財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度解讀與實(shí)務(wù)應(yīng)用課件

醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度解讀與實(shí)務(wù)應(yīng)用

本講主要內(nèi)容醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度出臺(tái)背景醫(yī)院財(cái)務(wù)制度主要內(nèi)容解讀與實(shí)務(wù)應(yīng)用醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中重點(diǎn)核算方法介紹醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)電算信息內(nèi)部控制會(huì)計(jì)報(bào)告分析與應(yīng)用〔重點(diǎn)資產(chǎn)負(fù)債表〕背景資料

1.醫(yī)療改革醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)按照醫(yī)院目標(biāo)制定2.制定制度財(cái)政部與衛(wèi)生部制定印發(fā)?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?〔財(cái)社[2024]306號(hào)〕?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?〔財(cái)會(huì)[2024]27號(hào)〕?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度?〔財(cái)社[2024]307號(hào)〕?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度?〔財(cái)會(huì)[2024]26號(hào)〕中國注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)制定印發(fā)?醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引?〔會(huì)協(xié)[2024]3號(hào)〕五項(xiàng)制度。財(cái)政部王軍副部長(zhǎng)對(duì)五項(xiàng)制度的解讀

3.財(cái)政部領(lǐng)導(dǎo)解讀1〕意義：落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神深化財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理的需要維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性

2〕變化：

充分表達(dá)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和本錢核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療本錢歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍對(duì)五項(xiàng)制度的解讀▲強(qiáng)化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整工程支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營。

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍對(duì)五項(xiàng)制度的解讀

▲▲夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍對(duì)五項(xiàng)制度的解讀▲▲▲科學(xué)界定收支分類，標(biāo)準(zhǔn)收支核算管理?！矎?qiáng)化收支管理：把舊制度中“藥品支出、醫(yī)療支出〞合并為醫(yī)療本錢。強(qiáng)調(diào)科研支出。單獨(dú)設(shè)立“科教支出〞科目?！池?cái)政部副部長(zhǎng)王軍對(duì)五項(xiàng)制度的解讀

▲▲▲▲硬化本錢核算，強(qiáng)化本錢控制。醫(yī)改實(shí)施方案明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院本錢核算與控制，定期開展醫(yī)療效勞本錢測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療效勞效率。

財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍對(duì)五項(xiàng)制度的解讀4.衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)

4月8日，衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅在2024年度部屬單位經(jīng)濟(jì)管理工作會(huì)議上說：“新制度的實(shí)施，有利于推動(dòng)醫(yī)院全面加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)活動(dòng)，完善運(yùn)行機(jī)制，有利于推動(dòng)加快公立醫(yī)院改革進(jìn)程。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅對(duì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)新制度的評(píng)價(jià)

4、執(zhí)行：2024年7月1日在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行，2024年1月1日起，在全國施行。背景資料---執(zhí)行實(shí)施

財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)醫(yī)院會(huì)計(jì)----工具----管理會(huì)計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)----管理數(shù)據(jù)〔會(huì)計(jì)記賬〕信息〔財(cái)務(wù)報(bào)告—會(huì)計(jì)報(bào)表〕決策〔財(cái)務(wù)管理〕〔財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度的應(yīng)用一起介紹〕

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理原那么與任務(wù)

1.醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本原那么〔核心〕：

正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，保持醫(yī)院的公益性。2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)

科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；〔做好財(cái)務(wù)收支方案〕依法組織收入，努力節(jié)約支出；〔取財(cái)有道—醫(yī)療收費(fèi)、上級(jí)撥款、專項(xiàng)資金、科研收入、教學(xué)培訓(xùn)收入、效勞保障收入；支出合理----本錢、費(fèi)用和損失〕

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)：健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行本錢核算，強(qiáng)化本錢控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益

加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護(hù)國有資產(chǎn)權(quán)益；〔資產(chǎn)負(fù)債表—凈資產(chǎn)〕加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?！操Y金平安—收費(fèi)退費(fèi)、資金儲(chǔ)存交接運(yùn)輸平安〕醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)：二、單位預(yù)〔決〕算管理1.預(yù)算編制規(guī)那么：

國家“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用〞的預(yù)算管理方法。地方“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲清楚〞等多種管理方法的試點(diǎn)。

2、預(yù)算編制方法：醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)開展方案以及預(yù)算年度收入的增減因素，測(cè)算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能，編制支出預(yù)算，包括根本支出預(yù)算和工程支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原那么。不得編制赤字預(yù)算?！步Y(jié)合歷史資料，按照零基預(yù)算〕

3.預(yù)算調(diào)整：醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他工程預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整。當(dāng)事業(yè)開展方案有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關(guān)政策需要增加或減少支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部門〔或舉辦單位〕審核后報(bào)財(cái)政部門按規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算。

4.編制決算：年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編制決算。

5、預(yù)決算分析：醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、本錢控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。

三、收入管理

收入包括：醫(yī)療收入財(cái)政補(bǔ)助收入科教工程收入其他收入。醫(yī)療創(chuàng)收〔主營業(yè)務(wù)收入、資源利用〕科研創(chuàng)收〔成果轉(zhuǎn)化、無形商譽(yù)價(jià)值〕教學(xué)創(chuàng)收〔進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)歷教育〕效勞保障創(chuàng)收〔賓館、餐飲、日化美容〕上級(jí)撥款〔人脈資源引進(jìn)資金、工程工程取得資金〕其他收入〔捐贈(zèng)收入、藥品、材料商贊助〕〔收入與收費(fèi)概念區(qū)別—應(yīng)用〕〔一〕醫(yī)療收入

1.門診收入包括掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事效勞費(fèi)收入、其他門診收入等。

2.住院收入包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事效勞費(fèi)收入、其他住院收入等。

〔二〕財(cái)政補(bǔ)助收入，包括根本支出補(bǔ)助收入和工程支出補(bǔ)助收入。

〔三〕科教工程收入，即醫(yī)院取得的除財(cái)政補(bǔ)助收入外專門用于科研、教學(xué)工程的補(bǔ)助收入。

〔四〕其他收入，包括培訓(xùn)收入、租金收入、食堂收入、投資收益、財(cái)產(chǎn)物資盤盈收入、捐贈(zèng)收入、確實(shí)無法支付的應(yīng)付款項(xiàng)等。

醫(yī)療收入在醫(yī)療效勞發(fā)生時(shí)依據(jù)政府確定的付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)。(權(quán)責(zé)發(fā)生制)

四、支出管理

支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療效勞及其他活動(dòng)過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金消耗和損失。

支出流向成本費(fèi)用損失1、結(jié)構(gòu)比重核算2、控制重點(diǎn)排序3、尋求核算方法4、確定管理方向

〔一〕醫(yī)療支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用，不包括財(cái)政補(bǔ)助收入和科教工程收入形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷?！矊Ｖ羔t(yī)療經(jīng)營支出〕

醫(yī)療支出中，人員經(jīng)費(fèi)包括根本工資、績(jī)效工資〔津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金〕、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金等。其他費(fèi)用包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等。

〔二〕財(cái)政工程補(bǔ)助支出，即醫(yī)院利用財(cái)政補(bǔ)助收入安排的工程支出。實(shí)際發(fā)生額全部計(jì)入當(dāng)期支出。其中，用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時(shí)計(jì)入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。

〔三〕科教工程支出，即醫(yī)院利用科教工程收入開展科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出。用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時(shí)計(jì)入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。

〔四〕管理費(fèi)用，即醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的材料本錢、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)費(fèi)用，以及醫(yī)院統(tǒng)一管理的離退休經(jīng)費(fèi)、壞賬損失、印花稅、房產(chǎn)稅、車船使用稅、利息支出和其他公用經(jīng)費(fèi)，不包括計(jì)入科教工程、根本建設(shè)工程支出的管理費(fèi)用。

〔五〕其他支出，即醫(yī)院上述工程以外的支出，包括出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費(fèi)、食堂支出、罰沒支出、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等。

五、本錢管理

本錢管理是指醫(yī)院通過本錢核算和分析，提出本錢控制措施，降低醫(yī)療本錢的活動(dòng)。

本錢核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種消耗按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總本錢和單位本錢的過程。支出流向醫(yī)療費(fèi)用支出管理費(fèi)用支出生活費(fèi)用支出

本錢：能夠帶來收入的支出費(fèi)用：不能帶來直接收入，但是必須的支出損失：既不能帶來收入，也不是必須的支出控制順序：損失〔浪費(fèi)〕----費(fèi)用----本錢本錢控制方法〔主要手段〕：效益評(píng)價(jià)法會(huì)計(jì)核算原理：收入-本錢=收益費(fèi)用控制方法〔主要手段〕：預(yù)算控制法會(huì)計(jì)核算原理：收入=支出損失控制方法〔主要手段〕：審計(jì)追蹤法

本錢核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際本錢計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原那么。

科室本錢的分?jǐn)偂?/p>

各類科室本錢應(yīng)本著相關(guān)性、本錢效益關(guān)系及重要性等原那么，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有本錢轉(zhuǎn)移到臨床效勞類科室。

先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床效勞類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偂?/p>

再將醫(yī)療輔助類科室本錢向臨床效勞類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，……?/p>

最后將醫(yī)療技術(shù)類科室本錢向臨床效勞類科室分?jǐn)?，……，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床效勞類科室的本錢。

〔關(guān)注分?jǐn)傄饬x：機(jī)關(guān)本錢分?jǐn)偟娇剖业墓芾硪饬x—單位本錢、申報(bào)報(bào)價(jià)格；但對(duì)科室的管理將起到不好的作用---經(jīng)營效果、效益評(píng)價(jià)偏差〕

醫(yī)療效勞工程本錢核算是以各科室開展的醫(yī)療效勞工程為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各工程單位本錢的過程。

病種本錢核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種本錢的過程。核算方法是將為治療某一病種所消耗的醫(yī)療工程本錢、藥品本錢及單獨(dú)收費(fèi)材料本錢進(jìn)行疊加。

診次和床日本錢核算是以診次、床日為核算對(duì)象，將科室本錢進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次本錢、床日本錢。一般不應(yīng)計(jì)入本錢范圍的支出

〔一〕不屬于醫(yī)院本錢核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出。

〔二〕為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出。

〔三〕對(duì)外投資的支出。

〔四〕各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出。

〔五〕有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等工程支出。

〔六〕在各類基金中列支的費(fèi)用。

〔七〕國家規(guī)定的不得列入本錢的其他支出。

本錢分析：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本錢核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)本錢或標(biāo)準(zhǔn)本錢，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際本錢變動(dòng)情況及原因，把握本錢變動(dòng)規(guī)律，提高本錢效率?！矊?shí)際與目標(biāo)值比較分析〕

本錢控制：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療效勞質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的本錢定額、本錢方案和本錢費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本錢形成過程中的消耗進(jìn)行控制。〔目標(biāo)人均保本收入、目標(biāo)收益率〕六、收支結(jié)余管理

福利事業(yè)單位特點(diǎn)：沒有利潤(rùn)分紅

〔不得將結(jié)余分配〕七、流動(dòng)資產(chǎn)管理變現(xiàn)能力較強(qiáng)：貨幣資金：庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額帳戶用款額度、其他貨幣資金〔其他存款〕；短期投資：財(cái)政返還額度：〔財(cái)政直接支出、財(cái)政授權(quán)支出〕應(yīng)收款項(xiàng)：應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款；壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付賬款、庫存物資、在加工物資、待攤費(fèi)用

1.壞賬準(zhǔn)備提取：年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的具體方法由省〔自治區(qū)、直轄市〕財(cái)政、主管部門確定。

2.壞賬準(zhǔn)備會(huì)計(jì)處理：當(dāng)期應(yīng)提取壞賬準(zhǔn)備=當(dāng)期應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的*4%-本科目貸方余額〔或加借方余額〕。

提?。航瑁汗芾碣M(fèi)用貸：壞賬準(zhǔn)備

發(fā)生：借：壞賬準(zhǔn)備貸：應(yīng)收醫(yī)療款—醫(yī)保拒付；貸：其他應(yīng)收款--欠費(fèi)超期

壞賬收回：借：應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)—醫(yī)保拒付借：其他應(yīng)收款—醫(yī)療欠費(fèi)貸：壞賬準(zhǔn)備同時(shí)記：借：銀行存款貸：應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款

對(duì)賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理。

3.存貨是指醫(yī)院為開展醫(yī)療效勞及其他活動(dòng)而儲(chǔ)存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資。

購入的物資按實(shí)際購入價(jià)計(jì)價(jià)，自制的物資按制造過程中的實(shí)際支出計(jì)價(jià)，盤盈的物資按同類品種價(jià)格計(jì)價(jià)。

存貨核算：采購、儲(chǔ)存〔轉(zhuǎn)移〕、領(lǐng)用〔消耗〕

領(lǐng)用材料〔消耗本錢〕計(jì)價(jià)方法：

先進(jìn)先出法：

后進(jìn)先出法：

加權(quán)平均法：

存貨要按照“方案采購、定額定量供給〞的方法進(jìn)行管理。

低值易耗品領(lǐng)用實(shí)行一次性攤銷，個(gè)別價(jià)值較高或領(lǐng)用報(bào)廢相對(duì)集中的可采用五五攤銷法。

八、固定資產(chǎn)管理

概念：固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元及以上〔其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上〕，使用期限在一年以上〔不含一年〕，并在使用過程中根本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未到達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上〔不含一年〕的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

醫(yī)院固定資產(chǎn)分四類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。

圖書參照固定資產(chǎn)管理方法，加強(qiáng)實(shí)物管理，不計(jì)提折舊。

固定資產(chǎn)原始價(jià)值確定。

〔一〕外購的固定資產(chǎn)，按照實(shí)際支付的購置價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)、使固定資產(chǎn)到達(dá)預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項(xiàng)資產(chǎn)的運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝費(fèi)和專業(yè)人員效勞費(fèi)等相關(guān)支出作為本錢。

〔二〕自行建造的固定資產(chǎn)，按照國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算本錢。

〔三〕融資租入的固定資產(chǎn)，按照租賃協(xié)議或者合同確定的價(jià)款、運(yùn)輸費(fèi)、運(yùn)輸保險(xiǎn)費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)等作為本錢。

〔四〕無償取得〔如無償調(diào)入或接受捐贈(zèng)〕的固定資產(chǎn)，其本錢比照同類資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格或有關(guān)憑據(jù)注明的金額加上相關(guān)稅費(fèi)確定。

折舊方法：醫(yī)院原那么上應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量法計(jì)提折舊。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。計(jì)提折舊的具體方法由各省〔自治區(qū)、直轄市〕主管部門會(huì)同財(cái)政部門規(guī)定或?qū)徟．?dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計(jì)提折舊；當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月仍計(jì)提折舊，從下月起不提折舊；已提足折舊仍繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，不再計(jì)提折舊。

固定資產(chǎn)管理應(yīng)用

核心作用：折舊本錢用于效益核算；折舊基金，用于更新、添置固定資產(chǎn)的資金來源。

設(shè)備折舊的核算舉例

影響醫(yī)療設(shè)備當(dāng)期計(jì)提總額的因素主要有：醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值醫(yī)療設(shè)備折舊年限醫(yī)療設(shè)備折舊方法１、醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值確定醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值應(yīng)注意的事項(xiàng)設(shè)備驗(yàn)收合格交付使用前、后發(fā)生費(fèi)用的處理：例如某醫(yī)院2024年５月１日從銀行融資3個(gè)月期年利率5%的貸款700萬元，購置１臺(tái)ＣＴ機(jī)。CT機(jī)已送到醫(yī)院，增值稅專用發(fā)票上注明設(shè)備價(jià)款５６０萬元，增值稅額９５.２０萬元。另外還開支運(yùn)費(fèi)１.８萬元，保險(xiǎn)費(fèi)1萬元。7月１日安裝調(diào)試完畢，共結(jié)算安裝材料費(fèi)1.5萬元，設(shè)備調(diào)試費(fèi)0.5萬元，當(dāng)天，CT設(shè)備經(jīng)專家驗(yàn)收合格交付使用。8月1日歸還銀行貸款700萬元，支付銀行3個(gè)月利息8.75萬元，并在還款時(shí)開支交通等雜支費(fèi)0.25萬元。１、醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值關(guān)注焦點(diǎn)：銀行貸款的主要用途是為購置CT設(shè)備，按照一般理解，利息費(fèi)用應(yīng)該全部記入設(shè)備原值總額，然而貸款所產(chǎn)生的利息有1個(gè)月是在醫(yī)療設(shè)備安裝完畢并交付使用以后發(fā)生的，所以，這1個(gè)月的利息費(fèi)用，就不應(yīng)記入醫(yī)療設(shè)備原值總額中。

正確的ＣＴ設(shè)備原始價(jià)值應(yīng)為：買價(jià)560+增值稅95.20+運(yùn)費(fèi)1.8+保險(xiǎn)費(fèi)1+安裝材料費(fèi)1.5+設(shè)備調(diào)試費(fèi)0.5+應(yīng)分?jǐn)偟?個(gè)月利息8.75×〔2/3〕=665.83萬元。１、醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值準(zhǔn)確判斷與認(rèn)定更新改造醫(yī)療設(shè)備和大修理醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備大修費(fèi)用不能計(jì)入設(shè)備原值。

判定標(biāo)準(zhǔn)：1.醫(yī)療設(shè)備主要部件更換；2.使醫(yī)療設(shè)備使用年限延長(zhǎng)；3.使醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療能力提高；4.使日常醫(yī)療本錢降低。對(duì)于修理費(fèi)用，無論是屬于一年攤銷的“待攤費(fèi)用〞，還是屬于跨年攤銷的“遞延資產(chǎn)〞，都不得計(jì)入醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值。接上例，2024年１２月，由于CT設(shè)備超負(fù)荷工作，醫(yī)院需要對(duì)原主要部件進(jìn)行更新改造，改造開支114.17萬元，更換下來的部件變價(jià)收入３０萬元。這時(shí)，該ＣＴ設(shè)備的原始價(jià)值增加到665.83+(114.17-30)=750萬元。１、醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備的原始價(jià)值。捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按規(guī)定照提折舊。捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備按市場(chǎng)同類固定資產(chǎn)的價(jià)格計(jì)價(jià)，按照醫(yī)院一般固定資產(chǎn)折舊原那么進(jìn)行折舊核算，但在折舊費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)，可以考慮設(shè)備捐贈(zèng)的不同意向，分別做特例處理?？剖沂褂靡蜥t(yī)院商譽(yù)而無償獲得的設(shè)備折舊費(fèi)用，全部計(jì)入科室醫(yī)療本錢；科室使用因自身商譽(yù)而無償獲得的醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)用，可以計(jì)入醫(yī)院醫(yī)療管理費(fèi)用，不計(jì)入低減科室效益的醫(yī)療本錢。１、醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值不同租賃形式醫(yī)療設(shè)備原始價(jià)值的核算租賃醫(yī)療設(shè)備分為融資租賃和經(jīng)營性租賃兩種。醫(yī)院融資租入醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)按融資總額進(jìn)行原值確定，照提折舊。醫(yī)院經(jīng)營性租入醫(yī)療設(shè)備，不計(jì)算原值，也不提折舊；醫(yī)院經(jīng)營性租出醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)計(jì)算原值，照提折舊，這一點(diǎn)要特別注意。〔資產(chǎn)概念決定核算方法不同〕２、醫(yī)療設(shè)備折舊年限折舊年限與使用年限的區(qū)別醫(yī)療設(shè)備折舊年限和使用年限不是同一概念的問題。折舊年限一般指醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)耐用壽命，它包含技術(shù)進(jìn)步而造成設(shè)備壽命的縮短，它是為計(jì)算折舊費(fèi)用而預(yù)計(jì)的設(shè)備投資本錢攤銷年限。醫(yī)療設(shè)備使用年限一般指設(shè)備的物理耐用壽命，它是由于醫(yī)療設(shè)備磨損消耗，而不能保持原有功能的壽命年限。２、醫(yī)療設(shè)備折舊年限醫(yī)療設(shè)備使用年限和折舊年限都是人們事前預(yù)計(jì)的，在會(huì)計(jì)核算上，人們也希望折舊年限與使用年限一致并最好相等，但折舊年限一旦確定，除設(shè)備提前報(bào)廢外即成為經(jīng)濟(jì)核算上的不變年限。一些醫(yī)療設(shè)備使用年限有可能高于設(shè)備的折舊年限，從而延期繼續(xù)使用；一些醫(yī)療設(shè)備使用年限有可能低于設(shè)備的折舊年限，從而提前報(bào)廢。在本錢核算實(shí)務(wù)中，一般只對(duì)折舊年限進(jìn)行重點(diǎn)核算分析。醫(yī)療設(shè)備使用年限，只供決策者在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢審批時(shí)，做為資產(chǎn)增減變化的參考依據(jù)。２、醫(yī)療設(shè)備折舊年限折舊年限確實(shí)定依據(jù)新購醫(yī)療設(shè)備折舊年限確實(shí)定新?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?第四十七條，折舊年限表，標(biāo)準(zhǔn)折舊年限。〔會(huì)計(jì)折舊年限與稅法折舊年限不同〕３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法折舊方法的種類醫(yī)療設(shè)備折舊方法一般有“平均年限法〞又稱“直線法〞、“綜合折舊率法〞、“工作量法〞、“年數(shù)總和法〞以及“雙倍余額遞減法〞等等。新?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?第四十七條，平均年限法或工作量法計(jì)提折舊３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法醫(yī)療設(shè)備折舊方法對(duì)醫(yī)療效益的影響平均年限法又稱直線法，是將設(shè)備資產(chǎn)的折舊費(fèi)用均衡地分?jǐn)偟礁髌诘囊环N折舊方法。月折舊額=〔固定資產(chǎn)原值-清理費(fèi)用+清理收入〕/預(yù)計(jì)使用年限*100%/12由于折舊費(fèi)用是前后期均衡攤?cè)氡惧X，所以采用這種折舊方法，對(duì)前后期醫(yī)療效益的影響不大?！残轮贫炔凰闱謇碣M(fèi)用和清理收入〕

綜合折舊率法是由平均年限法算出某一期間醫(yī)院全部醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)折舊總額，再與醫(yī)院全部醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)原值進(jìn)行比較，求出綜合比率數(shù)，每期以綜合比率與設(shè)備原值相乘而計(jì)提折舊的一種方法，它對(duì)醫(yī)療效益的影響與直線法相同。

Z=〔C1+C2+C3+…..〕/Σ原值*100%

〔新制度沒有規(guī)定〕３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法工作量法是根據(jù)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)規(guī)定工作總量，先求出單位工作量折舊額，再求出當(dāng)期工作量折舊額的一種折舊計(jì)算方法。

舉例：醫(yī)院1輛汽車的原始價(jià)值是10萬元，預(yù)計(jì)工作10萬公里后報(bào)廢，預(yù)計(jì)報(bào)廢時(shí)可賣廢鐵5000元，本月該車行使2000公里，月折舊額：行使每公里折舊額=〔100000-5000〕/100000=0.95元/公里；本月折舊額=0.95*2000=1900元。３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法加速折舊法包括年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法，采用加速折舊法，在固定資產(chǎn)使用的早期，多提折舊，后期少提折舊，其遞減速度逐年加快。加快折舊速度的目的，是使醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)在估計(jì)耐用年限內(nèi)，加快得到補(bǔ)償。

〔新制度沒有規(guī)定：加速折舊法不適合醫(yī)院新添置折舊核算，但適合更新設(shè)備核算〕３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法雙倍余額遞減法：是按雙倍直線折舊率計(jì)算固定資產(chǎn)折舊額，即用一個(gè)固定折舊率，去乘以固定資產(chǎn)逐年遞減的折余價(jià)值〔原價(jià)減去累計(jì)折舊后的凈值〕，以計(jì)算各期的折舊額。年折舊率=2/預(yù)計(jì)使用年限*100%舉例：年份期初帳面余額年折舊率年折舊額累計(jì)折舊期末帳面余額---------------------------------------------------------------------11600040%6400640096002960040%38401024057603576040%230012540346043460--148014020198051980--148015500500-------------------------------------------------------------------固定折舊率，對(duì)原始價(jià)值帳面余額，進(jìn)行計(jì)提折舊，最后2年，平均分?jǐn)傉塾嗑植?，帳面留下殘值。３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法確實(shí)定年數(shù)總和法：是將固定資產(chǎn)的原值減去殘值后的凈值，乘以一個(gè)逐年遞減的分?jǐn)?shù)，計(jì)算固定資產(chǎn)折舊的一種方法。〔凈值不動(dòng)，年折舊率變動(dòng)〕年折舊率=〔尚可使用年限/預(yù)計(jì)使用年限的年數(shù)之和〕*100%

舉例：原值80000元，凈殘值10%，使用6年的設(shè)備；預(yù)計(jì)使用年限的年數(shù)總合=1+2+3+4+5+6=21；尚可使用年限：6、5、4、3、2、1年份原值-殘值年折舊率年折舊額累計(jì)折舊額180000-80028.5720570.4020570.40280000-80023.8117143.2037713.60380000-80019.0513716.0051429.60480000-80014.2910288.8061718.40580000-8009.526854.4068572.80680000-8004.763427.2072000.00

３、醫(yī)療設(shè)備折舊方法確實(shí)定如果鼓勵(lì)某些使用效率較高設(shè)備加速更新，某些醫(yī)療設(shè)備采用加速折舊法，還是比較科學(xué)、合理。一般情況下，由于醫(yī)療新技術(shù)、新添設(shè)備先期收入低〔醫(yī)療準(zhǔn)入、價(jià)格申報(bào)、醫(yī)生熟悉過程、醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入等〕，與收入、本錢匹配核算原那么相背。新的?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?也沒有要求采用加速折舊法。4、會(huì)計(jì)核算取得不安裝的：借：固定資產(chǎn)貸：銀行存款、應(yīng)付賬款

取得需要安裝的：借：在建工程貸：銀行存款、應(yīng)付賬款；發(fā)生安裝費(fèi)用，借：在建工程貸：銀行存款交付使用：借：固定資產(chǎn)貸：在建工程

融資租入：借：固定資產(chǎn)貸：長(zhǎng)期應(yīng)付款—融資租入固定資產(chǎn)

無償調(diào)撥或捐贈(zèng)：借：固定資產(chǎn)貸：其他收入

提取折舊：借：待沖基金—財(cái)政補(bǔ)助、科教工程資金借：管理費(fèi)用借：醫(yī)療業(yè)務(wù)本錢貸：累計(jì)折舊

報(bào)廢出售：借：固定資產(chǎn)清理借：累計(jì)折舊借：待沖基金貸：固定資產(chǎn)

對(duì)外投資：借：長(zhǎng)期投資—股權(quán)投資借：累計(jì)折舊貸：銀行存款、應(yīng)繳稅款、固定資產(chǎn)貸：其他收入〔或借其他支出〕

無償調(diào)出：借：累計(jì)折舊、待沖基金、其他支出貸：固定資產(chǎn)九、無形資產(chǎn)及開辦費(fèi)管理

1.概念：無形資產(chǎn)是指不具有實(shí)物形態(tài)而能為醫(yī)院提供某種權(quán)利的資產(chǎn)。包括專利權(quán)、著作權(quán)、版權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)、商譽(yù)、醫(yī)院購入的不構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少組成局部的應(yīng)用軟件及其他財(cái)產(chǎn)權(quán)利等。

2.計(jì)價(jià)：

購入的無形資產(chǎn)，按照實(shí)際支付的價(jià)款計(jì)價(jià)；自行開發(fā)并依法申請(qǐng)取得的無形資產(chǎn)，按依法取得時(shí)發(fā)生的注冊(cè)費(fèi)、聘請(qǐng)律師費(fèi)等支出計(jì)價(jià)；接受捐贈(zèng)的無形資產(chǎn)，按捐贈(zèng)方提供的資料或同類無形資產(chǎn)估價(jià)計(jì)價(jià)；商譽(yù)除合作外，不得作價(jià)入賬。

3.購入或取得無形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)處理：購入：借：無形資產(chǎn)貸：銀行存款、待沖基金

同時(shí)，借：財(cái)政工程補(bǔ)助支出、科教工程支出貸：財(cái)政工程收入、零余額帳戶用款額度、銀行存款

4.攤銷：無形資產(chǎn)從取得當(dāng)月起，在法律規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M(fèi)用，法律沒有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請(qǐng)書的受益年限攤銷，法律和合同或單位申請(qǐng)書都沒有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷。

會(huì)計(jì)處理：借：待沖基金、醫(yī)療本錢、管理費(fèi)用貸：累計(jì)攤銷

5.轉(zhuǎn)讓：轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理。

會(huì)計(jì)處理：借：銀行存款貸：應(yīng)繳稅金、其他收入同時(shí),借：其他支出、累計(jì)攤銷、待沖基金貸：無形資產(chǎn)

6.開辦費(fèi)是指醫(yī)院籌建期間發(fā)生的費(fèi)用，包括籌建期間人員工資、辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、印刷費(fèi)以及不計(jì)入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)購建本錢的其他支出。

開辦費(fèi)在醫(yī)院開業(yè)時(shí)計(jì)入管理費(fèi)用。十、對(duì)外投資管理

1.對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購置國家債券或以實(shí)物、無形資產(chǎn)等開展的投資活動(dòng)。

醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。

醫(yī)院認(rèn)購的國家債券，按實(shí)際支付的金額作價(jià)。

2.醫(yī)院應(yīng)遵循投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制和跟蹤管理等原那么，對(duì)投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.對(duì)外投資核算：對(duì)外投資的核算，采用權(quán)益法還是本錢法，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度沒有說明。短期投資采用本錢法，長(zhǎng)期投資采用權(quán)益法核算

借：短期投資貸：銀行存款

借：銀行存款—利息貸：其他收入—投資收益

借：銀行存款貸：短期投資貸〔或借〕：其他收入—投資收益

十一、負(fù)債管理

1.流動(dòng)負(fù)債是指歸還期在一年以內(nèi)〔含一年〕的短期借款、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、預(yù)提費(fèi)用、應(yīng)付職工薪酬和應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)等。

2.非流動(dòng)負(fù)債是指歸還期在一年以上〔不含一年〕的長(zhǎng)期借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款等

2.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病人預(yù)交金管理。預(yù)交金額度應(yīng)根據(jù)病人病情和治療的需要合理確定。

3.醫(yī)院應(yīng)對(duì)不同性質(zhì)的負(fù)債分別管理，及時(shí)清理并按照規(guī)定辦理結(jié)算，保證各項(xiàng)負(fù)債在規(guī)定期限內(nèi)歸還。因債權(quán)人特殊原因確實(shí)無法歸還的負(fù)債，按規(guī)定計(jì)入其他收入。

4.醫(yī)院原那么上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門〔或舉辦單位〕會(huì)同有關(guān)部門審批，并原那么上由政府負(fù)責(zé)歸還。

十二、凈資產(chǎn)管理

凈資產(chǎn)多好還是少好？--所有者、經(jīng)營者、員工有不同的認(rèn)識(shí)

1.凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去負(fù)債后的余額。包括事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)〔余〕、科教工程結(jié)轉(zhuǎn)〔余〕、未彌補(bǔ)虧損。

2.事業(yè)基金，即醫(yī)院按規(guī)定用于事業(yè)開展的凈資產(chǎn)。包括結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金〔不包括財(cái)政根本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)〕、非財(cái)政專項(xiàng)資金結(jié)余解除限制后轉(zhuǎn)入的資金等。

對(duì)于事業(yè)基金滾存較多的醫(yī)院，在編制年度預(yù)算時(shí)應(yīng)安排一定數(shù)量的事業(yè)基金。

3.專用基金，即醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置、提取具有專門用途的凈資產(chǎn)。主要包括職工福利基金、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。

職工福利基金是指按業(yè)務(wù)收支結(jié)余〔不包括財(cái)政根本支出補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)〕的一定比例提取、專門用于職工集體福利設(shè)施、集體福利待遇的資金。

4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是指從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門用于支付醫(yī)院購置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金+突發(fā)公共衛(wèi)生事件+不可預(yù)見社會(huì)責(zé)任支出。主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金：如重大醫(yī)療事故賠償、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)等；突發(fā)公共衛(wèi)生事件支出：如傳染病、中毒、應(yīng)急救援等；還有不可預(yù)見支出，如免費(fèi)義診、體檢、減免貧困無主病人、基層幫帶和支援等社會(huì)責(zé)任支出等。

十三、財(cái)務(wù)清算破產(chǎn)清算一般關(guān)注：清算破產(chǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)關(guān)注：持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)下的財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度十四、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析

1.財(cái)務(wù)報(bào)告是指反映醫(yī)院一定時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果的總括性書面文件，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)助收支明細(xì)情況表、根本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、有關(guān)附表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書