射頻消融術(shù)并發(fā)癥課件

射頻消融術(shù)并發(fā)癥1精選課件射頻消融治療心律失常2精選課件室上速、特發(fā)室速、典型房撲成功率高，達(dá)95%-99%復(fù)發(fā)率低安全性大，幾乎無死亡發(fā)生痛苦小器質(zhì)性心臟病室性心律失常心房顫動(dòng)快速發(fā)展前景良好射頻消融術(shù)并發(fā)癥逐年下降期發(fā)生率2%~5%，近年約0.9%多種多樣血管損傷心臟損傷心律失常其他總體并發(fā)癥發(fā)生率<2%3精選課件血管損傷并發(fā)癥鎖骨下動(dòng)脈損傷血栓形成及栓塞股動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤4精選課件血管損傷并發(fā)癥誤穿鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈損傷——發(fā)生率：1%~20%常見原因：穿刺點(diǎn)較靠鎖骨外側(cè)，且針尖太向后成角避免或預(yù)防誤穿掌握正確的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度、方向穿刺針管呈排空狀，注意回抽血液的顏色及壓力確認(rèn)導(dǎo)絲通過右房進(jìn)入下腔靜脈如導(dǎo)絲進(jìn)入主動(dòng)脈根部或降主動(dòng)脈，則及時(shí)退出指引導(dǎo)絲誤穿后的處理誤穿者，應(yīng)拔出穿刺針并重壓穿刺點(diǎn)10分鐘誤擴(kuò)張者，保留擴(kuò)張鞘管在動(dòng)脈內(nèi)在外科手術(shù)保護(hù)下拔除也可試用動(dòng)脈閉合器5精選課件X6精選課件√血管損傷并發(fā)癥7精選課件血栓形成及栓塞

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術(shù)中、術(shù)后常見原因：與穿刺、操作有關(guān)的心血管內(nèi)膜的損傷及斑塊或焦痂脫落禁食、緊張而致的血液濃縮及黏度增高肝素用量不足血管鞘內(nèi)血栓形成局部壓迫時(shí)間過長、手法過重術(shù)后加壓包扎和長時(shí)間臥床預(yù)防及處理輕柔操作、肝素的應(yīng)用注意鞘管內(nèi)的血栓避免不必要的長時(shí)間臥床溫控放電，減少炭化和焦痂形成下肢深靜脈血栓形成者應(yīng)用華法林血栓形成8精選課件未形成血栓血栓形成9精選課件血管損傷并發(fā)癥量、股動(dòng)靜脈瘺穿刺針通過股靜脈進(jìn)入股動(dòng)脈而后植管或拔管壓迫不當(dāng)預(yù)防及處理穿刺定位準(zhǔn)確先拔動(dòng)脈鞘，壓迫止血后再拔靜脈鞘管多經(jīng)加壓包扎后可消失，少數(shù)需外科手術(shù)修補(bǔ)假性動(dòng)脈瘤主要與股動(dòng)脈壓迫止血不好有關(guān)處理局部加壓包扎和適當(dāng)制動(dòng)少數(shù)需外科手術(shù)清除血腫和修補(bǔ)血管超聲引導(dǎo)下局部凝血酶注入：低劑量、小容 慢注射、細(xì)觀察，一般200—300U+1mlNS超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤穿刺10精選課件心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞瓣膜損傷急性冠脈缺血和心肌梗死11精選課件心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞12精選課件發(fā)生率：0.2%~0.6%表現(xiàn)：多種多樣，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可致患者死亡常見原因：心壁破裂穿孔（左、右心房、左室）冠狀竇破裂肺靜脈或左心耳破裂主動(dòng)脈竇破裂與房間隔穿刺有關(guān)者消融時(shí)爆裂傷、焦痂粘連心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞急性心臟壓塞診斷癥狀：大汗、面色蒼白、煩躁、表情淡漠、神志模糊,嚴(yán)重者意識(shí)喪失體征：心率減慢或加快，；Bp低；靜脈壓升高,嚴(yán)重者呼吸心跳停止X線特征：心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失和透亮帶心臟超聲：無回聲或液性暗區(qū)（金標(biāo)準(zhǔn)、非必需）癥狀嚴(yán)重者立即處理：可不等待超聲檢查Bp能維持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超聲檢查鑒別：迷走神經(jīng)反射——阿托品（或加多巴胺）心率加快，Bp回升，心影搏動(dòng)增強(qiáng)：迷走反射心率加快，Bp回升不明顯，心影搏動(dòng)不增強(qiáng)：心包壓塞13精選課件心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞處理X線與造影劑指示下心包穿刺引流流14精選課件心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞處理X線與造影劑指示下心包穿刺引流15精選課件心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞定外科處理引流后出血不止反復(fù)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)死亡原因診斷不及時(shí)處理不果斷外科不給力預(yù)防熟悉心臟解剖避免長時(shí)高功率放電溫柔操作導(dǎo)管掌握不同狀態(tài)下房間隔穿刺要點(diǎn)16精選課件心臟壓塞常見原因——心壁破裂穿孔17精選課件心壁破裂穿孔放電功率過大，阻抗增高未及時(shí)停止放電，致心肌凝固性

壞死，撤出導(dǎo)管用力過度導(dǎo)管與心肌接觸張力過大導(dǎo)管操作粗暴，致右心穿孔與左室穿孔有關(guān)者多見于導(dǎo)管在心腔內(nèi)張力過大或過度用力推送到管等動(dòng)作心臟壓塞其他常見原因18精選課件冠狀靜脈竇破裂合并器質(zhì)性心臟病者多見冠狀竇導(dǎo)管放置時(shí)操作過猛，插入過深或?qū)Ч軓埩^大 導(dǎo)管走向異常肺靜脈或左心耳破裂主動(dòng)脈竇破裂導(dǎo)管遠(yuǎn)端過硬導(dǎo)管跨主瓣時(shí)用力過大多次房間隔穿刺或過度用力推送穿刺導(dǎo)管心臟損傷并發(fā)癥19精選課件瓣膜損傷經(jīng)股動(dòng)脈逆行消融左側(cè)旁路或左室室速急性冠脈損傷或心梗大頭電極誤入冠狀動(dòng)脈或在靠近冠脈處放電心律失常并發(fā)癥20精選課件心律失常并發(fā)癥21精選課件AVB主要發(fā)生在AVNRT慢徑消融和間隔部旁路消融少數(shù)在房速、房撲及ILVT消融時(shí)發(fā)生偶在游離壁部位旁路消融；或?qū)Ч軝C(jī)械刺激、損傷房室結(jié)或希氏束一過性阻滯永久性阻滯竇緩主要與迷走發(fā)射有關(guān)室顫發(fā)生率0.3%~0.6%常與導(dǎo)管刺激心室、超速或程控刺激心室終止心速在易引起室速部位放電、儀器接觸不良漏電等有關(guān)AVNRT消融慢徑——

AVB%炎癥發(fā)生率：慢徑消融發(fā)生AVB可能性為1%；一過性AVB1%~21%,永久性0~8原因：消融位置過高同此消融中，慢徑消融失敗而該快徑消融放電次數(shù)及放電部位過多，造成局部損傷大、 反應(yīng)重，引起遲發(fā)阻滯老年、房室結(jié)功能減退者放電過程中消融導(dǎo)管不恰當(dāng)移動(dòng)消融引起房室結(jié)動(dòng)脈痙攣、損傷、血栓形成及閉塞22精選課件AVNRT消融慢徑——一過性

AVB特點(diǎn)：多發(fā)于放電中，極少發(fā)生于放電結(jié)束后意義：代表了放電對(duì)AVN的損傷，只是及時(shí)停止放電避免了不可逆損傷損傷表現(xiàn)：交界心律伴VA阻滯AV間期延長和阻滯快速交界心律或心動(dòng)過速同時(shí)伴有VAj間期延長或分離，常預(yù)示完全阻滯即將發(fā)生23精選課件AVNRT消融慢徑——永久性

AVB24精選課件多發(fā)于消融術(shù)中，少數(shù)發(fā)于消融之后數(shù)日或數(shù)月直接不可逆損傷：快徑、慢徑、共同通路、HIS束主要原因：消融靶點(diǎn)太高或太接近HIS束，尤其是有損傷放電次數(shù)增多AVN動(dòng)脈痙攣或栓塞只房室交界區(qū)缺血（原因不好解釋時(shí)）預(yù)防：消融位置不宜太高控制消融能量和次數(shù)放電過程中連續(xù)監(jiān)測心電變化和X線影像放電過程中快交界心律、尤伴不同程度逆?zhèn)髯铚?，常是AVB先兆AVNRT消融慢徑25精選課件AVNRT消融慢徑26精選課件與間隔部消融的AVB間隔部旁路旁路分布：依次為左及右后、右前、右中顯性旁路對(duì)H波影響消融放電可能變化間隔部房速27精選課件與ILVT有關(guān)的AVB28精選課件與ILVT有關(guān)的AVB29精選課件其他并發(fā)癥氣胸發(fā)生率1%~2%主要原因：進(jìn)針方向不恰當(dāng)或患者合并胸廓畸形壓縮體積少于30%，觀察；大于30%，閉式引流拔管綜合征原因：拔管時(shí)局部疼痛或拔管后壓迫過大，或液體量不足表現(xiàn)：心率慢、血壓低、胸悶、出汗，甚至意識(shí)變化預(yù)防、處理：拔管快而輕柔或局麻；阿托品頸部和縱隔血腫