結(jié)腸癌護(hù)理教學(xué)查房課件

結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）普外一科張曉曉分層培訓(xùn)N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N3-N4對(duì)疾病知識(shí)做到全面掌握。概述：

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。是胃腸道常見的惡性腫瘤，以41-65歲發(fā)病率高。在我國(guó)近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。１.病因飲食習(xí)慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率遺傳因素：20%～30%的大腸癌病人存在家族史癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤病變，某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變２.分型大體分型：腫塊型潰瘍型（最常見）浸潤(rùn)型組織學(xué)分型：腺癌（為最常見的組織學(xué)分型）黏液性癌未分化癌其他：腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌

３.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移種植播散４.病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移５.臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象５.臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便形狀改變：首先出現(xiàn)。大便次數(shù)、糞便不成形或稀便。出現(xiàn)部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象腹痛腹部腫塊腸梗阻：多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹脹，有時(shí)伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛，進(jìn)食后癥狀加重。當(dāng)發(fā)生完全性梗阻時(shí)，癥狀加劇，部分病人可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為糞汁樣全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱６.輔助檢查大便隱血實(shí)驗(yàn)：高危人群的初篩和普查方法血液檢查：癌胚抗原測(cè)定，有助于判斷病人療效及預(yù)后X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌重要檢查內(nèi)鏡檢查７.處理原則手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括10~15cm的末端回腸，盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，以及相應(yīng)的系膜、淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸切緣行端端或端側(cè)吻合。若癌腫位于結(jié)腸肝曲癌，還須切除橫結(jié)腸及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組淋巴結(jié)

橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。切除范圍為橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié)，升結(jié)腸與降結(jié)腸切緣行端端吻合

左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管、淋巴結(jié)，端端吻合橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸

乙狀結(jié)腸切除術(shù)：癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，切除乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸；若位于下段，切除范圍則為部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸下段，同時(shí)切除所屬系膜及淋巴結(jié)，結(jié)、直腸行端端吻合非手術(shù)治療放療化療中醫(yī)治療局部介入等治療：對(duì)于不能手術(shù)切除且發(fā)生腸管縮窄的病人，可局部放置金屬支架擴(kuò)張腸腔其他：基因治療，導(dǎo)向治療，免疫治療等術(shù)前護(hù)理

腸道飲食心理觀察重點(diǎn)病情觀察：①回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況;②觀察切口愈合情況;③觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無不適，有無腹瀉、便秘、腸梗阻。引流管的護(hù)理：觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，2～3日后，如引流液每日少于10ml，為非血性液體，可考慮拔管。結(jié)腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置尿管期間預(yù)防泌尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。7～10天內(nèi)不可灌腸。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2～3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流食，如無腹脹可進(jìn)半流食，1周左右可進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)少渣普食。早期活動(dòng)：結(jié)腸癌術(shù)后平臥6小時(shí)，如無禁忌改半臥位，爭(zhēng)取早期離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，防治腸粘連。護(hù)理問題及措施術(shù)前焦慮：與對(duì)癌癥治療缺乏信心護(hù)士應(yīng)熱情，耐心詳細(xì)的作好入院及術(shù)前宣教，及時(shí)準(zhǔn)確的解答病人及家屬提出的疑問，讓病人體會(huì)到關(guān)心與支持通過各種途徑向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理進(jìn)展，使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心通過成功者的現(xiàn)身說法增加患者的信心護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)護(hù)士耐心準(zhǔn)確的作好術(shù)前宣教：術(shù)前訓(xùn)練病人深呼吸及有效咳嗽術(shù)前三天開始做腸道準(zhǔn)備術(shù)前一天告知病人作好個(gè)人清潔及其他術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天備血,術(shù)日晨作好備皮等工作，觀察病人有無不適宜手術(shù)的情況等術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水護(hù)理問題及措施

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)已半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人吃高能量、高蛋白、高維生素的食物監(jiān)測(cè)患者的體重變化及生化指標(biāo)變化護(hù)理問題及措施疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和頻率指導(dǎo)患者咳嗽，翻身等活動(dòng)時(shí)有效地保護(hù)切口必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛劑，并評(píng)估其效果并告之病人其副作用教患者轉(zhuǎn)移注意力協(xié)助患者取半臥位護(hù)理問題及措施體溫過高：有感染的可能

予冰袋、或溫水、酒精拭浴等物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫血培養(yǎng)(需氧+厭氧)教病人有效咳痰加強(qiáng)病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，是否出現(xiàn)伴隨癥狀補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分做好口腔和皮膚的護(hù)理護(hù)理問題及措施活動(dòng)無耐力：與術(shù)后虛弱及留置管道有關(guān)護(hù)理措施：妥善固定管道，方便患者翻身及床上移動(dòng)教會(huì)患者床上進(jìn)行力所能及的生活護(hù)理病情允許盡早拔除管道，方便患者活動(dòng)護(hù)理問題及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗及術(shù)后初期禁食水有關(guān)。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療可以進(jìn)食給予清淡易消化食物增加食物種類及樣式定期監(jiān)測(cè)蛋白及電解質(zhì)等。保持心情愉悅，注意休息潛在護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)：與各種手術(shù)置管及清理呼吸道無效有關(guān)保持空氣流通，溫度，濕度適宜，環(huán)境以及床單位整潔取半臥位，并幫助病人有效咳嗽防止肺部感染，必要時(shí)給予霧化吸入幫助咳痰注意保持置管的通暢，定期消毒，無菌更換及護(hù)理，防止由導(dǎo)管帶來的逆行感染保持切口敷料及周圍皮膚的清潔干燥，每天打開腹帶清潔傷口周圍皮膚，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作潛在并發(fā)癥腸粘連病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉結(jié)腸造口的護(hù)理觀察結(jié)腸造口血液循環(huán)，有無出血或壞死觀察造口部腸管粘膜的色澤觀察造口部有無縮窄觀察周圍皮膚有無紅腫、潰瘍或糜爛健康指導(dǎo)造口肛袋護(hù)理——保護(hù)造瘺口