急性腹痛-8-27課件

急性腹痛及鑒別診斷〔一〕概述〔二〕分類與臨床特點(diǎn)〔三〕處理原那么〔四〕常見腹痛臨床特點(diǎn)與急診處置主要教學(xué)內(nèi)容概述急性腹痛是一種常見急癥發(fā)病急，變化大，進(jìn)展快如未及時(shí)診治，可能危及生命

臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛缺血性腹痛急性腹痛的分類分類臨床基本特點(diǎn)炎癥性腹痛腹痛＋發(fā)熱＋壓痛或腹肌緊張臟器穿孔性腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛＋腹膜刺激征＋氣腹梗阻性腹痛陣發(fā)性腹痛＋嘔吐＋腹脹＋排泄障礙出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血＋失血性休克缺血性腹痛腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征損傷性腹痛外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無明確定位＋精神因素＋全身性疾病史不同急性腹痛的臨床特點(diǎn)炎癥性腹痛臨床根本特點(diǎn)

腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性壞死性腸炎急性盆腔炎臟器穿孔性腹痛臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛＋腹膜刺激征＋氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治

胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔梗阻性腹痛根本特點(diǎn)陣發(fā)性腹痛＋嘔吐＋腹脹＋排泄障礙膽絞痛膽道蛔蟲病腸梗阻嵌頓性疝腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石腸套疊出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血〔嘔血、便血或血尿〕＋失血性休克〔1〕膽道出血〔2〕肝癌破裂出血〔3〕腹主動脈瘤破裂出血〔4〕異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種缺血性腹痛缺血性腹痛損傷性腹痛臨床根本特點(diǎn)：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群本卷須知：1、診斷一般無困難，但腹部損傷強(qiáng)調(diào)動態(tài)觀察2、確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損傷的具體臟器3、注意多發(fā)損傷的存在功能紊亂性或其他疾病所致腹痛常見疾?。?/p>

腸易激綜合征膽道運(yùn)行功能障礙慢性鉛中毒腹型癲癇急性溶血糖尿病酮癥酸中毒腹型紫癜腹痛無明確定位全身性疾病史精神因素急診處理急癥處理

危重情況的估計(jì)

診斷不明確，邊觀察，邊治療保守治療對癥處理

胃腸減壓禁食營養(yǎng)支持

重癥監(jiān)護(hù)

抗感染

診斷明確的腹痛治療診斷不明確的腹痛治療剖腹探查指征治療過程中的動態(tài)觀察常見疾病的臨床特點(diǎn)與急診處置急性胃炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性闌尾炎急性腸梗阻急性膽囊炎急性胰腺炎腹部的閉合性損傷異位妊娠

1上腹不適、隱痛或無病癥，突發(fā)嘔血和〔或〕黑糞

2急診胃鏡檢查—明確診斷

3針對原發(fā)病和病因采取防治措施H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑急性胃炎1潰瘍病史突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克

2“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失

3立位X線檢查可見右膈下游離氣體影胃十二指腸潰瘍急性穿孔4非手術(shù)治療（禁食、胃腸減壓、抑酸）手術(shù)（單純修補(bǔ)/徹底性手術(shù)）腹內(nèi)游離氣體－潰瘍病穿孔急性闌尾炎手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性右下腹痛非手術(shù)治療血白細(xì)胞及中性粒比增高惡心、嘔吐、發(fā)熱右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張

急性腸梗阻腸梗阻腹痛嘔吐腹脹停止排氣、排便保守治療單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性小腸梗阻擴(kuò)張腸管呈花瓣?duì)?、同心圓狀、咖啡豆?fàn)罨蚴釥钆帕卸杏诟共康哪骋晃恢?，即所謂小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態(tài)的X線表現(xiàn)，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數(shù)可診斷是絞窄性小腸梗阻。腸套疊腸道蛔蟲癥1.進(jìn)油膩食物右上腹部絞痛，向肩背放射白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高4.超聲檢查有助于明確診斷臨床特點(diǎn)急診處理急性膽囊炎

急性胰腺炎臨床分類

病理分類病因分類輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎酒精性、膽源性高脂血癥性損傷性、藥物性妊娠性臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴腹脹，惡心、嘔吐，發(fā)熱，黃疸血、尿淀粉酶升高。超聲、CT及MRI可顯示病變程度急性胰腺炎異位妊娠停經(jīng)史、下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐?？捎懈亻T墜脹感→彌漫性腹膜炎陰道流血、腹腔出血→失血性休克婦檢→陽性體征相符血β-hCG測定、超聲檢查→確診后穹窿穿刺術(shù)，明確性質(zhì)思考題思考題病例分析題患者，男性，42歲，晚飯后出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴右肩部酸脹難忍，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后稍有好轉(zhuǎn)，發(fā)病六小時(shí)急診入院，查體：T38.3.C，P96次/分，R21次/分，B