康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

\o"CurrentDocument"\h康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 一、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 二、 主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 三、 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 第二節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 一、 上肢 二、 下肢 三、 脊柱 第三節(jié)牽伸技術(shù) 一、 上肢 二、 下肢 三、 軀千 第四節(jié)肌力訓(xùn)練 一、 徒手肌力訓(xùn)練 二、 等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練 三、 等張肌力訓(xùn)練 四、 等速肌力訓(xùn)練 第五節(jié)步行訓(xùn)練 一、 步行前訓(xùn)練 二、 步行訓(xùn)練 第六節(jié)呼吸訓(xùn)練 一、 腹式呼吸訓(xùn)練 二、 抗阻呼氣訓(xùn)練 三、 深呼吸訓(xùn)練 四、 局部呼吸訓(xùn)練 五、 排痰訓(xùn)練 六、 呼吸肌訓(xùn)練 第七節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練 一、 無(wú)器械平衡訓(xùn)練 二、 簡(jiǎn)易設(shè)備平衡訓(xùn)練 三、 儀器平衡訓(xùn)練 四、 協(xié)調(diào)訓(xùn)練 第八節(jié)有氧訓(xùn)練 一、 器械有氧訓(xùn)練 二、 無(wú)器械有氧訓(xùn)練 第九節(jié)神經(jīng)發(fā)育療法 一、 Brunnstrom技術(shù) 二、 Bobath技術(shù) 三、 PNF技術(shù) 第十節(jié)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 一、 上肢功能訓(xùn)練 二、 口面部功能訓(xùn)練 三、 臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練 四、 站起與坐下訓(xùn)練 五、 站立平衡訓(xùn)練 六、 行走訓(xùn)練 第-一節(jié)醫(yī)療體操 一、 偏癱 二、 頸椎病 三、 腰椎間盤(pán)突出癥 四、 肩周炎 五、 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 六、 脊柱側(cè)凸 第十二節(jié)牽引治療 一、 腰椎牽引 二、 頸椎牽引

第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)，訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練（一）徒手訓(xùn)練1、 定義患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和受限；不能主動(dòng)活動(dòng)者如昏迷、完全臥床等。（2） 禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2） 按病情確定運(yùn)動(dòng)順序，由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。（3） 固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。（4） 動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。（5） 操作在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。（6） 用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7） 從單關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。（8） 患者感覺(jué)功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（9） 每一動(dòng)作重復(fù)10?3。次，2?3次/天。5、 注意事項(xiàng)（1） 患者應(yīng)在舒適體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2） 應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。（3） 感覺(jué)功能障礙者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)

下進(jìn)行。（4） 進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，可按照從遠(yuǎn)端向近端的順序，逐個(gè)關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練。（5） 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。（二）器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練1、定義利用專(zhuān)用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證術(shù)、等。（1）適應(yīng)證：四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類(lèi)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后術(shù)、等。（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時(shí)，不宜采用或謹(jǐn)慎使用。3、 設(shè)備與用具對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專(zhuān)用的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)間：可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開(kāi)始。（2） 將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，固定。（3） 開(kāi)機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間。（4） 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：通常在術(shù)后即刻常用20°?30°的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練;關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（5） 確定運(yùn)動(dòng)速度：開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)速度為每1?2分鐘一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期。（6） 訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時(shí)間不同，每次訓(xùn)練1?2小時(shí)，也可連續(xù)訓(xùn)練更長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)患者的耐受程度選定，1?3次/天。（7） 訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（8） 訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。5、 注意事項(xiàng)（1） 術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要影響引流管。（2） 手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸垂直，早期不宜采用器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。（3） 訓(xùn)練中如同時(shí)使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時(shí)間，以免出現(xiàn)局部血腫。（4） 訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練1、 定義在外力輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：肌力低于3級(jí)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。（2） 禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。3、 設(shè)備與用具肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置等。4、 操作方法與步驟（1） 由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過(guò)棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。（2） 訓(xùn)練時(shí)，助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)；助力常加于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。（3） 訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力；任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力，以免助力替代主動(dòng)用力。（4） 關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5） 每一動(dòng)作重復(fù)10?3。次，2?3次/天。5、 注意事項(xiàng)（1） 治療師解釋動(dòng)作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。（2） 訓(xùn)練時(shí)，給予有力的語(yǔ)言鼓勵(lì)，以增強(qiáng)訓(xùn)練效果。（3） 對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（4） 盡量選擇適宜的助力，常加于運(yùn)動(dòng)的起始和終末，以鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力為主，隨治療進(jìn)展逐漸減少助力的幫助。（5） 訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1、 定義患者主動(dòng)用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：肌力3級(jí)以上，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。（2） 禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。3、 設(shè)備與用具徒手、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)器具和設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2） 在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。（3） 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4） 關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（5） 每一動(dòng)作重復(fù)10?3。次，2?3次/天。5、注意事項(xiàng)（1） 訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動(dòng)作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。（2） 對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（3） 主動(dòng)活動(dòng)時(shí)盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度。必要時(shí)結(jié)合肌肉抗阻練習(xí)。（4） 訓(xùn)練中動(dòng)作平緩、柔和、有節(jié)律地重復(fù)數(shù)次，盡可能達(dá)最大活動(dòng)范圍后維持?jǐn)?shù)秒。（5） 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，早期以閉鏈主動(dòng)活動(dòng)為主，恢復(fù)期后以開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行訓(xùn)練。第二節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是指治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。操作時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等；附屬運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在自身及其周?chē)M織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，一般不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成。一、上肢1、 定義利用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：力學(xué)因素（非神經(jīng)疾患）引起的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。（2） 禁忌證：關(guān)節(jié)松弛或習(xí)慣性脫位，關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加），關(guān)節(jié)的急性炎癥，關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核，未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 患者體位：應(yīng)處于舒適、放松、無(wú)痛的體位，治療肩關(guān)節(jié)多取臥位，治療肘、前臂、腕及手部關(guān)節(jié)多取坐位。（2） 治療師體位：盡可能靠近接受治療的關(guān)節(jié)，便于操作；盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的松動(dòng)。（3） 治療前評(píng)估：手法操作前，先評(píng)估擬治療關(guān)節(jié)，找出存在的問(wèn)題（疼痛、僵硬），根據(jù)問(wèn)題主次，選擇有針對(duì)性的手法（圖2）當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法（1、11級(jí)）緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法（III、IV級(jí)）改善活動(dòng)。起始端 終末端圖2關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法分級(jí)I級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。II級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。III級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。V級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。（4） 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括分離或長(zhǎng)軸牽引、滑動(dòng)（向頭側(cè)、向足側(cè)、前后向、側(cè)方滑動(dòng)）、旋轉(zhuǎn)肩胛骨；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)等。（5） 肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括分離或長(zhǎng)軸牽引、側(cè)方滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)以及側(cè)方滑動(dòng)等；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括屈、伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用，可以旋轉(zhuǎn)（旋前和旋后）。5、注意事項(xiàng)（1） 治療者須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握適應(yīng)證和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合使用，才能提高整體治療效果。（2） 治療中應(yīng)不斷詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)患者的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。（3） 治療后如有輕微的疼痛多為正常治療反應(yīng)，通常在4—6小時(shí)后應(yīng)消失；如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天；如果經(jīng)3?5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。二、 下肢1、 定義利用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)改善下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證參見(jiàn)上肢部分。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 患者體位：處于舒適、放松、無(wú)痛體位，治療下肢關(guān)節(jié)多取臥位。（2） 治療師體位：盡可能靠近接受治療的關(guān)節(jié)，便于操作；盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的松動(dòng)。（3） 治療前評(píng)估：手法操作前，先評(píng)估擬治療關(guān)節(jié)，根據(jù)問(wèn)題主次（疼痛、僵硬）選擇有針對(duì)性的手法（圖2）。（4） 髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括長(zhǎng)軸牽引、分離牽引和前后向、后前向滑動(dòng)；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括屈曲擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)、外展外旋擺動(dòng)。（5） 膝部關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)具體手法：長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。5、 注意事項(xiàng)參見(jiàn)上肢部分。三、 脊柱1、 定義利用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：參見(jiàn)上肢部分。（2） 禁忌證：脊柱壓縮性骨折未處理，惡性腫瘤或結(jié)核等。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 患者處于舒適、放松、無(wú)痛體位，治療脊柱關(guān)節(jié)多取俯臥位。（2） 治療師盡可能靠近接受治療的關(guān)節(jié)，便于操作；盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的松動(dòng)。（3） 手法操作前，先評(píng)估擬治療關(guān)節(jié)，根據(jù)問(wèn)題主次（疼痛、僵硬）選擇有針對(duì)性的手法（圖2）（4） 頸椎松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括分離牽引、滑動(dòng)（垂直按壓棘突及橫突）、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)比較大的節(jié)段是C4-5、C5-6、C6-7，一般C2-6的屈曲程度大于伸展，而C6-T1的伸展角度稍大于屈曲。（5） 胸椎松動(dòng)術(shù)具體手法：1）附屬運(yùn)動(dòng)：包括滑動(dòng)（垂直按壓棘突及橫突）、側(cè)方推棘突、旋轉(zhuǎn)；2）生理運(yùn)動(dòng)：包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（6） 腰椎松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括滑動(dòng)（向頭側(cè)和向足側(cè)）、側(cè)方推棘突、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（7） 骨盆松動(dòng)術(shù)具體手法：1） 附屬運(yùn)動(dòng)：包括骨盆分離和擠壓、側(cè)方推棘突、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)；2） 生理運(yùn)動(dòng)：包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)（側(cè)方旋轉(zhuǎn)、交叉旋轉(zhuǎn)、骼嵴旋轉(zhuǎn)）。5、注意事項(xiàng)（1） 治療者須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；掌握適應(yīng)證和基本操作手法，并與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合使用才能提高整體治療效果。（2） 頸椎關(guān)節(jié)比胸腰椎關(guān)節(jié)小，操作時(shí)施加的力也應(yīng)小于胸腰椎關(guān)節(jié)。（3） 治療中應(yīng)不斷詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)患者的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。（4） 治療后如有輕微的疼痛多為正常治療反應(yīng)，通常在4—6小時(shí)后應(yīng)消失;如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天；如果經(jīng)3—5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。第三節(jié)牽伸技術(shù)一、上肢1、 定義在上肢肢體的某一部位施加作用力，用于牽伸關(guān)節(jié)附近的肌肉和其他軟組織（包括皮膚、韌帶和關(guān)節(jié)囊等）的技術(shù)，從而達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：因組織粘連、攣縮或疤痕導(dǎo)致軟組織失去延展性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、功能障礙；肌張力增高、組織短縮；作為整體運(yùn)動(dòng)程序的一部分用于預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運(yùn)動(dòng)前后特別是減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛。（2） 禁忌證：骨性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)過(guò)伸/過(guò)屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等。3、 設(shè)備與用具徒手、沙袋、牽伸帶、牽伸支架、滑輪等裝置。4、 操作方法與步驟（1）徒手/被動(dòng)/助力牽伸：利用徒手或機(jī)械器具提供持續(xù)或間斷的外力，活動(dòng)幅度超過(guò)受限的關(guān)節(jié)范圍，牽伸短縮的肌肉-肌腱特別是結(jié)締組織。如果患者感到放松且舒適，稱(chēng)之為被動(dòng)牽伸；如果患者幫助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)超過(guò)更大的角度，稱(chēng)為助力牽伸。具體操作步驟包括：1）選擇患者合適的體位；2） 治療師體位選擇；3） 操作者手的固定與擺放；4） 牽伸的方向。（2） 自我牽伸：在治療師的監(jiān)督和教導(dǎo)下，由患者自己完成的所有牽伸動(dòng)作。可分為靜態(tài)牽伸和動(dòng)態(tài)牽伸。（3） 神經(jīng)促通與抑制技術(shù)：見(jiàn)第二章第九節(jié)神經(jīng)發(fā)育療法之PNF技術(shù)。（4） 肌肉能量技術(shù)：也稱(chēng)為后等長(zhǎng)放松技術(shù)，讓患者對(duì)抗治療師給予的有準(zhǔn)確收縮方向和強(qiáng)度的力，進(jìn)行最大肌肉收縮以牽伸肌肉和筋膜的技術(shù)。（5） 關(guān)節(jié)松動(dòng)或整復(fù)技術(shù)：見(jiàn)第二章第二節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。5、注意事項(xiàng)（1） 低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間牽伸能夠提高組織耐受性，利于維持在拉伸后的位置。（2） 低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的徒手牽伸對(duì)患者來(lái)說(shuō)較舒服，能夠達(dá)到最佳效果。（3） 高強(qiáng)度、長(zhǎng)間隔的牽伸利于組織修復(fù)和肌肉酸痛的消除。（4） 徒手和自我的靜態(tài)牽伸可選擇15至30秒，重復(fù)8次，每天2組。（5） 避免使用彈跳式牽伸，以免引致張力反彈性增高或拉傷組織。（6） 利用器械的機(jī)械式牽伸，每次可維持20-30分鐘。（7） 注意患者的適宜與舒適體位、治療師的體位及操作手的擺放位置。二、下肢1、 定義指在下肢肢體的某一部位施加作用力，用于牽伸關(guān)節(jié)附近的肌肉和其他軟組織（包括皮膚、韌帶和關(guān)節(jié)囊等）的技術(shù)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：因組織粘連、攣縮或疤痕引致軟組織失去延展性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、功能障礙；肌張力增高、組織短縮；作為整體運(yùn)動(dòng)程序的一部分用于預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運(yùn)動(dòng)前后特別是減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛。（2） 禁忌證：骨性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)過(guò)伸/過(guò)屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等。3、 設(shè)備與用具徒手、沙袋、牽伸帶、牽伸支架、滑輪等裝置。4、 操作方法與步驟對(duì)下肢各肌群進(jìn)行牽伸，基本技術(shù)參考上肢牽伸技術(shù)的操作方法及應(yīng)用技術(shù)。具體步驟包括：1） 選擇患者合適的體位；2） 治療師體位選擇；3） 操作者手的固定與擺放；4） 牽伸的方向。5、 注意事項(xiàng)參考上肢牽伸技術(shù)。三、軀干1、 定義指在軀干的某一部位施加作用力，用于牽伸軀干周?chē)募∪夂推渌浗M織（包括皮膚、韌帶和關(guān)節(jié)囊等）的技術(shù)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：因組織粘連、攣縮或疤痕引致軟組織失去延展性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、功能障礙；肌張力增高、組織短縮；作為整體運(yùn)動(dòng)程序的一部分用于預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運(yùn)動(dòng)前后特別是減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛。（2） 禁忌證：骨性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)過(guò)伸/過(guò)屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等。3、 設(shè)備與用具徒手或牽伸帶。4、 操作方法與步驟對(duì)軀干各肌群進(jìn)行牽伸，基本技術(shù)參考上肢牽伸技術(shù)的操作方法及應(yīng)用技術(shù)。具體步驟包括：1） 選擇患者合適的體位；2） 治療師體位選擇；3） 操作者手的固定與擺放；4） 牽伸的方向。5、 注意事項(xiàng)（1） 注意脊柱的穩(wěn)定性，有明顯疼痛者需排除椎體及附屬結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重疾患。（2） 其余注意事項(xiàng)參考上肢牽伸技術(shù)。第四節(jié)肌力訓(xùn)練一、徒手肌力訓(xùn)練1、 定義由治療師施加阻力或患者利用自身重力提供阻力的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：肌力較弱（4級(jí)或更低）的患者。（2） 禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 根據(jù)患者功能受限程度，確定適宜的抗阻運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量。（2） 患者取舒適體位，盡最大努力在無(wú)痛范圍內(nèi)完成訓(xùn)練。（3） 阻力置于肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。（4） 逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或抗阻力。（5） 訓(xùn)練中應(yīng)給予有力的語(yǔ)言指令，增加訓(xùn)練效果。（6） 每一運(yùn)動(dòng)可重復(fù)8-10次，間隔適當(dāng)休息，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。5、 注意事項(xiàng)（1） 注意正確的阻力方向，固定相關(guān)肢體。（2） 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力憋氣，盡量選擇準(zhǔn)確適宜的阻力負(fù)荷，在無(wú)痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。（3） 訓(xùn)練前使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，調(diào)動(dòng)患者的主觀努力程度，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期可進(jìn)行肌力訓(xùn)練，需嚴(yán)格控制總的運(yùn)動(dòng)量；恢復(fù)期或后遺癥期，可繼續(xù)肌力訓(xùn)練，以特定肌肉肌力訓(xùn)練或閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。（5） 嚴(yán)格掌握訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證。二、 等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練1、 定義肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：肌力較弱（3級(jí)或更低）的患者。（2） 禁忌證：急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，心血管疾患不穩(wěn)定期，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。3、 設(shè)備與用具徒手、沙袋、啞鈴、實(shí)心球、彈性阻力裝置、等長(zhǎng)訓(xùn)練裝置等。4、 操作方法與步驟（1） 患者處于適宜體位，治療師選擇良好指導(dǎo)體位。選擇適當(dāng)?shù)淖枇ρb置。（2） 確定肌力訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：1） 增強(qiáng)肌力為目的：取60%?80%的最大收縮力量，或相同的阻力負(fù)荷進(jìn)行6-10秒的收縮，每次動(dòng)作間休息2秒；2） 增強(qiáng)肌肉耐力為目的：取20%?30%的最大等長(zhǎng)收縮阻力，做逐漸延長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/日，每周練習(xí)3?5天。5、 注意事項(xiàng)（1） 選擇多個(gè)不誘發(fā)疼痛的關(guān)節(jié)角度作為訓(xùn)練點(diǎn)，以避開(kāi)誘發(fā)疼痛的關(guān)節(jié)角度。（2） 逐漸地收縮或放松肌肉，防止誘發(fā)損傷。（3） 其他注意事項(xiàng)參考“徒手肌力訓(xùn)練”部分。三、 等張肌力訓(xùn)練1、 定義訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動(dòng)縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性肌萎縮，肌肉病變引起的肌萎縮，由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙，由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙，健康人或運(yùn)動(dòng)員的肌力訓(xùn)練。（2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差、病情不穩(wěn)定者。3、 設(shè)備與用具沙袋、啞鈴、彈性阻力裝置、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等。4、 操作方法與步驟（1） 患者處于適宜體位，治療師選擇良好指導(dǎo)體位。選擇適當(dāng)?shù)淖枇ρb置，固定體位和阻力裝置，囑患者完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。（2） 確定肌力訓(xùn)練目標(biāo)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：1） 增強(qiáng)肌力為目的：以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法為例，先測(cè)定重復(fù)10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷，稱(chēng)為10RM值。用10RM的1/2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練，重復(fù)10次，間歇30秒；再以10RM的75%運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30秒；再進(jìn)行10RM的100%運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度重復(fù)盡可能多次,2?3周后根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整10RM的量;訓(xùn)練頻度：1次/日，每周訓(xùn)練3?4次，持續(xù)數(shù)周；2） 發(fā)展肌肉耐力為目的：用10RM的50%量作為訓(xùn)練強(qiáng)度，每組練習(xí)10?20次，重復(fù)3組，每組間隔1分鐘。亦可采用適宜長(zhǎng)度適當(dāng)阻力系數(shù)的彈力帶進(jìn)行重復(fù)牽拉練習(xí)。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/日，每周練習(xí)3?5天。5、 注意事項(xiàng)（1） 對(duì)于關(guān)節(jié)損傷、骨質(zhì)疏松或心血管?chē)?yán)重疾患的患者，不宜進(jìn)行10RM測(cè)試和最大抗阻訓(xùn)練。（2） 注意鑒別增強(qiáng)肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)量控制。發(fā)展肌肉耐力時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，應(yīng)選擇延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)的輕阻力運(yùn)動(dòng)。（3） 嚴(yán)格觀察等張肌力訓(xùn)練時(shí)的心血管反應(yīng)，尤其是離心運(yùn)動(dòng)時(shí)。（4） 其他注意事項(xiàng)參考“徒手肌力訓(xùn)練”。四、等速肌力訓(xùn)練1、 定義在專(zhuān)門(mén)的等速訓(xùn)練器上獲得恒定的角速度，即訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)速度不變，但遇到的阻力隨用力程度而變化，以使運(yùn)動(dòng)肢體的肌張力保持最佳狀態(tài)的肌力訓(xùn)練方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性萎縮，肌肉病變引起的肌萎縮，神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙，關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙，健康人或運(yùn)動(dòng)員的肌力訓(xùn)練。（2） 禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉延展時(shí)有劇痛、血腫，骨關(guān)節(jié)腫瘤，全身情況較差，病情不穩(wěn)定者。3、 設(shè)備與用具等速訓(xùn)練儀。4、 操作方法與步驟（1） 訓(xùn)練前：開(kāi)機(jī)，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的訓(xùn)練器械。（2） 擺放患者體位，對(duì)患者進(jìn)行良好固定。（3） 關(guān)節(jié)活動(dòng)角度設(shè)定：通常可設(shè)定全關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，對(duì)于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時(shí)則宜選擇限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（4） 訓(xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)速度：通常包括60,120，180度/秒或60，120，240度/秒，可根據(jù)訓(xùn)練的需要將最高速度增加至720度/秒。也可將訓(xùn)練程序設(shè)為8?10個(gè)速度進(jìn)行，以20或30度/秒的速度遞增或遞減來(lái)設(shè)定。（5） 訓(xùn)練次數(shù)：建議每個(gè)運(yùn)動(dòng)速度狀態(tài)下采用重復(fù)10次的運(yùn)動(dòng)方式，也可根據(jù)增強(qiáng)肌肉力量或發(fā)展肌肉耐力來(lái)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、間歇時(shí)間和訓(xùn)練頻度等。5、 注意事項(xiàng)（1） 最大負(fù)荷等速練習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行低、中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。（2） 全角度范圍運(yùn)動(dòng)前要先進(jìn)行小角度活動(dòng)。（3） 離心等速練習(xí)前應(yīng)先進(jìn)行向心等速運(yùn)動(dòng)，以讓患者更好掌握用力技巧，因?yàn)殡x心運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)的速度往往來(lái)源于機(jī)械臂而不是患者本人。（4） 其他注意事項(xiàng)參考“等張肌力訓(xùn)練”第五節(jié)步行訓(xùn)練一、步行前訓(xùn)練1、 定義患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行的系列訓(xùn)練，以提高患者站立、步行等體位的適應(yīng)能力。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：中樞性癱瘓者，如偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。（2） 禁忌證：站立平衡功能障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。3、 設(shè)備與用具肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。4、 操作方法與步驟（1） 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：針對(duì)需要借助于助行器或拐杖行走的患者，重點(diǎn)發(fā)展上肢肌力；期望完成獨(dú)立行走者重點(diǎn)練習(xí)下肢肌力；上、下肢截肢者需進(jìn)行殘端肌群和腹部肌力訓(xùn)練；訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量和方式參照“肌力訓(xùn)練”部分的內(nèi)容。（2） 起立床訓(xùn)練：針對(duì)長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，利用起立床逐步調(diào)整到直立狀態(tài)。當(dāng)患者能夠耐受身體直立時(shí)，可以考慮開(kāi)始站立或行走練習(xí)。（3） 平行杠內(nèi)訓(xùn)練，手杖、拐杖站立訓(xùn)練：根據(jù)患者的情況，利用平行杠、手杖、拐杖進(jìn)行站立、重心轉(zhuǎn)移、單足支撐、原地踏步或跨步練習(xí)等，為步行練習(xí)做準(zhǔn)備。5、注意事項(xiàng)（1） 步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。（2） 要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境。（3） 衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒。（4） 穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。二、步行訓(xùn)練1、 定義患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：中樞性癱瘓者，如偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。（2） 禁忌證：站立平衡功能?chē)?yán)重障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。3、 設(shè)備與用具平行杠、手杖、拐杖、助行車(chē)、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人及輪椅等。4、 操作方法與步驟（1）平行杠、助行器步行訓(xùn)練：用于初期的步行訓(xùn)練，適用于下肢無(wú)力但無(wú)癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問(wèn)題的患者,助行器可作為長(zhǎng)期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓(xùn)練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。（2）雙拐步行訓(xùn)練，包括：1） 交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。2） 同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。3） 擺至步：雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無(wú)法交替移動(dòng)的患者。移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。4） 擺過(guò)步：雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前方的位置著地。訓(xùn)練時(shí)注意防止膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。5） 四點(diǎn)步：步行時(shí)每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，一直保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐…右足一右拐…左足，如此反復(fù)進(jìn)行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢無(wú)力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。6） 兩點(diǎn)步行：一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。7） 三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先著地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。（3）手杖步行訓(xùn)練，包括：1） 手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。2） 手杖二點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重。此種步行速度快，因此，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。（4）輪椅訓(xùn)練見(jiàn)作業(yè)治療章節(jié)（第二章第三節(jié)：輪椅選擇與使用技術(shù)）。5、注意事項(xiàng)（1） 步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。（2） 行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境；衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)行走，嚴(yán)防摔倒。（3） 選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)，選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架、拐杖或手杖。（4） 如使用拐杖，要避免腋下直接受壓，以防臂叢神經(jīng)損傷。第六節(jié)呼吸訓(xùn)練通過(guò)各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來(lái)重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方式。一、腹式呼吸訓(xùn)練1、 定義以訓(xùn)練腹式呼吸、強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練方法。以改善異常呼吸模式，有效減少輔助呼吸肌的使用，達(dá)到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊髓損傷，慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病，嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或后凸導(dǎo)致的呼吸功能障礙等。禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟一般方法：患者仰臥位或坐位(前傾倚靠位)。腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)橫膈上抬。吸氣與呼氣的時(shí)間比約為1：2,剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，一次練習(xí)1?2分鐘，逐漸增加至每次10?15分鐘，每日鍛煉兩次。抬臀呼氣法：仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。吹蠟燭法：坐位，蠟燭的火苗與口同高，然后縮嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰傾斜而不熄滅為宜。5、 注意事項(xiàng)訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過(guò)多干擾。教會(huì)患者放松的技巧，特別是吸氣輔助肌的放松。避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。肺部疾病的康復(fù)治療原則是持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。逐步增加運(yùn)動(dòng)量，量力而行，以不引起明顯疲勞感為度，否則可能誘發(fā)或加重肺部疾病的發(fā)作。二、抗阻呼氣訓(xùn)練1、 定義在呼氣時(shí)施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法。以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早閉合，從而達(dá)到改善通氣和換氣，減少肺內(nèi)殘氣量的目的。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘和囊性纖維癥)、脊髓損傷等。禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟可以采用縮唇呼氣、吹瓶呼吸和發(fā)音呼吸等。這里以縮唇呼氣為例，介紹操作方法與步驟：訓(xùn)練時(shí)，讓患者處于舒適放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的口形，吸氣與呼氣的比為1：2；呼氣時(shí)縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過(guò)大或過(guò)小；通常有很多呼吸困難的患者用此方法可改善氣促，在大多數(shù)情況下，患者掌握腹式呼吸后，可不再使用縮唇呼氣方式。5、 注意事項(xiàng)（1） 訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過(guò)多的干擾。（2） 讓患者穿寬松的衣物，采取舒適放松的體位。（3） 避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。（4） 肺部疾病的康復(fù)治療原則是持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。（5） 逐步增加運(yùn)動(dòng)量，量力而行，以不引起明顯疲勞感為度，否則可能誘發(fā)或加重肺部疾病的發(fā)作。（6） 除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病發(fā)作次數(shù)及減輕發(fā)作程度。另外，患者還要注意在營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣（如戒煙）等方面做出相應(yīng)的調(diào)整。三、深呼吸訓(xùn)練1、 定義胸式深呼吸訓(xùn)練，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：脊髓損傷，慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病，嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或后凸導(dǎo)致的呼吸功能障礙等。（2） 禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，感染未控制，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及影響記憶和依從性的精神疾病。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟訓(xùn)練時(shí)，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張；然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。5、 注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)要注意避免過(guò)度聳肩，余參考抗阻呼氣訓(xùn)練。四、局部呼吸訓(xùn)練1、 定義針對(duì)肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足，對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：手術(shù)后及其他原因引起的肺不張或胸壁纖維化。（2） 禁忌證：參考腹式呼吸訓(xùn)練。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟治療師或患者把手放于需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)治療師在胸部局部施加壓力。5、 注意事項(xiàng)（1） 訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過(guò)多的干擾。（2） 患者穿寬松的衣物，采取舒適放松的體位。（3） 除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的有氧訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，還要注意改善營(yíng)養(yǎng)和改變生活習(xí)慣（如戒煙）等。五、排痰訓(xùn)練1、 定義通過(guò)體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：肺部痰液排出不暢者。（2） 禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷等。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3?4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5-10分鐘，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30?45分鐘，以免疲勞。（2） 胸部叩擊與震顫：有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30?45秒，患者可自由呼吸。叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)3?5次，再作叩擊，如此重復(fù)2?3次，再?lài)诨颊呖人砸耘盘?。?） 咳嗽訓(xùn)練：正確步驟為：深吸氣以達(dá)到必要的吸氣容量，短暫屏住呼吸以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，關(guān)閉聲門(mén)以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，增加腹內(nèi)壓來(lái)進(jìn)一步增加胸內(nèi)壓，聲門(mén)突然打開(kāi)，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。5、注意事項(xiàng)胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位而難以排出。六、呼吸肌訓(xùn)練1、 定義為改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：呼吸肌力量及耐力弱者。（2） 禁忌證：臨床病情不穩(wěn)定，呼吸衰竭，訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況，嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷等。3、 設(shè)備與用具抗阻呼吸器，沙袋。4、 操作方法與步驟（1）增強(qiáng)吸氣?。河每棺韬粑鳎ň哂胁煌睆降膬?nèi)管來(lái)調(diào)節(jié)阻力）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒(méi)有阻力。開(kāi)始練習(xí)3?5分鐘，一天3?5次，以后增加至20?30分鐘。(2)增強(qiáng)腹肌：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開(kāi)始時(shí)1.5?2.5kg,以后可逐步增至5?10kg，每次練習(xí)5分鐘；也可仰臥位反復(fù)進(jìn)行兩下肢向胸部的屈髖屈膝動(dòng)作，以增強(qiáng)腹肌。5、注意事項(xiàng)訓(xùn)練環(huán)境安靜，避免患者受到過(guò)多的干擾?；颊叽捤傻囊挛?，采取舒適放松的體位。避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。持之以恒、循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)量要因人而異、逐步增加，以不引起明顯疲勞感為度。除呼吸運(yùn)動(dòng)外，患者還可以進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練，如散步、登階、太極拳等，注意營(yíng)養(yǎng)，戒煙。第七節(jié)平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練一、無(wú)器械平衡訓(xùn)練1、 定義通過(guò)非器械訓(xùn)練的方法對(duì)需要平衡訓(xùn)練的患者進(jìn)行的訓(xùn)練。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練的患者。禁忌證：骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者，嚴(yán)重認(rèn)知損害，嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持平衡者。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟坐位平衡訓(xùn)練：1級(jí)平衡：在無(wú)外力和身體移動(dòng)的前提下保持坐姿穩(wěn)定；II級(jí)平衡：患者獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡；111級(jí)平衡：患者抵抗外力保持身體平衡，如患者雙手胸前抱肘，治療者從不同方向推患者以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。立位平衡訓(xùn)練：1級(jí)平衡：在無(wú)外力和身體移動(dòng)的前提下保持站立穩(wěn)定，開(kāi)始時(shí)兩足分開(kāi)站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度；II級(jí)平衡：患者在站立姿勢(shì)下獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡。開(kāi)始時(shí)治療師雙手固定患者髖部協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過(guò)渡到患者獨(dú)立完成動(dòng)作；III級(jí)平衡：在站立姿勢(shì)下抵抗外力并保持身體平衡?；颊呖梢越柚谄胶獍寤蛟谡玖⑽煌瓿勺鳂I(yè)訓(xùn)練等。增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練：患者雙足并攏(必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡)，左右轉(zhuǎn)頭；隨后單手或雙手不扶墻站立，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)并保持平衡?；颊呔毩?xí)在行走過(guò)程中轉(zhuǎn)頭。患者雙足分立，直視前方目標(biāo)，通過(guò)逐漸縮短雙足間距離使支持面變窄，同時(shí)，上肢前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前。在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。（4） 踝調(diào)節(jié)訓(xùn)練：患者自我進(jìn)行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動(dòng)中保持身體直立，且不屈髖、屈膝；分別在睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿平地站立30秒；睜眼和閉眼時(shí)患側(cè)下肢單腿枕頭上站立；也可采用患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）。（5） 髖調(diào)節(jié)訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖⑵胶?；單腿站立同時(shí)頭部旋轉(zhuǎn)；單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額面和水平面運(yùn)動(dòng)；單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng)；單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)內(nèi)踝）；單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）等。同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。還可以采用踝矯形器限制踝的運(yùn)動(dòng)。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)。5、注意事項(xiàng)（1） 訓(xùn)練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓(xùn)練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)；從睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。（2） 訓(xùn)練強(qiáng)度：由低到高。訓(xùn)練時(shí)間開(kāi)始較短，逐漸延長(zhǎng)，并根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)。訓(xùn)練頻度由少到多。（3） 從靜態(tài)平衡訓(xùn)練到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡）、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）。二、簡(jiǎn)易設(shè)備平衡訓(xùn)練1、 定義借助于平衡板和球等簡(jiǎn)易設(shè)備訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡。2、 適應(yīng)證與禁忌證同無(wú)器械訓(xùn)練。3、 設(shè)備與用具體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺(tái)、平行杠、平衡板、體重秤、鏡子、滑板、踩踏板。4、 操作方法與步驟（1） 硬地板-軟墊訓(xùn)練：患者先站立于硬地板上，逐漸過(guò)渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。（2） 平衡板訓(xùn)練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地?fù)u動(dòng)平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢(shì)，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應(yīng)以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應(yīng)。（3） 球、棒或滾桶訓(xùn)練：治療師與患者面對(duì)面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動(dòng)，患者下肢隨著滾動(dòng)完成下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類(lèi)似動(dòng)作。5、注意事項(xiàng)同無(wú)器械平衡訓(xùn)練。三、儀器平衡訓(xùn)練1、 定義采用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練平衡功能。2、 適應(yīng)證與禁忌證同無(wú)器械平衡訓(xùn)練。3、 設(shè)備與用具平衡訓(xùn)練儀。4、 操作方法與步驟患者站在平衡儀平臺(tái)上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計(jì)可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等。5、 注意事項(xiàng)（1） 平衡訓(xùn)練前，患者先學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理。（2） 加強(qiáng)安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。（3） 若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練。四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練1、 定義恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運(yùn)動(dòng)能力的方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：深感覺(jué)障礙如小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者。（2） 禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法及程序（1） 臥位開(kāi)始：患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。（2） 簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始：從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作；最初幾天的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到多軸心方向；復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。（3） 大動(dòng)作開(kāi)始：先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行；下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方向的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。（4） 睜眼練習(xí)開(kāi)始：先睜眼練習(xí)后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)程度不等時(shí)先從輕側(cè)開(kāi)始。5、 注意事項(xiàng)給予足夠時(shí)間休息，練習(xí)時(shí)間與休息時(shí)間相等。所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意保護(hù)。第八節(jié)有氧訓(xùn)練采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體有氧代謝運(yùn)動(dòng)能力和全身耐力的訓(xùn)練方式。一、器械有氧訓(xùn)練1、 定義需要特殊器械進(jìn)行的有氧訓(xùn)練，常用器械有：活動(dòng)平板，上下肢功率計(jì)及心電監(jiān)測(cè)和心電遙測(cè)儀等。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：心血管疾病及心臟手術(shù)后心血管功能穩(wěn)定者；代謝性疾病：糖尿病、單純性肥胖癥；慢性呼吸系統(tǒng)疾病及胸腔手術(shù)后恢復(fù)期；其它慢性疾病狀態(tài)：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合癥、慢性疲勞綜合癥、長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)及長(zhǎng)期臥床恢復(fù)期；中老年人的健身鍛煉。（2） 禁忌證：各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期，心血管功能不穩(wěn)定，急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死，肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。3、 設(shè)備與用具活動(dòng)平板，上下肢功率計(jì)，心電監(jiān)測(cè)和心電遙測(cè)儀。4、 操作方法與步驟（1） 確定訓(xùn)練目標(biāo)：有條件時(shí)在訓(xùn)練前先進(jìn)行癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以確定患者的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（50%?85%最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）及總運(yùn)動(dòng)量。（2） 制定運(yùn)動(dòng)處方：包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度等。1） 運(yùn)動(dòng)方式：包括活動(dòng)平板步行、騎車(chē)、上肢功率計(jì)等。2） 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：確定靶強(qiáng)度的常用方法包括：代謝當(dāng)量（METs）法：一般以50%?80%METmax為靶強(qiáng)度；主觀用力記分法：大部分患者應(yīng)在主觀用力記分法10?13級(jí)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)；心率法：一般采用70%?85%最大心率作為靶心率。3） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：靶強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15?40分鐘。4） 運(yùn)動(dòng)頻度：一般為每天或隔天一次（3?5次/周）。運(yùn)動(dòng)頻度少于3次/周效果不佳。4?8周為基本療程，但最好長(zhǎng)期堅(jiān)持。5、 注意事項(xiàng)（1） 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意心血管反應(yīng)，保證充分的準(zhǔn)備和整理活動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和心血管意外。（2） 如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、眩暈、視物模糊等癥狀和體征，應(yīng)立即中止運(yùn)動(dòng)。（3） 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)單發(fā)的房性或室性早搏，可以不予處理，密切觀察；如出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常：成對(duì)的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速、室顫；房性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲；II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即中止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)處理。（4）飯前、飯后1小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。熱水浴宜運(yùn)動(dòng)后30分鐘進(jìn)行。二、無(wú)器械有氧訓(xùn)練1、 定義不需要特殊器械進(jìn)行的有氧訓(xùn)練，常用的方法有：步行，游泳及有氧舞蹈等。2、 適應(yīng)證與禁忌證參見(jiàn)器械有氧訓(xùn)練。3、 設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟（1） 確定訓(xùn)練目標(biāo)：有條件時(shí)訓(xùn)練前先進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以確定患者的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及總運(yùn)動(dòng)量。（2） 制定運(yùn)動(dòng)處方：包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度等。1） 運(yùn)動(dòng)方式：步行：體弱者或心肺功能減退者緩慢步行可起到良好的效果?？焖傩凶呖蛇_(dá)到相當(dāng)高的訓(xùn)練強(qiáng)度；游泳：優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)水的浮力對(duì)皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)有很好的安撫作用，對(duì)關(guān)節(jié)和脊柱沒(méi)有任何重力，有利于骨關(guān)節(jié)和脊柱疾病患者的鍛練，運(yùn)動(dòng)損傷很少。由于水對(duì)胸腔的壓力，有助于增強(qiáng)心肺功能。水溫一般低于體溫，運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫的散發(fā)高于陸上運(yùn)動(dòng)，有助于肥胖患者消耗額外的能量。溫水游泳池的水溫及水壓對(duì)肢體痙攣者有良好的解痙作用，這類(lèi)患者有時(shí)在陸上無(wú)法訓(xùn)練，但在水中仍然有可能進(jìn)行耐力訓(xùn)練。缺點(diǎn)是需要游泳場(chǎng)地，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變異較大，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意觀察患者反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)在陸上有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；有氧舞蹈：指中、快節(jié)奏的交誼舞（中、快三步或四步等）、韻律健身操等，活動(dòng)強(qiáng)度可以達(dá)到3~5METs，優(yōu)點(diǎn)是趣味性好，患者容易接受并堅(jiān)持。缺點(diǎn)是由于情緒因素較明顯，所以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有時(shí)難以控制，對(duì)心血管疾病患者必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2） 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻度：參見(jiàn)器械有氧訓(xùn)練。5、注意事項(xiàng)參見(jiàn)器械有氧訓(xùn)練注意事項(xiàng)（1）、（2）、（4）。第九節(jié)神經(jīng)發(fā)育療法一、Brunnstrom技術(shù)1、 定義Brunnstrom技術(shù)是依據(jù)腦損傷后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的各個(gè)不同階段，利用各種運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再?gòu)漠惓＿\(yùn)動(dòng)模式中引導(dǎo)、分離出正常運(yùn)動(dòng)的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能的治療技術(shù)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運(yùn)動(dòng)控制障礙疾患。（2） 禁忌證：意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等。3、 設(shè)備與用具簡(jiǎn)易的訓(xùn)練器具如治療床、平行杠等，不需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備。4、 操作方法與步驟Brunnstrom技術(shù)主要包括：體位擺放及床上訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)，行走訓(xùn)練，日常生活練習(xí)。（1） 體位擺放和床上訓(xùn)練：1） 床上臥位：仰臥位、側(cè)臥位良姿位的擺放技術(shù)；2） 床上訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練：通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頭（利用緊張性腰反射、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動(dòng)；從床坐起訓(xùn)練：通過(guò)讓患者頭轉(zhuǎn)至患側(cè)（利用非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射）和刺激足背屈?。ɡ霉餐\(yùn)動(dòng)）協(xié)助完成從床坐起活動(dòng)。（2） 坐位訓(xùn)練：1） 坐位平衡：重點(diǎn)對(duì)健側(cè)、患側(cè)軀干肌的控制力進(jìn)行訓(xùn)練，以提高軀干平衡反應(yīng)，改善坐位平衡；2） 誘發(fā)平衡反應(yīng)：治療師用手向前、后、左、右推動(dòng)患者，破壞其平衡狀態(tài)后使患者重新調(diào)整重心維持平衡；3） 前方傾斜及軀干前傾：在治療師或患者利用健側(cè)幫助下，使軀干前傾和向前方傾斜來(lái)誘導(dǎo)軀干平衡能力；4） 軀干旋轉(zhuǎn)：治療師站在患者身后，雙手分別放在患者兩側(cè)肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左右交替，動(dòng)作應(yīng)緩慢。利用軀干-頸-上肢模式，交替產(chǎn)生肩部屈肌、伸肌的共同運(yùn)動(dòng)、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發(fā)及促進(jìn)軀干旋轉(zhuǎn)；5） 頭、頸運(yùn)動(dòng)：患側(cè)上肢放在治療臺(tái)上，治療師一手放在患側(cè)肩上，另一手放患側(cè)耳后。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用手給予抵抗，當(dāng)阻力足夠大時(shí)，可誘發(fā)肩上舉及聳肩活動(dòng)；6） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：在治療師引導(dǎo)下的肩部運(yùn)動(dòng)，以維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肩痛；7） 屈髖肌群收縮訓(xùn)練：坐位，治療師利用軀干前傾和后傾以誘發(fā)屈髖肌的反應(yīng)性收縮。（3） 引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)：1） 屈肘：治療師抵抗健側(cè)上肢屈肘（利用聯(lián)合反應(yīng)）、讓患者面向健側(cè)（非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射），牽拉患側(cè)的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)。2） 伸肘：治療師抵抗健側(cè)上肢伸展（利用聯(lián)合反應(yīng)）、讓患者的頭轉(zhuǎn)向患側(cè)（非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。3） 雙側(cè)抗阻劃船樣動(dòng)作：治療師坐在患者對(duì)面，相互交叉前臂再握手做類(lèi)似劃船時(shí)推拉雙槳的動(dòng)作，向前推時(shí)前臂旋前，向回拉時(shí)前臂旋后。治療師在健側(cè)施加阻力以引導(dǎo)患側(cè)用力（利用健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)對(duì)患者難以進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)）。4） 下肢屈/伸共同運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，健側(cè)下肢伸展，囑患者健側(cè)下肢做抗阻屈伸動(dòng)作以此引導(dǎo)患側(cè)下肢的屈曲。5）下肢外展/內(nèi)收共同運(yùn)動(dòng)：將患側(cè)肢體置于外展位，囑健側(cè)下肢內(nèi)收，在此過(guò)程中治療師施加阻力，引導(dǎo)患側(cè)下肢內(nèi)收；將雙下肢均置于中間位，囑患者健側(cè)下肢抗阻外展，引導(dǎo)患側(cè)下肢外展。（4） 引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)：1） 肘關(guān)節(jié)屈/伸分離運(yùn)動(dòng)：患者坐位，將肘置于面前的桌子上，然后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；治療師托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對(duì)側(cè)肩部再將其回復(fù)到上肢伸展位。2） 手指屈曲/伸展：當(dāng)手指能夠完全屈曲時(shí)，練習(xí)拇指與手指的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，囑患者握拳，拇指在四指外，然后拇指向小指方向滑動(dòng)；也可將四指伸開(kāi)，用拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或?qū)⑺闹干煺?，然后保持指間關(guān)節(jié)的伸展，練習(xí)獨(dú)立的屈曲和伸展掌指關(guān)節(jié)。3） 下肢屈曲/伸展：患者雙杠內(nèi)站位，練習(xí)小幅度的膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動(dòng)時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈。（5） 步行訓(xùn)練：1） 輔助步行：治療師站在患側(cè)，與患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時(shí)輔助患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，控制步幅及步行節(jié)奏；2） 獨(dú)立步行：患者借助拐杖、平衡杠、扶手等進(jìn)行獨(dú)立步行訓(xùn)練；3） 指導(dǎo)步行：患者在步行時(shí)，治療師對(duì)完成的動(dòng)作給予指正；指導(dǎo)患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過(guò)伸等。（6） 日常生活練習(xí)：生活中利用共同運(yùn)動(dòng)完成日常生活活動(dòng)，包括上肢伸展內(nèi)收時(shí)旋轉(zhuǎn)門(mén)把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書(shū)寫(xiě)時(shí)用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等。5、注意事項(xiàng)（1） 熟悉腦損傷后的異常運(yùn)動(dòng)模式及病理反射的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。（2） 熟悉Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定。（3） Brunnstrom技術(shù)重點(diǎn)在早期運(yùn)用原始反射來(lái)完成或誘發(fā)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，應(yīng)盡早介入。（4） 重視心理方面的治療與支持，取得患者配合。二、Bobath技術(shù)1、 定義Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法。其核心是以日常生活活動(dòng)任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)控制。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運(yùn)動(dòng)障礙。（2） 禁忌證：意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等。3、 設(shè)備與用具治療床、Bobath球等，不需要特殊設(shè)備。4、 操作方法與步驟Bobath技術(shù)主要包括：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、促進(jìn)姿勢(shì)反射、感覺(jué)刺激、姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等。（1）控制關(guān)鍵點(diǎn)：1） 治療師通過(guò)對(duì)患者身體關(guān)鍵部位（中心控制點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點(diǎn)：肩峰、骼前上棘；遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：拇指、拇趾）上的手法操作來(lái)抑制異常的姿勢(shì)反射和降低肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。2） 手法操作從軀干和近端開(kāi)始，向遠(yuǎn)端移行，并隨之減少操作點(diǎn)和控制的量以逐漸誘導(dǎo)出隨意運(yùn)動(dòng)，常與反射性抑制聯(lián)合應(yīng)用。（2） 反射性抑制模式：1） 軀干肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)，把頭放置在過(guò)伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，通過(guò)旋轉(zhuǎn)軀干（保持骨盆不動(dòng)）來(lái)抑制。2） 肢體肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)可取肢體外旋位來(lái)抑制；外展肌張力增高時(shí)可取肢體內(nèi)旋位來(lái)抑制；上臂屈肌痙攣時(shí)，取肢體對(duì)稱(chēng)性伸展（頭在中立位）來(lái)抑制。3） 出現(xiàn)痙攣時(shí)：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時(shí)，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來(lái)抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時(shí)，可將臂上舉過(guò)頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。（3） 促進(jìn)姿勢(shì)反射：1） 促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進(jìn)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。仰臥位時(shí)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)；治療師利用軀干位置傾斜，促進(jìn)頭部直立；坐位時(shí)，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓(xùn)練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，促進(jìn)翻身活動(dòng)；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)。2） 上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)：治療師通過(guò)突然向前方、側(cè)位推動(dòng)患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進(jìn)上肢保護(hù)性地伸展和身體平衡能力。3） 促進(jìn)平衡反應(yīng)：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓(xùn)練器具進(jìn)行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓(xùn)練維持平衡的能力。（4） 感覺(jué)刺激：1） 加壓或負(fù)重：治療師通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)施加壓力或支持體重來(lái)增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。2） 放置及保持：定位置放訓(xùn)練：治療師將患側(cè)肢體按訓(xùn)練要求放在一定的位置上，當(dāng)肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動(dòng)，再返回原位；保持訓(xùn)練：指肢體在無(wú)幫助情況下，停留在某一位置并保持一段時(shí)間的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。3） 輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過(guò)擠壓關(guān)節(jié)的手法操作，用來(lái)增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無(wú)力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。（5） 姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：治療師首先對(duì)患者進(jìn)行核心控制（指對(duì)腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再訓(xùn)練肢體選擇性的運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)，并將所練習(xí)的運(yùn)動(dòng)模式與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)。5、注意事項(xiàng)（1） 鼓勵(lì)患者及家屬，給予必要的解釋和心理支持，獲得患者的積極配合。（2） 熟練掌握神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。（3） 關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作動(dòng)作應(yīng)緩慢。（4） 治療兒童時(shí)應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律。三、PNF技術(shù)1、 定義PNF技術(shù)（Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）即本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是通過(guò)對(duì)本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：中樞神經(jīng)損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、骨科損傷性疾病、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎所致的功能障礙等。（2） 禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折，關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹，骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等，以及嬰幼兒，意識(shí)障礙及聽(tīng)力障礙者。3、 設(shè)備和器具不需要設(shè)備。4、 操作方法與步驟PNF技術(shù)主要包括的內(nèi)容：基本技術(shù)、特殊技術(shù)、常用技術(shù)及治療目的、常用基本運(yùn)動(dòng)模式。（1） 基本技術(shù)：1） 皮膚刺激（手法接觸）：治療師的手以蚓狀肌抓握，擺放于患者運(yùn)動(dòng)相反的方向。2） 最大阻力：患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，治療師給予適宜的最大阻力。3） 擴(kuò)散和強(qiáng)化：治療師通過(guò)對(duì)較強(qiáng)肌肉的抗阻，把強(qiáng)化效應(yīng)傳送到較弱肌肉。4） 牽伸：治療師在每個(gè)動(dòng)作的開(kāi)始給予主動(dòng)肌快速的牽伸至最長(zhǎng)位置。5） 牽引和擠壓：治療師利用對(duì)軀干和四肢的拉長(zhǎng)（拉長(zhǎng)肌肉，分離關(guān)節(jié)面）以誘發(fā)牽張反射，利用對(duì)軀干和四肢關(guān)節(jié)負(fù)重（壓縮）以激活關(guān)節(jié)感受器。6） 時(shí)序：運(yùn)動(dòng)的先后順序，促進(jìn)正常順序及通過(guò)“強(qiáng)調(diào)順序”增加肌肉收縮。7） 體位和身體力線：治療師的身體和手的力線引導(dǎo)和控制運(yùn)動(dòng)或穩(wěn)定。8） 言語(yǔ)和視覺(jué)刺激：有效地使用語(yǔ)言指導(dǎo)和視覺(jué)反饋以誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。（2） 特殊技術(shù)：1） 節(jié)律性起始：先被動(dòng)、緩慢、有節(jié)律地活動(dòng)肢體數(shù)次，并讓患者感受運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，再讓患者參與運(yùn)動(dòng)。2） 等張組合：治療師令患者在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)做主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)（向心性收縮），在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端，令患者停留并保持在這一位置（穩(wěn)定性等長(zhǎng)收縮），當(dāng)達(dá)到穩(wěn)定后令患者緩慢地向起始位運(yùn)動(dòng)（離心性收縮）。3） 動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)：治療師在患者運(yùn)動(dòng)的一個(gè)方向施加阻力，至理想活動(dòng)范圍的末端時(shí)，遠(yuǎn)端手迅速轉(zhuǎn)換方向，誘導(dǎo)患者向相反的方向運(yùn)動(dòng)，且不伴有患者動(dòng)作的停頓或放松。4） 節(jié)律性穩(wěn)定：令患者肢體保持某一位置不動(dòng)，治療師交替的給予患者主動(dòng)肌與拮抗肌產(chǎn)生等長(zhǎng)收縮的阻力。5） 反復(fù)牽伸：治療師在患者肢體運(yùn)動(dòng)的起始位或全范圍給予主動(dòng)肌反復(fù)、快速地牽伸，在牽伸的同時(shí)，發(fā)出活動(dòng)指令，誘導(dǎo)牽張反射。6） 收縮-放松：先對(duì)制約關(guān)節(jié)活動(dòng)的拮抗肌給予等張抗阻，隨后放松，并將受限的肢體運(yùn)動(dòng)至新增加的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。7） 保持-放松：治療師先被動(dòng)或令患者主動(dòng)地把受限的肢體放置在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端，然后對(duì)拮抗肌和旋轉(zhuǎn)肌等長(zhǎng)抗阻并維持5?8秒。（3） 常用技術(shù)及治療目的：1） 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)起始的技術(shù)：節(jié)律性起始、反復(fù)牽拉。2） 增強(qiáng)肌力的技術(shù)：反復(fù)牽拉、節(jié)律性穩(wěn)定、等張組合、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)。3） 增強(qiáng)耐力的技術(shù)：穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)牽拉。4） 增加穩(wěn)定性的技術(shù)：等張組合、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定。5） 增加協(xié)調(diào)和控制的技術(shù)：等張組合、節(jié)律性起始、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)牽拉。6） 增加活動(dòng)度的技術(shù)：動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定、收縮-放松、保持-放松。7） 放松技術(shù)：節(jié)律性起始、節(jié)律性穩(wěn)定、保持-放松。8） 減輕疼痛的技術(shù)：節(jié)律性穩(wěn)定、保持-放松。（4） 常用基本運(yùn)動(dòng)模式：表2-9-1肩胛骨前伸-上提運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié) 起始位 終止位肩胛骨 后縮、下沉 前伸、上提表2-9-2肩胛骨后縮-下沉運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨前伸、上提后縮、下沉表2-9-3肩胛骨前伸-下沉運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨后縮、上提前伸、下沉

表2-9-4肩胛骨后縮-上提運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨前伸、下沉后縮、上提表2-9-5上肢屈曲-內(nèi)收-外旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨后縮、下沉前伸、上提肩伸展、外展、內(nèi)旋屈曲、內(nèi)收、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺側(cè)伸展橈側(cè)屈曲手指伸展屈曲拇指伸展、外展屈曲、內(nèi)收表2-9-6上肢伸展-外展-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨前伸、上提后縮、下沉肩屈曲、內(nèi)收、外旋伸展、外展、內(nèi)旋肘伸展伸展前臂旋后旋前腕橈側(cè)屈曲尺側(cè)伸展手指屈曲伸展拇指屈曲、內(nèi)收伸展、外展表2-9-7上肢屈曲-外展-外旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨前伸、下沉后縮、上提肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋屈曲、外展、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺側(cè)屈曲橈側(cè)伸展

手指拇指屈曲屈曲、內(nèi)收伸展伸展、外展表2-9-8上肢伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位肩胛骨后縮、上提前伸、下沉肩屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘伸展伸展前臂旋后旋前腕橈側(cè)伸展尺側(cè)屈曲手指伸展屈曲拇指伸展、外展屈曲、內(nèi)收表2-9-9骨盆前傾-上提運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位骨盆后傾、下沉前傾、上提表2-9-10骨盆后傾-下沉運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位骨盆前傾、上提后傾、下沉表2-9-11骨盆前傾-下沉運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位骨盆后傾、上提前傾、下沉表2-9-12骨盆后傾-上提運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位骨盆前傾、下沉后傾、上提表2-9-13下肢屈曲-內(nèi)收-外旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié) 起始位 終止位髖關(guān)節(jié) 伸展、外展、內(nèi)旋 屈曲、內(nèi)收、外旋

膝關(guān)節(jié)伸展伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻背屈、內(nèi)翻足趾屈曲伸展表2-9-14下肢伸展-外展-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋伸展、外展、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、外翻足趾伸展屈曲表2-9-15下肢屈曲-外展-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋屈曲、外展、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻背屈、外翻足趾屈曲伸展表2-9-16下肢伸展-內(nèi)收-外旋運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)起始位終止位髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋伸展、內(nèi)收、外旋膝關(guān)節(jié)伸展伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲5、注意事項(xiàng)（1） 根據(jù)評(píng)定結(jié)果，選擇適宜的治療技術(shù)。治療時(shí)根據(jù)患者的反饋，調(diào)節(jié)治療量及調(diào)整治療技術(shù)。（2） 患者取舒適安全的體位，治療師保持正確的體位和身體力線進(jìn)行操作。（3） 操作時(shí)，注意手的抓握技巧，言語(yǔ)提示須簡(jiǎn)潔、清晰，提供的最大阻力應(yīng)適宜，牽拉力量不宜過(guò)大。（4） 避免患者過(guò)度疲勞。第十節(jié)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。它以生物力學(xué)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)患者主觀參與，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的具體操作分為4個(gè)步驟：（1）描述正常的活動(dòng)成分并通過(guò)對(duì)作業(yè)的觀察來(lái)分析缺失的基本成分和異常表現(xiàn)；（2）練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分，包括解釋、指示、練習(xí)加語(yǔ)言和視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)；（3）作業(yè)練習(xí)，包括解釋、指示、練習(xí)加語(yǔ)言和視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行再評(píng)定；（4）訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移，即將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去，包括安排和堅(jiān)持練習(xí)，練習(xí)中要自我監(jiān)督，并要求親屬和工作人員參與，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。以下每一部分的功能訓(xùn)練都應(yīng)按照上述四個(gè)步驟進(jìn)行，為節(jié)約篇幅，在“操作方法與步驟”中僅列舉出步驟2和3中的主要訓(xùn)練項(xiàng)目。一、上肢功能訓(xùn)練1、 定義通過(guò)學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者上肢功能的治療方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：腦血管意外、腦癱、顱腦損傷等中樞神經(jīng)疾患。（2） 禁忌證：參與運(yùn)動(dòng)部位存在器質(zhì)性疾患者；高血壓、心臟病或嚴(yán)重身體衰弱者。3、 設(shè)備與用具無(wú)特定的設(shè)備或器具。4、 操作方法與步驟（1） 誘發(fā)上肢伸向物體和指向物體的肌肉活動(dòng)并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：1） 仰臥位，支撐患者上肢，使其肩關(guān)節(jié)處于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，讓其用手觸摸自己的前額、枕頭等；2） 坐位練習(xí)用手向前、向上指向物體并逐漸增大范圍。（2） 維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮：1） 坐位，雙側(cè)或只將患側(cè)上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于訓(xùn)練床上以承受軀干的重量；2） 坐或立位，幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘伸直，手平置于墻上，水平施壓，防止手從墻上滑落。（3） 誘發(fā)肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：1） 用腕橈側(cè)偏移練習(xí)誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)：坐位，前臂中立位于桌面，手環(huán)握玻璃杯并試著將其抬起；之后訓(xùn)練抬起物體一伸腕一屈腕一放下物體；2） 伸腕：坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移動(dòng)觸碰物體，并逐漸增加移動(dòng)距離；3） 前臂旋后：環(huán)握?qǐng)A筒形物體，前臂旋后使該物體的末端接觸桌面；也可手背壓橡皮泥訓(xùn)練；4） 對(duì)掌活動(dòng)：抓住和放開(kāi)杯子，注意確保前臂中立位及腕伸位；5） 對(duì)指活動(dòng)：前臂旋后，練習(xí)拇指和其它手指對(duì)指；6） 操縱物體：可練習(xí)用手指拾起碗中小物體，然后前臂旋后，將物體放入另一碗中；也可練習(xí)用手抓住塑料杯的邊緣而不讓其變形，并向各個(gè)方向移動(dòng)；或者練習(xí)從對(duì)側(cè)肩上拾起小紙片；7） 使用餐具等。5、注意事項(xiàng)（1） 向患者及家屬介紹訓(xùn)練方法和目的，以獲得患者的積極配合。（2） 根據(jù)患者情況選擇最適合患者的部分開(kāi)始治療，充分利用視、聽(tīng)和言語(yǔ)反饋，并注意患者的疲勞問(wèn)題。（3） 練習(xí)與日常生活功能相關(guān)的特殊作業(yè)，模仿真正的生活條件，按照正確的順序進(jìn)行練習(xí)。（4） 學(xué)習(xí)和訓(xùn)