放棄醫(yī)療協(xié)議書(shū)范本

第頁(yè)共頁(yè)放棄醫(yī)療協(xié)議書(shū)范本時(shí)間：2021年09月01日雙方：甲方：XXX醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱甲方）乙方：XXX患者（以下簡(jiǎn)稱乙方）鑒于乙方為XXX醫(yī)院的患者，為了明確雙方的權(quán)益與責(zé)任，甲乙雙方本著自愿、平等、協(xié)商一致的原則，通過(guò)本協(xié)議達(dá)成如下約定：1.甲乙雙方同意本協(xié)議的目的是保障乙方的醫(yī)療權(quán)益，明確醫(yī)患雙方的權(quán)責(zé)，以便乙方獲得符合法律、合理、安全的醫(yī)療服務(wù)。甲方承諾在乙方的醫(yī)療過(guò)程中，將盡職盡責(zé)、科學(xué)診療，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方同意按照甲方醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并配合完成甲方醫(yī)生的檢查、化驗(yàn)和放射學(xué)檢查等。乙方確認(rèn)理解治療可能涉及風(fēng)險(xiǎn)，并將自己的身體狀況、病情解釋給醫(yī)生，保證提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。3.甲方將盡力提供乙方所需的醫(yī)療服務(wù)，在符合法律法規(guī)、醫(yī)療道德和醫(yī)院制度的前提下，確保乙方的權(quán)益。4.甲方醫(yī)生將根據(jù)乙方的病情提供治療方案，并向乙方進(jìn)行全面的解釋和溝通，包括但不限于病情的診斷、治療方法、風(fēng)險(xiǎn)與效果以及可能的費(fèi)用等。乙方將按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃。5.乙方同意在診療過(guò)程中接受必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和護(hù)理，包括但不限于住院、手術(shù)、麻醉、藥物治療等。乙方知悉并接受治療可能伴隨的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并承擔(dān)由此帶來(lái)的后果。6.乙方有權(quán)要求知情同意，即在接受醫(yī)療服務(wù)前，甲方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向乙方解釋診斷和治療的過(guò)程、方法、目的、可能的后果、風(fēng)險(xiǎn)以及可能產(chǎn)生的費(fèi)用等信息。乙方有權(quán)充分了解并決定是否同意接受醫(yī)療服務(wù)。7.甲乙雙方同意應(yīng)當(dāng)保護(hù)對(duì)方的醫(yī)療信息，不得泄露、篡改或?yàn)E用。除法律法規(guī)規(guī)定的情況外，未經(jīng)對(duì)方同意，雙方不得將醫(yī)療信息用于其他目的。8.乙方在接受治療或手術(shù)前，應(yīng)簽署“知情同意書(shū)”或其他相關(guān)協(xié)議，并保留一份副本。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，乙方在接受治療或手術(shù)后，對(duì)結(jié)果有異議，可以根據(jù)法律規(guī)定的程序提起訴訟或投訴，并要求醫(yī)療糾紛的調(diào)解、仲裁或判決。9.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)采取訴訟、仲裁等方式解決。10.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至乙方完成治療或解除與甲方簽約關(guān)系之日終止。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方（蓋章）：