急腹癥的影像診斷課件

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急腹癥的影像診斷

ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases2急腹癥概述指患者急性發(fā)作腹痛,并且需要急診藥物或外科緊急處理的臨床綜合征★迅速而準(zhǔn)確的診斷和治療可顯著降低并發(fā)癥和死亡率★許多類(lèi)型的急腹癥臨床表現(xiàn)不典型★認(rèn)識(shí)急腹癥影像學(xué)診斷價(jià)值◆外科與內(nèi)科急腹癥◆手術(shù)與非手術(shù)治療急腹癥的范圍Bombal統(tǒng)計(jì)了近3000個(gè)急腹癥病例:急性闌尾炎28%急性膽囊炎9.7%急性小腸梗阻4.1%急性胰腺炎和急性腎絞痛各2.9%急性憩室炎1.5%另1/3病例的病因不能確定4急腹癥的范圍按病變性質(zhì)分類(lèi)（六類(lèi)）炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥結(jié)石性急腹癥5急腹癥的檢查方法

ImagingStudyofAcuteabdominaldisease

腹部透視和平片

–立臥和左側(cè)臥位

–觀察氣、液征,結(jié)石,腸梗阻造影

–可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。–動(dòng)脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血等腹部CT

–適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等6正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比7正常腹部CT8急腹癥的基本X線征象腹部異常氣體征象腸腔擴(kuò)張和積液積氣腹部實(shí)質(zhì)器官外形改變腹部腫塊征腹部異常密度改變胸部改變骨改變91腹部異常氣體表現(xiàn)胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限（2）膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎；（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺、膽腸吻合手術(shù)；（3）氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)胃腸腔內(nèi)異常氣體：急性胃擴(kuò)張，十二指腸降段梗阻－雙泡征；小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）、大小腸同時(shí)積氣（腸麻痹、腸系膜動(dòng)脈栓塞）腹部異常氣體表現(xiàn)腹部異常氣體表現(xiàn)12腹腔游離氣體－胃腸道穿孔

Intraperitonealfree-air【臨床與病理】繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁，造成氣腹和急性腹膜炎；慢性穿孔多在后壁，內(nèi)容物不流入腹腔小腸穿孔很少造成氣腹結(jié)腸氣體量較多，穿孔后腸內(nèi)容物隨大量氣體流入腹腔，導(dǎo)致氣腹和局限性或全腹膜炎臨床起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，伴腹膜刺激癥狀13胃腸道穿孔

【影像學(xué)表現(xiàn)】氣腹是診斷的重要征象，膈下游離氣體為典型表現(xiàn)X線檢查未見(jiàn)氣腹不能排除胃腸穿孔腹腔內(nèi)積液及氣液征象相鄰腹脂線變模糊、腸曲反應(yīng)性淤積右膈下游離氣體胃腸道穿孔15胃腸道穿孔16雙側(cè)膈下游離氣體17腸穿孔大量游離氣體氣液腹腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔19胃腸道穿孔氣腹－胃穿孔立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡胃幽門(mén)潰瘍穿孔

十二指腸球潰瘍穿孔膽囊癌伴膽囊－結(jié)腸內(nèi)瘺

242.腸腔擴(kuò)張積氣積液

正?？漳c(彈簧狀)

正常回腸(臘腸型)

正常結(jié)腸(結(jié)腸袋)

根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊25X－rayfindings腹部立位平片:

可見(jiàn)梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形

–長(zhǎng)液平征：腸張力低，氣柱低平

–短液平征：腸張力高，氣柱高腹部臥位平片:

判斷腸型及定位26Erectview

Supine

大量腹水283.實(shí)質(zhì)器官的改變

肝、膽、胰、脾、腎

—平片表現(xiàn)無(wú)特異性

—CT為首選檢查肝外傷血腫、積液、積氣

29腹部外傷外傷性脾破裂CT增強(qiáng)，脾內(nèi)可見(jiàn)裂隙，脾周可見(jiàn)血腫304.腹內(nèi)腫塊腹部腫瘤

–畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征

–腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點(diǎn):立位或側(cè)臥位見(jiàn)液平假腫瘤征

315.腹內(nèi)高密度影泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結(jié)金屬材料異物盆腔腫瘤

–畸胎瘤皮樣囊腫

–子宮肌瘤的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實(shí)質(zhì)器官的鈣化346.胸部Chest下胸部異常

–胸水

–膈下膿腫

–肺底炎癥

–盤(pán)狀肺不張膈肌活動(dòng)受制胸壁軟組織腫脹3536

腸梗阻IntestinalObstruction腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過(guò)障礙腸梗阻38

腸梗阻分類(lèi)機(jī)械性：Mechanicalobstruction

–由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲(chóng)、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：Dynamicobstruction

–由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：

–腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹39

腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高40腸梗阻X線檢查的目的是否有梗阻梗阻的類(lèi)型梗阻的部位梗阻的程度41正常小腸GI,CT42

急性單純性腸梗阻小腸擴(kuò)張大于2.5cm，結(jié)腸擴(kuò)張大于6cm3~6小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸呈弓形擴(kuò)張腸腔內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)或短液平征，梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，后期則減弱和液平增寬X線征象43不同腸段脹氣表現(xiàn)單純性腸梗阻44小腸機(jī)械性腸梗阻腸梗阻高位小腸不全梗阻腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)張48單純性小腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張，以≥3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄

49不同腸段的

腸擴(kuò)張53

絞窄性腸梗阻

Strangulatedintestinalobstruction定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%54絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高55絞窄性腸梗阻的重要X線征象假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢，呈C、8、香蕉、花瓣小腸擴(kuò)張顯著，呈長(zhǎng)液平征或消失空回腸換位征56絞窄性腸梗阻咖啡豆征57假腫瘤征

5859香蕉征60花瓣征61腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱(chēng)為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻、腸缺血、壞死甚至穿孔62腸套疊示意圖63腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見(jiàn)回腸---回腸回結(jié)腸型回腸---結(jié)腸最常見(jiàn)結(jié)腸型升結(jié)腸常見(jiàn)橫結(jié)腸

64腸套疊分型

按病因分型：原發(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)原發(fā)性腸套疊絕大多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒，其中尤以4～11月者最多。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段。臨床表現(xiàn)為腹痛、血便及腹部包塊。繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于成人患者，是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克爾氏憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折疊帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。65腸套疊影像表現(xiàn)X線片：

–中下腹腫塊、兩端可見(jiàn)氣體襯托

–右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無(wú)充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:

–套疊近端腸積液積氣和擴(kuò)張

–套入部脂肪層模糊,腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化66空腸---空腸套疊彈簧征67回結(jié)腸套疊68橫結(jié)腸套疊鋇灌腸

A.鋇劑頭端受阻

B.鋇劑頭端杯口狀

C.杯口狀近端圓形充盈缺損或

見(jiàn)軟組織塊影結(jié)腸型70腸套疊71結(jié)腸脂肪瘤

+腸套疊72

急性闌尾炎

Acuteappendicitis73

急性闌尾炎主要類(lèi)型急性單純型：為早期闌尾粘膜層或粘膜下層發(fā)生炎性水腫，闌尾輕度腫脹急性蜂窩織炎型：病變累及肌層及漿膜層，可引起闌尾周?chē)准跋蘧中愿鼓ぱ准毙詨木倚停宏@尾出現(xiàn)血運(yùn)障礙，發(fā)生壞死，常導(dǎo)致闌尾穿孔，引起闌尾周?chē)撃[或彌漫性腹膜炎74急性闌尾炎【臨床與病理】最常見(jiàn)急腹癥，約占30%左右典型癥狀為發(fā)熱、急性腹痛，起病時(shí)疼痛部位不固定，逐漸局限于右下腹部觸診右下腹部有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張末梢血象白細(xì)胞增高75正常闌尾

Normalappendix長(zhǎng)度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)76急性闌尾炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線表現(xiàn)早期多無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，右下腹區(qū)發(fā)現(xiàn)鈣化闌尾結(jié)石，則對(duì)診斷有重要參考價(jià)值炎癥進(jìn)一步發(fā)展，右下腹膜外脂肪線模糊。還可有右下腹局限性腸淤?gòu)埡喜⒕窒薷鼓ぱ讜r(shí)，右下腹部腸淤?gòu)埫黠@闌尾膿腫形成時(shí)，盲腸上移，回腸向內(nèi)側(cè)移位，形成膿腫壓迫征象77急性闌尾炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲：診斷闌尾炎最簡(jiǎn)便的方法CT：平掃CT診斷準(zhǔn)確率90%以上管壁增厚，可見(jiàn)高密度結(jié)石闌尾周?chē)涓C組織炎軟組織腫塊，鄰近盲腸壁可增厚、受壓闌尾周?chē)撃[Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm79急性闌尾炎管狀結(jié)構(gòu)為水腫增粗的闌尾M,35y.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天，壓痛，反跳痛，闌尾增粗腸外直經(jīng)9mmCT值35HU82急性闌尾炎闌尾周?chē)撃[a.CT平掃，闌尾周?chē)?/p>