返流誤吸的處理

MendelsonSyndrome四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科李崎編輯課件患者女，28歲，60kg，因“急性闌尾炎，急診全麻下行闌尾切除術(shù)〞，患者拔管后，蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，SPO2進(jìn)行性下降。編輯課件什么是Mendelson綜合癥？突然的呼吸窘迫支氣管痙攣?zhàn)辖C心動(dòng)過(guò)速呼吸功能局部或完全恢復(fù)編輯課件誤吸后危險(xiǎn)的pH和容量<1.5,最嚴(yán)重，>pH2.5，類(lèi)似于蒸餾水容量>25ml〔0.4ml/kg〕編輯課件疑心患者發(fā)生誤吸，處理？編輯課件疑心患者發(fā)生誤吸的正確處置迅速頭低腳高位，30o，喉高于咽，便于返流物引流環(huán)狀軟骨按壓后，吸引快速再次插管，套囊充氣100%O2正壓通氣前再次快速吸引，防止把誤吸物推到遠(yuǎn)端吸引要迅速，前、后100%O2下胃管，排空胃內(nèi)容物，測(cè)定pH胃內(nèi)容物收集培養(yǎng)、敏試編輯課件疑心患者發(fā)生誤吸的正確處置聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)喘鳴、干濕羅音，疑心“支氣管痙攣〞，處理？編輯課件PEEP，盡早使用β2沖動(dòng)劑，環(huán)路內(nèi)吸入編輯課件如何衡量誤吸損傷嚴(yán)重程度

編輯課件低氧〔Hypoxia〕，及時(shí)監(jiān)測(cè)ABG〔arterialbloodgas〕編輯課件需要預(yù)防性使用抗生素嗎？編輯課件腸梗阻，預(yù)防使用抗革蘭氏陰性菌和厭氧菌老年病人或危重病人根據(jù)培養(yǎng)和敏試用藥Aspirationpneumonia&aspirationpneumonitis編輯課件需要給激素嗎？編輯課件pH<1.5，激素?zé)o效；1.5<pH<2.5,激素有益；pH>2.5，不必要；減少炎性反響，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)2型肺泡細(xì)胞，減少白細(xì)胞聚集地塞米松0.08mg/kg.6h，24h后肺水減少，72h恢復(fù)Wolfe，Bone，Ruth，激素治療的吸入性肺炎患者更易患G-感染BarashPG.ClinicalAnesthesia,5thed.2006:1395BernardGR.High-dosecorticosteroidsinpatientswithARDS.NEnglJMed1987;317:1565-1570DownsJB,ChapmanRLJr,etal.Anevaluationofsteroidtherapyinaspirationpneumonitis.Anesthesiology1974;40:129-135不建議使用激素編輯課件可以用生理鹽水沖洗氣管嗎？編輯課件★不需要，除非腸梗阻導(dǎo)致誤吸大量沖洗液有助于酸性誤吸物到達(dá)更遠(yuǎn)的氣管樹(shù)不可能混合酸與治療液〔接觸面積太小〕鹽酸短時(shí)