《多囊卵巢》課件

多囊卵巢綜合征(Polycystic

Ovary

Syndrome,PCOS)2021/8/171主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療2021/8/172病因和發(fā)病機制2021/8/1731.遺傳易感性若有以下家族史的年輕女性應疑有PCOS:有PCOS或糖尿病患者有脫發(fā)的男性親屬有不孕癥或月經(jīng)問題的女性親屬2021/8/1742.促性腺激素及雌激素分泌異常2021/8/175卵巢多囊性改變3.高雄激素分泌卵巢假說卵巢內(nèi)在功能缺陷是維持其自身異常的原因2021/8/1764.高胰島素血癥和胰島素抵抗胰島素抵抗PCOS患者的脂肪、骨骼肌、皮膚成纖維細胞中胰島素受體絲氨酸磷酸化過度酪氨酸激酶活性↓胰島素受體后信號傳導系統(tǒng)缺陷胰島素抵抗高胰島素血癥2021/8/1774.高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素：通過其垂體附近的受體促進LH釋放直接增強卵泡內(nèi)膜細胞17-α羥化酶作用致雄激素合成↑胰島素及IGF-1促進LH刺激卵泡內(nèi)膜細胞雄激素合成↑抑制肝臟合成SHBG致游離睪酮↑2021/8/1785.肥胖2021/8/179臨床表現(xiàn)2021/8/1710臨床表現(xiàn)低出生體重

陰毛初現(xiàn)提前8歲之前---是青少年PCOS早期征之一月經(jīng)稀發(fā)，少排卵或不排卵多毛、痤瘡或男性禿頂肥胖代謝綜合征2021/8/17112021/8/17122003年關于對PCOS患者篩查代謝紊亂的共識在診斷和選擇治療時須進行胰島素抵抗的檢查肥胖的PCOS女性應篩查MS

包括OGTT非肥胖的PCOS女性尚需進一步研究篩查的必要性但當有額外的危險因素時（如DM家族史）應篩查MS2021/8/172003

Rotterdam

PCOS

consensus.Fertil

Steril

2004

13生化特征高雄激素血癥大多數(shù)PCOS有高雄激素證據(jù)游離睪酮更敏感高胰島素血癥LH/FSH比例失調(diào)2021/8/1714多囊卵巢（PCO）在1個卵巢中，直徑2-9mm的囊泡≥12個和/或卵巢容積增大（＞10ml）除外口服避孕藥物僅1個卵巢符合標準即可診斷約1/4女性有PCO，其中1/4PCOS（白人）2021/8/17152021/8/1716多囊卵巢（PCO）如存在異常囊腫或卵巢不對稱，也需進一步檢查推薦經(jīng)陰道超聲，特別在肥胖患者檢查時間月經(jīng)規(guī)律者：卵泡期早期（第3-5d)月經(jīng)紊亂者：隨機或黃體酮誘導撤退性出血后3-5d2021/8/1717診斷標準2021/8/1718診斷標準的修改1990年NIH美國國家健康委員會（1和2）慢性不排卵臨床和/或生化高雄激素血癥并排除其它病因2003

Rotterdam會議PCOS診斷標準一致意見（3項中符合2項）少排卵或不排卵臨床和/或生化高雄激素血癥多囊卵巢并排除其它病因（先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合征）2021/8/172003

Rotterdam

PCOS

consensus.Fertil

Steril

2109

04排除相關疾病21-羥化酶缺乏——非典型性腎上腺增生（NCAH）17-羥孕酮甲狀腺功能異常88.9%甲亢

36.5%甲減

PCO生育年齡婦女

TSH低促性腺激素性性功能減退癥或卵巢早衰

FSH

E2HPRL

多毛56%

PCO50-67%肢端肥大癥

40-80%

月經(jīng)失調(diào)及多毛高雄激素-胰島素抵抗-黑棘皮癥綜合征（HAIRAN）Cushing

綜合征分泌雄激素的腫瘤或大劑量外源性雄激素2021/8/1720治療2021/8/1721治療（1）改善癥狀——降低雄激素生成孕激素或口服避孕藥抑制LH→雄激素↓→調(diào)整月經(jīng)周期刺激肝臟生成SHBG→游離雄激素↓抗雄激素治療——安體舒通 治療多毛2021/8/1722治療（2）鍛煉減肥誘導排卵改變生活方式藥物誘導克羅米芬首選70-85%排卵率

40-50%妊娠率hMG、FSH、GnRH手術誘導腹腔鏡下雙側(cè)卵巢卵泡燒灼術90%排卵率

70%妊娠率 微創(chuàng)性有助于改善多毛和痤瘡2021/8/1723治療（3）糾正代謝紊亂降低體重提高胰島素敏感性 恢復排卵與妊娠改善痤瘡、多毛應用胰島素增敏劑改善胰島素抵抗改善月經(jīng)紊亂降低睪酮水平對遠期并發(fā)癥影響無循證證據(jù)2021/8/1724二甲雙胍的促排卵作用1994年

Velazquez等 首次報道26例PCOS，均有月經(jīng)不調(diào)，服用二甲雙胍3例妊娠文獻綜述——3-6月內(nèi)提高排卵率60%二甲雙胍+克羅米芬90例肥胖合并PCOS者 隨機二甲雙胍+克羅米芬 克羅米芬

P值排卵率

80%

65%

<0.05對克羅米芬抵抗的PCOS，二甲雙胍顯著提高排卵率和妊娠率推薦劑量≤2g/日2021/8/1725二甲雙胍對早期妊娠的影響近期報道二甲雙胍可降低PCOS妊娠婦女前3個月流產(chǎn)率服用二甲雙胍者 對照組流產(chǎn)656

（8.8%）3113（41.9%）目前仍建議妊娠早期停用2021/8/1726噻唑烷二酮類對PCOS作用報道尚少小樣本研究中羅格列酮和吡格列酮可較好改善

PCOS的月經(jīng)紊亂和高睪酮血癥動物實驗中羅格列酮可抑制細胞分化，存在致畸胎作用2021/8/1727總結（1）PCOS臨床特征為月經(jīng)不規(guī)律、不育；痤瘡、多毛等高雄激素血癥表現(xiàn)B超示多囊卵巢有重要診斷意義常合并高胰島素血癥和胰島素抵抗LH/FSH比值↑肥胖超重的PCOS者一線治療是鍛煉和飲食控制PCOS者對克羅米芬誘導排卵反應較好2021/8/1728總結（2）