泌尿系結(jié)核護理課件

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核成人健康護理學教研室艾玲第四十二章泌尿系統(tǒng)感染性疾病病人的護理課時重點1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理2、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療4、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的護理要點概論結(jié)核病與營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療保健密切相關(guān)。多見于開展中國家和興旺國家的貧窮人群。近年也常見于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新發(fā)結(jié)核病人超過1千萬，主要是肺結(jié)核，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核占8-20‰。腎結(jié)核曾經(jīng)是泌尿外科最常見的疾病。泌尿系統(tǒng)結(jié)核

泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核的一局部，多起源于肺結(jié)核。以腎結(jié)核最為常見。腎結(jié)核可繼發(fā)引起輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核。含結(jié)核桿菌的尿通過射精管引起男性生殖系結(jié)核。腎結(jié)核多見于青、壯年，20—40歲占2／3左右，男性比女性多一倍左右。兒童和老人較少。病因病理性腎結(jié)核：結(jié)核桿菌腎皮質(zhì)小球血管叢

粟粒狀結(jié)節(jié)由于血運豐富、抵抗力強、修復力強自愈〔無病癥、尸解診斷〕臨床型腎結(jié)核：小球血管叢結(jié)核桿菌〔穿過濾過膜)腎盞穿破腎乳頭蔓延腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留腎盂〔結(jié)核性腎盂腎炎〕臨床表現(xiàn)病理性腎結(jié)核與臨床性腎結(jié)核病理型腎結(jié)核的特點：多數(shù)為雙側(cè)感染；病變主要在腎皮質(zhì)；不引起臨床病癥；可自行愈合；可在尿中查出結(jié)核桿菌臨床型腎結(jié)核的特點：85%以上是單側(cè)病變；病變主要在腎髓質(zhì)；引起臨床病癥。不能自行愈合能在尿中查出結(jié)核桿菌腎結(jié)核的病理改變1.早期主要是腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)。2.干酪樣膿腫或空洞。3.結(jié)核鈣化灶4.結(jié)核性腎盂腎炎。5.纖維化狹窄-膿腫-膿腎。膀胱結(jié)核的病理改變1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.以后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。晚期并發(fā)癥：3.患側(cè)上尿路積水或反流；4.膀胱攣縮。5.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。輸尿管結(jié)核的病理改變1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔呈節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，進一步加重腎的破壞，使腎功能逐漸喪失，成為結(jié)核性膿腎。狹窄多發(fā)生于輸尿管膀胱連接部或腎盂輸尿管連接部。2.如輸尿管完全閉合，出現(xiàn)所謂“腎自截〞的情況。尿道結(jié)核的病理變化尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。結(jié)核潰瘍、纖維化導致尿道狹窄，排尿困難。臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)核病灶在腎臟，病癥在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎病變范圍以及輸尿管膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴重程度。2.臨床型腎結(jié)核病程緩慢，早期無明顯明顯病癥，只有尿檢時發(fā)現(xiàn)異常，后期可有典型病癥。〔一〕膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型病癥之一。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的病癥。持續(xù)性、進行性加重。尿頻原因：1．尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑?．以后結(jié)核病變延及膀胱，形成結(jié)核性潰瘍，尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。3．晚期膀胱發(fā)生嚴重攣縮，膀胱容量很小，尿頻加重，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。4．結(jié)核性膿尿刺激尿道，或在尿道形成潰瘍，可引起局部灼痛感和較劇的尿痛?！捕逞蚝湍撃蜓?是腎結(jié)核另一重要病癥。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)。特點:1.血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿； 2.多為終末血尿，或全程血尿，排尿終末加重； 3.血尿多數(shù)在尿路刺激病癥以后出現(xiàn)。膿尿:是腎結(jié)核常見的病癥，表現(xiàn)為尿液有不同程度的混濁，嚴重者呈冼米水樣，內(nèi)含有碎屑或絮狀物，是病腎不斷排出干酪樣壞死物質(zhì)引起?！踩衬I區(qū)疼痛和腫塊腎結(jié)核一般無明顯腰痛。

1.在結(jié)核病變影響到腎包膜和繼發(fā)腎周感染時，

2.輸尿管被血塊、干酪樣物堵塞，可發(fā)生鈍痛或絞痛。

3.腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水，也可伴有腰痛。

4.結(jié)核造成巨大腎積水或腎積膿時，腰部可觸及腫塊?！菜摹惩砥诓“Y1.全身病癥:早期全身病癥常不明顯。晚期病人或合并其他器官的活動性結(jié)核病灶，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等病癥。2.慢性腎衰竭：雙側(cè)腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭病癥，如浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。輔助檢查-尿液檢查①尿常規(guī)：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白細胞和紅細胞。尿涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。②尿細菌學檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。輔助檢查-影像學檢查B超檢查：簡單易行，可以初步確定病變部位，有無并發(fā)癥。常顯示：腎結(jié)構(gòu)紊亂；結(jié)核空洞；鈣化可以有強回聲；腎有無積水，膀胱是否攣縮。輔助檢查-影像學檢查X線檢查：1、泌尿系統(tǒng)平片〔KUB〕可見到鈣化灶。2、靜脈尿路造影〔IVU〕可以了解兩側(cè)腎功能，病變程度及范圍。是診斷腎結(jié)核的標準方法。腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果輔助檢查-影像學檢查CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。如果泌尿系統(tǒng)造影圖像不清時，可以采用。MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有特殊優(yōu)越性。輔助檢查-膀胱鏡檢查1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。2、后期有潰瘍，潰瘍處有肉芽組織，病側(cè)輸尿管口呈“洞狀〞，邊緣不光滑，噴尿混濁或不噴尿。膀胱攣縮或急性膀胱炎時不宜做。膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查洞穴狀輸尿管口洞穴狀輸尿管口伴瘢痕牽拉已愈合的膀胱結(jié)核病灶治療藥物治療護理護理評估

護理診斷〔一〕排尿型態(tài)異?！捕碃I養(yǎng)失調(diào)〔三〕焦慮、恐懼〔四〕知識缺乏〔五〕潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能障礙護理目標病人能正常排尿。營養(yǎng)狀況改善。焦慮和恐懼減輕。能復述結(jié)核病預防和治療的相關(guān)知識。未發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理。護理措施護理措施〔二〕藥物護理1、引導患者堅持用藥、規(guī)律用藥。向患者講明重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以使藥物取得最正確治療效果。2、指導患者在清晨空腹用藥，以達最正確藥物效果。假設(shè)反響嚴重?？稍谒胺谩?、用藥期間，密切觀察肝腎功能、聽力、胃腸功能等狀況，了解有無不良反響發(fā)生，一旦發(fā)生，應立即通知醫(yī)生進行處理。護理措施護理評價

排尿型態(tài)是否正常營養(yǎng)狀況是否改善是否焦慮減輕、情緒穩(wěn)定能否復述結(jié)核病的預防和治療的相關(guān)知識是否發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理健康教育如何預防腎結(jié)核？注意加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，講究衛(wèi)生，增強機體