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文檔簡介

“醒腦開竅〞針刺法是石學敏院士1972年設立的治療中風病的大法。歷經(jīng)四十余年的臨床與根底研究,已經(jīng)形成以“醒腦開竅〞針刺法為主的中風病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定,被國家中醫(yī)藥管理局列為重點科研成果推廣工程之一。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機構廣泛應用,為中風病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。認真總結,深入探討石學敏院士設立“醒腦開竅〞針刺法的理論內(nèi)涵,為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論根底。2021年12月至2021年12月,李政主任作為中組部第十一批"西部之光"訪問學者選派到天津中醫(yī)藥大學,師承中國工程院院士、國醫(yī)大師石學敏教授研修學習一年一、“醒腦開竅〞針刺法含義

二、清楚闡述中醫(yī)“神〞的概念1.中醫(yī)的“神〞有狹義和廣義之分,狹義之“神〞,僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認知能力等;廣義之“神〞,那么泛指一切生命活動的外在表現(xiàn),同時,廣義之“神〞,也主宰一切生命活動的正常運轉。2.石學敏院士確定的中風病根本病機“竅閉神匿、神不導氣〞中之“神〞,即為廣義之“神〞,因此,中風病無論有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導氣〞。3.中風病病機中“神〞的定位。明代·李時珍曰:“腦為元神之府〞。元者,起始也。說明:古人已經(jīng)認識到腦與神的關系密切。中風病從現(xiàn)代醫(yī)學角度已經(jīng)確定為:腦神經(jīng)細胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此,中風病病機中“神〞是“元神〞、“腦神〞。石學敏院士在治療中風病的主要治法中直接定位為:“醒腦開竅〞。

4.這就是說心神可支配一切。針灸是通過經(jīng)絡系統(tǒng)起作用的,經(jīng)絡系統(tǒng)自然也表達了“神〞的作用。“脈舍神〞?靈樞?,可見經(jīng)絡的功能與“神〞的關系密切,因此中醫(yī)學在針灸治療中,非常重視“神〞。?素問?曰:“凡刺之真,必先治神〞,?靈樞.本神?篇說:“凡刺之法,先必本于神〞、“用針之要,無妄其神〞。臨床上治療各種疾病都應該重視治神,注意疾病與〞神“的關系,才能獲得速效。

因此,治療中風的“醒腦開竅〞針刺法是針灸治神理論的發(fā)揮。中風病機關鍵皆于“竅閉神匿〞,所以中風的治療以“開竅醒神〞最為重要,基于腦對“神〞理論的發(fā)揮,以“醒腦開竅〞為主,“疏通經(jīng)絡,滋補肝腎〞為輔的治療原那么,簡稱〞醒腦開竅“法。并在選穴、配方、取穴方法、進針方向和深度、施針手法等方法進行了創(chuàng)新。

三、〞醒腦開竅“系列針刺法的特色

中風急性期病機為“竅閉神匿,神不導氣〞。故治療重在開竅醒神,恢復神氣的支配作用,使神能導氣、御氣于偏癱肢體。偏癱肢體導氣要先陰后陽。神氣以“動〞為表現(xiàn),“針刺之要,氣至而有效〞,而肢體運動以手足三陰經(jīng)氣為主為先,手足三陽經(jīng)為輔為后,故先取陰經(jīng)穴位,極泉、尺澤、委中、三陰交等要求針感“竄動抽〞,以“動〞治靜。腦病的另一個病機就是升降失司,清濁混淆。中風中后期那么用升清降濁之法,以防竅閉日久,元神損傷,故醒神之后那么需要養(yǎng)神、調(diào)神。本法不僅用于治療中風,還廣泛應用于各種腦病。四、“醒腦開竅〞針刺法的創(chuàng)新點1.選穴配方上的繼承與創(chuàng)新:針刺療法是治療中風病的傳統(tǒng)有效的方法,古今中外無不執(zhí)守沿用,但歷代治療中風多宗散風活絡之法,循經(jīng)取穴,依陽明為多氣多血之經(jīng),“治痿獨取陽明〞的理論,選用肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、解溪、足三里等穴,俗稱常規(guī)取穴?!靶涯X開竅〞法那么選用以人中、內(nèi)關為主穴,極泉、尺澤、委中、三陰交為輔穴的針刺配方。這個配方主要有以下兩個特色:①以陰經(jīng)穴為主,陽經(jīng)穴為輔,改變了歷代沿用的“以陽經(jīng)為主,陰經(jīng)為輔〞的治療原那么。②在主治功能上以“開竅啟閉〞改善元神之府大腦生理功能為主,以疏通肢體經(jīng)絡之氣為輔。①古人針灸的量化指標。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標和手法標準。例如:“針三呼〞、“灸五壯〞、“拇指向前為補,拇指向后為瀉〞等等。說明古人對針灸治療的量化指標和手法標準是非常重視的。因為古今文化的差異及歷史進程中古典醫(yī)籍的遺失,針灸操作的量化指標及手法標準后世沒能完整的繼承。2.“醒腦開竅〞針刺法量化創(chuàng)新:對腧穴的操作進行量學標準五、“治病求本〞是“醒腦開竅〞針刺手法的依據(jù)六、“醒腦開竅〞針刺法表達了辨證論治和治病求本的原那么“醒腦開竅〞針刺法主穴表達了治病求本的原那么:在這里“本〞指腦、指神,“求于本〞指腦的生理病理和“神〞的生理病理,中風急性期竅閉神匿,中后期竅開神傷,故治療當醒腦開竅,醒神調(diào)神。任督二脈在頭面部相交,因此選人中有以下優(yōu)勢:①遵循“經(jīng)脈所過,主治所及〞的思想②人中有更好的調(diào)節(jié)腦神的成效③人中的穴性和部位決定了其在治療腦病方面的優(yōu)勢。七、“醒腦開竅〞針刺法的廣泛應用創(chuàng)新“醒腦開竅〞法治療中風,是國醫(yī)大師石學敏院士博大精深的中醫(yī)理論與豐富的臨床經(jīng)驗之完美升華。在理論上,發(fā)治“神〞之微,繼往開來;在治法上,施“開竅〞之妙,標新立異,內(nèi)涵無限。1.開中風治療之先河,顯針灸醒神之奇效?!惭杆倩謴蜕窠?jīng)功能〕2.衍生調(diào)神定志之變法,樹立神志病治療典范?!哺鞣N神經(jīng)精神障礙〕3.施“醒腦開竅〞之妙法,收針刺止痛之奇功?!哺黝惿窠?jīng)痛,軟傷痛〕4.開“醒腦開竅〞之弓,放“蘇厥救逆〞之矢?!踩缛酥小?nèi)關穴〕因此“醒腦開竅〞針刺法不僅對中風的治療具有深遠的意義,也必然在針灸臨床上具有廣泛的適應范圍和卓著的治療效果。腦病的研究已成為中醫(yī)臨床的重要課題。“得神者昌,失神者亡〞。“醒腦開竅〞針刺法猶如一張寶弓,可以發(fā)射無數(shù)支各種治療作用的利箭,消除各種頑疾,百發(fā)百中!五、“醒腦開竅〞針刺法

的組成與操作1.治那么:醒腦開竅、滋補

肝腎、疏通經(jīng)絡1.醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ

處方:雙側內(nèi)關〔PC6;手厥陰心包經(jīng)〕

人中〔Du26;督脈〕

患側三陰交〔SP6;足太陰脾經(jīng)〕

位于腕橫紋中點直上2寸,兩筋間,直刺0.5~1.0寸,采用提插捻轉結合瀉法。內(nèi)關穴采用作用力方向的捻轉瀉法,即左側逆時針捻轉用力自然退回;右側順時針捻轉用力自然退回。配合提插,雙側同時操作,施手法1分鐘。內(nèi)關補法〔左側順時針;右側逆時針〕右左左右瀉法〔左側逆時針;右側順時針〕

位于鼻唇溝上1/3處,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,采用重雀啄手法。針體刺入穴位后,將針體向一個方向捻轉360°,使肌纖維纏繞在針體上,再施雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度。人中

位于內(nèi)踝直上3寸,沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚呈

45o角,斜刺0.5~1.0寸,針尖深部刺到原三陰交穴的位置上,采用提插補法,即快進慢退,或者可以形容為重按輕提。針感到足趾,下肢出現(xiàn)不能自控的運動,以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側,不刺健側。三陰交2.醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅱ

處方:印堂〔EX-HN3,經(jīng)外奇穴〕

上星〔DU23,督脈〕

百會〔DU20,督脈〕

雙側內(nèi)關〔PC6,手厥陰心包經(jīng)〕

患側三陰交〔SP6,足太陰脾經(jīng)〕

位于兩眉間,向鼻根部斜刺0.2~0.3寸,采用輕雀啄手法,以流淚或眼球濕潤為度。印堂

額前督脈入發(fā)際5分,選3寸毫針沿皮刺,透向百會,施用小幅度;高頻率,捻轉補法,即捻轉幅度小于90°;捻轉頻率為120~160轉/分鐘,行手法1分鐘。上星透百會

內(nèi)關、三陰交操作手法同主穴之方I。3.醒腦開竅針刺法輔穴

處方:患肢極泉〔HTl,手少陰心經(jīng)〕

患肢尺澤〔LU5,手太陰肺經(jīng)〕

患肢委中〔BL54,足太陽膀胱

經(jīng)〕極泉,局部古籍記載極泉穴為禁針穴,究其原由有以下幾點:極泉穴部位腋毛茂密,不易消毒;極泉穴部位的汗腺豐富,細菌容易滋生;極泉穴部位組織疏松,對穴位部位中的血管缺少壓迫,容易出現(xiàn)皮下血腫。

根據(jù)極泉穴的解剖特點,醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸,避開腋毛,在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸,施用提插瀉法,以上肢抽動3次為度。極泉尺澤委中醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。

主穴之方Ⅰ、方Ⅱ,側重于醒腦開竅;滋補肝腎,通過調(diào)元神、利腦竅、補肝腎、充腦髓,到達以神導氣;以氣通經(jīng)的成效。

輔穴那么側重于疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,通過經(jīng)絡通暢、氣血順調(diào),到達氣行血和、神安竅利,以利于萎廢功能的康復。所以,醒腦開竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個階段,也適合用于腦卒中的各種證型。

從平安性角度上,除人中穴在出血性腦卒中超早期〔24小時之內(nèi)〕應視其血壓水平慎重選用外,〔因為,針刺人中可以短時間的提高血壓30~40mmHg〕其它腧穴平安實驗均為良性導向。4.醒腦開竅針刺法配穴

配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴,醒腦開竅針刺法的配穴表達了祖國醫(yī)學辨證施治的傳統(tǒng)原那么,是個性化治療的具體應用。

雙側風池,向對側眼角直刺1~1.5寸,雙側完骨、雙側天柱,直刺1~1.5寸,均施用小幅度;高頻率捻轉補法,即捻轉幅度小于90°;捻轉頻率為120~160轉/分鐘,行手法1分鐘。要求雙手操作,留針20~30分鐘。風池、完骨、天柱直刺1.5~2寸,施用作用力方向的捻轉瀉法,即左側逆時針;右側順時針捻轉用力,針體自然退回,行手法1分鐘,留針30分鐘。豐隆

左側外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸。4穴均直刺,進針2.5~3寸,施用大幅度;低頻率捻轉瀉法,即捻轉幅度大于180°;捻轉頻率為40~60轉/分鐘,行手法1分鐘,留針30分鐘。水道、歸來外水道、外歸來〔10〕小便失控

腦卒中患者隨著腦功能的蛻變,或局部小便控制中樞〔旁中央小葉〕的損害,常出現(xiàn)小便失控,老年患者更為多見。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類,也是腦

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