病案首頁管理制度

病案首頁管理制度摘要病案首頁是醫(yī)院管理病人信息的重要載體。為了規(guī)范病案首頁的管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，本文對病案首頁的管理制度進行了探討和總結(jié)，包括病案首頁的內(nèi)容、填寫要求、審核、歸檔等方面。病案首頁內(nèi)容病案首頁是病人就診過程中最基本的文件，包含了病人的基本信息、診斷信息、治療信息等。病案首頁的內(nèi)容應包括以下幾個方面：1.基本信息病案首頁應包含病人的姓名、性別、年齡、民族、身份證號、住址、聯(lián)系電話等基本信息。2.就診信息病案首頁應包含病人就診的科室、醫(yī)生、住院號、入院日期、出院日期等就診信息。3.診斷信息病案首頁應包括病人的主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥等診斷信息。4.治療信息病案首頁應包括病人的治療方案、手術(shù)操作方式、用藥情況等治療信息。病案首頁填寫要求病案首頁的填寫要求十分嚴格，必須按照相應的標準填寫。1.病案首頁填寫時間病案首頁應在病人入院后24小時內(nèi)完成，如需作出相關(guān)修改，應在72小時內(nèi)完成。2.病案首頁填寫人病案首頁的填寫人應為主治醫(yī)生或主治醫(yī)生的指定人員，由主治醫(yī)生簽字確認。3.病案首頁填寫規(guī)范病案首頁填寫文字應規(guī)范，必須使用書面語言，不能使用口頭語言，標點符號、數(shù)字、醫(yī)學專名詞、縮略語等應使用規(guī)范。4.病案首頁填寫無遺漏病案首頁的填寫應完整無遺漏，除非特殊情況，否則不得有漏項、錯項，不得有涂改、劃改、擦改、插改等行為。病案首頁審核病案首頁審核是確保病案首頁填寫的正確性和準確性、完整性的重要環(huán)節(jié)。審核人員應按照相應的程序和標準進行審核。1.病案首頁審核時間病案首頁應在病人出院后24小時內(nèi)完成初審，3日內(nèi)完成終審。2.病案首頁審核人病案首頁審核人員應為醫(yī)院相應部門的專業(yè)人員，由醫(yī)院授權(quán)。3.病案首頁審核內(nèi)容病案首頁審核內(nèi)容應包括病案首頁填寫的內(nèi)容是否完整、是否準確、是否規(guī)范。4.病案首頁審核結(jié)果審核結(jié)果應在病人出院后72小時內(nèi)完成。初審通過后的病案首頁應在病人出院前由主治醫(yī)生簽字確認。終審通過后的病案首頁應在病案檔案中歸檔。病案首頁歸檔病案首頁歸檔是保證病人信息的完整性、真實性的重要環(huán)節(jié)。病案首頁的歸檔應按照相應標準進行。1.病案首頁歸檔時間病案首頁應在病人出院后3日內(nèi)歸檔，不得拖延。2.病案首頁歸檔人病案首頁歸檔人員應為醫(yī)院相應部門的專業(yè)人員，由醫(yī)院授權(quán)。3.病案首頁歸檔標準病案首頁歸檔應按照相應標準進行，確保相關(guān)部門、專業(yè)人員隨時可以查閱病人信息。4.病案首頁歸檔保密性病案首頁的歸檔應按照保密原則進行，保證病人隱私不被泄露。結(jié)論病案首頁管理是醫(yī)院進行信息管理和質(zhì)量評估的重要手段，必須嚴格按照相