肝硬化患者的護(hù)理-課件

肝硬化患者的護(hù)理ppt課件1簡(jiǎn)要病史4床，王小毛，男，59歲?；颊咭颉胺磸?fù)腹脹一年，加重伴氣促10天”于2011.1.24收入病房。診斷為

血吸蟲肝硬化失代償，胸腹腔積液，門脈高壓，

食道胃底靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)，低蛋白血癥。患者入院時(shí)神志清楚，T

37.5℃，P 90次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg?；颊呒韧醒x病史。

入院后給予二級(jí)護(hù)理，少渣半流質(zhì)飲食，記24小時(shí)尿量，吸氧。治療予保肝，利尿，制酸，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀，改善凝血功能，升白細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道菌群，緩瀉劑通便，營(yíng)養(yǎng)支持等藥物對(duì)癥治療。并多次予以白蛋白、血漿及少漿血治療。1.26改一級(jí)護(hù)理，2.6改低鹽半流質(zhì)。1.30告病重，2.10停告病重。患者入院后先后抽胸水兩次，均為黃色澄清液體，共2200ml。ppt課件

2精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，

沒有學(xué)問無顏見爹娘

……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”4實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件51.24血常規(guī)：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓；肝功能：總膽紅素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓腎功能：

；電解質(zhì)：血鈉125mmol/L

↓ ，血鉀3.3mmol/L

↓凝血功能：凝血酶原時(shí)間21.0sec,部分凝血活酶時(shí)間78.0sec2.12血常規(guī)：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓；

肝功能：總膽紅素：108umol/L↑，白蛋白28g/L↓腎功能：尿素3.0mmol/L 正常

；電解質(zhì)：血鈉135mmol/L ，血鉀3.44mmol/L

↓凝血功能：凝血酶原時(shí)間22.1sec,部分凝血活酶時(shí)間70.4sec念ppt課件6肝硬化（liver cirrhosis）是由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。ppt課件7肝硬化肝臟ppt課件8發(fā)病率ppt課件9全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬。在美國(guó)、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第

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位，且近10年來其死亡率還在不斷提高。

我國(guó)尚無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)資料，但有資料表明肝硬化也是我國(guó)人群死亡的主要原因。營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒肝硬化病因最常見病毒性肝炎ppt課件10機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變ppt課件11分肝硬類

化因病因炎

癥程度以及病情發(fā)展ppt課件12病

理

分 類：大結(jié)節(jié)性肝硬化D:

1-3cm見于肝炎后小結(jié)節(jié)性肝硬化D:

3-5mm

最常見ppt課件13病理分類：再生結(jié)節(jié)不明顯性結(jié)締組織增生明顯見于血吸蟲病大小結(jié)節(jié)混合性ppt課件14①?gòu)V泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)(再生結(jié)節(jié))③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束、纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分隔，改建成假小葉④由于上述變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓ppt課件15病理肝功能代償期肝功能失代償期ppt課件16—代償期癥狀ppt課件17乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常臨床表現(xiàn)－失代償期ppt課件181.全身癥狀：疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗

黝黑。2.消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀3.門靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水。4.肝硬化腹水形成5.出血傾向及貧血6.內(nèi)分泌失調(diào)ppt課件19脾大、脾

功能亢進(jìn)ppt課件20門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放ppt課件21內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著ppt課件23ppt課件24肝癥

性腦病。上消化道大量出血感染ppt課件25的因素門靜脈壓力增高。低蛋白血癥。肝淋巴液生成過多?？估蚣に丶凹ぐl(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過

率降低，排鈉和排尿量減少。ppt課件26輔助檢查ppt課件27血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。失代償期凝血酶原時(shí)間有不同程度的延長(zhǎng)。肝功能：代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)大多正常或有輕度異常，失代償期病人多有較全面的損害，重癥者血清膽紅素有不同程度增高、轉(zhuǎn)氨酶

ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清總蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性腦病時(shí)血氨增高。尿常規(guī):在有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。輔助檢查B超: 可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、SV內(nèi)徑、腹水暗區(qū)X線: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損 食道靜脈曲張CT: 顯示左右肝比例 、肝脾表面狀況、腹水內(nèi)鏡: 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等， 對(duì)判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺: 活組織送檢，可以明確診斷腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)。ppt課件28要點(diǎn)1、起病隱匿，有乏力，食欲減退，腹脹，腹瀉，消瘦等。2、肝腫大，邊緣硬，常為結(jié)節(jié)狀，蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。3、常有輕度貧血，血小板及白細(xì)胞數(shù)減少。結(jié)合膽

紅素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。4、B超可提示診斷。食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X線陽性征也有決定性診斷意義。ppt課件29肝硬化的治療原則ppt課件30休息飲食：熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d。藥物治療：無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用腹水治療手術(shù)治療中藥：消癥益肝片 乙肝扶正膠囊細(xì)胞治療：自體骨髓干細(xì)胞移植腹水治療ppt課件31限制鈉、水的攝入：鹽<1.2-2.0g/d, 水<1000ml或尿量＋500ml增加鈉、水的排出：僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜

1.0Kg提高血漿膠體滲透壓:腹水濃縮回輸:外科治療: 用于難治性腹水

腹腔 --- 頸靜脈引流胸導(dǎo)管

- 頸內(nèi)靜脈引流術(shù)后ppt課件321.在肝功能代償期病因能祛除者(如酒精性,心源

性,血吸蟲性,膽源性),經(jīng)積極治療原發(fā)病后,病情相對(duì)穩(wěn)定,預(yù)后較好。有黃疸, 腹水, 出血傾向者預(yù)后較差。病毒性急性,亞急性重癥肝炎后肝硬化因肝功能

嚴(yán)重受損,特別是病情往往持續(xù)發(fā)展,很快出現(xiàn)肝功能衰竭,預(yù)后最差。死亡原因常為:出血, 肝腦, 肝腎, 繼發(fā)感染等。問題ppt課件33現(xiàn)存體液過多電解質(zhì)紊亂排便異常自理能力缺陷活動(dòng)無耐力舒適度改變知識(shí)缺乏潛在出血傾向營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肝性腦病跌倒，墜床，壓瘡健康教育ppt課件34肝硬化病人要注意休息，所用食物應(yīng)易消化、富營(yíng)養(yǎng)。有腹水時(shí)要臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，并限制鹽的攝入。腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控

制在每日1000毫升，嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在

500毫升內(nèi)。伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。易引起肝損害的常見西藥抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5－氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等；抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等；??調(diào)降血脂類：他汀類（阿托伐他汀、洛伐他?。?、非諾貝特、氯

貝丁酯、煙酸等；心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等；抗風(fēng)濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等；類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等；????