病補(bǔ)助政策,經(jīng)過十年的發(fā)展,雖基本達(dá)到全面覆蓋,但是由于報銷比例、報銷時間以及程序的限制,慢性病患者并未得到真正的實惠。264例老年慢性病患者采取消極應(yīng)對傾向的有680例（53.8%),高于采取積極應(yīng)對的老年人。本研究中老年慢性病患者SCSQ積極應(yīng)對得分和消極應(yīng)對得分均低于全國常模,說明與常人相比,老年慢性病患者采取的應(yīng)對方式更折中一些。應(yīng)對方式與心理健康狀況密切相關(guān)，消極應(yīng)對傾向的老年人心理狀況陽性率高于積極應(yīng)對的老年人。田禾豐等的研究表明消極應(yīng)對方式對老年人心理健康狀況有顯著的消極影響。依據(jù)弗洛伊德的人格理論,個體所受到的應(yīng)激剌激雖然會由于拒絕面對和接受現(xiàn)實而被壓抑到無意識之中，但仍會影響個體的動機(jī)、情緒和行為。逃避、幻想等應(yīng)對方式并不能改變現(xiàn)狀。當(dāng)然,正確的應(yīng)對方式不單指直接面對，對于有些人來說，自我安慰，適當(dāng)?shù)幕孟?、回憶也是有益的?yīng)對方式。相關(guān)部門要對篩選出的陽性患者做進(jìn)一步確診,并進(jìn)行合理引導(dǎo),使其形成益于健康的應(yīng)對方式,從而改善其心理健康狀況。慢性病患者存在不同程度的心理問題,心理障礙程度總體較高，心理問題檢出率為37.5%,心理問題令人擔(dān)憂,須引起醫(yī)護(hù)工作者的注意。SCL-90測評結(jié)果顯示，慢性病SCL-90總分及各因子評分明顯高于國內(nèi)常模，表明慢性病患者心理健康水平較低，明顯低于正常人群,其主要表現(xiàn)為軀體化障礙、強(qiáng)迫、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、恐懼及偏執(zhí)癥狀。究其原因，一方面是由于軀體疾病給患者帶來的生理不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，另一方面是由于患者認(rèn)知不足而產(chǎn)生的一系列心理癥狀,如自卑、人際關(guān)系敏感、敵對及恐懼，甚至出現(xiàn)偏執(zhí)及精神病性表現(xiàn)。這種負(fù)性情緒及不良心理問題對患者的疾病康復(fù)非常不利，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極給予其心理干預(yù),在對患者軀體疾病治療的同時，積極幫助患者消除認(rèn)知障礙,提高心理健康水平,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，有心理問題者與心理正常者的應(yīng)對方式具有明顯差別。有心理問題者在解決問題、求助兩種積極應(yīng)對方式上評分明顯低于心理正常的慢性病患者，而在自責(zé)、逃避、幻想及合理化等消極應(yīng)對方式上評分明顯高于心理正常的慢性病患者。表明有心理問題的慢性病患者較多采用自責(zé)、逃避、幻想及合理化這種消極的應(yīng)對方式,而較少采用解決問題與求助這種積極的應(yīng)對方式。這種消極的應(yīng)對方式會給疾病的康復(fù)和心理健康帶來不利影響。究其原因，慢性病作為一種終身疾患難以根治，病程遷延，預(yù)后差并逐漸有進(jìn)行性的生理功能降低，導(dǎo)致患者對疾病治愈失去信心，從而采取消極的應(yīng)對方式。慢性病患者需面對生理上的長期改變、功能的減退、長期的治療和檢查的痛苦;還需要處理復(fù)雜的心理沖擊,如自卑、傷心、沮喪、憤怒;此外,慢性病的存在也會造成患者社交互動的減少、社交范圍的縮小?；颊唛L期接受治療、遵循醫(yī)療計劃,或依循疾病所加諸于己身的限制（飲食、活動等），導(dǎo)致其基本需求受挫;加上疾病的好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn),甚至瀕臨死亡,這種病情的無法預(yù)測性會使患者覺得是疾病操縱著自己，這些情形都會使得患者感覺失去控制感,導(dǎo)致患者對疾病失去信心，則會促使其更多地采取屈服的應(yīng)對策略。因此，臨床醫(yī)護(hù)工作者在對慢性病患者進(jìn)行心理干預(yù)時，應(yīng)對患者進(jìn)行應(yīng)對方式的教育，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，以利于疾病的康復(fù)。應(yīng)對是指個體為了應(yīng)付應(yīng)激而采取的各種相應(yīng)認(rèn)知活動和行為活動。應(yīng)對在應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)中間起著重要的調(diào)節(jié)作用。從應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激的作用、對健康產(chǎn)生有利或者不利的影響來看,有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。有學(xué)者認(rèn)為H,個體的心理健康狀況不僅與社會心理刺激的強(qiáng)度有關(guān)，其應(yīng)激反應(yīng)的大小還受應(yīng)付（應(yīng)對）方式的影響，個體應(yīng)付方式的選擇與個體心理健康之間關(guān)系密切。在應(yīng)激情況下,采取合理的應(yīng)付方式來增強(qiáng)心理適應(yīng)能力和緩解由應(yīng)激造成的心理緊張至關(guān)重要。研宄表明,良好的應(yīng)付方式有助于緩解精神緊張,幫助個體最終成功地解決問題,從而起到平衡心理、保護(hù)心理健康作用。本研究結(jié)果表3顯示，SCL-90評分與解決問題和求助應(yīng)對方式評分呈負(fù)相關(guān)，而與自責(zé)、逃避、幻想及合理化應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)，表明心理健康與應(yīng)對方式存在相關(guān)性，即心理健康水平差者,對疾病較多地采用消極應(yīng)對方式；心理健康水平高者,則較多地采用積極應(yīng)對方式。這一結(jié)果證實,應(yīng)對方式的選擇會與患者的心理狀況有相關(guān)性。為了改善患者的心理健康狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確其所采取的應(yīng)對方式及不同因素對應(yīng)對方式的影響,通過有計劃、有針對性的心理干預(yù)幫助慢性病患。結(jié)論老年慢性病患者受其自身疾病的影響，更易出現(xiàn)焦慮、孤獨、抑郁等情緒狀態(tài)。如果這些負(fù)性情緒得不到及時、合理的排解,就容易引發(fā)心理問題。心理問題的出現(xiàn)又會加重其疾病,從而形成惡性循環(huán)。老年慢性病患者自身要改變不良生活方式、合理飲食、堅持適度鍛煉,控制疾病進(jìn)展;正確認(rèn)識疾病、保持健康向上的心態(tài)、采取積極的應(yīng)對方式,減少疾病給自身帶來的傷害。政府應(yīng)完善相關(guān)政策，社區(qū)應(yīng)積極開展慢性病宣傳、預(yù)防、治療、康復(fù)等工作，家庭應(yīng)給予更多的支持，以減輕慢性病患者的負(fù)擔(dān),盡量降低心理健康引發(fā)的社會風(fēng)險。在進(jìn)行比較時所使用的常模對應(yīng)的人群是中國正常人，與老年慢性病患者這一群體存在較大差異。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前沒有針對老年人的常模,后續(xù)研究考慮將未患慢性病老年人作為對照組,與老年慢性病患者進(jìn)行比較。

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