腸閉鎖臨床路徑全套

腸閉鎖臨床路徑全套一、腸閉鎖臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為先天性小腸閉鎖的病例（ICD-10：Q41.900），新生兒初診病例。（二）診斷依據(jù)。1.病史：新生兒期發(fā)病，典型表現(xiàn)為生后反復(fù)膽汁性嘔吐，無胎糞排出。部分病例產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)“雙泡征”、“三泡征”或者胎兒腸管擴(kuò)張伴或不伴羊水過多或偏多。2.體征：胸部無明顯異常體征。腹脹或無腹脹（中低位小腸閉鎖或高位小腸閉鎖），腹軟，無壓痛，無腸型。胃腸減壓引流出大量黃綠色液體，肛指檢查見油灰樣胎糞或粘液3.輔助檢查：胸、腹聯(lián)合X線平片：腹部可呈“雙泡征”或“三泡征”（高位小腸閉鎖），或者小腸多發(fā)寬大氣液平，結(jié)腸無充氣（低位小腸閉鎖）（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合疾病編碼（ICD-10：Q41.900。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理或不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）住院期間的檢查項目。1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能、血氣分析、電解質(zhì)（3）血型檢測和梅毒、HIV、肝炎等傳染性疾病篩查（4）胸、腹聯(lián)合X線片，心超，心電圖（5）腹部B超（肝、脾，泌尿系統(tǒng)等重要臟器）2、根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目（1）上消化道造影（2）鋇劑灌腸檢查（五）治療方案選擇的依據(jù)。明確診斷先天性小腸閉鎖的病例，需行剖腹探查+小腸吻合術(shù)（CM-3:54.1101+45.9101）1、術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，圍手術(shù)期可根據(jù)患者情況予使用預(yù)防性抗生素。2、手術(shù)日為入院后1-2天。1）麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉2）預(yù)防性抗生素：可選用第二代或者第三代頭孢菌素，并聯(lián)合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）3）手術(shù)方式：剖腹探查+小腸吻合術(shù)（CM-3：54.1101+45.1901）4）手術(shù)內(nèi)置物：可使用吻合器、空腸營養(yǎng)管5）輸血：必要時3、術(shù)后治療。1）必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血氣分析、電解質(zhì)2）術(shù)后禁食、胃腸減壓、靜脈抗生素、生命體征監(jiān)護(hù)3）腸功能恢復(fù)前腸外營養(yǎng)支持4）腸功能恢復(fù)后開始腸內(nèi)營養(yǎng)（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，生命體征平穩(wěn)2.胃納良好，奶量已增加至與體重匹配的足量，無需額外補液支持3.傷口愈合良好4.復(fù)查相關(guān)檢查項目，在正常范圍5.各種感染均已治愈（七）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（八）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的重大合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷及治療，如復(fù)雜先天心臟病、早產(chǎn)兒、極低體重兒、ABO溶血等2.合并食管閉鎖，無肛等其他畸形需分期手術(shù)3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腸閉鎖、apple-peel型腸閉鎖、或合并腸穿孔伴胎糞性腹膜炎而行腸造瘺者、或存在短腸綜合征4.出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺，吻合口狹窄，粘連性腸梗阻等5.出現(xiàn)其他意外并發(fā)癥，如重癥肺部感染、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）等。二、腸閉鎖臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為先天性小腸閉鎖（ICD-10：Q41.900），行剖腹探查+小腸吻合術(shù)（CM-3:54.1101+45.9101）患者姓名

性別年齡病區(qū)床號住院號住院日期

年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天時間住院第１天術(shù)前住院第２天手術(shù)日（術(shù)后醫(yī)囑）住院第３天術(shù)后第1天重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□禁食□心電監(jiān)護(hù)□胃腸減壓□置暖箱臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)□肝功能、腎功能，凝血全套□血氣分析、電解質(zhì)□梅毒及HIV等傳染性疾病篩查□血型測定□胸、腹聯(lián)合X線片□超聲心動圖，心電圖□腹部B超□補液支持□明日在麻醉下行剖腹探查+小腸吻合術(shù)□備血長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□禁食□心電監(jiān)護(hù)□胃腸減壓□置暖箱□靜脈抗生素□留置導(dǎo)尿臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)，肝功能、腎功能，凝血功能，血氣分析□補液支持□白蛋白（必要時）長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□半臥位□置暖箱□心電監(jiān)護(hù)□靜脈抗生素□胃腸減壓□禁食臨時醫(yī)囑：□靜脈營養(yǎng)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-8天（術(shù)后第2-6天）住院第9天（術(shù)后第7天）住院第10-16天（術(shù)后第8-14天）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□半臥位□置暖箱□禁食臨時醫(yī)囑：□靜脈營養(yǎng)支持□換藥長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□糖水喂養(yǎng)臨時醫(yī)囑：□拆線□靜脈營養(yǎng)支持□血常規(guī)，肝功能、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析長期醫(yī)囑：□兒外科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□糖牛奶臨時醫(yī)囑：□補液支持（必要時）□擇期出院病情變異記錄□