級本科神經(jīng)功能課件

神經(jīng)系統(tǒng)的功能生理教研室主講：王東吉目的要求:掌握：1、特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)2、軀體痛的類型與特點，內(nèi)臟痛的特征和牽涉痛熟悉：1、脊髓的感覺傳導(dǎo)通路；丘腦核團的分類，2、大腦皮層感覺分析功能。了解：軀體感覺和特殊感覺的中樞分析

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺感覺:是人腦對客觀事物的主觀反映

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能感覺產(chǎn)生過程:一、中樞對軀體感覺分析淺感覺傳入通路：傳導(dǎo)痛溫覺和輕觸覺〔粗略〕深感覺傳入通路：傳導(dǎo)本體覺和深壓覺〔精細〕深感覺淺感覺軀體感覺〔一〕傳入通路1、脊髓-丘腦前傳入系統(tǒng)淺感覺傳導(dǎo)通路：痛覺、溫覺→脊髓后角→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦感覺接替核觸覺、壓覺→脊髓后角→脊髓丘腦前束→丘腦感覺接替核深感覺傳導(dǎo)通路：精細觸壓覺、本體感覺→脊髓后索上行→薄束核、楔束核→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦后外側(cè)腹核軀體感覺傳導(dǎo)通路三級換元接替：①初級傳入神經(jīng)元的胞體位于后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)②二級傳入神經(jīng)元的胞體位于脊髓或腦干中③三級傳入神經(jīng)元的胞體位于丘腦●丘腦:

是各種感覺(除嗅覺外)的總轉(zhuǎn)換站?！駜?nèi)側(cè)丘系：

傳導(dǎo)精細觸覺、本體感覺?！窦顾枨鹉X側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。●脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。

痛覺、溫覺→三叉神經(jīng)脊束核→交叉對側(cè)→脊髓丘腦束相鄰上行→丘腦后內(nèi)側(cè)腹核

觸壓本體覺→三叉神經(jīng)主核→交叉對側(cè)→三叉丘系→丘腦

后內(nèi)側(cè)腹核傳導(dǎo)路特征：淺感覺先交叉后上行；深感覺先上行后交叉脊髓半離斷：對側(cè)淺感覺功能障礙；同側(cè)深感覺功能障礙脊髓空洞癥：病變局限中央管前，出現(xiàn)痛溫覺〔相應(yīng)節(jié)段雙側(cè)皮節(jié)障礙〕與粗略觸壓覺〔不受影響〕別離現(xiàn)象頭面部①感覺接替核②聯(lián)絡(luò)核③髓板內(nèi)核群丘腦細胞群分類：2、丘腦的核團

功能：①除嗅覺外是各種感覺傳導(dǎo)換元接替站②進行感覺的粗糙分析與綜合

丘腦的主要核團第一類細胞群：感覺接替核〔特異性投射核〕功能特點：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)(構(gòu)成特異投射系統(tǒng))，功能上具有點對點空間定位關(guān)系，引起特定感覺。

后外側(cè)腹核：接受來自軀干四肢的傳入纖維后內(nèi)側(cè)腹核：接受來自頭面部的傳入纖維內(nèi)、外側(cè)膝狀體：分別接受聽覺和視覺纖維功能特點：接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。第二類細胞群：聯(lián)絡(luò)核〔特異性投射核〕丘腦前核：接受下丘腦乳頭體來的纖維→投射皮層扣帶回參與內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)丘腦外側(cè)核：接受小腦、蒼白球來纖維→投射皮層運動區(qū)參與運動調(diào)節(jié)丘腦枕：接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體來的纖維→投射皮層頂枕顳參與各種感覺聯(lián)系功能第三類細胞群：髓板內(nèi)核群〔非特異性投射核〕包括:中央中核、束旁核、中央外側(cè)核→經(jīng)多突觸接替→彌散地投射到整個大腦皮層功能特點：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。

3、丘腦感覺投射系統(tǒng)〔1〕特異性投射系統(tǒng)

概念：丘腦(第一、二類特異性核)→沿特定途徑→點對點投射→皮層特定感覺代表區(qū)的神經(jīng)通路特點①三次更換N元②投射區(qū)窄小(點對點關(guān)系)③沿特定途徑傳導(dǎo)〔有專一性〕④投射纖維與皮層四層大錐體細胞胞體發(fā)生突觸聯(lián)系⑤其功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用功能①引起特定的感覺②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動〔2〕非特異性投射系統(tǒng)概念：各種感覺傳入信息→脊髓上傳至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出側(cè)支→屢次換元后→發(fā)出纖維達丘腦→由丘腦(第三類細胞群)→彌散地投射→皮層廣泛區(qū)域的神經(jīng)通路特點①屢次更換N元②投射區(qū)廣泛(非點對點關(guān)系)③無專一性④投射纖維與皮層各層細胞樹突發(fā)生突觸聯(lián)系⑤易受藥物影響〔巴比妥類催眠藥物的作用原理〕功能①不引起特定的感覺②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)頭端(上行激醒作用)破壞：昏睡不醒〔二〕大腦皮層感覺代表區(qū)軀體感覺代表區(qū)體表感覺區(qū)本體感覺區(qū)1、體表感覺代表區(qū)：第一感覺區(qū)：位于中央后回〔3-1-2區(qū)〕感覺投射規(guī)律：Ⅰ.交叉投射:(頭面部是雙側(cè)性〕

Ⅱ.倒置分布:(頭面部是正立分布〕Ⅲ.精細正比:皮層投射區(qū)的大小與感覺分辨的精細程度呈正比(如拇指和食指的投射區(qū)大)功能：定位明確，感覺清晰感覺柱(sensorycolumn)感覺皮層最根本的功能單位同一柱內(nèi)的神經(jīng)元感受同一感受野的同一類感覺是一個傳入-傳出信息整合處理單位一個柱興奮時,相鄰柱抑制形成興奮和抑制鑲嵌模式〔具普遍性〕

感覺皮層的可塑性(plasticity)

*現(xiàn)象(phenomenon)：長期廢用(如截肢),原代表區(qū)為他區(qū)占領(lǐng)

切除某代表區(qū),原感覺投射到該區(qū)周圍

訓(xùn)練使感覺靈敏,原代表區(qū)將擴大

同樣發(fā)生在其他皮層如視皮層

盲人、聾人其他感覺增強

*意義(significance)：大腦具有較好的適應(yīng)能力第二感覺區(qū)(somaticsensoryareaⅡ)部位：中央前回與腦島之間面積：遠較第一感覺區(qū)小特征：正立,雙側(cè)性投射各局部代表區(qū)不很完善和具體切除后并不產(chǎn)生顯著的感覺障礙可能接受痛覺傳入的投射2.本體感覺(proprioception)代表區(qū)本體感覺(即深感覺)：位置覺和運動覺部位：中央前回(4區(qū))〔三〕軀體感覺1.觸-壓覺(touch&pressuresensation)兩條途徑傳入,中樞廣泛受損才完全阻斷兩個系統(tǒng)中傳導(dǎo)的觸-壓覺類型不同：功能后索受損脊丘束受損振動覺、肌肉本體感覺↓觸-壓覺缺損輕觸-壓覺閾值↑↑皮膚觸-壓覺敏感區(qū)數(shù)量↓↓

觸-壓覺定位受損正常2.本體感覺(proprioception)

來源：肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)等

感受：軀體空間位置、姿勢、運動狀態(tài)等

投射：小腦;大腦皮層

功能：與其他感覺配合,共同協(xié)調(diào)運動3.溫度覺(temperature)

包括冷、熱感受器,冷點>熱點

敏感度與皮膚感受器分布密度有關(guān)4.痛覺(pain)

體表快痛(fastpain)和慢痛(slowpain)

痛感受器：游離神經(jīng)末梢;致痛物質(zhì)

許多痛覺纖維投射到大腦皮層廣泛區(qū)域快痛慢痛發(fā)生和消失都快都慢性質(zhì)尖銳的刺痛燒灼樣鈍痛定位準確不準確傳入纖維

A

類纖維

C類纖維中樞第1,2感覺區(qū)扣帶回

深部痛(deeppain)

部位:骨、骨膜、關(guān)節(jié)、韌帶、肌、肌腱

特點:一般為慢痛,表現(xiàn)為定位不明確,可伴內(nèi)臟活動改變

缺血性疼痛:LewisP因子可能是K+

牽涉痛:可有(見后面)二、中樞對內(nèi)臟感覺的分析

1.傳入通路與皮層代表區(qū)

自主神經(jīng)(交感和副交感)T7~L2,S2~4,Ⅶ,

Ⅸ,

Ⅹ

第1、2感覺區(qū),運動輔助區(qū),邊緣系統(tǒng)2.內(nèi)臟痛的特點

定位不明確

發(fā)生緩慢,持續(xù)時間長，慢痛，有時劇痛

對牽張刺激敏感,對切割、燒灼刺激不敏感

易產(chǎn)生不愉快情緒,常伴內(nèi)臟活動改變3.

體腔壁痛如：胸膜炎、腹膜炎4.

牽涉痛(referredpain)

概念：某些內(nèi)臟疾病往往引起遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏,此現(xiàn)象稱牽涉痛。

臨床常見牽涉痛

機制：會聚學說

易化學說心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間左上腹肩胛間右肩胛腹股溝上腹部臍周會聚學說：體表和患病內(nèi)臟的痛覺纖維經(jīng)感覺傳入纖維會聚于同側(cè)脊髓后角膠狀質(zhì)的Ⅰ~Ⅵ層〔Ⅶ層接受雙側(cè)傳入-對側(cè)疼痛〕，再經(jīng)同一通路傳至大腦，大腦習慣于識別體表信息，誤將內(nèi)臟痛判為體表痛。易化學說：患病內(nèi)臟的痛覺信息持續(xù)傳入，提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用〔痛覺過敏〕→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺?；疾?nèi)臟課后復(fù)習思考題1.兩種感覺投射系統(tǒng)的概念、特點和功能2.丘腦的核群分類及其功能。3.第一體感區(qū)感覺投射有哪些特征?4.皮膚痛和內(nèi)臟痛的特點有何不同？5.何謂牽涉痛？是怎樣發(fā)生的？有何臨床意義？第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)目的要求:掌握：1、最后公路、運動單位、脊休克、牽張反射、去大腦僵直等重要概念。2、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)控制3、腦干對肌緊張調(diào)節(jié)4、大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)熟悉：1、脊髓和腦干的運動神經(jīng)元2、大腦皮層主要運動區(qū)的功能特征了解：脊髓、腦干對姿勢的調(diào)節(jié)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)一.運動傳出的最后公路(一)脊髓和腦干運動神經(jīng)元脊髓前角α運動N元支配梭外肌脊髓前角γ運動N元支配梭內(nèi)肌脊髓前角β運動N元支配梭外肌和梭內(nèi)肌。

皮層各高位中樞的下傳信息軀干、四肢、頭面部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周傳入信息脊髓前角α運動N元和腦運動神經(jīng)元最后公路骨骼肌纖維脊髓前角α運動N元和腦運動神經(jīng)元是軀體運動反射的最后公路

α運動神經(jīng)元：①大α運動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌(位于肌梭外骨骼肌纖維)中的快肌纖維。②小α運動神經(jīng)元：其軸突支配梭外肌中的慢肌纖維。

▲α運動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為Ach.

γ運動神經(jīng)元：①胞體較α運動神經(jīng)元小,其軸突支配梭內(nèi)肌(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。②γ運動神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行作用，常有高頻持續(xù)放電,以調(diào)節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性。

▲γ運動神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。(二)運動單位(motorunit)：

指一個α運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運動單位的大小取決于運動神經(jīng)元軸突末梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運動單位數(shù)也愈大。

1)大運動單位:

如:一個支配四肢肌肉的運動神經(jīng)元可支配肌纖維數(shù)目達2000根。該類運動單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。

2)小運動單位:

如:一個支配眼外肌的運動神經(jīng)元可支配肌纖維數(shù)目僅6-12根。該類運動單位有利于肌肉進行精確的運動。

二.中樞對姿勢的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在一個姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)，該系統(tǒng)分散在脊髓至大腦皮層的各級水平。脊髓可以完成很多反射功能，但經(jīng)常受到高位中樞的控制，其自身功能不易表現(xiàn)出來〔脊休克加于說明〕。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在有調(diào)節(jié)肌緊張的活動區(qū)，不僅能維持正常的肌緊張，還能整合完成多種姿勢反射。

二.中樞對姿勢的調(diào)節(jié)(一)脊髓的調(diào)節(jié)功能案例：體操運發(fā)動桑蘭，在1998年7月，代表我國參加美國舉行的第四屆友好運動會賽前訓(xùn)練時失誤，頭先著地，造成第6和第7頸堆開放性骨折，四肢和胸以下軀體失去知覺和運動功能。提問：1、脊髓反射有那些類型？2、脊髓對軀體運動的平衡如何調(diào)控？與其他高級中樞的運動功能有何關(guān)系？3、基于脊髓反射功能特征應(yīng)如何進行脊髓損傷后的康復(fù)？1.脊休克(spinalshock〕概念：指脊髓與高位中樞離斷(脊動物-在脊髓第五頸段水平以下切斷脊髓)時，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時消失進入無反響狀態(tài)的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)：橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓降低，發(fā)汗反射抑制,直腸和膀胱中糞、尿潴留等。原因：脊髓失去高位中樞的易化作用，進入興奮性極度低下狀態(tài)。特點：上述表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)恢復(fù)：恢復(fù)的快慢與種族進化程度有關(guān):低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。如:蛙僅數(shù)分鐘;狗需數(shù)天;人那么需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。▲恢復(fù)過程中，先恢復(fù)簡單、較原始的反射如：屈肌、腱反射等；慢恢復(fù)復(fù)雜反射如：對側(cè)伸肌、騷爬反射等。▲離斷面水平以下的知覺和隨意運動能力將永久消失?！?〕屈肌反射和對側(cè)伸肌反射①屈肌反射：脊動物皮膚受到傷害性刺激時，受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌緩和，肢體屈曲。意義：對機體具有保護性作用。2、脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)②對側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的根底上，刺激強度加大，那么在同側(cè)肢體屈曲的根底上，出現(xiàn)對側(cè)肢體的伸展。這是一種姿勢反射。意義：在身體失衡時，支持體重，維持身體平衡?！?〕牽張反射

1〕概念：骨骼肌在受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動稱為牽張反射(stretchreflex)。2〕牽張反射的類型：①腱反射〔位相性牽張反射〕

概念：指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射表現(xiàn)：快速明顯收縮如：膝跳反射、跟腱反射肘反射腱反射(tendonreflex)包括肌緊張

(muscletonus)

特點了解神經(jīng)系統(tǒng)某些功能狀態(tài)如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個局部有損傷；假設(shè)腱反射亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱。意義腱反射是單突觸反射反射時很短,耗時約0.7ms。

特點：①肌緊張屬于多突觸反射。

②無明顯的運動表現(xiàn)，骨骼肌緩慢、持續(xù)、輕微的交替收縮，不易疲勞。②肌緊張(緊張性牽張反射)：概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時所引起的牽張反射表現(xiàn)：緩慢而持續(xù)交替收縮意義：是維持軀體姿勢最根本的反射，是姿勢反射的根底；了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。如：人體直立時，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲，從而牽拉骶棘肌、頸及下肢等抗重力肌反射性地收縮，肌緊張增強，抬頭、挺胸、伸腰、直腿，以維持直立姿勢。假設(shè)：出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，那么無法維持身體的正常姿勢。牽張反射的感受器

▲肌梭為牽拉刺激，是肌肉長度變化的感受器，屬本體感受器。其功能：發(fā)動牽張反射肌梭外層為一結(jié)締組織囊：

囊內(nèi)：有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于纖維兩端，感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當收縮成分收縮時，感受裝置對牽拉刺激敏感性將提高；

囊外：為一般肌纖維即梭外肌纖維①肌梭的結(jié)構(gòu)：肌梭〔musclespindle〕②肌梭的傳入和傳出神經(jīng)：

A.傳入神經(jīng)：Ⅰa類(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(4-12μm)：以花枝樣末梢纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；B．傳出神經(jīng)：

α運動神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(12-20μm)支配梭外??；與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系

γ運動神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)??；與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系

β運動神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)肌③梭內(nèi)肌纖維有兩類：①是呈板狀末梢，支配核袋纖維。

②是呈蔓狀末梢，支配核鏈纖維。④肌梭內(nèi)的感受裝器：螺旋末梢是牽張反射的感受裝置，興奮由Ia類N纖維傳入?；ㄖδ┥铱赡芘c本體感覺有關(guān)，興奮由Ⅱ類N纖維傳入。⑤牽張反射機制傳入沖動↓肌梭興奮性↓肌梭張力↓梭外肌收縮Ⅰa傳入沖動↑肌梭敏感性、興奮性↑牽拉肌梭螺旋末梢梭內(nèi)肌收縮αN元興奮γN元興奮αN元興奮梭外肌收縮牽張反射〔γ-環(huán)路〕對抗牽拉如膝跳反射：叩擊肌腱↓肌肉受到牽拉刺激↓肌梭興奮性↑↓Ia類和Ⅱ類N纖維傳入↓α運動Ｎ元興奮↓梭外肌收縮〔牽張反射〕腱器官(tendonorgan)肌腱膠原纖維間與梭外肌串聯(lián)腱器官與肌梭的比較肌梭腱器官與梭外肌并聯(lián)串聯(lián)傳入纖維Ia、IIIb等長收縮時傳入沖動不變傳入沖動增加等張收縮時傳入沖動減少傳入沖動不變被動受牽拉時傳入沖動增加傳入沖動增加閾值高但先興奮閾值低但后興奮感受肌肉長度變化長度感受器肌肉張力變化張力感受器對

運動神經(jīng)元起興奮作用起抑制作用意義發(fā)動牽張反射避免肌肉拉傷小結(jié)：

牽拉肌肉時肌梭首先興奮而引起牽張反射；

假設(shè)牽拉過度那么興奮腱器官而抑制牽張反射，以防止肌肉被過度牽拉而受損。

(二)腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)

1.腦干對肌緊張

的調(diào)節(jié)

電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在有抑制或加強肌緊張和肌運動的區(qū)域：

分別稱：抑制區(qū)易化區(qū)〔1〕易化區(qū)和抑制區(qū)

易化區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)局部、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋、下丘腦和丘腦中線核群、前庭核、小腦前葉兩側(cè)部等與抑制區(qū)相比，活動較強，在肌緊張平衡調(diào)節(jié)中略占優(yōu)勢。抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)局部大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部等〔2〕腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張的調(diào)節(jié)機制抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(腦橋被蓋中腦中央灰質(zhì)及被蓋等)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級中樞下傳通路作用特點正常情況下活動較強,在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運動↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運動↑〔3〕去大腦僵直〔decerebraterigidity〕

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對肌緊張的影響，可用去大腦僵直實驗加以說明：在動物中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象。表現(xiàn)為：四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線⑷去大腦僵直發(fā)生原因：

是因為較多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是切斷了來自皮層運動區(qū)和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果。γ-僵直：高位中樞下行作用→運動神經(jīng)元活動↑→肌梭傳入沖動↑→運動神經(jīng)元活動↑假設(shè)切斷脊髓后根，消除肌梭傳入沖動，僵直消失?！ゴ竽X僵直〔γ-僵直〕是一種過強的牽張反射。通過網(wǎng)狀-脊髓束來完成。⑸去大腦僵直產(chǎn)生機制有兩種:α-僵直：高位中樞下行作用→脊髓中間神經(jīng)元→運動神經(jīng)元活動↑。假設(shè)在上述切斷后根的去大腦貓，再切除小腦前葉，僵直再現(xiàn)即為α-僵直；在此根底上再切除第8對腦神經(jīng)，消除半規(guī)管、前庭傳至前庭核的沖動，α-僵直再次消失，更說明是α-僵直。通過前庭-脊髓束來完成。⑸去大腦僵直產(chǎn)生機制有兩種:人類：

蝶鞍上囊腫—去皮層僵直中腦疾患----去大腦僵直

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。假設(shè)出現(xiàn)去大腦僵直說明病變侵襲到腦干，是預(yù)后不良的信號2.腦干對姿勢的調(diào)節(jié)(了解)狀態(tài)反射迷路緊張反射頸緊張反射翻正反射〔三〕大腦皮層對姿勢的調(diào)節(jié)〔了解〕去皮層僵直跳躍反響放置反響三、中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)

隨意運動發(fā)動是一個復(fù)雜的過程設(shè)想設(shè)計執(zhí)行隨意運動皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)基底神經(jīng)節(jié)

皮層小腦(小腦半球外側(cè)部)中央前回運動前區(qū)

脊髓小腦(小腦半球中間部)運動傳出通路運動產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運動的示意圖特征：①交叉支配:

(頭面部-多為雙側(cè),下部面肌和

舌肌-對側(cè))

②倒置分布:

(除頭面部是正立的外)

③精細正比:

區(qū)域大小與精細程度正比:

④功能定位精確：1、大腦皮層運動區(qū)

主要運動區(qū)其他運動區(qū)輔助運動區(qū)(兩半球縱裂內(nèi)緣及扣帶回4區(qū)之前)設(shè)計運動動作部位：中央前回和運動前區(qū)功能：執(zhí)行隨意運動指令

(4區(qū))肢體遠端肌

(6區(qū))肢體近端肌雙側(cè)支配第二運動區(qū)等(第1、2體感區(qū)、5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運動(一)大腦皮層的運動調(diào)節(jié)功能

2、運動傳導(dǎo)通路及其功能運動傳導(dǎo)通路皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束

側(cè)束

前束：

皮質(zhì)腦干束：皮層運動區(qū)→發(fā)出纖維→經(jīng)內(nèi)囊→中途止于腦干腦神經(jīng)運動核

皮質(zhì)脊髓束:皮層運動區(qū)→發(fā)出纖維→經(jīng)內(nèi)囊、延髓錐體→下行至脊髓前角運動神經(jīng)元

皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處：

80%纖維跨中線交叉到對側(cè)→沿脊髓外側(cè)索下行→組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束〔較新〕→其纖維止于脊髓前角外側(cè)運動神經(jīng)元側(cè)束：縱貫脊髓全長特點：單突觸聯(lián)系功能：控制四肢遠端的肌肉，與精細的、技巧的運動有關(guān)。破壞：選擇性破壞皮質(zhì)脊髓側(cè)束，人和靈長類動物都將失去四肢遠端肌肉精細的、精巧的運動控制能力。

皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處：

20%纖維未交叉→沿同側(cè)脊髓前索下行→組成皮質(zhì)脊髓前束〔較古老〕→與中間神經(jīng)元接替→其纖維止于脊髓前角內(nèi)側(cè)運動神經(jīng)元前束：只降到脊髓胸段特點：多突觸聯(lián)系功能：控制軀干和四肢近端肌肉，與維持姿勢和粗大運動有關(guān)。損傷：皮質(zhì)脊髓前束，四肢近端肌肉失去神經(jīng)控制、軀體平衡的維持、行走和攀登均發(fā)生困難。其功能與皮質(zhì)脊髓側(cè)束相似，參與遠端肌肉的精細運動的調(diào)節(jié)。

皮質(zhì)脊髓束發(fā)出側(cè)支與運動皮層的纖維經(jīng)腦干某些核團接替后又組成：頂蓋脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：前庭脊髓束：紅核脊髓束其功能與皮質(zhì)脊髓前束相似，參與近端肌肉的粗略運動和姿勢的調(diào)節(jié)。

一些有爭議的問題

關(guān)于軟癱和硬癱

關(guān)于巴賓斯基征

關(guān)于錐體系和錐體外系

關(guān)于上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元

①軟癱與硬癱運動傳導(dǎo)通路損傷后表現(xiàn)形式柔軟性麻痹〔軟癱〕：

臨床上又稱下運動神經(jīng)元癱或周圍性癱見于脊髓或腦運動神經(jīng)元損傷。如：脊髓灰質(zhì)炎痙攣性麻痹〔硬癱〕：

臨床上又稱上運動神經(jīng)元損傷〔硬癱不準確〕癱或中樞性癱。如：內(nèi)囊出血引起的中風高位中樞運動控制系統(tǒng)包含姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)、運動傳出通路和小腦運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如：姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷—為硬癱單純運動傳出通路損傷—為不全性麻痹，運動能力減弱和受累肌張力降低。小腦損傷—運動協(xié)調(diào)功能障礙上、下運動神經(jīng)元麻痹的區(qū)別類型上運動N元麻痹〔硬癱〕下運動N元麻痹〔軟癱〕麻痹范圍較廣泛常較局限隨意運動喪失喪失肌緊張張力過強、痙攣張力減退、松弛腱反射增強減弱或消失淺反射減弱或消失減弱或消失病理反射巴彬斯基征陽性巴彬斯基征陰性肌萎縮不明顯明顯產(chǎn)生原因姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷脊髓或腦運動神經(jīng)元損傷注：上運動神經(jīng)元指管理脊髓運動N元的所有上位N元〔包括姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)、運動傳出通路和小腦運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)〕；下運動神經(jīng)元指脊髓和腦干運動N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動的運動N元。②人類皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷后可出現(xiàn)：巴賓斯基征(Babinskisign)陽性體征檢查方法：被檢者下肢伸直，檢查者輕劃足跖外側(cè)。陽性反響為拇趾背屈，其他四趾外展呈扇形散開。提示皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損。本質(zhì)上是屈肌反射，因為刺激加強時，還可伴有踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。正常時屈肌反射受高位中樞抑制，不易表現(xiàn)出來。嬰兒因皮質(zhì)脊髓束發(fā)育不完全、成人深睡和麻醉狀態(tài)下也可表現(xiàn)為陽性。

皮層脊髓束皮層腦干束

脊髓延髓錐體

內(nèi)囊〔4、6、3-1-2、5、7區(qū)〕

大腦皮層旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系〔運動皮層+感覺皮層〕皮層下中樞③錐體系與錐體外系兩系統(tǒng)①皮層起源部位多有重疊②纖維廣泛聯(lián)系上運動神經(jīng)元麻痹類型上運動N元麻痹〔硬癱〕麻痹范圍較廣泛隨意運動喪失肌緊張張力過強、痙攣腱反射增強淺反射減弱或消失病理反射巴彬斯基征陽性肌萎縮不明顯產(chǎn)生原因姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷臨床上將所謂上運動神經(jīng)元損傷引起硬癱的一系列表現(xiàn)，稱謂“椎體束綜合征〞，其說法也不正確〔二〕基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能1、基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)

紋狀體尾核新殼核新蒼舊白舊球丘腦底核黑質(zhì)紅核丘腦運動皮層脊髓基底神經(jīng)節(jié)因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)

存在紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路正常時該環(huán)路對肌緊張的控制和隨意運動的穩(wěn)定起著重要的調(diào)節(jié)作用⑴基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的纖維聯(lián)系⑵基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層間的回路直接通路：大腦皮層〔谷〕→新紋狀體(GABA)→蒼白球內(nèi)側(cè)〔GABA〕→丘腦前腹核、外側(cè)腹核→皮層運動前區(qū)和前額葉間接通路：大腦皮層〔谷〕→新紋狀體(GABA)→蒼白球外側(cè)部(GABA)→丘腦底核→蒼白球內(nèi)側(cè)部(GABA)→丘腦前腹核、外側(cè)腹核→皮層運動前區(qū)和前額葉皮層廣泛區(qū)域新紋狀體

D2

D1蒼白球內(nèi)側(cè)部蒼白球外側(cè)部皮層運動前區(qū)丘腦前腹核外側(cè)腹核丘腦底核谷氨酸〔+〕黑質(zhì)GABA(-)GABA(-)GABA(-)DA(-)(+)DA谷氨酸〔+〕(-)GABA

(+)蒼白球內(nèi)側(cè)部具的緊張性活動當直接通路被激活時→蒼白球內(nèi)側(cè)部緊張性活動受抑制→丘腦前腹核、外側(cè)腹核緊張性抑制作用↓→結(jié)果丘腦活動增強→此稱為去抑制(disinhibition)。平時以直接通路活動為主。當間接通路被激活時→因新紋狀體-蒼白球外側(cè)-丘腦底核通路也存在去抑制→丘腦底核活動增強→加大蒼白球內(nèi)側(cè)對丘腦-皮層投射系統(tǒng)的緊張性抑制?？梢?，間接通路活動可局部抵消了直接通路對大腦皮層的興奮作用。皮層廣泛區(qū)域新紋狀體

D2

D1蒼白球內(nèi)側(cè)部蒼白球外側(cè)部皮層運動前區(qū)丘腦前腹核外側(cè)腹核丘腦底核谷氨酸〔+〕黑質(zhì)GABA(-)GABA(-)GABA(-)DA(-)(+)DA谷氨酸〔+〕(-)GABA

(+)3、與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾病帕金森病(Parkinsondisease)又稱震顫麻痹病癥：肌緊張增高,隨意運動減少,動作緩慢，面部表情呆板，常伴有靜止性震顫(statictremor)病理：雙側(cè)黑質(zhì)病變：中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元受損→對直接通路的激活作用〔經(jīng)D1受體介導(dǎo)〕↓和對間接通路的抑制作用〔經(jīng)D2受體介導(dǎo)〕↑→運動皮層活動↓治療：左旋多巴、東莨菪堿或安坦亨廷頓病(Huntingtondisease)又稱舞蹈病病癥：不自主的上肢和頭部舞蹈樣動作，常伴有肌張力降低病理：雙側(cè)新紋狀體病變：新紋狀體GABA能神經(jīng)元或膽堿能神經(jīng)元受損→間接通路活動↓而直接通路活動相對↑→運動皮層活動↑治療：利舍平

4、基底神經(jīng)節(jié)的功能：

主要參與：⑴隨意運動的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；⑶本體感受傳入沖動信息的處理；⑷運動的設(shè)計和程序的編制；⑸

心理行為和學習記憶等〔三〕小腦的運動調(diào)節(jié)功能小腦和基底N節(jié)均參與運動設(shè)計、程序編制、運動協(xié)調(diào)、調(diào)節(jié)肌緊張、對本體感覺傳入信息進行處理。小腦不僅參與運動設(shè)計，還參與運動執(zhí)行。1、小腦分區(qū)小腦灰質(zhì)〔皮質(zhì)〕白質(zhì)〔髓質(zhì)〕深部小腦核〔頂核、間置核、齒狀核〕前葉后葉絨球小結(jié)葉皮質(zhì)部按原裂、外側(cè)裂橫向分按正中、外側(cè)縱向分蚓部中間部外側(cè)部據(jù)小腦傳入、傳出纖維聯(lián)系不同將小腦分為：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦反射:前庭器官→前庭核→前庭小腦→前庭核→脊髓運動N元→肌肉。功能:維持姿勢平衡和眼球運動，但不影響隨意運動。其功能與前庭器官密切相關(guān)。①前庭小腦〔絨球小結(jié)葉〕2、小腦的運動調(diào)節(jié)功能功能受損后的表現(xiàn)：①動物實驗：a．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持身體平衡，站立不穩(wěn),只能依墻角而立，但其隨意運動仍很協(xié)調(diào)，能完成進食動作。b．切除絨球小結(jié)葉的犬：運動病消失；c．切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置性眼震顫(因前庭小腦也接受經(jīng)腦橋核中轉(zhuǎn)來自外側(cè)膝狀體、上丘和視皮層的視覺傳入，調(diào)節(jié)眼外肌，控制眼球運動，協(xié)調(diào)頭部運動時眼的凝視運動〕②患者的臨床表現(xiàn)：

a.平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，表現(xiàn)為站立或步行時易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，但四肢運動仍協(xié)調(diào)。如：第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉時。b.眼球運動異常：尤其是與前庭聯(lián)系受累時，可出現(xiàn)雙眼來回擺動的震顫。②脊髓小腦〔前葉蚓部、后葉中間帶〕脊髓-小腦束三叉-小腦束聽覺、視覺接受脊髓小腦蚓部傳出纖維向頂部投射：▲經(jīng)前庭核、腦干網(wǎng)結(jié)下行脊髓前角內(nèi)側(cè)▲經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行皮層的軀體近端區(qū)后葉傳出纖維向間置核投射：▲經(jīng)紅核下行脊髓前角外側(cè)▲經(jīng)丘腦外側(cè)腹核上行皮層的軀體遠端區(qū)功能:?前葉：調(diào)節(jié)肌緊張：對肌緊張具有抑制和易化雙重作用。在進化過程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸增強。協(xié)調(diào)隨意運動-----后葉中間帶區(qū)調(diào)節(jié)肌緊張-------前葉a、前葉蚓部〔空間分布倒置〕：*抑制同側(cè)肌緊張。其作用是通過延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實現(xiàn)的。*參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干性共濟失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損易向后傾倒。b、前葉兩側(cè)部〔空間分布倒置〕：*易化肌緊張。其作用是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實現(xiàn)的。∵小腦前葉對肌緊張的易化作用＞抑制作用；∴小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力。臨床：∵小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運動指令有重要作用。∴小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)病癥?后葉中間帶區(qū)：a、加強雙側(cè)肌緊張(空間分布正立)b、協(xié)調(diào)隨意運動：臨床：小腦性共濟失調(diào)病癥：①意向性震顫〔intentiontremor〕：隨意運動的力量、方向及限度方面的紊亂和肌張力減退。手指接近目標時動作緩慢或出現(xiàn)動作震顫。②指鼻試驗:動作笨拙，指鼻不準，手指常超過目標或未及目標即停止。③協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進行復(fù)雜的精細動作。④快復(fù)輪替試驗：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動作⑤小腦步態(tài)：行走時雙腿分開較寬，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。③皮層小腦〔后葉外側(cè)部〕

不接受外周感覺傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域(感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))傳來的信息，與大腦皮層形成環(huán)路：一局部傳出纖維→腦橋核(換元)→對側(cè)小腦后葉外側(cè)部→齒狀核(換元)→丘腦外側(cè)腹核(換元)→返回大腦皮層運動區(qū)大腦皮層另局部傳出纖維→紅核小細胞(換元)→纖維投射下橄欖核主核(換元)

→經(jīng)橄欖小腦束→返皮層小腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(換元)→經(jīng)網(wǎng)狀-脊髓束→脊髓1.

大腦皮層運動區(qū)2.

腦橋核3.

皮層小腦4.

齒狀核5.

紅核6.

丘腦外側(cè)腹核7.

下橄欖核8.

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮層小腦-大腦皮層纖維聯(lián)系示意圖功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動與運動方案的形成和運動程序的編制有關(guān)，在精巧運動的學習中起重要作用。

精巧運動學習的過程：

▲學習初始階段：動作不協(xié)調(diào)大腦皮層通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動的動作是不協(xié)調(diào)的〔因皮層小腦尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能〕▲學習中期：動作漸協(xié)調(diào)

大腦皮層與小腦不斷地進行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺傳入信息，逐步糾正運動過程中出現(xiàn)的偏差，使運動逐步協(xié)調(diào)起來。在這一過程中，小腦參與了運動方案的形成和程序的編制?！鴮W習后期：動作漸熟練皮層小腦貯存了一整套程序。當大腦皮層發(fā)動精巧運動時，先通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運動區(qū)，大腦皮層運動區(qū)再通過皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動運動，這就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂器演奏、織毛衣等的學習。如：損傷那么精細運動障礙綜上所述：基底神經(jīng)節(jié)與小腦的運動調(diào)節(jié)功能比較：共同點：都參與運動的設(shè)計和編程、運動協(xié)調(diào)、肌緊張調(diào)節(jié)、本體感覺信息處理等不同點：基底神經(jīng)節(jié)主要在運動的準備階段起作用小腦主要在運動的進行過程中起作用基底節(jié)主要與大腦皮層構(gòu)成回路,∴主要參與運動的設(shè)計小腦還與腦干、脊髓有大量纖維聯(lián)系,∴還參與運動的執(zhí)行復(fù)習思考題

1.何謂牽張反射？其類型有哪些？比較腱反射與肌緊張的概念、表現(xiàn)、特點及意義？2.何謂脊休克？試述其主要表現(xiàn)、發(fā)生機制及其恢復(fù)特點？3.何謂去大腦僵直？簡述腦干對肌緊張是如何進行調(diào)節(jié)的？4.簡述皮質(zhì)脊髓束的傳導(dǎo)路徑、特點及其功能？5.比較上、下運動神經(jīng)元損傷的不同表現(xiàn)。6.基底神經(jīng)節(jié)在運動調(diào)節(jié)中有何作用？舉例說明基底神經(jīng)節(jié)損害后臨床表現(xiàn)。試述其發(fā)病機制。7.簡述小腦的分類、功能？損傷后出現(xiàn)哪些病癥？交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征

較局限〔皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配〕

較廣泛(幾乎所有臟器)

N纖維長度節(jié)前＜節(jié)后節(jié)前＞節(jié)后節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2

纖維數(shù)量比支配的效應(yīng)器神經(jīng)節(jié)位置離效應(yīng)器遠離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi)

中樞部位脊髓〔中間〕T1～L3灰質(zhì)側(cè)角腦干〔Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)〕脊髓骶段〔2～4節(jié)〕側(cè)角特征交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)

釋放遞質(zhì)節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh節(jié)前纖維為Ach少局部節(jié)前纖維為ACh大局部節(jié)前纖維為NE一.自主神經(jīng)系統(tǒng)(一)交感和副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征:第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟、本能和情緒的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能〔見表10-5〕代謝

促進糖元分解和腎上腺髓質(zhì)分泌

促進胰島素分泌

器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)心跳加強加快大部血管縮心跳減弱減慢局部血管舒(腹腔內(nèi)臟、皮膚、外生殖器等)〔軟腦膜、外生殖器血管等〕肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能)

消化

分泌粘稠唾液，抑制胃腸運動分泌稀薄唾液，促進胃腸運動

抑制膽囊收縮，促進括約肌收縮促進膽囊收縮，使括約肌舒張呼吸

支氣管平滑肌舒支氣管平滑肌縮，粘液分泌促進胃液及胰液分泌泌尿

逼尿肌舒，括約肌縮，逼尿肌縮，括約肌舒

眼

瞳孔擴大，睫狀肌松弛瞳孔縮小，睫狀肌縮，

促進淚腺分泌皮膚

豎毛肌收縮，汗腺分泌二、中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

有一定的反射調(diào)節(jié)功能，但受高位中樞的控制

。如血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射等。

但不能很好適應(yīng)生理功能的需要。如脊休克過后，一些軀體和內(nèi)臟反射有所恢復(fù)，但不穩(wěn)定。說明：脊髓內(nèi)有調(diào)節(jié)自主性功能的初級中樞，可以完成一些低等反射。說明：脊髓是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的初級中樞(一)脊髓的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能(二)

低位腦干的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能

支配頭面部所有腺體、心臟、支氣管、喉頭、食管、胃、胰、肝和小腸等。延髓有"生命中樞"之稱：生命中樞：支配心血管、呼吸、消化器官中腦是瞳孔對光反射的中樞部位腦橋是呼吸節(jié)律的調(diào)整中樞

說明：腦干是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的根本中樞。

(三)下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

解剖：前區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)、后區(qū)與皮層及皮層下結(jié)構(gòu)功能緊密聯(lián)系傳入：邊緣前腦、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳出：以上傳入部位、腺垂體、神經(jīng)垂體功能特點：較高級的內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞多樣性和復(fù)雜性常為復(fù)雜生理活動調(diào)節(jié)中的一局部

下丘腦結(jié)構(gòu)：

前區(qū)：視前核

視上核

視交叉上核

室旁核

下丘腦前核

內(nèi)側(cè)區(qū)(結(jié)節(jié)區(qū)):

腹內(nèi)側(cè)核

背內(nèi)側(cè)核結(jié)節(jié)核與灰白結(jié)節(jié)

弓狀核

結(jié)節(jié)乳頭核外側(cè)區(qū)：下丘腦外側(cè)核(分散)

內(nèi)側(cè)前腦束(穿插)后區(qū)：下丘腦后核乳頭體核下丘腦的主要功能：體溫(bodytemperature)調(diào)節(jié)*感受和整合中心——視前區(qū)/下丘腦前部*調(diào)定點(setpoint)學說水平衡(waterbalance)調(diào)節(jié)*下丘腦前部存在腦滲透壓感受器對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié)生物節(jié)律(biorhythm)控制*生物節(jié)律：體內(nèi)許多活動按一定時間順序發(fā)生的周期性變化*日周期是最重要的生物節(jié)律*控制中心——視交叉上核其他功能調(diào)節(jié)本能行為，參與睡眠、情緒反響等。三、本能行為和情緒的神經(jīng)調(diào)節(jié)〔一〕本能行為的調(diào)節(jié)攝食行為的調(diào)節(jié)攝食中樞(feedingdenter)：下丘腦外側(cè)區(qū)電刺激此區(qū)動物多食，損毀此區(qū)引起厭食和拒食。飽中樞(satietydenter)：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核電刺激此核動物拒食，損毀此核引起多食和肥胖。飽中樞和攝食中樞之間存在交互抑制杏仁核基底外側(cè)核能易化下丘腦飽中樞，抑制攝食中樞的活動。刺激隔區(qū)也可易化飽中樞和抑制攝食中樞的活動。

飲水行為的調(diào)節(jié)渴覺的產(chǎn)生：

血漿晶體滲透壓升高，刺激下丘腦前部的腦滲透壓感受器

低血容量刺激腎素分泌增加，血管緊張素Ⅱ含量增高，作用于間腦的特殊感受區(qū)而致。

性行為的調(diào)節(jié)

促進性行為的區(qū)域：內(nèi)側(cè)視前區(qū)

動物實驗：電刺激該區(qū)→性行為破壞該區(qū)→性冷漠或性行為↓

杏仁核的活動也與性行為有密切關(guān)系〔二〕情緒(emotion)的調(diào)節(jié)恐懼(fear)和發(fā)怒(rage)防御反響(defensereaction)假怒(shamrage)防御反響區(qū)(defensezone)愉快(pleasure)和痛苦(agony)自我刺激(self-stimulation)獎賞(reward~)和懲罰系統(tǒng)(punishment~)獎賞和懲罰系統(tǒng)對行為動機的影響●在間腦水平以上切除大腦的貓，只要給予微弱刺激，就能激發(fā)出強烈的防御反響：出現(xiàn)張牙舞爪、好似搏斗的表現(xiàn)等一系列交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮亢進的現(xiàn)象〔稱之假怒〕。●在麻醉動物，電刺激下丘腦近中線兩旁的腹內(nèi)側(cè)區(qū)出現(xiàn)骨骼肌血管舒張，血壓升高，皮膚和小腸血管收縮，心率加快等交感神經(jīng)反響；在清醒動物，電刺激該區(qū)出現(xiàn)防御性行為。故將下丘腦近中線兩旁的腹內(nèi)側(cè)區(qū)稱為防御反響區(qū)。●此外，電刺激下丘腦外側(cè)區(qū)，動物出現(xiàn)廝打攻擊行為；電刺激下丘腦背側(cè)區(qū)，出現(xiàn)逃避行為。實驗研究發(fā)現(xiàn)：〔三〕情緒生理反響(emotionalphysiologicalreaction)自主神經(jīng)系統(tǒng)活動改變內(nèi)分泌活動改變〔四〕激發(fā)行為的動機(motivation)欲望、動機和行為的關(guān)系獎賞和懲罰系統(tǒng)對行為動機的影響復(fù)習思考題

1.什么是自主神經(jīng)系統(tǒng)？它的結(jié)構(gòu)和功能有何特征？

2.試述各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)?3.簡述下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)?第五節(jié)腦電活動與覺醒、睡眠一、腦電活動皮層誘發(fā)電位自發(fā)腦電活動(腦電圖)〔一〕皮層誘發(fā)電位(evokedcorticalpotentialECP)

概念：感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在皮層某一局限區(qū)域引導(dǎo)出的形式較為固定的電位變化。

描記：計算機疊加和平均

應(yīng)用：科研和臨床診斷

常見誘發(fā)電位：SEP、AEP、VEPSEP組成：主反響、次反響和后發(fā)放①主反響：為一先正后負的電位變化,在皮層投射有特定中心區(qū)。③后發(fā)放：為一系列正相的周期性電位波動。其節(jié)律在8～12次/秒。

主反響潛伏期一般為5～12ms(其長短取決于感覺沖動傳導(dǎo)路的長短、傳導(dǎo)速度的快慢、途徑突觸數(shù)的多少)意義：是皮層錐體細胞電活動的綜合表現(xiàn)。②次反響：是主反響后的擴散性續(xù)發(fā)反響，可見皮層廣泛區(qū)域。機理：可能是皮層與丘腦轉(zhuǎn)換核(后腹核、內(nèi)、外膝狀體)之間的環(huán)路活動的結(jié)果?！捕衬X電圖(electroencephalogram，EEG)αβδθ頻率/Hz8～1314～300.5～34～7波幅/μV20～1005～2020～200100～150特征安靜閉眼時，枕葉、頂葉活動時，額葉深睡睡眠、困倦１、波形：正常人四種根本的腦電波α波在人清醒、安靜并閉眼時出現(xiàn)，常具有α波的“梭形〞波群變化。當睜開眼睛或受到其他刺激時，α波立即消失，這一現(xiàn)象稱α波阻斷。２、腦電波的形成機制：腦電波的形成是大腦皮層-丘腦間非特異性投射系統(tǒng)同步節(jié)律活動的結(jié)果。皮層外表的電位變化是由大量皮層神經(jīng)元的〔EPSP〕綜合起來的結(jié)果。：單個神經(jīng)元的EPSP很弱，缺乏以引起皮層外表發(fā)生明顯的電位變化，只有大量的神經(jīng)元同時發(fā)生EPSP變化，才能同步起來，引起皮層明顯的電位改變。

。其原因：皮層的大錐體細胞排列較整齊，其頂樹突互相平行并垂直于皮層外表，當很多樹突出現(xiàn)同步活動時，其樹突上的EPSP易發(fā)生總合產(chǎn)生強大的電場，從而改變皮層外表電位，形成腦電波。大量皮層神經(jīng)元的同步電活動那么依賴皮層與丘腦間的相互作用：當丘腦向皮層傳出頻率↑↑→去同步化出現(xiàn)高頻低幅的快波〔β波〕當丘腦向皮層傳出頻率↓↓→同步化出現(xiàn)低頻高幅的慢波〔α波〕〔二〕睡眠的兩個時相和產(chǎn)生機制1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWP)分期：入睡期、淺睡期、中度睡眠期、深度睡眠期表現(xiàn)：感覺、運動、自主神經(jīng)活動減退意義：GH分泌增多,促進生長和體力恢復(fù)產(chǎn)生機制*間腦睡眠區(qū)：下丘腦后部、丘腦髓板內(nèi)核群鄰旁區(qū)、丘腦前核*延髓同步化區(qū)：上行抑制系統(tǒng)(尾端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))*前腦基底部睡眠區(qū)：視前區(qū)和Broca斜帶區(qū)促眠物質(zhì)：5-HT受體拮抗劑、腺苷、PGD22、異相睡眠(paradoxicalsleep,PS)表現(xiàn)：活動進一步減退,伴陣發(fā)性表現(xiàn)做夢是異相睡眠期間的特征之一意義：GH分泌減少,腦內(nèi)蛋白合成加快,促進精力恢復(fù);某些疾病可能夜間發(fā)作產(chǎn)生機制*與腦橋被蓋外側(cè)區(qū)Ach神經(jīng)元〔異相睡眠啟動，ps-ON神經(jīng)元〕活動有關(guān)，腦電發(fā)生去同步化快波；*激發(fā)腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、外側(cè)膝狀體和視皮層PGO〔棘波〕鋒電位出現(xiàn)，啟動異相睡眠。*腦橋被蓋、藍班〔NE〕和中腦中縫核〔5-HT〕存在〔異相睡眠關(guān)閉，ps-OFF神經(jīng)元〕，覺醒時規(guī)律性放電，慢波睡眠明顯減少；異相睡眠那么處于靜止狀態(tài)。兩種睡眠時相的比較正相睡眠(慢波睡眠)異相睡眠(快波睡眠)①EEG為同步化慢波②感覺功能暫時減退③肌緊張減退④自主神經(jīng)功能改變:呼吸、Bp、心率、體溫、尿量、代謝率等↓做夢少⑤生長素分泌↑有利生長、體力恢復(fù)①EEG為去同步化快波②感覺進一步減退，喚醒閾高③肌緊張進一步減退④眼球快速運動，軀體抽動、Bp、心率↑、呼吸加快而不規(guī)那么、多夢⑤腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快有利學習記憶、精力恢復(fù)

睡眠的時間：隨年齡、個體和工作情況而不同：一般成人7～9h/d，新生兒18～28h/d，兒童12～

14h/d，老年5～7h/d。兩種睡眠時相的轉(zhuǎn)換：由淺睡(慢波睡眠)80`120分→深睡(快波睡眠)20`30分→淺睡每晚可重復(fù)4～5次的周期性過程

但由慢波睡眠和快波睡眠均可直接進入覺醒狀態(tài)睡眠不是腦活動的簡單抑制，而是一個主動過程。

目前認為：腦干尾端〔睡眠中樞〕：存在能引起睡眠與腦電波同步化相一致的中樞，其上行通路〔上行抑制系統(tǒng)〕作用于大腦皮層。腦干頭端〔覺醒中樞〕：存在能引起覺醒與腦電波去同步化相一致的中樞，其上行通路〔上行沖動系統(tǒng)〕作用于大腦皮層。尾端的上行抑制系統(tǒng)頭端的上行沖動系統(tǒng)相互對抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。目前認為：睡眠的發(fā)生與不同的中樞遞質(zhì)功能活動有關(guān)一般：慢波睡眠可能與腦干中縫核內(nèi)5-HT遞質(zhì)活動有關(guān)。

快波睡眠可能與腦干中縫核內(nèi)5-HT遞質(zhì)和腦橋藍班上部NE遞質(zhì)活動有關(guān)。第六節(jié)腦的高級功能

腦的高級功能包括學習與記憶、語言、思維等。一、學習與記憶

學習：是指通過神經(jīng)系統(tǒng)接受外界環(huán)境信息而影響自身行為的過程。

記憶：是指將學習獲得的信息貯存和提取再現(xiàn)的神經(jīng)過程。二者既有區(qū)別又不可分割，是密切相關(guān)的神經(jīng)生理活動。

〔一〕學習與記憶的形式1.學習的形式非聯(lián)合型學習(nonassociactivelearning)指不需要在刺激和反響之間形成某種明確的聯(lián)系。不同形式的刺激使突觸發(fā)生習慣化和敏感化的可塑性改變屬于此型。聯(lián)合型學習(associactivelearning)指兩個事件在時間上很靠近地重復(fù)發(fā)生，最后在腦內(nèi)逐漸形成聯(lián)系。如經(jīng)典條件反射和操作式條件反射。人類的學習形式多為聯(lián)合型學習，可依靠文字建立許多聯(lián)系。非條件反射和條件反射⑥物種共有⑤多為維持生命的本能活動④各級中樞均可完成

③刺激性質(zhì)為非條件刺激

②反射弧較簡單、固定、數(shù)量有限

①先天就有,無需后天訓(xùn)練

非條件反射條件反射①在非條件反射根底上經(jīng)后天訓(xùn)練獲得②反射弧較復(fù)雜、易變、數(shù)量無限③刺激性質(zhì)為條件刺激④需要高級中樞參與⑤能更高度地精確適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化⑥個體特有〔2〕經(jīng)典條件反射的形成唾液分泌食物中樞興奮聽覺中樞興奮當僅給①→唾液分泌。此時，無關(guān)刺激那么變成條件刺激。②非條件刺激(食物)①無關(guān)刺激(鈴聲)先①后②二者反復(fù)結(jié)合暫時聯(lián)系無關(guān)刺激與非條件刺激在時間上的屢次結(jié)合的過程稱條件反射的強化。條件反射建立后，假設(shè)反復(fù)只給條件刺激而不給非條件刺激進行強化，條件反射會逐漸減弱最終到消失，稱為條件反射的消退。

人類的條件反射的建立-兩種信號系統(tǒng)學說：

具體信號(第一信號系統(tǒng))→條件反射抽象信號(第二信號系統(tǒng))→條件反射而且相信第二信號系統(tǒng)＞第一信號系統(tǒng)→主觀(理論脫離實際)。

條件反射建立初期，凡近似條件刺激的刺激也具有一定條件刺激的作用，這種現(xiàn)象稱為條件反射的泛化。當條件反射的泛化建立后，假設(shè)僅在條件刺激時給予食物進行強化，而在近似條件刺激的刺激時不給予食物進行強化，那么近似條件刺激的刺激將不具有一定條件刺激的作用，這種現(xiàn)象稱為條件反射的分化。

條件反射的消退和條件反射的分化都是條件反射性抑制。2.記憶(memory)的形式按記憶的貯存和回憶的方式分：陳述性記憶(declarative~)情景式(episodic)和語義式(semantic)記憶非陳述性記憶(nondeclarative~)按記憶保存時間的長短分短、中、長時程記憶(short-,intermediate-,long-term~)3.人類記憶的過程4.遺忘(lossofmemory)

為正常生理現(xiàn)象

特點：遺忘速率先快后慢

機制：條件反射久不強化;后來信息的干擾

病理性遺忘：記憶障礙或遺忘癥(