內(nèi)科護理學教學資料-第六章 內(nèi)分泌及代謝疾病患者的護理

第六章

內(nèi)分泌及代謝疾病

患者的護理電子課件本章重點本章學習重點為糖尿病和甲狀腺功能亢進。需掌握糖尿病、甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、護理措施、健康教育。熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見病癥的護理評估、護理診斷、相關檢查及治療要點。目錄請在此處添加目錄標題甲狀腺疾病患者的護理腺垂體功能減退癥患者的護理內(nèi)分泌系統(tǒng)常見癥狀與體征的護理123腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理4糖尿病患者的護理5第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見病癥與體征有肥胖、消瘦、體態(tài)的改變。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成三消瘦四體態(tài)改變內(nèi)分泌腺垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦心血管胃腸腎激素第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應不斷變化的外環(huán)境，保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類根據(jù)病變發(fā)生部位分

原發(fā)性、繼發(fā)性根據(jù)病理生理改變分

功能亢進、功能減退、功能正常三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見病癥三消瘦四體態(tài)改變包括面容、體型和身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚及粘膜色素等。第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和〔或〕分布異常，體重指數(shù)〔BMI〕＞28或體重超過理想體重的20%。BMI=體重〔kg〕/身高2〔m2〕肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔一〕護理評估1.健康史了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖2.身體狀況●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育緩慢；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳?！窭^發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖3.心理-社會評估肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體病癥，心血管病、糖尿病等相關疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔二〕護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習慣不良，活動量少等有關。〔三〕護理目標病人自覺執(zhí)行飲食方案，體重有效控制或減至正常范圍。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔四〕護理措施●飲食護理—執(zhí)行飲食方案，建立良好的進食習慣。●運動指導—適合運動，循序漸進、長期堅持?！窠】抵笇А麄鞣逝职Y危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔五〕護理評價體重是否恢復正常，是否認識到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食方案。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴重消瘦時呈惡病質(zhì)狀態(tài)。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔一〕護理評估1.健康史詳細詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應警惕惡性腫瘤病變。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖2、身體評估輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。重者：勞動能力喪失、反響遲鈍、冷淡、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔二〕護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)攝入缺乏或消耗過多有關?！踩匙o理目標病人能自覺改變飲食習慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔四〕護理措施一、飲食護理營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖烹飪：

提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口進食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液。二、心理護理

向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。

對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖三、皮膚護理

對極度消瘦者應注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔一〕護理評估1.健康史有無內(nèi)分泌疾病和代謝疾病；治療及用藥情況；生活方式和飲食習慣；家族史及月經(jīng)史。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖2.身體評估

1.體形異常：巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥和呆小癥；肥胖和消瘦。

2.毛發(fā)異常：毛發(fā)增多或減少

3.面容異常：肢端肥大面容、粘液性水腫面容、甲亢面容、滿月面容等

4.色素沉著：皮膚色澤加深三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖體形異常三消瘦四體態(tài)改變巨人癥與矮小癥第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖體形異常三消瘦四體態(tài)改變庫欣綜合征-向心肥胖第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖毛發(fā)異常三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖毛發(fā)異常三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖面容異常三消瘦四體態(tài)改變庫欣綜合征-滿月臉第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖面容異常三消瘦四體態(tài)改變甲亢面容肢端肥大癥面容第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖色素沉著三消瘦四體態(tài)改變原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖3.心理—社會評估身體外形改變可使病人產(chǎn)生自卑感、羞辱感，精神緊張、焦慮易怒。4.輔助檢查激素測定:了解腺體組織功能；影像學檢查:X線檢查、CT、MRI、B超三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔二〕護理診斷1.體象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關。〔三〕護理目標病人的身體外形逐漸恢復正常。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖〔四〕護理措施1．改善營養(yǎng)狀況針對病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食方案，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。2．修飾指導教會病人適當?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。三消瘦四體態(tài)改變第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥體征的護理一概述二肥胖3．心理護理多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵社會交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人參加社區(qū)與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。三消瘦四體態(tài)改變目錄請在此處添加目錄標題內(nèi)分泌系統(tǒng)常見癥狀與體征的護理腺垂體功能減退癥患者的護理甲狀腺疾病患者的護理213腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理4糖尿病患者的護理5第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理自學第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔一〕概述甲狀腺功能亢進癥〔簡稱甲亢〕，是指多種原因引起甲狀腺功能增高,合成及分泌甲狀腺激素過多的臨床綜合征,可伴有甲狀腺腫大。其中Graves病最多見。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔一〕概述簡稱GD〔毒性彌漫性甲狀腺腫、Basedow病〕，是一種伴甲狀腺激素〔TH〕分泌增多的器官特異性自身免疫病?！捕匙o理評估1.病因與發(fā)病機制遺傳因素免疫因素應激因素〔啟動因素〕第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理2.臨床表現(xiàn)女性多見，男：女=1：4~6；20~40歲多見，起病緩慢。甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱〔危象時高熱〕、糖耐量減低或糖尿病加重、血總膽固醇降低、負氮平衡、尿肌酸排出增多。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、夢想、躁狂癥或精神分裂癥。偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、震顫、腱反射亢進。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短

甲亢性心臟?。孩傩膭舆^速；②心前區(qū)第一心音亢進、Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音；③心律失常，房性期前收縮多見；④心臟增大；⑤脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征。消化系統(tǒng)

食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多、重者可有肝大及肝功異常。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理5.肌肉骨骼系統(tǒng)

甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、骨質(zhì)疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系統(tǒng)

月經(jīng)減少或閉經(jīng)、生育能力下降、易流產(chǎn)；陽萎、乳腺發(fā)育。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理7.內(nèi)分泌系統(tǒng)早期促腎上腺皮質(zhì)激素〔ACTH〕上升8.造血系統(tǒng)淋巴細胞絕對值和百分比增多、單核細胞增多、WBC總數(shù)偏低第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動；質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重無明顯關系；可有震顫，常可聽到收縮期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。為診斷本病的重要體征。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理眼征突眼

重要而較特異的體征之一。非浸潤性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視，角膜上緣外露；第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理④雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球；⑤向上看時，前額皮膚不能皺起；⑥兩眼看近物時，眼球輻輳不良。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理浸潤性突眼①有上述眼征②視力疲勞、異物感、怕光、復視、重者眼部腫脹、刺痛、流淚、眼肌麻痹、視野變小、斜視眼球固定。③突眼度＞19mm，有時可達30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理④突眼嚴重者眼瞼浮腫或不能閉合⑤充血水腫、角膜潰瘍、全眼球炎或失明。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理實驗室檢查：WBC及中粒、血T3、T4上升你，TSH下降。甲亢性心臟病

表現(xiàn)為心臟增大、嚴重心律失常、心力衰竭。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理診斷：排除器質(zhì)性心臟?。患卓嚎刂坪笮穆墒С?、心臟增大、心絞痛等均恢復。冷淡型甲亢病癥不典型，易發(fā)生危象、脛前粘液性水腫、多與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，多見于脛骨前下1/3部位。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理妊娠期甲亢診斷標準：體重不隨妊娠月數(shù)增加；休息時心率＞100次/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。T3型甲亢和T4型甲亢亞臨床型甲亢甲狀腺功能“正常〞的GD第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理3.輔助檢查

TT4：是甲狀腺功能的最根本篩選指標，甲亢時升高，受TBG影響。TT3：診斷本病的較敏感的指標，診斷T3型甲亢的特異指標。FT3、FT4：敏感性與特異性明顯超過TT3和TT4。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理TSH：在原發(fā)性甲亢時降低,是敏感的診斷指標，有助于甲亢及亞臨床甲亢的診斷。反T3：甲亢早期升高，恢復較晚，復發(fā)時首先升高。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理甲狀腺攝131I率：診斷符合率達90%。正常值：3小時5%~25%；24小時20%~45%，頂峰在24小時出現(xiàn)。甲亢時：3小時＞25%；24小時＞45%，頂峰前移。T3抑制試驗第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理抗甲狀腺藥物〔1〕分類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶〔MTU〕丙基硫氧嘧啶〔PTU〕咪唑類：甲巰咪唑〔他巴唑MMZ)卡比馬唑(甲亢平CMZ)。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔3〕劑量與療程病癥控制期〔1~3m〕：PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d減藥期〔1~3m〕2~4w減1~2片維持期〔1.5~2yr〕：PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔4〕注意點：服藥1~2w起效；假設WBC＜3×109/L，粒細胞＜1.5×109/L，應停藥?！?〕副作用：粒細胞減少或缺乏；皮疹；肝臟損害〔膽汁淤滯〕；藥物性甲減。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔6〕停藥指征

1〕甲亢病癥完全緩解、甲狀腺縮小、局部雜音消失，甲狀腺功能持續(xù)穩(wěn)定；2〕所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小〔1片/日〕；3〕TRAb(主要為TSAb)轉(zhuǎn)陰；4〕T3抑制試驗正常；5〕TRH興奮試驗正常。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔7〕優(yōu)缺點：優(yōu)點：療效較肯定，不致永久性甲減，方便、經(jīng)濟、較平安。缺點：療程長；停藥復發(fā)率高；伴發(fā)肝損害；粒細胞減少。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔2〕禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女；年齡<25歲；有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核；粒細胞減少；重度浸潤性突眼癥；甲狀腺危象；〔3〕并發(fā)癥：甲減；放射性甲狀腺炎；突眼惡化?！?〕優(yōu)點：簡便、平安、療效明顯。第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理5.降低TH濃度6.支持治療7.對癥治療第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔三〕護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)2.活動無耐力3.個人應對無效4.有組織完整性受損的危險5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理〔四〕護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)〔1〕每日體重監(jiān)測；〔2〕飲食護理四高飲食、足量、優(yōu)質(zhì)蛋白、水2000~3000ml/日、禁刺激性食物和促進腸蠕動食物。〔3〕用藥護理第二節(jié)甲狀腺疾病患者的護理一單純甲狀腺腫患者的護理二甲狀腺功能亢進癥患者的護理2.活動無耐力〔1〕休息與活動〔2〕環(huán)境安靜〔3〕生活護理3.個人應對無效：心理護理4.有組織完整性受損的危險：眼部護理5.潛在并發(fā)癥：防止誘因目錄請在此處添加目錄標題內(nèi)分泌系統(tǒng)常見癥狀與體征的護理甲狀腺疾病患者的護理腺垂體功能減退癥患者的護理312腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理4糖尿病患者的護理5第三節(jié)腺垂體功能減退癥患者的護理一腺垂體功能減退癥患者的護理自學目錄請在此處添加目錄標題內(nèi)分泌系統(tǒng)常見癥狀與體征的護理甲狀腺疾病患者的護理腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理412腺垂體功能減退癥患者的護理3糖尿病患者的護理5第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理一腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理自學目錄請在此處添加目錄標題內(nèi)分泌系統(tǒng)常見癥狀與體征的護理甲狀腺疾病患者的護理糖尿病患者的護理512腺垂體功能減退癥患者的護理3腎上腺皮質(zhì)疾病患者的護理4第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估概念：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖〔簡稱血糖〕水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估臨床特點：

三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。

估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估糖尿病慢性并發(fā)癥大血管〔心血管、腦血管、下肢血管〕微血管〔眼、腎、心肌病〕神經(jīng)眼〔黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變〕等、糖尿病足。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估急性并發(fā)癥DKA、高滲性昏迷、急性感染。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估(一)健康史

詳細詢問病人有無糖尿病家族史。

有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。

了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔二〕身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現(xiàn)“三多一少〞病癥，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢〔包括外陰瘙癢〕、感覺異常。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔二〕身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)：●前期：原有糖尿病病癥加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢核嶂卸緯r表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估進一步開展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚枯燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔二〕身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。●血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。3.慢性并發(fā)癥大血管病變：

腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：

腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪е履蚨景Y、失明。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常〔分布如襪子和手套狀〕，痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施糖尿病足第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施感覺異常第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔三〕輔助檢查工程：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1、FA，血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病病癥+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L〔200mg/d1〕三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L〔126mg/d1〕或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L〔200mg/d1〕三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔四〕心理-社會評估糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；局部病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔五〕治療要點強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原那么。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車〞，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為根底，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和〔或〕作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施3．知識缺乏：

缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：

酮癥酸中毒、高滲性昏迷。第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的根本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食方案，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔一〕飲食護理●計算總熱量理想體重〔kg〕：身高〔cm〕－105。熱量〔成人〕：休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d)〔25～30kcal/(kg·d)〕；輕體力勞動—25.5～146kJ/(kg·d)〔30～35kcal/(kg·d)〕；三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估中度體力勞動—146～167kJ/(kg·d)〔35～40kcal/(kg·d)〕；重體力勞動—167kJ/(kg·d)〔40kcal/(kg·d)〕以上。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔一〕飲食護理●碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物—占50%～60%；蛋白質(zhì)—占15%〔0.8～1.2g/〔kg·d〕〕；脂肪—占30%。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估●每餐熱量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7?！袷秤蒙攀忱w維：≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估●本卷須知①按時進食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監(jiān)測體重。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔二〕運動鍛煉運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反響；做運動日記以便觀察療效和不良反響。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔三〕病情觀察監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔四〕用藥護理1．口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估雙胍類：

二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑：

阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：

羅格列酮、吡格列酮三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估〔四〕用藥護理1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑胰島B細胞外表受體結合，促進胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠错憺橹?。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估1．口服降糖藥物—雙胍類增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反響以胃腸道反響為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反響；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑

抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹脹、腹瀉。餐前0～30min內(nèi)服用或進餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反響為水腫。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估2．胰島素—用藥本卷須知①保存：4～8℃冷藏保存。②準確用藥：劑型、劑量準確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短〞再抽“長〞，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應交替使用。三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估⑤觀察及處理不良反響：包括低血糖反響、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。三護理診斷四護理目標五護理措施注射部位第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估三護理診斷四護理目標五護理措施注射部位第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估常用胰島素注射器材三護理診斷四護理目標五護理措施第五節(jié)糖尿病患者的護理一概述二護理評估常用胰島素注射器材三護理診斷四護理目