更年期的智慧課件

更年期de智慧更年期

現代女性必然的生理過程全球每年約有2500萬婦女經歷圍絕經期目前，中國老年人口1.34億，2025年增至2.84億〔占全國人口20%〕唐朝，人均壽命27歲，享受不到更年期更年期

女性中年的開始女性生育力從“有〞過渡到“無〞的生理階段通常40歲至60-65歲更年期從出現卵巢功能衰退征兆到絕經1年之間的時期，平均4.3年圍絕經期絕經絕經：月經閉止12個月或更長時間平均絕經年齡：美國、歐洲約51歲，中國約49歲現代社會女性有1/3--1/2

生命的時間在絕經后度過

大局部女性絕經后可生活30~40年，怎樣才能生機勃勃，精明和有影響力地活著？女性40歲時，卵泡數量急劇減少

絕經是卵巢功能耗竭的表現更年期出現諸多病癥的原因？

卵泡數目減少卵巢功能衰竭E2↓P↓FSH↑LH↑FSH/LH>2月經紊亂血管舒縮病癥精神神經病癥心血管疾病骨質疏松泌尿生殖道病癥本質變化內分泌改變病癥育齡期女性的激素和行為關系

履行生物學職責E↑，對男性有觸電的感覺，易于接受異性的主動接近成為母親：PRL↑，深切的，滿足的，表達了愛的溫暖，平和，有類似麻醉劑效應的激素化合物作用激素促進了撫育本能，獻身于家庭，心甘情愿承擔生育和照顧別人為主要任務的角色激素的影響：內在和外在20th30年代，心理分析師和內科醫(yī)生研究排卵前：E達頂峰，感情和行為被引向外部排卵期：放松和滿足，易接受被人照顧和愛排卵后及月經前：關注自身，沉湎內心活動更年期激素驅動的大腦變化：關系危機﹡GNRH，FSH，LH↑↑↑：傾向于新的感覺→更具洞察力，更容易辨識自己的動機，更敏感，易激怒〔改變和生長催化劑〕﹡“卡羅爾嬸嬸把一條羊腿從窗戶扔了出去〞-----厭倦了伺候家人，向他們發(fā)出信號“商店橄欖缺貨而吵鬧〞，“丈夫沒拿杯子而生氣〞等等------深層需要沒被滿足，通過身體發(fā)出信號失去的主題女性：家庭關系產生認同和自我尊重男性：外部世界得到：權力，地位，財產中年女性的心理變化：父母或配偶生病死亡、孩子離家、社會價值下降、身體面貌變化、生育能力喪失更年期病癥的意義﹡賦予女性一雙眼睛〔更加銳利，觀察不平等、不公正〕+一張嘴〔堅持把這些講出來的〕，賦予機智和勇氣發(fā)出自己的聲音﹡Sie-vert等［23］認為，更年期女性的非特異性病癥可視為一種“軀體化〞表現，是個體以軀體語言訴說無法表達的社會心理問題的一種方式中年：重新定義創(chuàng)造性和家﹡中年女性能量轉向家庭以外，一直處于休眠狀態(tài)自己的需要、愛好、創(chuàng)造力及潛能被喚醒，做心中想做的事﹡中年男性開始厭倦外在世界，在工作競爭中退縮，準備退休﹡不能適應新角色：或丈夫生病或關系危機如果女性的這些能量沒有找到釋放的地方，假設這個女人繼續(xù)為了家庭和工作保持平靜和沉默或是她自己從對創(chuàng)造性追求中退回來，結果就相當于堵塞了壓力鍋的出氣口，代價是失去健康：心臟病、抑郁癥、乳腺癌更年期信號更年期女性最普遍的病癥①周期延長，經量減少，最終月經停止②規(guī)律月經突然停止，無停經后陰道出血月經遲到月經周期時間兩次改變大于7天，考慮絕經過渡期夜汗潮熱始于前胸的突然發(fā)熱，涌向頭頸部、面部潮紅、出汗常伴大汗、心動過速、心悸、焦慮、易怒、惶恐不安夜汗發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱為夜汗常常導致睡眠中斷過度畏寒發(fā)生于少數更年期女性更年期來臨啦………助長潮熱夜汗減輕潮熱夜汗潮熱夜汗影響因素

受教育水平低下溫飽難以維持吸煙缺乏鍛煉、肥胖低體重、未婚、無子女大量酗酒、天氣炎熱潮濕過高強度的體育鍛煉積極鍛煉女性的社會角色較為平等、大學及更高等學歷對絕經或衰老有較為積極的態(tài)度潮熱的特征種族和地域差異：黑人潮熱接近80%；白人次之；黃種人約30%潮熱亞裔人在歐美國家生活，那么潮熱比例接近白種人潮熱持續(xù)時間平均持續(xù)時間為10.2年假設月經還規(guī)律，就發(fā)生潮熱，那么潮熱持續(xù)約11.57年假設絕經之后才發(fā)生潮熱，那么潮熱持續(xù)約3.84年中重度潮熱通常始于45-49歲心血管病癥圍絕經期高血壓：在圍絕經期出現以收縮壓升高為主，波動明顯常伴心悸、心慌、潮熱、頭暈、胸悶等病癥性激素治療后，血壓可下降并恢復穩(wěn)定假性心絞痛：類似心絞痛發(fā)作的心悸、心前區(qū)疼痛、胸部壓榨感、氣促等感覺，與運動無明顯關系出現病癥時，心電圖正?；蛏贁狄贿^性ST-T改變服用硝酸甘油無效，且持續(xù)時間較長身高變矮≥3cm，提示骨質疏松何以發(fā)生骨質疏松？1.內分泌因素絕經后5年內是顯著的骨量喪失加速階段，每年骨量喪失2%～5%瘦型婦女較胖型婦女容易出現骨質疏松癥并易骨折2.遺傳因素3.營養(yǎng)因素4.廢用因素5.藥物及疾病6.其他因素甲狀腺功能低下或亢進甲狀腺疾病35歲到65歲之間的女性，1/8患病65歲以上的女性，1/5患病甲狀腺功能減退疲乏無力、興趣低落、注意力下降、畏寒、月經紊亂、皮膚暗淡粗糙、胃口不好卻體重直線上升甲狀腺功能亢進怕熱、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢進卻消瘦常常與更年期病癥混淆，如何鑒別呢？絕經后盆底機能明顯衰退

您的盆底評分及格嗎？3分或更低，那么不及格

盆底肌纖維類型Ⅰ類肌纖維:強直性收縮,維持時間長且連續(xù),不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%

恥骨-尾骨90%髂尾肌,坐尾肌68%

Ⅱ類肌纖維:階段性收縮,快速簡捷,易疲勞

盆底肌訓練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊1秒，放松2秒，連續(xù)做10min每次收緊5秒，放松5秒，連續(xù)做10min每日進行2次；或每天做150~200次6~8周為一個療程4~6周患者有改善,3個月明顯效果(腹肌不能用力大腿內側肌肉不能用力〕膀胱過度活動癥您白天〔從早晨起床到晚上入睡〕小便的次數大約是多少次？0=白天少于8次1=白天8～14次2=白天15次及以上您晚上〔從晚上入睡到早晨起床〕因為小便起床的次數是多少次？0=晚上0次1=晚上1次2=晚上2次3=晚上3次及以上您是否有突然想小便，同時難以忍受的現象發(fā)生？0=無1=每周<1次2=每周不小于1次3=每日1次4=每日2～4次5=每日≥5次您是否有突然想小便，同時無法忍受并出現尿失禁的現象？0=無1=每周<1次2=每周≥1次3=每日1次4=每日2～4次5=每日≥5次輕度：3-5分；中度：6-11分；重度：≥12分中樞神經對排尿的指揮失靈了！智慧：更年期發(fā)福身體自我調節(jié)根底代謝率下降脂肪向心性堆積局部人食欲增加應對發(fā)福每天健康大步走45分鐘必須采取合理膳食女士腰圍>80cm〔2尺4寸〕，提示發(fā)福留存脂肪，以備不時之需更年期高脂血癥更年期階段，血脂發(fā)生悄然變化膽固醇〔TC〕升高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯〔TG〕升高絕經與性激素水平血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲藏功能下降;FSH＞40U/L，且E2<73.2pmol/L,提示卵巢功能衰竭絕經的管理中國目前>50歲以上女性總人口數已經超過2億三大方面：1、推薦健康的生活方式2、疾病篩查3、性激素治療健康的生活方式1、鼓勵運動：規(guī)律運動降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，認知以及生活質量更好，卒中，骨折的發(fā)生率顯著降低2、合理健康飲食：低脂低鹽飲食，提倡戒煙限

3、保持正常的體重：4、心理健康：保持一個良好的心態(tài)有益于軀體的健康需要篩查的工程包括骨質疏松癥及其危險因素評估心血管疾病及其危險因素評估代謝綜合征評估糖尿病和糖尿病前期評估心理健康評估泌尿生殖道萎縮評估性評估HRT應用的歷史：目前對于HRT的觀點HRT是緩解更年期各種病癥的最有效措施;HRT是一種治療措施，需要有適應證和排除禁忌證前方可應用;建議采用天然雌激素補充治療，并采用最低有效劑量;HRT存在(時機治療窗)，即絕經10年以內，60歲以前，在此階段開始HRT獲益最大,風險最小對已絕經10年以上的婦女，再啟動HRT將增加HRT的風險如心血管事件、中風等HRT的使用率美國和歐洲適齡婦女的使用率：30~50%來自歐洲的一項調查數據顯示:女婦產科醫(yī)生為85%男婦產科醫(yī)生的配偶為81%女全科醫(yī)生為59%男全科醫(yī)生的配偶為40%普通人群那么為32%我國HRT的使用率HRT起步于90年代末期適宜人群僅有1~2%左右的使用率協和醫(yī)院：性激素治療(HT)有效率大于80%。中華醫(yī)學會絕經學組提出的絕經過渡期和絕經后激素治療臨床應用指南(2021版)①緩解絕經相關病癥：血管舒縮障礙以及與其相關的睡眠障礙、精神病癥等；②治療泌尿生殖道萎縮相關的問題；③預防及治療骨質疏松；④改善生活質量。適應證

性激素治療(HT)

或疑心妊娠或疑心患有性激素相關的惡性腫瘤6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝腎功能障礙系統(tǒng)性紅斑狼瘡與孕激素相關的腦膜瘤禁忌證

性激素治療(HT)

血栓形成傾向膽囊疾病高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史糖尿病、高血壓、哮喘慎用證在應用之前，咨詢相關專業(yè)的醫(yī)生，確定時機和方式，采取比常規(guī)隨診更為嚴密的措施，監(jiān)測病情非激素藥物：平安而有效北美黑升麻提取物〔莉芙敏〕，現代植物藥多通道調節(jié)神經遞質5-HT7受體D2受體μ阿片受體多項臨床研究證實有效而平安指南推薦、應用廣泛北美黑升麻有效鍛煉有氧運動典范：健康大步走標準姿勢：昂首挺胸、每步60-70厘米、大幅度擺動雙臂并交替握拳裝備：平底運動鞋、合體而吸汗的開衫上衣環(huán)境：平地，光線適宜，最好是清晨或黃昏〔可以吸收紫外線，有利于骨骼〕速度：每分鐘一百米距離：2公里，大約3500-4000步標準：減肥那么每天45分鐘；保健那么每周3天，每天30分鐘健康大步走結束時，心率+年齡之和到達170建議：視自身體力情況，逐漸增加強度，直至到達標準提醒：閑逛、溜達不屬于有效鍛煉簡約運動一分鐘搓手：150次及格，200次優(yōu)秀悄然而有效的鍛煉凱格爾運動：盆底肌肉的自我訓練增加精神愉悅，減輕疲勞，增添自信心延緩體能衰退重建中樞神經與身體各個部位的聯系減少肌肉萎縮，增加皮膚彈性減少跌倒、骨折、肌肉拉傷的風險鍛煉的好處全面評價更年期狀況發(fā)現疾病苗頭，及早采取措施一日門診參與者中約30%餐后2小時血糖異常約50%盆底功能減退約50%高脂血癥約40%肥胖約12%