康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床介入課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期臨床介入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科李建華康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是于第二次世界大戰(zhàn)前后在歐美一些國(guó)家形成并迅速在國(guó)際范圍內(nèi)開展起來的一個(gè)新興的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。1983年4月正式批準(zhǔn)成立中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)，1988年更名為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，受中國(guó)科協(xié)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并接受民政部的監(jiān)督管理，標(biāo)志著我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步與開展。1996年衛(wèi)生部制定的?綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理標(biāo)準(zhǔn)?，2021年衛(wèi)生部再次修訂和公布了?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理標(biāo)準(zhǔn)?，指出康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合性醫(yī)院必備臨床科室；要求二甲以上綜合性醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了關(guān)于?“十三五〞時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見?的通知，提出的“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合〞的原那么國(guó)內(nèi)三大康復(fù)組織：中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兩大核心刊物：?中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志??中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志?康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人員類型康復(fù)醫(yī)師〔醫(yī)生崗〕需要經(jīng)過3年的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，無(wú)本科其他臨床專業(yè)醫(yī)生需要經(jīng)過三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修2年獲得證書才可以從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作針灸醫(yī)生屬于康復(fù)醫(yī)生范疇浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)〔浙江中醫(yī)藥大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院〕

康復(fù)醫(yī)學(xué)科的構(gòu)架康復(fù)醫(yī)學(xué)科〔科主任負(fù)責(zé)制〕康復(fù)門診和病區(qū)〔康復(fù)?？漆t(yī)師〕康復(fù)治療部〔技師長(zhǎng)負(fù)責(zé)制〕物理治療部作業(yè)治療部言語(yǔ)治療部傳統(tǒng)康復(fù)治療部康復(fù)工程部解決臨床問題進(jìn)行功能評(píng)定社會(huì)工作文體治療心理治療護(hù)理部〔康復(fù)?？谱o(hù)士〕康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的三大手段物理治療物理治療=運(yùn)動(dòng)治療+物理因子治療〔理療〕職業(yè)治療職業(yè)治療=作業(yè)治療言語(yǔ)治療物理治療

〔PhysicalTherapy〕物理治療之運(yùn)動(dòng)療法物理治療之物理因子治療聲療(治療性超聲波，頻率為45KHz到3MHz)光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量激光治療)水療(比照浴、旋渦浴、水療運(yùn)動(dòng)等)電療(直流電療：離子導(dǎo)入法等〕低頻電療：包括TENS、間動(dòng)電療等〕中頻電療：即干擾波治療高頻電療或透熱療法：包括短波熱療和微波熱療和磁療等冷療〔冰敷、冰按摩等〕熱療〔熱敷、蠟療、透熱療法等〕作業(yè)治療

〔occupationaltherapy〕指目的明確地從事某種職業(yè)訓(xùn)練，旨在恢復(fù)動(dòng)機(jī)、信心和特殊技能，用以治療軀體或心理缺陷。言語(yǔ)治療

〔speechtherapy〕言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專業(yè)人員對(duì)各類言語(yǔ)障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科其內(nèi)容包括對(duì)各種言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、治療和研究，對(duì)象是存在各類言語(yǔ)障礙的成人和兒童。言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育緩慢、發(fā)聲障礙和口吃等。直接從事言語(yǔ)治療工作的人稱為言語(yǔ)治療師或語(yǔ)言治療師(ST)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)早期介入的科室神經(jīng)內(nèi)科腦外科骨科心胸外科婦產(chǎn)科重癥醫(yī)學(xué)科兒科內(nèi)分泌科普外科腫瘤內(nèi)外科一、神經(jīng)內(nèi)〔外〕科的康復(fù)介入腦卒中脊髓炎顱腦損傷格林巴利綜合征面癱帕金森病肌張力障礙共濟(jì)失調(diào)周圍性面癱需要解決的主要功能障礙問題肢體癱瘓問題面癱問題失語(yǔ)問題吞咽障礙問題肌肉痙攣問題大小便問題關(guān)節(jié)功能障礙問題物理治療康復(fù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用作業(yè)治療言語(yǔ)治療-語(yǔ)言訓(xùn)練言語(yǔ)治療-高級(jí)腦功能訓(xùn)練言語(yǔ)治療-吞咽障礙康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療肌肉痙攣的處理二、骨科疾病的早期康復(fù)介入三、心胸外科的康復(fù)介入慢性阻塞性肺病〔COPD〕的康復(fù)訓(xùn)練改善肺部的通氣功能，提高呼吸的效率緩解或控制COPD的急性病癥及并發(fā)癥。消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，開掘呼吸功能潛能。教育患者如何爭(zhēng)取日常生活中和最大活動(dòng)量，并提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加日常生活自理能力，減少對(duì)住院的需要。

縮唇呼氣腹式呼吸強(qiáng)化呼吸肌體位引流拍背排痰有效咳嗽有氧運(yùn)動(dòng)患者的健康教育〔護(hù)理〕解決肌緊張訓(xùn)練〔肌肉松弛訓(xùn)練〕呼吸訓(xùn)練咳嗽排痰及輔助訓(xùn)練體位療法吞咽呼吸訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練徒手胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練體力恢復(fù)訓(xùn)練呼氣末正壓訓(xùn)練法氣道內(nèi)振動(dòng)法機(jī)械性吸呼氣法肺局部體位排痰法肋骨切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌切斷肌肉縮短肌力下降疼痛胸廓變形、肩關(guān)節(jié)受限、脊柱側(cè)凸或后彎患側(cè)肋骨捻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)下胸部中胸部上胸部從下胸部上胸部仰臥位SILVESTER式呼吸訓(xùn)練四、重癥醫(yī)學(xué)科的康復(fù)介入植物狀態(tài)關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮心血管機(jī)能下降壓瘡產(chǎn)生吞咽障礙失語(yǔ)胃腸功能紊亂神經(jīng)原性膀胱獲得性肌無(wú)力五、兒科的康復(fù)介入腦癱發(fā)育緩慢骨折腦外傷六、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)介入婦產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科盆底功能性障礙疾病涉及學(xué)科廣泛大便失禁性功能障礙尿失禁

盆腔臟器脫垂PFD便秘盆底痛神經(jīng)內(nèi)科腦外科運(yùn)動(dòng)治療手法治療電刺激生物反響電刺激磁刺激治療體外沖擊波治療傳統(tǒng)治療測(cè)壓及盆底肌電圖室尿流動(dòng)力三維腔內(nèi)超聲排糞造影1998年美國(guó)密歇根大學(xué)以婦科為主導(dǎo)2000年美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)以結(jié)直腸外科為主導(dǎo)

2001年美國(guó)加州大學(xué)以女性泌尿?qū)W為主導(dǎo)盆底診治中心的不同模式MayoClinic以康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)七、內(nèi)分泌科的康復(fù)介入糖尿病及其并發(fā)癥的處理八、普外科的康復(fù)介入ERASDVT預(yù)防九、腫瘤內(nèi)外科、放療科的康復(fù)介入淋巴水腫問題關(guān)節(jié)功能障礙問題淋巴水腫問題的康復(fù)治療關(guān)節(jié)功能障礙問題的康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)師的核心技能康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展趨勢(shì)目前我國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模約為200億元〔人均約15元〕，相較于美國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)200億〔人均約80美元，不含長(zhǎng)期護(hù)理〕，2000億美元〔人均約800美元，含長(zhǎng)期護(hù)理〕市場(chǎng)規(guī)模仍有很大空間，按國(guó)內(nèi)有2億中高收入人群能到達(dá)美國(guó)康復(fù)消費(fèi)水平，按人均80美元消費(fèi)來算，未來市場(chǎng)規(guī)模有望到達(dá)千億以上。從機(jī)構(gòu)數(shù)量來說，2021年衛(wèi)生部關(guān)于?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南?明確要求所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，截止至2021年底，實(shí)際擁有康復(fù)科綜合醫(yī)院3288家，占比僅為36.6%；而從康復(fù)醫(yī)院數(shù)量來說，截止至2021年全國(guó)共有康復(fù)醫(yī)院338家〔不包括護(hù)理院與社區(qū)康復(fù)醫(yī)療〕，全國(guó)仍有一半地區(qū)沒有建立獨(dú)立的康復(fù)?？漆t(yī)院。而在醫(yī)療資源較為豐富的上海，僅有38.8%〔180家〕設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，6.7%〔31家〕設(shè)有康復(fù)病床。2021年全國(guó)累積建設(shè)社區(qū)康復(fù)站的社區(qū)總數(shù)到達(dá)了21.9萬(wàn)個(gè)，每年穩(wěn)步增長(zhǎng)。