循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理

循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理1、循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)是將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能的技能、經(jīng)驗(yàn)和和患者期望、價(jià)值觀三者完美結(jié)合，并在特定條件下得以執(zhí)行的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。2、決策的三要素——證據(jù)、資源和終端用戶價(jià)值意愿“證據(jù)”及其質(zhì)量是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的決策依據(jù)臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)充分考慮患者的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)3、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的5各基本步驟（5AS）：（p7）提出問(wèn)題：提出明確的臨床問(wèn)題獲取證據(jù)：檢索當(dāng)前最佳研究證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)應(yīng)用證據(jù)：應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐評(píng)估循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程：經(jīng)過(guò)上述四個(gè)步驟，后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐的結(jié)果4、臨床問(wèn)題的常見(jiàn)來(lái)源：（p11）病史和體格檢查、病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷性實(shí)驗(yàn)、預(yù)后、治療、預(yù)防。5、問(wèn)題的種類和構(gòu)建種類：背景問(wèn)題、前景問(wèn)題（PICO）前景問(wèn)題通常包括3或4個(gè)基本成分，可按PICO原則確定：（p12）患者或問(wèn)題（patientorproblem，P）：應(yīng)包括患者的診斷及分類干預(yù)措施（intervention，I）：包括暴露因素、診斷實(shí)驗(yàn)、預(yù)后因素、治療方法等對(duì)比措施（comparison，C）：與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比的措施，必要時(shí)用結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：不同的研究選用不同的指標(biāo)6、證據(jù)的分類：（p17）按證據(jù)的來(lái)源分類：（1）研究證據(jù)：原始研究、二次研究；（2）非研究證據(jù)：主要包括專家意見(jiàn)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)?shù)氐摹爸腔邸薄霸E竅”“常識(shí)”等。按使用情況分類：政策制定者、研究人員、衛(wèi)生保健提供者和普通用戶。7、證據(jù)的分級(jí)：牛津證據(jù)分級(jí)、GRADE標(biāo)準(zhǔn)、證據(jù)金字塔8、牛津證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度：（p22）（見(jiàn)課本）9、牛津證據(jù)分級(jí)的共同特點(diǎn)：針對(duì)臨床，用于指南，傳播廣泛，影響權(quán)威，推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度與證據(jù)級(jí)別對(duì)應(yīng)。最大的不足：主要從設(shè)計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)，不利于終端用戶使用，且標(biāo)準(zhǔn)各異、內(nèi)容復(fù)雜、應(yīng)用局限。（p23）10、GRADE標(biāo)準(zhǔn)：（p23）11、GRADE證據(jù)等級(jí)：（p24）質(zhì)量等級(jí)當(dāng)前定義（2011年）早前定義（2008年）高我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值進(jìn)一步研究幾乎不可能改變我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度中對(duì)效應(yīng)估計(jì)值我們有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在兩者大不相同的可能性進(jìn)一步研究有可能給我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度造成重要影響，且可能改變?cè)摴烙?jì)值低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同進(jìn)一步研究很有可能給我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度造成重要影響，且很可能改變?cè)摴烙?jì)值極低我們對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同任何效應(yīng)估計(jì)值都是非常不確定的12、證據(jù)金字塔：九級(jí)金字塔（p24）13、GRADE分級(jí)（p26）14、證據(jù)資源的“6S”金字塔模型（p36）15、循證醫(yī)學(xué)資源分類：（p36）（1）計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)（system）：eg：ProvationMD、ZynxCare（2）循證知識(shí)庫(kù)、循證臨床指南：eg：ACPPIER、NGC、UpToDate（3）證據(jù)摘要（synopses）：eg：ACPJournalClub（4）系統(tǒng)評(píng)價(jià)：eg：CochraneLibarary-CDSR（5）原始研究的摘要：eg：Acp、Tournalclub（6）原始證據(jù)：eg：PubMed16、循證醫(yī)學(xué)檢索的步驟：（p39）明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫(kù)制定相應(yīng)檢索策略和關(guān)鍵詞評(píng)估檢索結(jié)果，調(diào)整檢索策略證據(jù)應(yīng)用和管理17、臨床證據(jù)評(píng)價(jià)的基本原則：（p54）文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性：評(píng)價(jià)的重點(diǎn)文獻(xiàn)的臨床重要性：客觀指標(biāo)文獻(xiàn)的適用性18、患者的價(jià)值觀：患者需在充分知情的情況下，對(duì)自己疾病的診斷、治療作出選擇，主動(dòng)參與醫(yī)療決策。其目的是從患者的利益出發(fā)，充分尊重患者的價(jià)值觀念和愿望。（p59）19、患者價(jià)值觀與意愿：（p59）不同個(gè)體患者的價(jià)值觀不盡相同為什么存在患者價(jià)值觀及意愿的差異認(rèn)識(shí)醫(yī)生和患者價(jià)值觀的差異正確引導(dǎo)患者的價(jià)值觀家庭與患者自主價(jià)值觀患者的價(jià)值取向在臨床診療決策中的限度20、患者參與決策的模式：（p66）醫(yī)生主導(dǎo)模式消費(fèi)者模式解釋模式共享模式21、決策輔助工具：決策板報(bào)、決策手冊(cè)、掛圖表、錄音和錄像及計(jì)算機(jī)化的決策工具。（p64）22、分類資料常用指標(biāo)：EER、CER、RD、RR、OR、ARR、ARI、NNT、NNH（p75）23、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題（如疾病的病因、診斷