護理導(dǎo)論第三章課件

第三章

護理相關(guān)理論與模式

主講教師：陽愛云知識結(jié)構(gòu)圖人類根本需要理論成長與開展理論上壓力與適應(yīng)理論上需要的概念需要的分類及特征需要學(xué)說及模式需要理論在護理實踐中的應(yīng)用成長與開展的概念有關(guān)成長與開展理論成長與開展理論在護理中的應(yīng)用有關(guān)壓力的理論模式壓力反響、適應(yīng)與應(yīng)對壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用護理相關(guān)理論與模式第一節(jié)人類根本需要一、需要的概念〔名解〕需要〔need〕：是機體、個體和群體對其生存與開展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，是個人的心理活動與行為的根本動力。人的根本需要意義：是維持個體生存、成長與開展、及身心平衡的所有最根本的需求。它是人類所共有的，必須滿足的根本需要。二、需要的分類〔單項選擇、多項選擇〕按起源:物質(zhì)需要精神需要生理性需要社會性需要2.按內(nèi)涵：3.按多維分類法生理性需要(維持正常生理功能)社會性需要〔相互聯(lián)系、相互作用〕情緒性需要〔外界刺激〕智能需要〔認知、思考〕精神性需要〔寄托與俯仰〕三、需要的特征1.共同性與獨特性2.動力性及無限性3.整體關(guān)聯(lián)性4.社會歷史制約性(考簡答、多項選擇、單項選擇〕2.需要的特征不包括A.需要的動力性及無限性B.需要的共同性與獨特性C.需要的整體關(guān)聯(lián)性D.需要的適應(yīng)性E.需要的社會歷史制約性1．精神需要的存在與開展以物質(zhì)需要為根底和保障，而精神需要的滿足又可作為物質(zhì)需要滿足的補充，表達了A.需要的共同性B.需要的獨特性C.需要有整體關(guān)聯(lián)性D.需要的社會歷史制約性E.需要的無限性1.生理因素2.情緒因素3.個性特點4.知識因素5.信仰與價值觀6.環(huán)境因素7.社會文化因素四、影響需要滿足的因素〔簡答〕〔一〕馬斯洛的人類根本需要理論馬斯洛簡介〔AbrahamMaslow,1908-1970〕人本主義心理學(xué)之父對健康心理的探討及存在心理學(xué)的探討考單項選擇：如人類根本需要層次論提出者？被稱為人本主義心理學(xué)之父的是誰？

三、需要學(xué)說模式1.人的根本需要生理需要平安需要愛與歸屬的需要自尊的需要自我實現(xiàn)的需要考名解、簡答、單項選擇、多項選擇，會分析案例。1.人類最根本〔最低層次〕的需要是什么？維持生態(tài)及各類延續(xù)最根本的需要是什么？人類最高層次的需要是什么？某田徑運發(fā)動在比賽前因不慎受傷住院，不能參加比賽，情緒低落，此時護士應(yīng)考慮其…3.以下哪項需要的滿足會使個體產(chǎn)生自信、有價值和有能力感？5.“餓死不受嗟來之食〞表達了人的哪種需要？6.病人住院后想家、想孩子屬于

7.病人住院后希望親友常來探視和陪伴，這屬于什么需要？

2.各需要層次之間的相互關(guān)系〔1〕必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要?！?〕各種需要得到滿足的時間不同，有些需要必須立即且持續(xù)地予以滿足〔氧氣〕；而有些需要可以暫時延緩滿足〔食物、水、睡眠〕；還有些需要可以無限期地延緩，如性的需要。如住院病人必須立即滿足的需要是？〔3〕較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的根底?！?〕各需要層次滿足的順序不是固定不變，最明顯、最強烈的需要應(yīng)首先得到滿足?！?〕層次越高的需要，其滿足的方式差異越大.2.各需要層次之間的相互關(guān)系1．古人“倉廩實而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱〞反映的是A.根本需要的滿足程度與健康密切相關(guān)B.各種需要得到滿足的時間不同C.低層次需要的滿足是高層次需要產(chǎn)生的根底D.各需要之間的層次順序固定不變E.越高層次的需要，其滿足方式和程度差異越大2．古人“餓死不受嗟來之食〞表達了A.人為了滿足根本需要而不顧一切B.各種需要得到滿足的時間不同C.人為了實現(xiàn)高層次需要而放棄低層次需要D.為了維護人的自尊需要而放棄生理需要E.越高層次的需要，其滿足方式和程度差異越大〔6〕有些高層次的需要雖然并非生命所必須的，但它能促進生理功能更加旺盛。

在馬斯洛根底上增加

刺激的需要:活動、探險、好奇、操縱以及性的需要

二、卡利什〔kalish〕人類根本需要理論自我實現(xiàn)尊重自尊愛歸屬感親密感保護防護安全性活動探險操縱好奇心食物空氣水溫度排泄

休息免于疼痛〔三〕韓德森的病人需要模式韓德森:護理人員的獨特功能是協(xié)助病人促進健康、保持健康、恢復(fù)健康或平靜的死亡，1966年提出了十四項幫助病人滿足日常生活的需要〔問答題、論述題〕:1．正常的呼吸。2．適當?shù)臄z入食物和水。3．通過各種途徑的排泄代謝廢物。4．移動及維持所期望的姿勢。5．充足的睡眠與休息。

〔三〕韓德森的病人需要模式6．選擇恰當?shù)拇┲?．維持正常的體溫。8．保持身體的整潔及皮膚的完整性。9．防止環(huán)境中的危險因素，并防止傷害他人。10．與別人溝通表達其感情、需要及各種情緒?！踩稠n德森的病人需要模式11．按照自己的信仰相關(guān)活動。12．從事可帶來成就感的工作。13．參加各種不同形式的娛樂活動。14．學(xué)習、開展并滿足有利于正常身心開展和健康的好奇心。〔三〕韓德森的病人需要模式四、需要學(xué)說在護理實踐中的應(yīng)用〔一〕需要學(xué)說對護理實踐的意義1．識別個體未滿足的需要2．領(lǐng)悟與理解個體的行為及情感3．預(yù)測個體即將出現(xiàn)或未表達的需要4.識別個體需要的輕重緩急5.不同層次需要的同時滿足可考簡答題，論述題〔二〕社區(qū)效勞對象的需要1．社區(qū)嬰幼兒和兒童的需要1〕生理的需要2〕刺激的需要3〕平安的需要4〕愛與歸屬的需要5〕自尊的需要2．社區(qū)青少年的需要

〔1〕生理的需要〔2〕刺激的需要〔3〕平安的需要〔4〕愛與歸屬的需要〔5〕自尊的需要〔6〕自我實現(xiàn)的需要3．社區(qū)中年人的需要

〔1〕生理的需要〔2〕平安的需要〔3〕愛與歸屬的需要〔4〕尊重的需要〔5〕自我實現(xiàn)的需要4．社區(qū)老年人的需要

〔1〕生理的需要 〔2〕平安的需要 〔3〕愛與歸屬的需要〔4〕自尊的需要〔5〕自我實現(xiàn)的需要5．社區(qū)婦女的需要

〔1〕孕前期婦女〔2〕孕產(chǎn)婦〔3〕圍絕經(jīng)期婦女

主要了解不同時期婦女的特殊需要〔三〕住院病人的需要1.生理需要2.刺激需要3.平安需要4.愛與歸屬的需要5.尊重的需要6.自我實現(xiàn)的需要住院病人的生理需要〔1〕氧氣〔最先〕〔2〕水分〔3〕營養(yǎng)〔4〕排泄〔5〕溫度〔6〕休息和睡眠〔7〕防止疼痛新病人入院時進行入院介紹，提供恰當?shù)募膊〖捌湓\治信息，耐心解答病人的各種問題和疑慮，屬于滿足其新病人入院時為其介紹同室病友，是滿足其什么需要？護士鼓勵病人家屬和朋友多關(guān)心病人，屬于滿足？某女病友住院后想孩子、想家，屬于哪種需要？第二節(jié)成長開展理論一、成長與開展的概念〔一〕成長與開展的根本概念成長(growth)：〔生長〕指由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變?！擦啃栽鲩L〕有四種根本類型：增量性增長、細胞的增生、肥大和更新。開展(development)：〔發(fā)育〕是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身、心兩個方面。表現(xiàn)為組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，是質(zhì)的變化。一、成長與開展的根本概念開展任務(wù)〔developmentaltask):是個體在生命各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長開展目標。即個體在一定年齡階段時，社會標準或標準要求他完成的任務(wù)，包括生理、心理和社會等方面。成熟(maturation)：狹義的成熟：指生理上的生長發(fā)育；廣義的成熟：包括了心理社會的開展。成熟是成長與開展的綜合結(jié)果，受遺傳基因和環(huán)境因素的影響。成長與開展的根本內(nèi)容1．生理性〔physiological〕。2．認知性〔cognitive〕獲得知識及解決問題的能力隨時間的推移而發(fā)生變化的過程及現(xiàn)象。3．情感性〔emotional〕情感開展是人在對客觀事物認識過程中判斷其能否滿足需要而產(chǎn)生的。二、成長與開展的根本內(nèi)容4．精神性〔spiritual〕人在成長及開展過程中所產(chǎn)生的對個人的生命意義及生存價值的認識。5．社會性〔social〕是人在社會交往過程中所開展的與他人、群體及社會相互作用的能力。6．道德性〔moral〕人在遇到利益沖突時所表達出的是非觀念、理想與情操。二、成長開展的規(guī)律及原那么1.有一定的規(guī)律性、以一定的順序、可預(yù)測的方式進行。2.成長開展是一個連續(xù)的過程。3.依照一定模式進行。4.各種系統(tǒng)及組織器官的開展不平衡性。5.個體差異性。6.關(guān)鍵期——個體在成長開展過程中，對環(huán)境刺激最敏感，且是開展某些技能和能力的最正確時期。四、成長開展的影響因素

1．遺傳

2．個人因素

3.

環(huán)境及其它因素

個人的健康狀態(tài)自我因素其他個人因素：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、個人動機、學(xué)習與社會化等。孕母的狀況營養(yǎng)家庭社會文化二、有關(guān)成長與開展理論DevelopmentandMaturationTheory〔一〕弗洛依德的性心理學(xué)〔二〕艾瑞克森的心理社會開展學(xué)理論〔三〕皮亞杰智力開展學(xué)說1.弗洛伊德性心理學(xué)開展學(xué)說弗洛伊德(Freud,Sigmund1856-1939)猶太籍精神病醫(yī)生；精神分析學(xué)派創(chuàng)始人；被譽為現(xiàn)代心理學(xué)之父其學(xué)說包括：意識層次人格結(jié)構(gòu)性心理開展階段理論的主要內(nèi)容〔1〕意識層次〔2〕人格結(jié)構(gòu)理論〔3〕人格開展〔性心理開展〕〔一〕弗洛伊德性心理開展學(xué)說意識：個體直接感知的心理活動局部，是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系的局部。前意識：介于意識和潛意識之間。潛意識：個體無法直接感知的心理活動局部，通常是不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致痛苦的過去事件。潛意識雖然不被意識所知覺，但它是整個心理活動中的原動力。本我：處于潛意識深處，是人格最主要的局部，是潛意識的根源.自我：平衡本我和超我，是人格中理智而符合現(xiàn)實的局部。超我：是人格中最具理性的局部，由良心和自我理想兩局部組成。.〔2〕人格結(jié)構(gòu)受快樂原那么支配受現(xiàn)實原那么支配遵循完美原那么大局部存在于意識之中，用社會所允許的行動滿足本我的需求，這屬于人格結(jié)構(gòu)中的〔B〕A.本我 B.自我 C.超我D.客觀的我 E.主觀的我口欲期0-1歲原欲集中在口部肛門期1-3歲原欲集中在肛門區(qū)性蕾期3-6歲原欲集中在生殖器潛伏期6-12歲精力集中在智力與身體活動上生殖期

13歲以后原欲又集中在生殖器〔3〕人格開展(性心理發(fā)現(xiàn)展〕人類的兩大根本本能1.愛及生存本能:包括性欲本能與自體生存本能；2.攻擊與破壞本能?！捕嘲鹂松男睦砩鐣_展學(xué)說艾瑞克森簡介艾瑞克森Erikson,Erik.(1902-1979)美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授。1、心理社會開展學(xué)說中心思想〔1〕注重人格開展及影響人格開展的社會力量?！?〕人格各局部是在不同的開展時期形成的，個體通過所有的開展階段，形成一個完整的個體?！?〕人格開展分八期，任何一期的開展，與前一期密切相關(guān)，為后期打下根底。〔4〕人生的每個時期，都有一個危機與轉(zhuǎn)機的關(guān)鍵〔developmentalcrisis〕，即每期的特定問題。困難未解決---->危機存在---->人格開展障礙。困難解決---->危機化解---->人格開展順利。1、心理社會開展學(xué)說中心思想艾瑞克森的社會心理開展階段示意圖嬰兒期(0-18月〕幼兒期〔18月-3歲〕學(xué)齡前期〔3-6歲〕學(xué)齡期〔6-12歲〕青春期〔12-18歲〕青年期〔18-35歲〕中年期〔35-65歲〕老年期〔65歲以上〕信任對不信任自主對羞愧疑心主動對內(nèi)疚勤奮對自卑自我統(tǒng)一對角色混亂親密對孤獨精力充分對頹廢遲滯完美無憾對悲觀絕望2、艾瑞克森的心理社會開展過程〔1〕嬰兒期〔0-18月〕開展危機：信任對不信任〔trustversesmistrust〕信任感是開展健全人格最初且最重要的因素。特征：持續(xù)規(guī)律的滿足需要，產(chǎn)生信任感。開展順利：建立信任感，形成有希望的品質(zhì)開展障礙：不信任感、焦慮、退縮等人格特征。護理：滿足需要、提供愛撫、平安感及各種視覺刺激?；純海簻p輕疼痛、撫慰?！?〕幼兒期〔18月-3歲〕自主對羞愧或疑慮〔autonomyversesshameanddoubt〕開展順利：有自我控制感，行動有信心，形成有意志的品質(zhì)開展障礙：缺乏自信，過度自我限制或順從、任性、對抗等人格護理：鼓勵力所能及的自理活動，提供做決定的時機，對其能力表示贊賞。2、艾瑞克森的心理社會開展過程〔3〕學(xué)齡前期〔3-6歲〕主動對內(nèi)疚〔initiativeversesguilt〕開展順利：有生活目標、主動進取，有創(chuàng)造力，形成有目的的品質(zhì)。開展障礙：畏懼退縮，無自我價值感。護理：鼓勵表揚有益的主動行為，重視游戲的重要性。2、艾瑞克森的心理社會開展過程〔4〕學(xué)齡期〔6-12歲〕勤奮對自卑〔industryversesinferiority〕開展順利：學(xué)會競爭、合作、守規(guī)那么形成有能力的品質(zhì)，有待人處世的根本能力，形成有能力的品質(zhì)。開展障礙：自卑、缺乏自信、失敗感等人格特征。護理：幫助患兒其繼續(xù)完成學(xué)習任務(wù)，保存業(yè)務(wù)愛好，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。2、艾瑞克森的心理社會開展過程開展危機：自我認同對角色混亂開展任務(wù)：建立自我認同感。自我認同：是人格上自我一致的感覺。是自我開展的理想境界。青春期一般會出現(xiàn)的四種認知狀態(tài)：開展順利：人格統(tǒng)一，有自己的目標開展障礙：人格混亂，生活無目標。青春期〔12-20歲〕〔1〕到達認同狀態(tài)：矛盾沖突解決〔2〕認同延期狀態(tài)：～尚未解決〔3〕認同迷失狀態(tài)：～無法解決〔4〕認同早閉狀態(tài)：毫無主見，聽從安排。開展危機：親密對孤獨開展任務(wù)：開展與他人的親密關(guān)系，承擔責任、義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系，建立親密感。開展順利：成功的感情及事業(yè)根底，形成愛的品質(zhì)。開展障礙：孤獨寂寞，無法與人親密相處，逃避社交生活6、青年期〔20-35歲〕開展危機：精力充分對頹廢遲滯〕關(guān)心的美德開展順利：熱愛家庭，事業(yè)有成，培育后代開展障礙：自我放縱，缺乏責任感7、中年期〔35-65歲〕開展危機：完善對失望開展任務(wù)：建立完善感開展順利：心平氣和，安享晚年，形成智慧的品質(zhì)開展障礙：悔恨往事，自我放縱8、老年期〔65歲以上〕〔三〕皮亞杰的認知開展學(xué)說1、皮亞杰簡介皮亞杰〔JeanPiaget，1896-1980〕瑞士杰出心理學(xué)家，發(fā)生認識論的創(chuàng)始人提出了一套兒童思維、推理和解決問題的理論，即認知開展理論。2、認知開展概念：廣義包括個體成長中的知覺、想象、理解、記憶、思考、判斷等方面復(fù)雜行為的開展。狹義指個體在成長過程中的智力開展?！踩称喗艿恼J知開展學(xué)說3、認知開展理論的中心思想〔1〕開展的內(nèi)在動力是失衡，因失衡而產(chǎn)生恢復(fù)平衡的心理狀態(tài)——適應(yīng)——適應(yīng)時需要發(fā)揮個體的適應(yīng)能力——促進智力開展。〔2〕人的智力開展是人與環(huán)境的相互作用，經(jīng)過同化和順應(yīng)兩個根本認知過程而形成?！?〕基模：原有的認知結(jié)構(gòu)，具有整體性、轉(zhuǎn)化性及自調(diào)性?！?〕同化(assimilation)：當個體面臨一個刺激情境或困難情境時，企圖用自己原有的認知結(jié)構(gòu)來解決所遇到的新問題?！?〕順應(yīng)(accommodation)：個體必須改變或擴大原有的的認知結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的情境。認知結(jié)構(gòu)的擴大與改變，是個體智能開展的過程。3、認知開展理論的中心思想4、皮亞杰的認知開展過程〔1〕感覺運動期〔0-2歲〕特點：1〕兒童通過感知與外界發(fā)揮相互作用2〕智力進步的表達：反射行為—信號功能3〕建立物體永恒的概念分期：1〕反射練習階段〔0~1個月〕2〕初級循環(huán)反響階段〔2~4個月〕3〕二級循環(huán)反響階段5~8個月〕4〕二級反響協(xié)調(diào)階段〔9-12月〕具有物體永恒的概念，是感知運動中智力開展的一個質(zhì)的飛躍階段。5〕三級循環(huán)反響階段(13~18個月)能區(qū)分自我與周圍環(huán)境。6〕表象思維開始階段〔19~24個月〕具有心理表征能力，具有一定的思維能力和自我概念。1、特點思維的象征性、表象性符號感知的局限性及直覺性思維語言的使用自我為中心泛靈論延遲模仿能力夢是外部事物〔二〕前運思期〔2-7歲〕2、分期1〕概念形成前期〔pre-conceptionalstage2~4歲〕：應(yīng)用思維形成概念及形象但無法表達物體或人物間的邏輯關(guān)系。2〕直覺思維階段〔intuitivethought4~7歲〕：逐漸形成有關(guān)時間、地點及人物的概念能分別自上而下或自下而上的次序能了解事物的因果關(guān)系開始做數(shù)序、加減等簡單的數(shù)學(xué)運算〔三〕具體運思期〔concreteoperationalstage7-11歲〕〔1〕具有心理操作的能力〔2〕思維符號性及邏輯性開始〔3〕思考方式的組織性及穩(wěn)定性〔4〕思維仍然具有零散性及孤立性，不能將邏輯思維結(jié)合成各種可能的變換形式，缺乏抽象性?！?〕在面對某些數(shù)學(xué)、物理及社會等問題時仍需具體事物的幫助〔6〕保存：指概念的保存，物體的形狀雖有改變，而對該物體所形成的質(zhì)與量的概念，仍然保存未變?！菜摹承问竭\思期〔formalperationalstage10-12歲〕1、特點抽象及邏輯思維形式思維能力開始接近成人的水平從具體思維轉(zhuǎn)向抽象思維具有綜合性的思維能力、邏輯推理能力及決策能力。開始思考如社會存在、公正、真理、及道德等抽象問題迷戀科學(xué)夢想皮亞杰認知開展理論圖示感覺運動期〔0-2歲〕思維的萌芽前運思期〔2-7歲〕具體運思期〔7-11歲〕形式運思期〔10-12歲〕抽象邏輯思維初步邏輯思維象征及直覺思維1.瑞士杰出的心理學(xué)家皮亞杰提出〔〕

A.性心理開展學(xué)說B.心理、社會開展學(xué)說

C.道德開展理論D.智力開展學(xué)說

2．根據(jù)皮亞杰的認知開展理論，出現(xiàn)初步邏輯思維的階段是A．前運思期 B．感覺運思期C．形式運思期D．具體運思期 〔四〕科爾伯格的道德開展理論1、科爾伯格簡介科爾伯格是美國哈佛大學(xué)的社會學(xué)教授，通過訪談、縱向研究，用十年時間研究了10~16歲男孩的道德開展，提出了三級六階段開展理論。2、理論的主要內(nèi)容一級〔2-9歲〕：前習俗道德期二級〔9-12歲〕：習俗道德期三級〔12歲~〕：后習俗道德期〔四〕科爾伯格的道德開展理論一級〔4-9歲〕：前習俗道德期道德他律期。道德判斷標準是基于行為的后果，即賞或罰，而非社會標準?！?〕處分順從階段〔4~6歲〕理由：防止懲罰，從而服從規(guī)那么〔2〕相對功利取向階段〔6~9歲〕理由：取得獎賞，滿足自我需要?！菜摹晨茽柌竦牡赖麻_展理論二級〔9-12歲〕：習俗道德期道德循規(guī)期。道德觀念開始形成，道德判斷標準基于社會標準和他人的期望的內(nèi)化之上?！?〕人際協(xié)調(diào)階段〔9~10歲〕又稱為尋求認可階段；理由：獲得贊同?！?〕法律和規(guī)那么取向〔10~12歲〕理由：服從法律和規(guī)那么?！菜摹晨茽柌竦牡赖麻_展理論三級〔12歲~〕：后習俗道德期道德自律期。將社會道德標準內(nèi)化，形成個人的道德標準和價值觀。〔5〕社會法制觀念階段理由：遵循社會法規(guī)〔6〕普遍的道德原那么階段理由：到達公正，防止自責?！菜摹晨茽柌竦牡赖麻_展理論1.弗洛伊德理論在護理上的應(yīng)用幫助護理人員了解身心開展過程，特別是健康人格形成過程中的心理需求，按照不同的性心理開展時期提供護理，保證健全人格的形成。如：口欲期：喂養(yǎng)及時，方法得當肛門期：訓(xùn)練小孩大小便性蕾期：鼓勵小孩對性別的認同潛伏期：鼓勵學(xué)習和鍛煉身體生殖期：鼓勵自立、自強和自己做決定三、成長開展理論在護理中的應(yīng)用2、艾瑞克森的心理社會開展理論在護理中的應(yīng)用〔1〕幫助護士了解不同年齡階段的人社會心理開展的特點，心理開展的危機及轉(zhuǎn)機的關(guān)鍵，預(yù)防人格開展障礙或心理危機，促進健康人格的開展?！?〕幫助護士明確不同年齡階段人的心理需求及人格與行為特點，根據(jù)不同階段的社會心理開展特點來提供護理。3.皮亞杰認知開展理論在護理學(xué)中的應(yīng)用〔1〕認識及了解不同年齡階段的兒童認知、思維、解決問題、溝通的特點及方法，提供護理〔2〕根據(jù)不同的年齡階段的認知開展特點，促進兒童的智力開展?！?〕幫助了解兒童道德觀念開展規(guī)律〔2〕針對不同時期兒童的道德開展水平進行適時教育和指導(dǎo)〔3〕有助于幫助兒童形成良好的道德觀念，促進兒童道德開展。4.科爾伯格的道德開展理論在護理中的應(yīng)用第三節(jié)壓力與適應(yīng)理論有關(guān)壓力的理論模式壓力反響、適應(yīng)與應(yīng)對壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用一、有關(guān)壓力的理論模式壓力：是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程。壓力的三個環(huán)節(jié)：刺激——認知評價——反響〔一〕席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說1.壓力與適應(yīng)學(xué)說的根本概念壓力源：引起全身系統(tǒng)反響的各種刺激，個體對壓力源的認識可分為：積極壓力(eustress)消極壓力(distress)壓力一般適應(yīng)綜合征(GeneralAdaptationSyndrome,GAS)局部適應(yīng)綜合征(LocalAdaptationSyndrome,LAS)壓力：指機體在受到內(nèi)外環(huán)境刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反響。全身適應(yīng)綜合征：是人類對壓力的全身性、緊張性、非特異性反響。機體在出現(xiàn)全身反響的同時所出現(xiàn)的某一器官和區(qū)域內(nèi)的反響?！惨弧诚癄柕膲毫εc適應(yīng)學(xué)說2.適應(yīng)反響的過程人體應(yīng)對壓力源刺激的反響，主要是神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響。身體的壓力反響按照一定的階段性過程可分為：警告期(alarmstage)抵抗期(resisitancestage)耗竭期(exhausionstage)警告期(alarmstage)覺察威脅——交感N——搏斗或逃跑生理方面:如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑進行調(diào)節(jié)。持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時心理方面:促進人的心智活，動增加認知警戒性持續(xù)暴露于有害刺激席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說抵抗期(resisitancestage)以副交感神經(jīng)興奮和人體對壓力源的適應(yīng)為特征人體與壓力源處于抗衡階段在警告期產(chǎn)生的各種反響如心率加快,血壓升高趨于正常,修復(fù)受傷組織人的抵抗力無法克服壓力源席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說耗竭期(exhausionstage)人體在適應(yīng)過程中耗盡適應(yīng)能量,不能代償應(yīng)對，抵抗力到達極限,迅速崩潰，可出現(xiàn)：身心疾病嚴重功能障礙全身衰竭死亡〔二〕拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式壓力概念壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物內(nèi)外環(huán)境刺激>自身應(yīng)對能力——壓力因此，壓力是因內(nèi)外需求與機體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致

拉扎勒思的壓力與應(yīng)對模式☆中心思想☆壓力作用于個體后,是否產(chǎn)生作用?1.認知評價〔cognitiveappraisal〕2.應(yīng)對(coping)拉扎勒思的壓力與應(yīng)對模式認知評價1.概念：是指個體覺察到情境對自身是否有影響的認知過程對壓力源確實定、思考和期待對自身應(yīng)對能力的評價主要的心理活動包括：感知、思考推理及決策。認知評價包括三種方式：拉扎勒思的壓力與應(yīng)對模式應(yīng)對是應(yīng)用行為或認知的方法努力處理環(huán)境與人內(nèi)部之間的需求，解決二者之間的沖突拉扎勒思的壓力與應(yīng)對模式應(yīng)對步驟:評價壓力的意義控制或改變壓力的環(huán)境解決或消除問題緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反響應(yīng)對解決問題緩解情緒拉扎勒思的壓力與應(yīng)對模式結(jié)果生活觀念社會能力心身健康應(yīng)對的功能應(yīng)對的結(jié)果〔三〕危機學(xué)說〔一〕概念：危機(crisis)=危險+機遇卡普蘭(GeraldCaplan)認為:危機是一個人重要的生活目標遇到障礙,利用常規(guī)的方法無法解決問題時,引起的日常生活的混亂和瓦解，是人的一種緊急壓力反響?！裁狻场捕澄C過程〔論述〕1.危機事件嚴重威脅人的內(nèi)在平衡時，會嘗試各種解決方法——產(chǎn)生焦慮及緊張感。2.各種所嘗試的解決方法不能成功解決問題時，危機下的人會出現(xiàn)混亂，——不平衡狀態(tài)，焦慮感增加。3.當緊張焦慮進一步增加時，人會發(fā)動所有的資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡——人會從各種角度考慮問題，也許會放棄原來的目標。4.如果危機沒有得到解決，也無法逃避——心理壓力、焦慮——正常生活秩序完全破壞，甚至會產(chǎn)生嚴重的心身障礙及個體的崩潰或瓦解現(xiàn)象。二、壓力反響、適應(yīng)及應(yīng)對一、壓力反響的概念壓力反響〔Stressresponse〕是指個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反響。可分為生理和心理兩方面。心理反響：認知、情緒和行為反響。1、認知反響在壓力作用下，個體心理上的內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致認知能力發(fā)生改變。

分為積極和消極兩種。1、認知反響積極的認知反響可以使人保持適度的警覺水平及情緒張力，注意力集中，對事物的敏感性增加，判斷能力及解決問題的能力有不同程度的提高。消極的認知反響指情緒過度沖動或抑郁，使認知能力降低，使機體不能正確地評價現(xiàn)實情景，因此也不能選擇有效的應(yīng)對策略，具體表現(xiàn)為：〔1〕感知混亂〔2〕判斷失誤〔3〕思維遲鈍麻木〔4〕非現(xiàn)實性想象 〔5〕行為失控〔6〕自我評價喪失1、認知反響2、情緒反響情緒是人的一種內(nèi)心體驗，具有被動性，且差異多樣。主要情緒反響包括：〔1〕焦慮〔2〕恐懼〔3〕抑郁〔4〕憤怒〔5〕敵意〔6〕自憐3、行為反響常見的行為反響有渴望隱退及回避，飲食習慣改變，采取拖延策略，增加飲用刺激飲品，如咖啡及茶，頻頻抽煙，濫用藥物，甚至做出自殺行為。二、壓力的適應(yīng)〔一〕適應(yīng)的概念適應(yīng)：是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程。既個體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一種技巧。是一個動態(tài)過程，是區(qū)別有生命機體和無生命物質(zhì)的一個特征?！捕尺m應(yīng)的層次生理層次生理層次：是指外界的刺激發(fā)生改變，影響人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)時，個體以代償性的生理變化來應(yīng)對刺激的過程。例如：從中國乘飛機到美國，數(shù)小時內(nèi)跨越幾個時區(qū)，旅客會引起頭暈，不易入睡，疲倦等。這是旅客需要時間和技巧來適應(yīng)時差。心理層次心理層次：是指當人們經(jīng)受心理壓力時，如何調(diào)整自己的態(tài)度去認識和處理情況。一般來說，心理適應(yīng)主要是應(yīng)用心理防御機制。心理適應(yīng)是指人們經(jīng)受心理壓力時，如何調(diào)整自己的態(tài)度是認識和處理情況。是指人們歷對壓力源時，采取的自我保護的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。運用心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)否認合理化壓抑轉(zhuǎn)移退化投射認同退化夢想反向形成