骨折的微創(chuàng)治療和加速康復(fù)

骨折的微創(chuàng)治療和加速康復(fù)LOGO歷史考證1902年在埃及NagaedDer出土的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了最早骨折治療證據(jù)〔公元前300年〕公元100年，阿拉伯外科醫(yī)生ElZahrawi創(chuàng)造了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷蘭醫(yī)生Mathijsen開始使用石膏繃帶對(duì)患肢進(jìn)行固定公元130－200年，在Galen早期著作中出現(xiàn)了對(duì)骨折進(jìn)行牽引治療的描述。19世紀(jì)中葉開始對(duì)骨折進(jìn)行持續(xù)的牽引治療。LOGOLOGOLOGO1938年－RobertDanis使用絲攻和皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)骨折進(jìn)行加壓雙皮質(zhì)固定。1939年－GerhardKǖntscher首次報(bào)道使用V形髓內(nèi)釘治療骨折，并在俄芬戰(zhàn)爭(zhēng)中大量使用。1941年－三葉草形截面的Kǖntscher髓內(nèi)釘〔梅花針〕面世。1942年－GerhardKǖntscher出版了?TechniqueofIntramedullaryNailing?一書。1950年－RobertDanis出版了?骨折固定的理論和實(shí)踐?LOGO1958年－瑞士AO小組成立1960年－AO首次提出骨折治療的四個(gè)根本原那么LOGO歷史里程碑1958年－瑞士AO小組成立1959在Davos建立研究所LOGOAO原那么，1958解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定保護(hù)骨和軟組織血運(yùn)早期主動(dòng)活動(dòng)AO原那么的出現(xiàn)，在當(dāng)時(shí)首次為骨折的治療確立了標(biāo)準(zhǔn)，獲得了相對(duì)較為滿意的臨床結(jié)果，所以被大多數(shù)骨科醫(yī)生所接受。AO早期原那么AO原那么的目的通過骨折斷端的加壓堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動(dòng)，使骨折到達(dá)無(wú)骨痂性的一期愈合在骨折愈合過程中，堅(jiān)強(qiáng)固定可以使關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)，而不需借助任何外固定，防止“骨折病〞的發(fā)生。LOGOLOGOM.MüllerM.Allg?werH.WilleneggerR.Schneider加壓堅(jiān)強(qiáng)固定原理LOGO加壓堅(jiān)強(qiáng)固定原理利用接骨板與骨面的摩擦力提供整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性LOGO加壓堅(jiān)強(qiáng)固定的問題感染〔包括骨與軟組織的感染〕內(nèi)固定失敗〔內(nèi)固定物的松動(dòng)、位移、脫出、斷裂等〕骨折不愈合固定段骨質(zhì)疏松去固定后再骨折仔細(xì)分析這些問題或失敗病例，大多數(shù)是節(jié)段粉碎性的骨折，尤其是如股骨等負(fù)重較大的肢體骨折。LOGO加壓堅(jiān)強(qiáng)固定的問題LOGO1991年，GautierE、PerrenSM等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，即使使用彈性模量較小，應(yīng)力遮擋作用較小的塑料接骨板時(shí)，只要接骨板與骨面間存在較緊密的接觸，同樣會(huì)造成接骨板下方骨皮質(zhì)的早期、暫時(shí)性的骨質(zhì)疏松所以目前認(rèn)為，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后接骨板下方的骨質(zhì)疏松并非單純歸因于應(yīng)力遮擋作用，而更多是與接骨板下方骨皮質(zhì)血供受擾有關(guān)。遭受長(zhǎng)期應(yīng)力遮擋而發(fā)生骨喪失情況仍可以用傳統(tǒng)的Wolff定律來(lái)解釋?！睭uiskesR-2000〕加壓堅(jiān)強(qiáng)固定的問題LOGO固定的穩(wěn)定性骨與軟組織的血運(yùn)加壓堅(jiān)強(qiáng)固定的問題LOGOBiology穩(wěn)定性生物性Stability產(chǎn)生問題的原因LOGO在60年代－70年代中后期，經(jīng)典的AO原那么被廣泛應(yīng)用于臨床的骨折內(nèi)固定治療。雖然AO在成立之初便將保護(hù)骨與軟組織的血供作為第3條原那么以引起治療者的注意。但是在當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)踐中，大多數(shù)骨科醫(yī)生過分追求骨折的解剖復(fù)位和固定的穩(wěn)定性，從而忽略了骨與軟組織血運(yùn)的問題，導(dǎo)致了較多臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)。這些并發(fā)癥根本上可以歸因于兩方面的因素：骨及其周圍軟組織的生物環(huán)境骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性問題原因分析LOGO加壓堅(jiān)強(qiáng)固定生物性固定AO專家提出BO理念LOGOLOGOLOGO堅(jiān)強(qiáng)固定/絕對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定固定/

相對(duì)穩(wěn)定LOGOLOGOAO原那么1958解剖復(fù)位加壓堅(jiān)強(qiáng)固定3.保存軟組織及骨的血供早期平安無(wú)痛活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外骨折LOGO軟組織層間隔血運(yùn)好LOGOLOGOLOGO內(nèi)固定器〔InternalFixator〕的固定模式是目前認(rèn)為較為理想的用于MIPPO的內(nèi)植入物。實(shí)際上可以想象為是外固定支架的一種衍生變型。LOGODCP/LC-DCP理論的開展引發(fā)了內(nèi)植物的革命LOGOBO理念下的內(nèi)固定物改進(jìn)低彈性模量的內(nèi)固定物：由硬度大、強(qiáng)度高的不銹鋼板轉(zhuǎn)向硬度低、彈性模量低的鈦制板材。不同構(gòu)型的內(nèi)固定物鋼板以外的固定物：髓內(nèi)釘、外固定架等生物降解材料制成的內(nèi)固定物L(fēng)OGO帶鎖髓內(nèi)釘有限接觸動(dòng)力加壓接骨板〔LC-DCP〕點(diǎn)狀接觸鋼板〔PC-FIX〕橋接鋼板〔BP〕鎖定加壓鋼板〔LCP〕微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板〔LISS〕外固定器不同構(gòu)型的內(nèi)固定物L(fēng)OGO生物學(xué)內(nèi)固定的特點(diǎn)彈性固定：骨折端存在微動(dòng)，能刺激骨痂快速生長(zhǎng)，短期內(nèi)完成或骨塊與主骨塊的連接防止骨壞死：內(nèi)固定物與骨之間無(wú)或少接觸，防止了鋼板下壓迫性骨壞死減少感染率：骨折部位及其周圍壞死組織的減少，可大幅度降低感染率。降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)：內(nèi)固定不再以摩擦力固定，而是以內(nèi)夾板的方式固定。另外，內(nèi)固定不再象傳統(tǒng)鋼板只是放在骨折的張力側(cè)，彈性內(nèi)固定器可以放在骨折的任何一側(cè)。LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO肱骨髁上骨